Что такое кубитальный туннельный синдром
Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.
Итак, “кубитальный туннельный синдром”, или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или… названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.
Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.
Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, “ныряет” в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.
На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.
Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.
То есть, локтевой нерв – двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.
На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):
Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).
Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.
На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).
1. Аркада Стразера (Struthers) – это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.
Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.
Одна из причин компрессии локтевого нерва – уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.
Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.
И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.
К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.
Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:
Синдром канала Гюйона (Guyon) – при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.
Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.
Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?
Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии – это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или “бегания мурашек”. “Мурашки” бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.
Дальше больше.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.
Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет “когтистости”, я просто попыталась ее изобразить):
V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):
Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.
Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.
Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.
Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и “мурашки” в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный “удар током” в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.
Симптом Wadsworth – если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.
Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ – можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.
Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.
Пункт первый – необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.
Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.
Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.
Второе – лекарственная терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В – нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.
Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.
Как-то так. 🙂
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.
Источник
Терапия кубитального синдрома проводится исходя из степени развития патологии и выраженности ее симптомов. При этом надо учитывать, что даже на ранней стадии развития синдрома одни лишь лекарства, какими бы эффективными они ни были, не смогут принести желаемого облегчения, если их прием не сопровождается соблюдением некоторых правил поведения в быту и на производстве.
Во-первых, нужно ограничить поднятие массивных тяжелых предметов больной рукой, а также ограничить занятия спортом, в результате которых развилась симптоматика синдрома кубитального канала.
Во-вторых, решить вопрос с выполнением профессиональных обязанностей, ставших причиной ограничения трудоспособности, если по истечении срока больничного листа (порядка 1 месяца) подвижность конечности не удалось восстановить. По возможности лучше позаботиться о смене деятельности внутри или вне предприятия.
В-третьих, контролировать движения рукой в быту, стараясь избегать сгибания локтя, тем более продолжительного, во время сна, разговора по телефону (используйте наушники или – Bluetooth-гарнитуру), работы за письменным столом или компьютером. Кисть также лучше лишний раз не напрягать, сгибая и разгибая ее в запястье. Если во сне тяжело контролировать движение руки, на нее можно наложить специальную шину, не позволяющую руке сгибаться. Водителям лучше избавиться от «пагубной» привычки класть руку локтем на дверное стекло машины.
Эффективное лечение без операции
Народная мудрость «куй железо пока горячо» особенно актуальна в случае с синдромом кубитального канала. Если хотите избежать операции на локте не нужно затягивать поход к врачу. Появление периодически повторяющегося дискомфорта в руке во время движения нею должно уже насторожить, ведь этот симптом сам по себе указывает на необходимость врачебной консультации.
Поскольку потеря чувствительности, отек и боль указывают на развитие воспалительного процесса, затрагивающего нервную ткань, препаратами первой помощи оказываются противовоспалительные средства. Предпочтение отдают нестероидным препаратам в виде таблеток и мазей или гелей («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен», «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклак», «Диклофенак» и др.).
«Нимесулид» – нестероидный препарат с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. В принципе большего при данной патологии на ранней стадии ее развития и не нужно.
Суточная доза препарата составляет 100-200мг (1-2 таблетки). Ее нужно разделить на 2 приема. Принимать препарат рекомендуется после еды. Для пациентов с нарушениями функции почек дозировка должна быть минимальной.
Лекарство имеет достаточно много побочных эффектов. Головные боли, тревожность, кошмарные сны, гипергидроз, различные высыпания на коже сопровождающиеся зудом, нарушения в работе печени и почек, боли и кровотечения в ЖКТ, развитие гастрита, одышка, падение АД, усиление сердцебиения и частоты пульса – вот неполных список нежелательных проявлений. Но это вовсе не значит, что все эти неприятные эффекты будут присутствовать при приеме данного средства, особенно если его дозировка подобрана специалистом с учетом анамнеза больного.
Взять тот же самый «Нимесил» в порошке, являющийся аналогом «Нимесулида». Этот популярный противовоспалительный препарат назначают даже стоматологи, и мало кто пожаловался на неприятные побочные эффекты. Главное, принимать данные средства в течение короткого времени и минимальными, но достаточно эффективными дозами.
Препараты не назначают:
- при язвах и эрозиях в ЖКТ,
- бронхиальной астме,
- различного рода кровотечениях,
- при нарушении свертываемости крови,
- при заболеваниях кишечника,
- при тяжелых патологиях печени и почек,
- сердечной недостаточности в стадии декомпенсации,
- повышенной концентрации калия в крови,
- беременности и грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 12 лет,
- гиперчувствительности к препаратам нимесулида.
Если пациенту не подходят препараты для перрорального приема, можно прибегнуть к помощи наружных средств в виде гелей.
«Диклак-гель» – нестероидное мазеподобное средство с теми же противовоспалительным и анальгезирующим эффектами, не менее эффективный в лечении симптомов синдрома кубитального канала. Действующее вещество – диклофенак натрия.
Гель предназначен для наружного применения, а значит не оказывает негативного воздействия на ЖКТ. За одно применение используется не более 2 г препарата, который наносят на область, где наблюдаются воспаление и боли, и слегка втирают в кожу. Делать это надо от 2 до 3 раз в сутки.
При использовании геля могут наблюдаться такие побочные эффекты: повышенная чувствительность к солнечному свету с возникновением аллергических реакций, местные реакции в виде высыпаний, покраснения, отека и зуда.
Противопоказан препарат:
- при повышенной чувствительности к данному гелю, ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС, «аспириновой» астме,
- в последние 3 месяца беременности (3-й триместр),
- при грудном вскармливании,
- в детском возрасте младше 6 лет.
Если на коже в области применения имеются ранки, повреждения и очаги воспаления о возможности применения «Диклак-геля» или замены препарата на другой следует поговорить с лечащим врачом.
Кроме этого, осторожность при лечении препаратом нужно соблюдать при болезнях печени и почек, язвенных поражениях ЖКТ, сердечной недостаточности, бронхиальной астме, в преклонном возрасте и, конечно же, на любом сроке беременности.
При недостаточной эффективности НПВС врачи могут прибегнуть к помощи кортикостероидов. Хороший лечебный эффект оказывают инъекции «Гидрокортизона» в сочетании с анестетиком.
Снять сильный болевой синдром при сдавливании нерва в области локтя можно при помощи пластыря с ледокаином «Версатис» или раствора для наружного применения по названием «Меновазин».
«Меновазин» – бюджетный вариант местного аналгетика, достаточно эффективный при синдроме кубитального канала. Препарат имеет незначительное количество противопоказаний и побочных эффектов, что расширяет рамки его применения.
«Меновазин» выпускается в виде раствора, который наносят непосредственно на кожу в области поражения. Кратность применения – 2-3 раза в день. Терапевтический курс не должен превышать 4 недель, лучше при необходимости его повторить спустя некоторое время.
Применение раствора может сопровождаться аллергическими реакциями. Другие побочные эффекты, такие как головокружение и падение АД, наблюдаются лишь при длительном пользовании препаратом.
Препарат не наносят на поврежденные участки кожи или если на кожном покрове видны очаги воспаления. Противопоказан он и в период беременности, а также при грудном вскармливании в связи с недостаточной изученностью его влияния на детский организм. По этой же причине «Меновазин» не применяют для лечения болевого синдрома у пациентов младше 18 лет.
Снять отеки при синдроме кубитального канала помогут мочегонные препараты, такие как «Цикло-3 форт» или «Лазикс», а для улучшения нервной проводимости как нельзя лучше подойдет «Нейромидин».
«Нейромидин» – недешевый, но эффективный препарат при нарушениях нервной проводимости вследствие сдавливания нерва, что мы наблюдаем при синдроме кубитального канала. Выпускается препарат в виде таблеток и раствора для инъекций, предназначенных для терапии пациентов старше 18 лет.
Форма, способ применения и дозировка препарата определяются врачом индивидуально в каждом конкретном случае.
Таблетки принимают в дозировке 10 или 20 мг от 1 до 3 раз в день в течение 1-2 месяцев. В тяжелых случаях могут назначить «Нейромидин» в виде разовой инъекции (1-2 мл 1,5%-го раствора), после чего лечение продолжают таблетками, но разовую дозу уже увеличивают вдвое при кратности приема 5 раз в день.
Прием препарата может сопровождаться гипергидрозом, усиленным слюнотечением, тошнотой, болями в желудке, кашлем с отхождением мокроты, бронхоспазмами, снижением частоты пульса, головными болями и аллергическими реакциями.
Лекарство противопоказано в таких случаях, если у пациента параллельно диагностирована эпилепсия, стенокардия и брадикардия, бронхиальная астма, язвенные поражения ЖКТ. А также если наблюдаются вестибулярные расстройства, в период беременности и кормления грудью, при повышенной чувствительности к компонентам лекарства.
Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с непереносимостью данного компонента и дефицитом лактазы следует соблюдать осторожность.
Незаменимыми в лечении синдрома кубитального канала считаются и витамины группы В, необходимая доза которых содержится в препаратах «Нейровитан», «Мильгамма», «Нейрорубин» и др.
«Мильгамма» – витаминный препарат, содержащий оптимальные дозы витаминов В1, В6, В12 плюс ледокаин, так необходимые для улучшения трофики тканей и обезболивания.
«Мильгамма» в виде инъекций предусматривает глубокое введение лекарства в мышечную ткань. При сильном болевом синдроме препарат вводят один раз в день (эффективный курс от 5 до 10 дней) в дозировке 2 мл. Когда боль утихнет, частота инъекций снижается до 2-3 в неделю терапевтическим курсом не менее 2-х и не более 3-х недель. Как вариант можно перейти на таблетированную форму выпуска.
Побочные эффекты при приеме препарата бывают довольно редко. Это головные боли и головокружения, рвота, судороги, раздражение в месте введения препарата.
Особых противопоказаний у препарата очень мало. Это сердечная недостаточность в стадии обострения, периоды беременности и лактации, а также гиперчувствительность к компонентам лекарства. Препарат не предназначен для использования в педиатрии.
Как и при любых патологиях, касающихся нарушения деятельности периферических нервов, медикаментозная терапия проводится в комплексе с физиотерапевтическим лечением. В комплекс мер по нормализации работы нервной системы и улучшения нервной проводимости входят:
- воздействие ультразвуковыми волнами,
- электрофорез с лекарственными средствами,
- электростимуляция мышечной деятельности.
При синдроме кубитального канала не обойтись и без массажа (по схеме: пальцы – наружная сторона кисти – внутренняя сторона предплечья, после чего тепло и покой на полчаса), иглорефлексотерапии, а также комплекса ЛФК для восстановления утраченной мышечной силы. Полезными окажутся и водные процедуры, снимающие болевой синдром (погрузить руки в теплую воду, сжать пальцы в кулак и производить ними вращательные движения не менее 10 мину, после чего вытереть насухо и тепло укутать).
Народное лечение кубитального синдрома
Прежде, чем описывать народные рецепты, которыми пациенты, страдающие от симптомов синдрома кубитального канала, могут воспользоваться в домашних условиях, нужно упомянуть, что даже самые эффективные народные средства не помогут исправить ситуацию, если их прием не будет сочетаться с медикаментозной и физиотерапией, а также соблюдением правил обращения с больной рукой. Народные лекарства помогут снять воспаление, отеки, боль, но искоренить причину патологического состояния они не в силах.
Основой народного лечения являются компрессы и растирания.
Для снятия отеков в народе во все времена использовались свежие листья капусты, хрена, лопуха, которые нужно примотать к больному месту.
Если нет возможности использовать предыдущий рецепт, с этой же целью изготавливают крутое «тесто» из уксуса и красной глины. Из «теста» делают лепешку, которую и прилаживают к локтю на ночь в течение 3 суток.
Если в домашних запасах найдется медвежье сало, то снять воспаление и боль при синдроме кубитального канала можно с его помощью, используя в качестве растираний. Курс лечения – 1 месяц.
Облегчить состояние пациентов при данной патологии поможет и недорогой минеральный сироп «Бишофит», который используется через день в виде растирки, компрессов, ванн (10-12 процедур).
Среди компрессов для снятия боли хороши спиртовые и медовые составы. Тот же эффект оказывает и растирка с горчицей.
Лечение травами с противовоспалительным эффектом применяется и в случае кубитального синдрома. Чаще всего используют настои и отвары трав (ромашка, зверобой, душица, кипрей, малина), которые пьют вместо чая.
[22], [23], [24], [25]
Гомеопатия при туннельном синдроме рук
В гомеопатии нет специального лекарства от синдрома кубитального канала. Зато есть много эффективных средств, помогающих снять неприятные симптомы туннельных синдромов верхних конечностей, такие как боль, потеря чувствительности, дискомфорт в руках.
Для снятия нервных болей при кубитальном синдроме гомеопаты рекомендуют следующие препараты:
Belladonna (красавка) в 3 и 6 разведении (эффективна при воспалении или защемлении нерва). Снимает воспаление и боль.
Bryonia alba (переступень) в 3, 6, 12 разведении (сильное средство при болях, которые усиливаются при различных движениях, в данном случае при сгибании-разгибании руки в локте или запястье).
При невралгических болях помогает и Capisicum annuum (стручковый перец) в 3 и 6 разведениях. Он показан людям с лишним весом.
Гомеопатический состав Chamomilla (ромашка, девичник и маточная трава) помогает снять боль у пациентов, слишком чувствительных к ней, которые не могут спокойно переносить болевые приступы. Применяется в 3, 6 и 12 разведениях.
Улучшить чувствительность при синдроме кубитального канала помогут такие гомеопатические лекарства:
- Рус токсикодендрон в 6 разведении (по 5 гранул 2 раза в день)
- Лахезис в 12 разведении (по 3 гранулы вечером).
Несмотря на то, что гомеопатические средства практически не имеют противопоказаний и нежелательных побочных эффектов, применять их нужно строго по назначению врача. Это связано как с их иногда необычным составом, так и с необходимостью учитывать различные физиологические и психологические особенности пациента при назначении эффективного средства.
Когда нужна операция?
Если всевозможные методы лечения испробованы, но не принесли ожидаемого результата, практикуется оперативное лечение. Показанием к хирургическому вмешательству считается и позднее обращение за помощью, когда онемение присутствует на постоянной основе и наблюдается заметная слабость мышц.
Целью хирургической операции при синдроме кубитального канала является создание для локтевого нерва условий, исключающих его сдавливание. Это можно осуществить несколькими методами:
- Декомпрессия (простая декомпрессия) – хирургический метод увеличения пространства в кубитальном канале и вблизи его с целью освобождения нерва из костно-мышечного «капкана». Такой эффект достигается путем рассечения дуги сухожилия или удаления стенок канала, которые по каким-то причинам вызывают его сужение.
- Транспозиция нерва кпереди. Иными словами производится смещение нерва вперед относительно медиального надмыщелка. Существует 2 вида транспозиции: передняя подкожная (нерв помещают между подкожно-жировым слоем и мышцами) и передняя подмышечная (закрепление нерва в глубине под мышцей).
- Медиальная эпикондилэктомия – удаление части надмыщелка для увеличения пространства кубитального канала.
- Декомпрессия нерва по эндоскопическому методу (инновационный метод, преимуществами которого являются малый разрез на теле, быстрое снятие симптомов и выздоровление, практически полное восстановление подвижности локтя у более 90% пациентов).
Разные методы отличаются и по сложности, и по эффективности, и по показаниям. Первый метод применяется, если сдавливание нерва не сильное. У него есть большой недостаток – значительная вероятность скорых рецидивов. Хотя многое, конечно же, зависит от степени запущенности патологии.
Все операции несложные, но предполагают нарушение целостности кожи и проводятся под наркозом. Анестезия может быть как местной, так и общей.
После операции пациентам приходится строго придерживаться рекомендаций врача в течение реабилитационного периода, чтобы не допустить рецидивов болезни. Реабилитационный период может значительно отличаться по времени. Например, эндоскопический метод подразумевает снятие симптомов уже в течение первых суток после операции и короткий период полного выздоровления.
После декомпресии в течение порядка 10 дней обязательно ношение мягкой повязки, ограничивающей движение руки в локте, и выполнение упражнений ЛФК под контролем врача. После этой операции позволительно даже посещение бассейна в качестве реабилитационной процедуры.
Транспозиция предполагает щадящее обездвиживание на период от 10 до 25 дней в зависимости от типа транспозиции и состояния пациента. С этой целью на руку пациента налаживается специальная гипсовая шина. После того, как гипс снимут, проводят серию тестовых занятий, при которых исследуют изометрические (тонус мышц повышен без подвижности сустава), пассивные (движения в локтевом суставе при расслабленных мышцах), активные (с напряжением мышц без нагрузки и с нагрузкой) движения.
При эпикондилэктомии рекомендуется иммобилизовать локтевой сустав на период не более 3 дней.
Опять же может потребоваться прием противовоспалительных и обезболивающих средств, физпроцедуры, лечебный массаж.
Источник