Что не характерно при синдроме резистентных яичников
Содержание
- Синдром резистентных яичников
- Причины синдрома резистентных яичников
- Симптомы синдрома резистентных яичников
- Диагностика синдрома резистентных яичников
- Лечение синдрома резистентных яичников
- Профилактика синдрома резистентных яичников
Синдром резистентных яичников – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.
Синдром резистентных яичников
Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализованных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.
Причины синдрома резистентных яичников
Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.
Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.
Симптомы синдрома резистентных яичников
Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов и т. д.
Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр.), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.
Пациентки с синдромом резистентных яичников имеют женский тип телосложения, правильно развитые вторичные половые признаки. Развитие молочных желез нормальное, довольно часто у женщин выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Крайне редко отмечаются эпизодические спонтанные менструальноподобные кровотечения.
Диагностика синдрома резистентных яичников
Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и др. При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».
По данным УЗИ малого таза определяется матка нормальных или несколько уменьшенных размеров с тонким слоем эндометрия; размеры яичников не изменены, в них визуализируются множественные фолликулы до 5–6 мм диаметром (феномен мультифолликулярных яичников). Исследование гормонов характеризуется высокими показателями ЛГ и ФСГ, нормальным уровнем пролактина и низкой концентрацией эстрадиола в плазме крови. Характерными гормональными показателями при синдроме резистентных яичников служит повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, кортизола — в 2 раза, тестостерона в 3-10 раз.
Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.
Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгенография турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.
Лечение синдрома резистентных яичников
Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.
При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).
Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.
Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.
После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.
Профилактика синдрома резистентных яичников
В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и др. Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.
Источник
Синдром резистентных яичников — заболевание у женщин до 35 лет, при которой не появляются менструации, диагностируется отсутствие беременности при условии наличия нормальных вторичных половых признаков. Форма и структура яичников при синдроме резистентности не страдают. На фоне ухудшения работы яичников отмечается повышение содержания гонадотропных гормонов.
Заключение
- Главный симптом резистентности женских половых желез — это продолжительное отсутствие месячных.
- Чаще всего резистентность развивается вследствие аутоиммунных патологий.
- Заболевание может развиваться и в результате приема некоторых медикаментозных препаратов.
- Диагностировать заболевание можно путем проведения сложных обследований.
- Лечение проходит путем применения заместительной терапии.
- Забеременеть женщина может путем использования вспомогательных репродуктивных технологий.
Причины и механизм развития
Этиология резистентной половой железы неизвестна. Предполагается, что синдром резистентности связан с такими патологиями:
- воспалительное заболевание щитовидной железы Хашимото;
- прогрессирующая слабость мышц в результате их аутоиммунного поражения;
- пурпура тромбоцитопеническая (при этой патологии происходит разрушение тромбоцитов, необходимых для нормального образования тромбов);
- анемия гемолитическая (характеризуется постепенным распадом нормальных красных кровяных телец).
Вероятно, резистентная болезнь появляется вследствие изменений в молекуле ФСГ.
Симптомы синдрома резистентных яичников
Заболевание характерно для молодых пациенток. Обнаруживаются отсутствие месячных, и неспособность забеременеть. При этом половые железы развиваются нормально. Индекс массы тела — не более 24.
В ряде случаев женщины жалуются на постоянные приливы жара. Они не сопровождаются расстройствами работы вегетативной нервной системы.
Очень редко СРЯ диагностируется у девочек до наступления пубертатного периода. Симптомы резистентной болезни в столь раннем возрасте:
- отсутствие менархе;
- недостаточность вторичных половых признаков;
- первичное бесплодие.
Диагностика
Резистентные яичники можно выявить с помощью таких обследований:
- анализ истории болезни;
- изучение акушерско-гинекологичеких данных (заболевания женских половых органов, наличие гинекологических операций, наличие и исход беременностей);
- осмотр гинеколога с обязательным применением двухручного метода и с пальпаторным определением размера матки;
- УЗИ органов малого таза;
- гормональный анализ крови;
- оценка состояния репродуктивной системы;
- лапароскопия;
- обследование фрагмента ткани резистентного яичника;
- консультация эндокринолога и гинеколога.
Профилактика
Поскольку истинная причина заболевания неизвестна, то специфическое предупреждение болезни не разработано. С учетом наличия неблагоприятных факторов разработаны такие рекомендации:
- своевременная диагностика и лечение гриппа;
- своевременное обращение к специалисту при выпадении волос, появлении кровотечений, выпадения волос, нарушения темпов сердцебиения, слабости (это типичные признаки развития аутоиммуннных патологий);
- эффективная терапияболезней половых желез;
- прохождение профилактического медосмотра;
- соблюдение правил здорового способа жизни.
Лечение резистентности яичников
Лечение резистеных яичников проводится с помощью:
- гормональной терапии с применением двух- и трехфазных гормональных средств;
- акупунктуры и ультрафонофореза;
- курортолечения.
Хирургическая операция при резистентных яичниках не назначается.
Вероятные осложнения
Резистентные яичники могут вызвать такие осложнения:
- бесплодие;
- раннее наступление климактерического периода.
Заболевание не вызывает ракового перерождения яичника.
Шансы на беременность при СРЯ
Наступление беременности возможно приблизительно в 5% случаев болезни. Беременность протекает нормально, при условии введения аналогов гормонов благополучно завершается родами.
При невозможности забеременеть женщинам рекомендуют применять вспомогательные способы оплодотворения.
Что делать при синдроме резистентных яичников
При бесплодии и расстройстве месячного цикла необходимо обратиться к врачу для прохождения комплексного обследования. Анализы крови и гинекологический осмотр помогут выявить резистентность половых желез.
Применение технологий искусственного оплодотворения при резистентности способствует наступлению беременности и удачным родам.
Юлия Олеговна
Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Профиль в https://www.facebook.com. Служебный номер телефона: +7 771 978 9406
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Синдром резистентных яичников — это заболевание, суть которого заключается в нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для этого синдрома характерны аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. Диагностика синдрома резистентных яичников основывается на данных гинекологического осмотра и анамнеза, гормональных исследованиях и пробах, биопсии яичников, УЗИ. Синдром резистентных яичников лечится за счет проведения эстрогензаместительной гормонотерапии. Довольно часто беременность возможна только с помощью методик ВРТ.
Содержание статьи:
- Что это такое?
- Причины возникновения синдрома резистентных яичников
- Симптомы синдрома резистентных яичников
- Диагностика синдрома резистентных яичников
- Лечение синдрома резистентных яичников
- Профилактика синдрома резистентных яичников
Что это такое?
Синдром резистентных яичников считается малоизученной патологией. Основная ее особенность заключается в аменореи и бесплодии, которые возникают при нормально сформированных вторичных половых признаках, высоком уровне гонадотропинов и макро- и микроскопически неизмененных монадах. Стоит отметить, что 1969 год стал роковым, ведь тогда впервые было исследовано и описано синдром резистентных яичников. Но даже в наше время эта тема еще недостаточно освещена.
Данный синдром составляет 1,9-10% случаев среди различных форм аменореи. Синдром резистентных яичников — фолликулярный, специфический тип недостаточности яичников, который отличается от фолликулярной аменореи. Резистентные яичники характеризуются тем, что каждый фолликул очень медленно движется. Вследствие такой малоподвижной активности возникает ановуляция, что в дальнейшем провоцирует бесплодие. Синдром резистентных яичников по-другому называют еще Сэвидж-синдром и синдром «немых», отдыхающих, парализованных, нечувствительных или рефрактерных яичников.
Причины возникновения синдрома резистентных яичников
На сегодняшний день причины развития синдрома резистентных яичников изучены недостаточно. Существует высокая вероятность того, что его развитие обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов.
Также приводится большое количество данных, которые свидетельствуют о том, что данная патология имеет аутоиммунный характер. Синдром резистентных яичников приводит к появлению в сыворотке антител, которые блокируют чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Как показывает практика, этот синдром часто протекает параллельно с такими заболеваниями, как тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, гемолитическая анемия миастения, гипопаратиреоидит, алопеция, тромбоцитарная пурпура и др.
Свое влияние на развитие синдрома резистентных яичников имеют ятрогенные факторы: применение цитостатиков и иммунодепрессантов, проведение резекции яичников, проведение радиорентгенотерапии. При туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе, эпидемическом паротите поражается овариальная ткань, что также может спровоцировать развитие такого заболевания, как синдром резистентных яичников.
Симптомы синдрома резистентных яичников
Нарушение менструального цикла, а затем прекращение месячных — характерный признак синдрома резистентных яичников у женщин, которым не более 35 лет. Довольно часто, как показывает практика, данная патология носит наследственный характер нарушений менструальной и репродуктивной функции. Кроме этого, синдром может возникнуть после перенесенной тяжелой вирусной инфекции, приема больших дозировок сульфаниламидов, стрессовом воздействии и т.д.
Довольно часто синдром резистентных яичников сопровождается олигоменореей, которая может длиться от 3 до 10 лет. Еще один характерный признак патологии — это отсутствие вегетососудистых нарушений (потливости, сердцебиения, приливов и пр.), которые являются типичными для синдрома истощенных яичников и климакса.
Обычно пациентка с диагнозом резистентных яичников имеет правильный женский тип телосложения и хорошо развитые вторичные половые признаки. Каждая женщина должна быть осторожной, ведь данная патология провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии.
Диагностика синдрома резистентных яичников
Следует понимать, что диагностика синдрома резистентных яичников должна обязательного включать лабораторные и инструментальные исследования. Только благодаря комплексному подходу удастся отличить данный синдром от других похожих по симптоматике заболеваний.
Гинекологическое исследование позволяет выявить признаки гипоэстрогении —гиперемия и истончение слизистых влагалища и вульвы. Также при этом наблюдается симптом «зрачка».
Проведение УЗИ малого таза позволяет определить размеры матки, эндометрия и яичников. Ультразвуковое исследование прекрасно подходит для того, чтобы осмотреть фолликул до 5-6 мм.
Диагностика синдрома резистентных яичников невозможна без проведения исследования гормонов, ведь так можно увидеть какое-то нарушение. В норме в плазме крови содержится невысокий уровень пролактина и эстрадиола. Для этого заболевания также характерен повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола — в 2 раза.
Наибольше информации при синдроме резистентных яичников дают гормональные тесты. Проводится гестагеновая проба, первый результат которой практически всегда положительный, а уже следующий носит негативный характер. Для данной патологии характерен именно положительный результат в циклическом режиме. Данный факт свидетельствует о том, что остались обратные связи между яичником и гипоталамо-гипофизарной областью.
Проведение диагностической лапароскопии идеально подходит для того, чтобы увидеть в яичниках просвечивающиеся фолликулы. В свою очередь биопсия и гистологическое исследования позволяют выявить наличие преантральных и примордиальных фолликулов в биоптате.
Лечение синдрома резистентных яичников
Лечение синдрома резистентных яичников — сложный и трудоемкий процесс, поскольку его этиопатогенез в большинстве случаев остается неясным.
Первое, что назначается при данной патологии это двух- или трехфазная ЗГТ, которая призвана ликвидировать эстрогенный дефицит, нормализовать менструальный цикл и снизить уровень гонадотропных гормонов. Молодая пациентка, которая находится в режиме контрацепции, должна принимать такие препараты, как трисеквенс, климен, фемостон, климонорм, премелла-цикл и т.д. Если женщина старше 50 лет, то в ее случае ЗГТ носит непрерывный характер (климодиен, клиогест, ливиал).
При синдроме резистентных яичников из немедикаментозных методов показано проведение брюшностеночного и интравагинального ультрафонофореза и курортотерапической акупунктуры, которая действует исключительно на рецепторные области яичников.
В случае, когда нормальная овуляторная функция не восстановляется, используется метод ЭКО с донорской яйцеклеткой. Женщинам после 40 лет рекомендуется ежегодное прохождение маммографии, денситометрии для исключения остеопороза, УЗИ малого таза, а также исследования липопротеидов и холестерина крови. Лечение должно проходить под наблюдением гинеколога и других врачей. Также важно соблюдать все их рекомендации и показания.
Профилактика синдрома резистентных яичников
На сегодняшний день гинекология через недостаточную изученность и сложность процесса развития синдрома резистентных яичников не может выделить конкретные способы профилактики этого заболевания. Единственное, что рекомендуется — это исключить неблагоприятные ятрогенные воздействия: облучения, инфекции, лекарственную интоксикацию.
В любом случае при появлении нарушений в менструальном цикле следует обратиться к врачу и пройти полное гинекологическое обследование. Своевременное выявление синдрома резистентных яичников позволит предупредить его развитие и минимизировать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Помните об этом, в противном случае состояние здоровья может резко ухудшиться.
Источник