Что такое ближневосточный респираторный синдром

Коронавирус MERS
– новый коронавирус из одноименного семейства вирусов. MERS расшифровывается как «Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus», то есть его официальное название – «Ближне-Восточный Респираторный Коронавирусный Синдром».

Впервые коронавирус MERS заявил о себе в 2012 году в Саудовской Аравии – тогда от коронавируса скончался 60-летний местный житель.

Коронавирус MERS происходит от семейства «коронавирусы» (Coronaviridai – лат.), которые, в свою очередь, делятся на 2 подтипа.

Коронавирусы поражают дыхательную систему птиц, кошек, собак и других животных и до 60-х годов считался исключительно «птичьим» респираторным вирусом.

Коронавирус MERS впервые был выявлен у человека в 1960 году и именно в 60-е коронавирус стал заявлять о себе. Однако, речь еще не идет о пресловутом коронавирусе MERS. Более простые формы вируса обычно вызывали острые респираторные заболевания.

Коронавирус MERS: симптомы поражения

Корнавирус поражает эпителий верхних дыхательных путей, легких и желудочно-кишечного тракта.

Коронавирус MERS встраивается в здоровые клетки и далее, уже в цитоплазме зараженных клеток, негативно воздействует на ткани, вызывая сильную интоксикацию организма.

Коронавирус MERS имеет инкубационный период 14 дней, в то время как простые коронавирусы проявляют себя в течение 2-7 дней. MERS CoV может в течение двух недель никак не проявлять себя.

Врачи описывают эту болезнь, как гриппоподобное заболевание с признаками и симптомами пневмонии. Ранние отчеты описывали симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживались при случаях SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром). Тем не менее, инфекция SARS не вызывала почечной недостаточности, в отличие от MERS-CoV.

У пациентов с MERS-CoV, как правило, развивается тяжелое острое респираторное заболевание. У некоторых больных наблюдалось нетяжелое респираторное заболевание, а у других – не может быть никаких симптомов.

Для снижения риска инфекции MERS-CoV среди путешественников, разработаны рекомендации, которые включают в себя следующую информацию:

• Рекомендуется частое мытье рук водой с мылом.

• Избегайте употребления недоваренного мяса или пищи, приготовленной в антисанитарных условиях.

• Убедитесь, что фрукты и овощи хорошо вымыты перед употреблением.

• При развитии острого респираторного заболевания с повышением температуры, нужно минимизировать тесные контакты с другими, носить медицинскую маску, при чихании использовать одноразовый носовой платок.

• Если развилось острое респираторное заболевание с повышением температуры в течение 14 дней после возвращения из путешествия – необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.

Будьте здоровы!

Что такое MERS-CoV?

Ближневосточный тяжелый респираторный синдром Mers принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов. Подгруппы коронавирусов обозначают как альфа, бета, гамма и дельта. В настоящее время существуют шесть коронавирусов, которые могут поразить человека:

Альфа коронавирусы:

• Коронавирус человека 229E
• Коронавирус человека NL63

Бета коронавирусы:

• Коронавирус человека OC43
• Коронавирус человека HKU1
• SARS-CoV
• Коронавирус Ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV).

MERS-CoV принадлежит к семейству коронавирусов. Коронавирусы человека впервые были классифицированы в середине 1960-х годов.

Коронавирусы обычно заражают один вид или виды, которые тесно связаны. Тем не менее, SARS-CoV инфицирует людей и животных, включая обезьян, гималайских пальмовых куниц, енотовидных собак, котов, собак и грызунов.

Распространенная простуда является синдромом, связанным с вирусами (более 100 отдельных вирусов, включая коронавирус человека).

Болезнь является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5. Хотя он находится в той же подгруппе, MERS-CoV отличается от коронавируса, вызвавшего тяжелый острый респираторный вирус (severe acute respiratory viral – SARS) в 2003 году. Одна параллель между MERS-CoV и SARS состоит в том, что они оба похожи на коронавирусы, обнаруженные у летучих мышей.

Заболевание у летучих мышей является видом в роде бета коронавирусов, который в настоящее время включает в себя tylo nycteris bat coronavirus HKU4 и pipistrellus bat coronavirus HKU5.

MERS-CoV очень сильно похож на пока еще не классифицированные вирусы насекомоядных европейских и африканских летучих мышей семейств Vespertilionidae и Nycteridae.

Все случаи были связаны со странами Аравийского полуострова или соседними с ними, включая:

• Бахрейн
• Ирак
• Иран
• Израиль
• Иордания
• Кувейт
• Ливан
• Оман
• Палестина
• Катар
• Саудовская Аравия
• Сирия
• Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
• Западный берег
• Йемен.

О случаях MERS-CoV сообщалось и в других странах, они были связаны с путешествиями и изначально развивались на Ближнем Востоке. Странами, которые сообщили о заболевании, являются:

Ближний Восток:

• Египет
• Иран
• Иордания
• Кувейт
• Ливан
• Оман
• Катар
• Саудовская Аравия (КСА)
• Объединенные Арабские Эмираты (ОАЭ)
• Йемен.

Европа:

• Австрия
• Франция
• Германия
• Греция
• Италия
• Нидерланды
• Турция
• Великобритания.

Африка:

• Алжир
• Тунис.

Азия:

• Китай
• Республика Корея
• Малайзия
• Филиппины.

Северная и Южная Америка:

• США.

Ближневосточный респираторный синдром

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС, MERS) представляет собой острое вирусное поражение респираторного тракта.

Впервые о данном заболевании стало известно в 2012 году, когда в Саудовской Аравии был выявлен пациент с симптомами данной болезни. К 2015 г. эпидемия MERS охватила 25 стран Ближнего Востока, Африки, Азии, Европы.

Наиболее массовая вспышка инфекции, вызванная бета-коронавирусом, случилась в Южной Корее, где погибло более 30 человек, в карантине находились почти 3000 контактных лиц. Заболеваемость повышается в зимне-весенний сезон (особенно в марте и апреле), что связывают с инфицированием человека от молодых верблюдов. Чаще поражаются взрослые (более 90%) в возрасте 50 лет и старше.

Что это? БВРС — вирусное респираторное заболевание, его вызывает коронавирус нового типа MERS-COV (Middle East respiratory syndrome coronavirus).

Когда появился? В 2012 году. Ученые выяснили, что БВРС попал в организм людей из-за контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами. Происхождение вируса до конца неизвестно, но ученые полагают, что вирус попал в организм верблюдов от летучих мышей в отдаленном прошлом.

Где? Впервые MERS диагностировали в Саудовской Аравии, именно там заразились 80% всех пациентов. Но БВРС-КоВ всё же распространился еще на 26 стран: Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.

 Обследование верблюда во время вспышки MERS, март 2009 года / Awadh Mohammed Ba Saleh

Симптомы: высокая температура, кашель, одышка, диарея. Пневмония развивается часто, но не всегда. У некоторых людей БВРС проходил без симптомов — заболевание зарегистрировали, когда проверяли тех, с кем контактировали заболевшие. При тяжелом течении болезни нужна механическая вентиляция легких, так как возможна остановка дыхания. БВРС тяжелее переносили пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом и те, кто у кого были онкологические заболевания, болезни легких и диабет. От человека к человеку вирус передавался непросто — для этого нужен тесный контакт, например, когда пациенту оказывают медицинскую помощь без средств защиты. 

Сколько человек заразились? Умерли примерно 34% заболевших. По состоянию на январь 2020 года, по данным ВОЗ, заболели 2519 человек, умерли 866.

Когда закончился? Последний случай заболевания БВРС зарегистрировали в январе 2020 года: заболела медсестра в Саудовской Аравии.

Есть ли вакцина? Ни вакцины, ни специфического лечения от БВРС-КоВ не существует — их только разрабатывают. Лечение заключается в назначении поддерживающей терапии. Для профилактики заболевания рекомендуют мыть руки после прикосновения к верблюдам, а также кипятить или пастеризовать верблюжье молоко и качественно термически обрабатывать мясо.

Как проявляется

В самом начале зараженный вирусом Mers человек может подумать, что у него обыкновенная простуда, настолько типичны его первоначальные симптомы. Сразу инфекция, попав в организм, проходит 5-6 дней, иногда затягивается до 12 дней своего инкубационного периода, и в общей сложности, заболевание вначале сопровождается следующими признаками:

• насморк как при простуде, только очень сильный по интенсивности;
• ярко ощутимая боль в горле;
• повышенная температура;
• лихорадка;
• одышка.

Затем могут проявляться:

• кашель до хрипоты;
• увеличение лимфатических узлов;
• боль за грудиной, в грудной клетке;
• затрудненное дыхание.

Тяжелее всего переносят этот вирус люди, имеющие следующие болезни:

• сахарный диабет;
• сердечная и почечная недостаточность;
• любые хронические заболевания легких;
• ослабленный иммунитет.

Диагностика ближневосточного респираторного синдрома

1. Предварительный диагноз — клинико-эпидемиологический. Клинические симптомы

инфекции достаточно неспецифичные. Дифференциальную диагностику нужно проводить со всей группой ОРВИ, причем в пользу БВРС в случае тяжелой формы будут указывать быстрое развитие вирусной пневмонии и дыхательной недостаточности. Тщательно собранный эпид.анамнез может утвердить доктора в подозрении на БВРС. ВОЗ рекомендует рассматривать в качестве потенциального больного с БВРС человека с симптомами ОРВИ, осложненных РДС при наличии пребывания на неблагополучной территории (Ближний Восток) в течение ближайших 14 дней, предшествующих болезни.

2. Окончательный диагноз ставится после лабораторного исследования и положительного теста на БВРС-КоВ.

А) Одним из важных методов ранней диагностики БВРС является метод ОТ-ПЦР в биологическом материале (кровь, моча, секрет из носа, более достоверные результаты — при исследовании проб из нижних ДП — трахеальных аспиратов, бронхоальвеолярных смывов). ОТ-ПЦР позволит выявить генетический материал вируса на ранних стадиях заболевания.

Б) Серологическая диагностика парных проб сыворотки крови, взятых с интервалом 21 день на наличие специфических антител (ИФА, РСК, РНГА), диагностические титры могут выявляться уже через 5–6 дней с момента инфицирования. Первая сыворотка на первой неделе болезни.

В) Вирусологический метод — выделение вируса в культуре клеток путем их инфицирования и последующей наработки вируса.

Материалы для исследования отправляют в лабораторию как можно раньше. В случае задержки потребуется замораживание с применением сухого льда. Транспортировка (в индивидуальных контейнерах и после специальной маркировки) в соответствии с международными правилами транспортировки материалов, содержащих особо опасные вирусы (транспортировка без надлежащих мер безопасности может привести к инфицированию сотрудника, проводящего транспортировку).

Таблица 1. Типы клинических образцов для исследования на наличие БВРС-КоВ и рекомендации по обращению с образцами

Осложнения

Опасность Ближневосточный респираторный синдромзаключается в развитии острого респираторного дистресс-синдрома, сопровождающегося резкой гипоксией и гипоксемией. Самостоятельное дыхание становится затруднительным, больные нуждаются в вентиляционном пособии. Кроме ДН, к числу наиболее частых осложнений ближневосточного респираторного синдрома следует отнести острую сердечную, почечную, полиорганнную недостаточность. В связи с выполнением инвазивных медицинских манипуляций и лечебных процедур (внутривенные, внутримышечные инъекции, искусственная вентиляция лёгких, постановка сосудистых, мочевых катетеров и др.) возможно появление вторичной бактериальной инфекции.

Лечение ближневосточного респираторного синдрома

1. Организационно-режимные мероприятия — госпитализация по эпидемическим показаниям. Пациенты в подозрением на БВРС госпитализируются в отдельные палаты. Постельный режим на весь период лихорадки и при развитии тяжелых форм с осложнениями. Сбалансированная диета.

2. Медикаментозная терапия включает:

• Этиотропную терапию препаратами интерферонового ряда — веллферон, бетаферон в адекватных дозировках, эквивалентных лечению хронических вирусных гепатитов С. При тяжелых формах эффективен рибавирин в концентрации 8–12 мг/мл внутривенно. Только такие высоки дозы способны оказать цитопатическое действие на БВРС-КоВ.
• Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реамбирин, реополиглюкин и другие инфузионные растворы)объемом в среднем до 800 мл/сут.
• Посиндромальная терапия (ГКС, препараты сурфактанта и прочие).

Антибактериальная терапия при угрозе бактериального присоединения.

3. В случае необходимости интубация и перевод на ИВЛ.

Экспериментальное лечение

Лечение с использованием рибавирина не доказало своей эффективности при ретроспективном исследовании. Применение высоких доз препарата приводило к задокументированному снижению гемоглобина у 59% пациентов, среди 36% больных регистрировался гемолиз, были отмечены гепатотоксичные, кардиотоксичные эффекты. Сочетание с лопинавиром/ритонавиром снижало частоту интубаций, а также общую смертность до 2,3%.

Лопинавир, бустированный ритонавиром, является препаратом для терапии ВИЧ-инфекции. Лечение с введением данного средства при ТОРС показало снижение вирусной нагрузки коронавируса, позволяло уменьшить дозу метилпреднизолона. Ингибирующим эффектом на возбудителя также обладал интерферон альфакон-1, однако исследование проводилось всего на 9 пациентах, сопровождалось приемом кортикостероидов и не было контролируемым.

Лечение при помощи пассивной иммунизации с помощью плазмы выздоровевших больных использовалось на небольшом числе пациентов, однако имело эффект в виде значительного снижения смертности по сравнению с плацебо либо отсутствием терапии. Наилучшие результаты получены в группе инфицированных ТОРС, которым вводили плазму не позднее 14-го дня болезни. Также предлагалась концепция человеческих моноклональных антител.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия сводятся к соблюдению следующих правил:

1) соблюдение гигиенических навыков (мытье рук);

2) использование средств индивидуальной защиты при контакте с подозрительным больным (специальные халаты, защитные очки, перчатки);

3) в помещениях, где находятся больные ТОРС, должны быть созданы условия для минимизации распространения вируса (респираторы, отрицательное давление в боксах);

4) наблюдение за прибывшими с эндемичных территорий в течение 10 дней.

Рекомендации ВОЗ для персонала аэропортов, принимающих пассажиров с эндемичных территорий: устанавливается

1) Есть ли температура у прибывшего?

2) Имеются ли у прибывшего симптомы ТОРС в последние 48 часов?

3) Имел ли прибывший контакт с больным на эндемичной территории?

Подозрительные лица с утвердительными ответами направляются на консультацию и/или госпитализацию в инфекционное отделение.

При подозрении на обнаружение  заболевшего на воздушном судне пациенту выдается защитная маска, проводят изоляцию пациента, командир судна сообщает в аэропорт прибытия о выявлении подозрительного на ТОРС, прибывший изолируется в инфекционное отделение.

Рекомендации ВОЗ по работе с контактными с больным, подозрительным на заболевание:

—  все контактные переписываются отдельным списком,
— за контактными устанавливается наблюдение на 14 дней,
— при появлении симптомов болезни в течение 10 дней срочное обращение за медицинской помощью.

Специфической профилактики не разработано.

Общая профилактика

Основывается на применении меры предосторожности при посещении ферм, рынков, кладовых, стадионов для верблюжьих гонок и т.п., где присутствуют верблюды и другие животные.

Необходимо применять общие меры гигиены, включая регулярное мытье рук до и после контакта с животными, избегать контакта с больными животными. Потребление сырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, влечет за собой высокий риск заражения различными микроорганизмами, которые способны вызывать заболевания у человека, в том числе, и БКРС.

Продукты животного происхождения, которые обрабатывают длительным действием повышенной температуры, с помощью пастеризации являются безопасными для потребления, но при этом следует строго соблюдать все технологических правил. Следует избегать контакта термически обработанных продуктов с необработанными. Верблюжье мясо и молоко можно употреблять исключительно после пастеризации, варки или другой термической обработки.

Люди из категорий риска возможности тяжелого заболевания БКРС должны избегать контакта с верблюдами, не пить верблюжье сырое молоко, или есть мясо, которое не было надлежащим образом приготовлено.

ВОЗ не рекомендует вводить карантинные мероприятия, ограничивать контакты между странами, запрещать путешествия в страны, где зарегистрированы случаи БКРС.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от возраста, наличия сопутствующей патологии, своевременности обращения за медицинской помощью, но всегда серьёзный. Среднее число дней до поступления в стационар составляет 0-4 суток от дебюта клинических проявлений; до наступления состояния, требующего неотложных реанимационных мероприятий, ‒ 1-5 суток от начала болезни. Смерть чаще всего наступает через 5-11 дней; летальность при заболевании составляет около 35 %.