Что такое компенсированный гидроцефальный синдром

Что такое компенсированный гидроцефальный синдром thumbnail

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гидроцефальный синдром – увеличение объема цереброспинальной жидкости в желудочках мозга в результате нарушения всасывания или чрезмерной секреции.

Синдром может быть классифицирован различными способами, но все формы рассматриваются как расстройство ликворной гидродинамики.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Эпидемиология

Существует ряд доказательств, что заболеваемость гидроцефальным синдромом у детей существенно снизилась во многих развитых странах.

Одно Шведское исследование, которое проводилось в течение десяти лет показало, что распространенность врожденной гидроцефалии составляет 0,82 на 1000 родившихся живыми.

[8], [9], [10], [11], [12]

Причины гидроцефального синдрома

Причины гидроцефального синдрома могут быть врожденными и приобретенными.

Врожденный обструктивный гидроцефальный синдром

  • Синдром Бикерс-Адамса (стеноз сильвиевого водопровода, характеризуется тяжелыми трудностями в обучении и деформацией большого пальца).
  • Мальформация Денди-Уокера (атрезия отверстий Мажанди и Люшка).
  • Порок Арнольд-Киари 1 и 2 типа.
  • Недоразвитие отверстия Монро.
  • Аневризмы вен Галена.
  • Врожденный токсоплазмоз.

Приобретенный обструктивный гидроцефальный синдром

  • Приобретенный стеноз акведука (после инфекции или кровотечения).
  • Супратенториальные опухоли, вызывающие тенториальные грыжи.
  • Внутрижелудочковая гематома.
  • внутрижелудочковые опухоли, опухоли шишковидной железы и задней черепной ямки, например эпендимома, астроцитомы, хориоидпапилломы, краниофарингиомы, аденома гипофиза, глиомы гипоталамуса или зрительного нерва, гамартома, метастатические опухоли.

Приобретенный гидроцефальный синдром у младенцев и детей

  • Опухолевые поражения (в 20% всех случаев, например, медуллобластома, астроцитомы).
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (например, недоношенность, травма головы, или разрыв сосудистой мальформации).
  • Инфекции – менингиты, цистицеркоз.
  • Увеличение венозного давления в пазухах (может быть связано с ахондроплазией, краниостенозом, венозным тромбозом).
  • Ятрогенные причины – гипервитаминоз А.
  • Идиопатический.

Другие причины гидроцефального синдрома у взрослых

  • Идиопатический (треть случаев).
  • Ятрогенная – хирургические операции в области задней черепной ямки.
  • Все причины гидроцефалии, описанные у младенцев и детей.

[13], [14], [15], [16]

Факторы риска

  • Отсутствие какого-либо дородового ухода.
  • Артериальная гипертония у матери во время беременности.
  • Преэклампсия.
  • Употребление алкоголя во время беременности.
  • Наследственность.

[17], [18], [19], [20]

Патогенез

Вследствие повышения объема ликвора происходит дилатация желудочков головного мозга, впоследствии, цереброспинальная жидкость проникает через эпендимные отверстия в белое вещество околожелудочкового пространства, что приводит к его повреждению с образование впоследствии рубцов. Нелеченный гидроцефальный синдром может привести к смерти.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптомы гидроцефального синдрома

Гидроцефальный синдром может возникать в любом возрасте как у взрослых, так и у детей.

Симптомы гидроцефального синдрома зависят от возраста, прогрессирования заболевания и индивидуальной толерантности к изменениям давления спинно-мозговой жидкости.

Особенности симптомов у детей

Симптомы гидроцефального синдрома у детей варьируются в зависимости от того, имеет острое или постепенное начало. Острое начало характеризуется раздражительностью, рвотой и нарушением сознания. Постепенное начало проявляется задержкой в в физическом и умственном развитии ребенка. Другие признаки включают в себя:

  • Быстрое увеличение окружности головы.
  • Расширение вен головы, напряженной родничок.
  • Симптом заходящего солнца (при взгляде вниз, может быть видна белая полоска склеры).
  • Симптом Macewen (звук при перкутировании головы наблюдается выраженный звук пустого горшка).
  • Увеличение тонуса конечностей.

Что такое компенсированный гидроцефальный синдром

Особенности симптомов гидроцефального синдрома у детей старшего возраста и взрослых

Острое начало:

  • Головная боль и рвота.
  • Папиллоэдема и нарушение взгляда вверх.

Постепенное начало:

  • Нарушение походки из-за спастичности в ногах.
  • Большая голова (хотя швы узе закрыты, череп еще увеличивается из-за хронического повышения внутричерепного давления.
  • Односторонний или двусторонний паралич шестого нерва.

Другие особенности, характерные для взрослых

  • Когнитивные нарушения.
  • Боль в шее.
  • Тошнота и рвота.
  • Размытые и двоение в глазах.
  • Недержание мочи.

[31], [32], [33], [34], [35]

Стадии

По степени тяжести:

  • легкий;
  • умеренный.

По степени компенсированности и обратимости патологических изменений:

  • компенсированный;
  • субкомпенсированный;
  • декомпенсированный.

[36], [37], [38], [39], [40]

Формы

Различают следующие формы патологии: гипертензионно-гидроцефальный, гидроцефально-атрофический синдромы.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Осложнения и последствия

Врожденная гидроцефалия часто имеет смертельный исход в течение первых четырех лет жизни. Эпилепсия, расстройства обучения и общего развития ребенка – одни из наиболее распространенных осложнений гидроцефального синдрома.

Читайте также:  Синдром лдн у грудничка признаки

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Диагностика гидроцефального синдрома

Характерные симптомы гидроцефалии дают возможность врачу-неврологу безошибочно определить болезнь и поставить диагноз. Для того чтобы определить степень и форму заболевания дополнительно проводят рентгенографию, эхоэнцефалографию и компьютерную или  магнитно-резонансную томографию.

[54], [55], [56], [57], [58]

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют гидроцефальный синдром со следующими патологиями:

  • Опухоли ствола мозга (глиомы, краниофарингиома, глиобластома, менингиомы, олигодендроглиома, опухоли гипофиза, первичная лимфома ЦНС).
  • Мигрень.
  • Кровотечения: эпидуральная гематома, внутричерепное кровоизлияние, субдуральная гематома.
  • Эпилепсия.
  • Фронтальная и височная деменция.
  • Инфекционные заболевание:
    • внутричерепной эпидуральный абсцесс,
    • субдуральная эмпиема.

Лечение гидроцефального синдрома

Методы лечения гидроцефалии зависят от этиологии, интенсивности степени тяжести симптомов.

Лекарства могут помочь отложить проведение операции до полного стабилизирования состояния пациента.

Медикаментозное лечение приобретенного гидроцефального синдрома заключается в назначении мочегонных препаратов для выведения излишней жидкости и подавления секреции спинномозговой жидкости (Диакарб, Верошпирон), лекарства для улучшения трофики головного мозга (Актовегин, Пирацетам, Аспаркам), общий витаминный комплекс, седативные препараты (Диазепам).

В случае острого ухудшения состояния больного может быть проведена спинномозговая пункция.

Лечение врожденной гидроцефалии чаще всего требует хирургического вмешательства, которое будет направлено на устранение причины заболевания (например удаления опухоли, гематомы, абсцесса), шунтирующие операции (внедрение системы силиконовых трубочек для дренажа ликвора).

Лечение этого заболевание может затянуться на долгие годы. Шунты, под постоянным наблюдением, могут стоять на протяжении длительного времени. По мере надобности возможна их замена.

Профилактика

Некоторые врожденные формы гидроцефального синдрома могут быть диагностированы антенатально.

[59], [60], [61]

Прогноз

Прогноз данного заболевания зависит от формы и степени гидроцефального синдрома. Дети с такой болезнью имеют инвалидность, хотя степень нарушения функций может быть как в легкой так и в тяжелой форме.

Для того чтобы улучшить физическое состояние больного назначают массаж и лечебную физкультуру. Такие процедуры обязаны проводить только специалисты, которые имеют опыт работы с такими пациентами.

Если диагноз поставлен правильно и начато своевременное лечение – прогноз благоприятный. Прогноз в других случаях зависит от причины развития синдрома.

Гидроцефальный синдром может стать предпосылкой тяжелых последствий для пациентов разного возраста. Если несвоевременно оказать медицинскую помощь и данный синдром станет причиной полной потери зрения, паралича, комы, задержки умственного становления,  в том числе и слабоумия. У взрослых заболевание чаще всего осложняется параличом, развитием комы и атрофией мозга. Если гидроцефальный синдром поздно обнаружен или было назначено неправильное лечение – это может привести даже к летальному исходу.

[62], [63], [64], [65], [66]

Источник

ОСА

Sюзер

20 ноя 2008, 11:34

как мне сказал и врач-невропатолог, и врач-узи – встречается у каждого второго (начиная с первого месяца жизни ребенка) с началом широкого применением узи. вам ставили такой синдром? как лечили и через сколько сняли диагноз?
что это такое – знаю, уже и начиталась, и врачи все объяснили. мне интересна практика лечения и наблюдения.

Отредактировано: ОСА в 20 ноя 2008, 11:36

Nuta

Sюзер

21 ноя 2008, 01:23

Samara

Sюзер

21 ноя 2008, 09:10

ОСА, думаю по этой ссылке немного не о вашей проблеме. Там в основном люди с более тяжелыми случаями тусуются. Нам такой же диагноз как вам ставили уже после того, как мы прошли несколько курсов лечения таблетками.

Врач-невролог объяснила, что компенсированный, это значит что он был, или есть, но ребенок его скомпенсировал, т.е. на ребенке это никак не отражается. Голова не растет, развивается хорошо и прочие положительные моменты.

А до того, как назначить лечение нам писали ПЭП, и эхо-признаки гидроцефального синдрома.

Диагноз сняла уже другая врач, которой мы показывались лет в 5. Тогда у него глазное дно в норме было. А сейчас пошли на подготовку к школе и опять начались носовые кровотечения, голова пару раз болела. Пошли к окулисту – глазное дно не очень, потом к старому нашему неврологу, она в нашем городе известный специалист счиатеся, она нам опять что-то такое поставила типа “внутричерепной гипертензии”, назначила те же таблетки, курс витаминов, массаж и ЛФк.

ОСА

Sюзер

21 ноя 2008, 10:15

ЦИТАТА (Samara @ 21 ноя 2008, 09:10)

Врач-невролог объяснила, что компенсированный, это значит что он был, или есть, но ребенок его скомпенсировал, т.е. на ребенке это никак не отражается. Голова не растет, развивается хорошо и прочие положительные моменты.

Читайте также:  У родителей синдром дауна какой синдром будет у ребенка

А до того, как назначить лечение нам писали ПЭП, и эхо-признаки гидроцефального синдрома.

Диагноз сняла уже другая врач, которой мы показывались лет в 5. Тогда у него глазное дно в норме было. А сейчас пошли на подготовку к школе и опять начались носовые кровотечения, голова пару раз болела. Пошли к окулисту – глазное дно не очень, потом к старому нашему неврологу, она в нашем городе известный специалист счиатеся, она нам опять что-то такое поставила типа “внутричерепной гипертензии”, назначила те же таблетки, курс витаминов, массаж и ЛФк.

мне объяснили так – компенсированный – значит есть отток ликвора. когда его нет – это тяжелая форма, при которой растет голова, есть иные неприятные последствия. у нас голова с самого рождения большая (наследственность хорошая), ни ПЭП ни других диагнозов никогда не ставили (родничек не напряжен, ребенок спокоен, сейчас появилась рвота, но ее связывают с зубами и некоторой неврозностью (прописали нотту и глицин)). для меня этот диагноз – как шок. ходя невропатолог сказал, что если бы не разница в размерах головы и груди (на 1 см, но у нас с рождения голова крупнее на 1-1,5 см) он бы и не поставил под вопросом этот диагноз. психомоторные рефлексы развиты хорошо.

на след. неделе пойдем к невропатологу показывать результаты узи и получать лечение (хотя узистка сказала, что с нашими незначительными увеличениями – могут назначить лишь наблюдение).

спасибо за рассказанный опыт :4u:

Nuta, большое спасибо за ссылку, любые знания могут пригодиться, а там очень много интересного и важного (ТТТ) :4u:

о, прошу прощения у модераторов, я не там смотрела интересующую меня тему, поэтому и создала дублер :blush:

Отредактировано: ОСА в 21 ноя 2008, 10:25

Источник

Гидроцефальный синдром (аббревиатура: ГС) – комплекс неврологических симптомов, вызванных избыточным скоплением ликвора в желудочках головного мозга. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) гидроцефалия обозначается кодом G91.

Что такое гидроцефальный синдром?

Что такое гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром – состояние, которое характеризуется увеличением желудочков мозга и скоплением спинномозговой жидкости

Гидроцефалия (синоним: водянка головного мозга) – это патологическое увеличение содержания цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочковой системе мозга. ЦСЖ в основном формируется в мозговых желудочках – сосудистых сплетениях; течет вокруг внешней части головного и спинного мозга, а затем высвобождается в кровоток.

Образование и отток ЦСЖ находятся в равновесии. При затруднении оттока развивается гидроцефалия. Если ЦСЖ будет накапливаться в черепной коробке, в значительной степени вырастет внутричерепное давление: желудочки начнут расширяться и сдавливать вещество мозга. У взрослых количество ЦСЖ составляет около 120-200 мл. Если это количество возрастает, давление на мозг увеличивается.

Наиболее часто от гидроцефалии страдают маленькие дети. Трудные роды с дефицитом кислорода часто приводит к возникновению ГГС.

При медленно развивающейся гидроцефалии пациенты чувствуют постоянную усталость, неуверенность в походке и страдают от полинейропатии.

Причины нарушения

Гидроцефалия может быть врожденной и приобретенной.

Причинами врожденной патологии являются:

  • нарушения развития в утробе матери (дефекты нервной трубки);
  • мальформация Арнольда-Киари (неправильное развитие мозговых структур задней черепной ямки);
  • синдром Денди-Уокера;
  • мальформации (аномалии развития сосудов).

Даже инфекционные заболевания у беременной женщины могут стать причиной развития гидроцефального синдрома у маленьких новорожденных детей. Гидроцефалия может развиться в результате кровоизлияния в мозг у недоношенных детей.

Приобретенная водянка мозга имеет следующие основные причины:

  • кровоизлияние в мозг;
  • менингит;
  • опухоли.

Симптомы по возрасту

Симптомы гидроцефального синдрома по возрасту

Типичными симптомами гидроцефального синдрома являются зрительные нарушения

Симптомы обусловлены внутричерепной гипертензией и гидроцефалией.

Общие признаки ГС:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головная боль;
  • изменения личности или эпилептические припадки.

Однако у детей и взрослых симптоматика гидроцефального синдрома существенно различается.

У младенцев

У ребенка до года при гидроцефальном синдроме отмечается сниженный мышечный тонус, слабый тремор, положительный симптом Грефе (“заходящего солнца”).

Наблюдается повышенный прирост окружности головы (около 1-2 см ежемесячно). Голова младенца выглядит непропорционально большой.

Иногда у грудничка при гидроцефальном синдроме выявляется отек зрительного диска.

У детей и подростков

Симптоматика ГС у подростков и детей;

  • нарушение зрения (косоглазие, потеря поля зрения), уменьшение остроты зрения до слепоты;
  • нарушения тонких двигательных навыков;
  • нарушения концентрации внимания;
  • изменения личности, поведенческие проблемы (беспокойство, нетерпение, категоричность), гиперчувствительность к шуму;
  • респираторные, речевые и глотательные расстройства;
  • эндокринологические (метаболические) расстройства;
  • раннее половое созревание до 8 лет (очень редко).
Читайте также:  Дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста в

У взрослых

Симптомы ГГС у взрослых пациентов:

  • цефалгия, рвота, головокружение в утреннее время суток;
  • нарушения зрения (диплопия — двоение в глазах);
  • судорожные состояния;
  • сильная усталость;
  • беспокойное поведение.

Симптомы гидроцефалии при нормальном внутричерепном давлении:

  • умеренные нарушения походки;
  • слабоумие и/или изменения личности (забывчивость, повышенная раздражительность);
  • гидроцефалический крик;
  • недержание мочи и фекалий.

Формы расстройства

Формы расстройства гидроцефалии

Внутренняя форма гидроцефалии – скопление большого количества спинно мозговой жидкости

В медицине выделяют несколько типов гидроцефалии:

  • гиперсекреторная – избыточное образование ЦСЖ;
  • арезорбтивная – нарушение резорбции ЦСЖ
  • окклюзионная – блокада путей оттока ЦСЖ;
  • наружная – увеличение содержания внутренней ЦСЖ;
  • внешняя – увеличение количества внешней спинномозговой жидкости.

Чем опасен гидроцефальный синдром?

Осложнения гидроцефального синдрома могут отрицательно влиять как на физическое, так и на психическое состояние, что значительно снижает качество жизни пациента и может вызывать серьезные последствия.

Нередко наблюдается сильное увеличение давления в черепе, что может привести к головным болям. Во многих случаях боль распространяется на другие области тела.

Пациенты страдают от зрительных нарушений (нистагма или диплопии).

В тяжелых случаях возникают эпилептические припадки.

По мере прогрессирования болезни может возникнуть паралич или нарушения чувствительности (нейропатия).

Иногда возникают нарушения походки.

Повседневная жизнедеятельность пациента страдает. Больные часто теряют сознание или впадают в кому.

Осложнения обычно возникают только в том случае, если лечение начинается слишком поздно или возникают необратимые изменения головного мозга.

Если пациент потерял сознание, необходимо уложить его на бок и вызвать “скорую помощь”. Чем быстрее будет оказана помощь, тем выше шансы на полное восстановление пациента.

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома

Диагностировать патологию можно с помощью транскраниального ультразвукового исследования

Диагностический инструмент выбора, используемый для визуализации желудочковой системы мозга, – компьютерная томография. Для обнаружения пороков развития, кист или опухолей, которые приводят к гидроцефалии, проводят МРТ.

Другие методы диагностики детской или взрослой гидроцефалии:

  • измерение внутричерепного давления;
  • транскраниальное ультразвуковое исследование: у детей помогает точно выявить размер желудочков и возможные причины гидроцефалии;
  • оценка сосудов глазного дна;
  • поясничная (люмбальная) пункция: забор 30-50 мл спинномозговой жидкости из позвоночного канала помогает измерить давление в системе ЦСЖ;
  • неврологические пробы;
  • тест на адаптацию: путем изменения объема и добавления жидкости извне в систему ЦСЖ исследуют адаптируемость системы к различным изменениям.

Лечение гидроцефального синдрома

Если не лечить гидроцефальный синдром, он может привести к серьезным функциональным нарушениям из-за необратимого повреждения нервных клеток. В редких случаях патология может привести к летальному исходу. От своевременной медикаментозной терапии и хирургического лечения зависит прогноз болезни.

Эффективных препаратов, которые оказывают долгосрочное воздействие на производство СМЖ, не существует.

Если возможно, причина гидроцефалии (например, опухоль головного мозга) устраняется хирургическим путем. Существует два варианта оперативного лечения:

  • эндоскопическая вентрикулостомия (ЭТВ) III желудочка;
  • шунтирование.

При ЭТВ открывают желудочек с помощью эндоскопа и катетера, чтобы создать систему обхода для ЦСЖ внутри желудочковой системы. Показание для этой хирургической процедуры – закрытая гидроцефалия.

При шунтировании катетер вводится в систему желудочков мозга. К этому катетеру подключен клапан, который регулирует дренаж ЦСЖ. За этим следует еще один катетер, который заканчивается в правом предсердии и уменьшает объём ЦСЖ.

Люмбальный или желудочковый дренаж используется в краткосрочной перспективе для лечения внезапных нарушений кровообращения, особенно в результате кровотечения в церебральную систему.

Прогноз

Прогноз лечения гидроцефального синдрома

К сожалению, данная болезнь не поддается полному излечению

Гидроцефалия неизлечима; в большинстве случаев можно успешно лечить только симптомы.

Прогноз условно благоприятный, если пациенту оказана своевременная помощь. При отсутствии лечения прогноз относительно неблагоприятный; в некоторых случаях болезнь может привести к гибели пациента.

После хирургической процедуры обычно наблюдается положительная динамика в состоянии больного.

Ранняя диагностика помогает предотвратить неврологические осложнения. Решающим фактором является отсутствие необратимых повреждений нервной ткани.

Важно различать прогнозы для новорожденных и детей, а также для взрослых.

Для детей при своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. Исследования подтверждают эффективность раннего шунтирования. 2/3 из пациентов могут учиться в школе, однако каждый 10 заболевший умирает в результате гидроцефалии.

Перспективы для взрослых не до конца изучены. Прогноз во многом зависит от того, насколько долго длится гидроцефальный синдром. В некоторых случаях взрослому пациенту также может потребоваться хирургическая процедура.

Совет! Не рекомендуется заниматься самостоятельной диагностикой или лечением неврологических заболеваний. При возникновении серьезных симптомов необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, поскольку от начала лечения зависит общий прогноз заболеваний. Несвоевременная терапия может привести к фатальным последствиям.

Источник