Что принимать при предменструальном синдроме

Цель лечения предменструального синдрома

Блокирование или торможение овуляции, нормализация циклических взаимодействий половых гормонов с центральными нейротрансмиттерами (главным образом серотонином) и, таким образом, максимальное уменьшение проявлений болезни, улучшение качества жизни пациенток.

Показания к госпитализации

Тяжелая форма предменструального синдрома, при неэффективности амбулаторного лечения и угрозе нанесения пациенткой вреда себе или окружающим при выраженной агрессии или депрессии.

Немедикаментозное лечение предменструального синдрома

У женщин, страдающих предменструальным синдромом, появляются межличностные проблемы, возникают конфликтные ситуации в семье, на работе, с друзьями. Часто у них снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, учащаются разводы, случаи потери работы, аварии при вождении транспорта. Лечение больных с предменструальным синдромом следует начинать с совета о режиме труда и отдыха, соблюдении диеты, особенно во 2-ю фазу цикла, проведения психотерапии.

• Диета должна включать следующие мероприятия.
  • Уменьшение потребления углеводов и сахара, ограничение чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока, исключение кофе и алкоголя.
  • Увеличения доли фруктов и овощей в рационе.
• Максимальное снижение психоэмоциональных нагрузок, увеличение времени сна, отдыха в течение дня.
• Физические упражнения (зарядка на свежем воздухе по 30 мин 3–5 раз в неделю).
• Физиотерапия (электросон, расслабляющая терапия, иглорефлексотерапия, общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия).
• Психотерапия: доверительная беседа с пациенткой, объяснение ей сущности происходящих в организме циклических изменений, оказание помощи в исключении необоснованных страхов, рекомендации по усилению самоконтроля. Психотерапия дает пациентке возможность взять на себя ответственность за собственное здоровье и контролировать собственную личность. В этих случаях больная принимает более активное участие в терапии заболевания.

Лекарственная терапия предменструального синдрома

Фармакотерапию при предменструальном синдроме проводят при неэффективности немедикаментозных методов лечения.

Патогенетическое лечение предменструального синдрома

• Агонисты ГнРГ и антигонадотропные препараты применяют при тяжелых формах болезни.
  • Бусерелин в виде депо-формы в/м 3,75 мг 1 раз в 28 дней, курс 6 мес или бусерелин в виде спрея в дозе 150 мкг в каждую ноздрю 3 раза в сутки со 2-го дня менструального цикла; курс 6 мес.
  • Гозерелин п/к в дозе 3,6 мг или лейпрорелин в/м в дозе 3,75 мг или трипторелин в/м 3,75 мг 1 раз в 28 дней курсом в течение 6 мес.
• Эстрогены назначают при гипоплазии матки, инфантилизме и/или одновременно с агонистами ГнРГ для уменьшения выраженности психовегетативных симптомов.
  • Эстрадиол в виде геля, наносимого на кожу живота или ягодиц, в дозе 0,5–1,0 мг курсом 6 мес или в виде трансдермальной терапевтической системы в дозе 0,05–0,1 мг 1 раз в нед курсом 6–12 мес или внутрь в дозе 2 мг/сут курсом 6 мес.
  • Конъюгированые эстрогены внутрь в дозе 0,625 мг/сут курсом 6 мес.
• Антиэстрогены применяют при лечении циклической масталгии: тамоксифен внутрь в дозе 10 мг/сут курсом 3–6 мес.
• Монофазные КОК показаны при всех формах предменструального синдрома. Этинилэстрадиол+гестоден внутрь в дозе 30 мкг/75 мкг в сутки или этинилэстрадиол/дезогестрел внутрь в дозе 30 мкг/150 мкг в сутки или этинилэстрадиол/диеногест внутрь в дозе 30 мкг/2 мг в сутки или этинилэстрадиол/ципротерон внутрь 35 мкг/2 мг в сутки или этинилэстрадиол+дроспиренонвнутрь в дозе 30 мкг/3 мг в сутки с 1-го по 21-й день менструального цикла с перерывом 7 сут курсом 3–6 мес.
• Гестагены назначают при выраженной гипофункции желтого тела, сочетании предменструального синдрома и гиперплазии эндометрия.
  • Дидрогестерон в дозе 20 мг с 16-го дня менструального цикла в течение 10 дней.
  • Медроксипрогестерон по 150 мг в/м каждые 3 мес.
  • Левоноргестрел в виде внутриматочной системы (Т-образный стержень с контейнером, содержащим 52 мг левоноргестрела; корпус контейнера с гормоном покрыт полидиметилсилоксановой мембраной, в результате чего левоноргестрел выделяется в полость матки по 20 мкг/сут), вводят в полость матки на 4–6-й день менструального цикла однократно.

Симптоматическая терапия предменструального синдрома

Симптоматическую терапию назначают в зависимости от клинических проявлений.

• Психотропные лекарства применяют при выраженных эмоциональных на рушениях.
  • Анксиолитики (противотревожные препараты).
    • Алпразолам внутрь по 0,25–1 мг 2–3 раза в сутки.
    • Диазепам внутрь в дозе 5–15 мг/сут.
    • Клоназепам внутрь по 0,5 мг 2–3 раза в сутки.
    • Тетраметилтетраазобициклооктандион внутрь по 0,3–0,6 мг 3 раза в сутки.
    • Медазепам внутрь в дозе 10 мг 1–3 раза в сутки.
  • Нейролептики: тиоридазин внутрь в дозе 10–25 мг/сут.
  • Антидепрессанты (селективные ингибиторы или стимуляторы обратного захвата серотонина):
    • сертралин внутрь в дозе 50 мг/сут;
    • тианептин внутрь по 12,5 мг 2–3 раза в сутки;
    • флуоксетин внутрь в дозе 20–40 мг/сут;
    • циталопрам внутрь по 10–20 мг/сут.
• НПВС применяют при цефалгической форме предменструального синдрома.
  • Ибупрофен внутрь в дозе 200–400 мг 1–2 раза в сутки.
  • Индометацин по 25–50 мг 2–3 раза в сутки.
  • Напроксен внутрь в дозе 250 мг 2 раза в сутки.
• Селективный агонист серотониновых рецепторов применяют при цефалгической форме: золмитриптан внутрь в дозе 2,5 мг/сут.
• Мочегонные препараты эффективны при отечной форме заболевания: спиронолактон внутрь в дозе 25–100 мг/сут курсом 1 мес.
• Дофаминомиметики назначают при кризовой форме предменструального синдрома в случае относительного повышения концентрации пролактина во 2-й фазе менструального цикла по сравнению с 1-й. Эти лекарства назначают во 2-ю фазу цикла с 14-го по 16-й день менструального цикла.
  • Бромокриптин внутрь в дозе 1,25–2,5 мг/сут в течение 3 мес.
  • Каберголин по 0,25–0,5 мг 2 раза в неделю. ✧ Хинаголид в дозе 75–150 мкг/сут.
• Антигистаминные препараты назначают при выраженных аллергических реакциях.
  • Клемастин по 1 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
  • Мебгидролин по 50 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
  • Хлоропирамин по 25 мг (1 таблетка) 1–2 раза в сутки.
• Витаминотерапия.
  • Ретинол по 1 капле 1 раз в день.
  • Витамины группы strong в сочетании с магнием. Установлено, что под влиянием магния уменьшаются симптомы депрессии и гидратации, повышается диурез.
  • Витамин Е по 1 капле 1 раз в день.
  • Препараты кальция в дозе 1200 мг/сут.
  • Гомеопатическая настойка травы зверобоя продырявленного – препарат из цветков зверобоя продырявленного, нормализует психоэмоциональный фон организма; назначают по 1 таблетке 3 раза в сутки.
• Растительные и гомеопатические лекарства.

Оценка эффективности лечения предменструального синдрома

Оценку эффективности терапии проводят по дневникам менструации с ежедневной оценкой симптомов в баллах.

• Симптомов нет – 0 баллов;
• Симптомы слегка беспокоят – 1 балл;
• Симптомы беспокоят умеренно, но не нарушают повседневную жизнь – 2 балла;
• Тяжелые симптомы, вызывающие беспокойство ими и/или влияющие на повседневную жизнь – 3 балла.

Снижение в результате лечения интенсивности симптомов до 0–1 балла свидетельствует о правильной терапии. Лечение предменструального синдрома – долгосрочное, но определенного мнения по поводу его длительности не выработано и чаще этот вопрос решают индивидуально.

Хирургическое лечение предменструального синдрома

В литературе существуют данные о проведении овариэктомии при тяжелых формах предменструального синдрома, не поддающихся консервативной терапии. Полагают, что в исключительных случаях возможна овариэктомия у женщин старше 35 лет, реализовавших репродуктивную функцию, с последующим назначением монотерапии эстрогенами в качестве заместительной гормональной терапии.

Обучение больной

Необходимо объяснить больной, что изменение образа жизни (соблюдение диеты, физические упражнения, массаж) приведет к улучшению самочувствия и качества жизни. Кроме того, следует проинформировать больную, что симптомы заболевания возобновляются с прекращением терапии, могут усиливаться с возрастом или после родов и отсутствуют в период беременности и менопаузы.

Прогноз

Чаще благоприятный. При несоблюдении рекомендаций и отсутствии лечения возможен рецидив заболевания. В крайне тяжелых случаях прогноз сомнительный, возможно оперативное лечение.

Профилактика предменструального синдрома

Для профилактики предменструального синдрома следует исключить стрессовые ситуации, резкие кратковременные смены климата, аборты и широкое применение КОК.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Предменструальный синдром — это не капризы и не плохой характер женщины. ПМС — это комплекс различных психических и физических симптомов, появляющихся накануне циклических кровотечений. Отмечается этот синдром почти у 75% женского населения.

Что вызывает предменструальный синдром?

ПМС появляется в результате нарушения функций различных отделов центральной нервной системы и стечения неблагоприятных обстоятельств.

Факторы риска

Причинами ПМС могут стать: генетическая предрасположенность, гормональный сбой, нехватка витамина В6, лишний вес, курение, болезнь щитовидной железы, неправильный водно-солевой обмен, гинекологические патологии. Спровоцировать изменения в поведении и самочувствии могут: стрессовые ситуации, поздние роды, аборты, недостаточная физическая активность и несбалансированное питание, продолжительное применение контрацептивов и внутриматочных спиралей.

Форма циклического синдрома определяется количеством его симптомов. При легкой форме отмечается 3-4 симптома, при тяжелой — 5-12. ПМС игнорировать нельзя, сам по себе он не пройдет, а будет, наоборот, прогрессировать с годами. И тогда заболевание перейдет из компенсированной стадии (признаки выражены в легкой степени) в субкомпенсированную и декомпенсированную. Их симптоматика уже негативно влияет на работоспособность. Поэтому если такая проблема возникла, решать ее нужно не самостоятельно, а прибегнув к помощи врача-гинеколога. 

Симптомы и клиническая картина ПСМ

Проявления ПМС зависят от гормонального фона и состояния здоровья женщины. Для ПСМ характерны:

• ухудшение самочувствия;
• головная боль;
• депрессия;
• перепады артериального давления.
• К возможным симптомам ПМС относятся:
• вздутие живота, тошнота, рвота;
• головокружение и обмороки;
• ощущение тяжести внизу живота;
• боль в молочных железах;
• отечность лица и конечностей;
• усталость.

Признаки ПМС — психоэмоциональные, вегетососудистые и эндокринные нарушения — появляются за 2-10 дней до менструации. Причем все изменения в поведении и самочувствии наблюдаются в одни и те же дни менструального цикла, а с началом месячных проходят.

Диагностика предменструального синдрома

Первичный диагноз ставится врачом на основании жалоб пациентки после установления циклического характера наблюдающихся проявлений. Для того чтобы подтвердить диагноз, исключить сопутствующие патологии и определить, как лечить ПМС в конкретном случае, назначается комплексное обследование. 

Методы диагностики

Диагностика предменструального синдрома осуществляется с помощью инструментальных и лабораторных методов. Список диагностических мероприятий при ПМС включает: 

• гинекологический осмотр;
• гормональное исследование;
• рентгенографию черепа;
• эхоэнцефалографию, электроэнцефалографию;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• реоэнцефалографию; 
• МРТ;
• УЗИ надпочечников;
• измерение артериального давления.

Обязательное дополнение к этим исследованиям — анализ крови. 

Какой врач лечит предменструальный синдром?

Кроме врача-гинеколога в процессе постановки диагноза и лечения ПМС участвуют:

• маммолог (при болях в молочных железах);
• терапевт (при кризовой форме синдрома);
• невролог, психиатр, эндокринолог (при цефалгической и психовегетативной формах);
• врач-гомеопат (назначает гормональные препараты для восстановления баланса гормонов в организме и устранения проявлений нервозности, страха, раздражительности, тревоги).

Схема лечения предменструального синдрома

Лечение ПСМ необходимо начинать с мероприятий, направленных на общее оздоровление организма. Рекомендуется подобрать оптимальный режим труда и отдыха, заниматься спортом, избегать стрессов, включить в рацион питания витамины и углеводы, минимизировать потребление соли, кофе, чая, алкоголя.

Чем лечить ПМС из медпрепаратов, определяется лечащим врачом индивидуально для каждой пациентки. Среди используемых лекарственных средств: 

• негормональные препараты — нормализуют менструальный цикл, облегчают болевой синдром (Трентал, Сермион);
• диуретики — применяются при отечной форме (Верошпирон);
• антидепрессанты — назначаются при психосоматических нарушениях (Прозак, Ципрамил);
• нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Диклофенак);
• психотропные и седативные средства — нейтрализуют проявления страха и тревоги (Седуксен, Рудотель);
• гормональные препараты — помогают отрегулировать уровень половых гормонов (Утрожестан, Дюфастон); 
• антигистаминные средства — назначаются при аллергии (Тавегил, Супрастин);
• гомеопатические препараты (Мастодинон и Ременс).

Возможные осложнения 

Усугубление патологического состояния чревато такими осложнениями, как эпилепсия, анемия, заболевания щитовидной железы, мигрени, аллергия, хроническая усталость, воспаление женских половых органов.

Меры профилактики предменструального синдрома

Для профилактики ПМС рекомендуется придерживаться диеты, исключить чрезмерные нагрузки, избегать стрессов, полноценно отдыхать, принимать витаминно-минеральные добавки.