Что такое менингеальный синдром кернига

Менингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаков

Менингеальных симптомов при гнойном воспалении мозговых оболочек описано очень много. К ним относятся такие, как ригидность мышц затылка, симптом Кернига, различные варианты симптома Брудзинского (верхний, нижний, щечный, лобковый), симптом Гиллена. Кроме того, при менингите отмечается целый ряд патологических рефлексов, описанных Бабинским, Оппенгеймом, Россолимо, Гордоном, Бехтеревым и другими.

К наиболее важным симптомам менингита относится в первую очередь ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Появление указанных признаков обусловлено рефлекторным сокращением мышц, предохраняющим нервные корешки (шейные и поясничные) от растяжения. Эти симптомы наблюдаются также при раздражении мозговых оболочек каким-либо патологическим процессом, расположенным в полости черепа, как например, абсцесс мозга, мозжечка и другие. Выраженность отдельных оболочечных знаков зависит в таких случаях от локализации абсцесса и реакции мозговых оболочек. Исследование менингеальных симптомов обычно производится при положении больного на спине.

Ригидность мышц затылка может быть выражена в умеренной или сильной степени. В первом случае движения головы ограничены в стороны и вперед, а во втором случае голова запрокинута назад. Исследование этого симптома производится при активном и пассивном движении головы. Ригидность мышц затылка легко обнаруживается при пассивном наклоне головы вперед до соприкосновения подбородка к груди. При ригидности мышц затылка подбородок не касается груди даже в случаях умеренной выраженности этого симптома, не говоря уже о тех случаях, когда интенсивность его достигает сильной степени.

Определение симптома Кернига производится так: нога сгибается под прямым углом в тазобедренном, а также в коленном суставах, после чего исследующий пытается полностью разогнуть ее в коленном суставе. При этом наступает рефлекторное сокращение сгибателей и боль, препятствующие разгибанию. При проведении опыта Кернига иногда одновременно с ним появляется симптом Эдельмана, состоящий в тыльном разгибании большого пальца ноги.

менингеальные симптомы

Брудзинским, как уже сказано, предложено много симптомов. Однако при воспалении мозговых оболочек довольствуются исследованием только двух из них: «верхнего» и «нижнего». Первый выявляется при исследовании ригидности мышц затылка, а именно при пассивном наклоне головы вперед. В это время происходит автоматическое сгибание нижних конечностей в тазобедренных и коленных суставах и подтягивание их к животу.

Симптом Гиллена вызывается сжатием рукой исследующего четырехглавой мышцы, занимающей, как известно, всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. В ответ на сжатие упомянутой мышцы возникает сокращение одноименной мышцы на другой ноге.

К признакам воспаления мозговых оболочек, свидетельствующим о резком увеличении раздражения чувствительной сферы, относятся симптомы, описанные Кюлснкампфом и Кником. Кюленкампф описал два признака. Один из них состоит в том, что при сильном сгибании колена к животу возникают боли, отдающие в крестец. Второй заключается в болезненности при давлении на атлантозатылочную мембрану. Добавим от себя, что при менингите нередко отмечаются также боли при пальпации остистых отростков шейных позвонков. Симптом Кника заключается в том, что давление на область позади угла нижней челюсти вызывает боли.

Нужно подчеркнуть, что всякие манипуляции на больных, страдающих отогенным менингитом, независимо от их характера и интенсивности, вызывают неприятные ощущения и соответствующую реакцию.

Патологические рефлексы вызываются при поражении нервной системы, а именно пирамидного пути. Они выявляются при соответствующих исследованиях на стопе; на руках патологические рефлексы наблюдаются редко и потому не имеют практического значения. Главными из них являются симптомы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Бехтерева и Гордона. Указанные рефлексы имеют наибольшее значение в клинической практике. В клинической картине болезни иногда наблюдаются все патологические рефлексы, или только часть их, чаще всего симптомы Бабинского, Россолимо и Оппенгейма.

Отдельные формы патологических рефлексов или различное их сочетание наблюдаются в тяжелых случаях отогенyого менингита. Поэтому они имеют определенное значение при неврологическом исследовании такого рода больных.

Мы остановимся в кратких чертах на методике выявления патологических рефлексов. Исходным положением для их исследования является положение больного на спине.

Видео определения менингеальных симптомов

– Также рекомендуем “Симптом Бабинского. Базилярный менингит и судороги у детей”

Оглавление темы “Стадии и симптомы отогенного менингита”:

Стадии отогенного менингита. Течение ушного менингита
Симптоматология отогенного менингита. Температура тела и головная боль при ушном менингите
Рвота при отогенном менингите. Головокружение при ушном менингите
Менингеальные симптомы. Техника выявления менингеальных знаков
Симптом Бабинского. Базилярный менингит и судороги у детей
Развитие гнойного менингита. Мозговой синдром при менингите
Механизмы развития мозгового синдрома. Гемипарез при менингите
Глазные симптомы при отогенном менингите. Прогрессирование отогенного менингита
Атипичные формы отогенного менингита. Варианты атипичного ушного менингита
Механизмы развития атипичного отогенного менингита. Влияние сопутствующей патологии на отогенный менингит

Источник

Что такое менингеальный синдром кернига

Нарушение мозгового кровообращения

Менингеальные признаки – это комплекс симптомов, возникающий в результате раздражения мозговых оболочек.

В этот комплекс входят:

Симптом Брудзинского:

Верхний – это спонтанное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах во время попытки дотянуться подбородком к грудине.
Средний – это сгибание ног в тех же суставах при надавливании на лобковый симфиз.
Нижний – это сгибание противоположной ноги в колене при исследовании симптома Кернига.

Симптом Кернига – это неспособность разогнуть ногу в колене, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом.
Симптом ригидности затылочных мышц – это невозможность прикоснуться подбородком к грудине.

Симптом Кернига – важный индикатор поражения мозговых оболочек при кровоизлияниях в головной мозг, менингите и раздражении оболочек при бактериальных инфекциях.

Как определить симптом Кернига

Рефлекс Кернига определяется по следующим признакам:

Сначала необходимо согнуть ногу под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах – первая фаза;
Затем пробуем разогнуть конечность в колене – вторая фаза.

Рефлекс признан положительным если нога в колене не разгибается или если при разгибании возникают спонтанные судороги икроножных мышц.

Положительный двусторонний синдром Кернига может указывать на менингит, высокое внутричерепное давление, которое вызывает раздражение оболочек мозга. Если он появился после перенесенной черепно-мозговой травмы, это может указывать на наличие гематомы.

У пациентов с гемипарезом (односторонним повышением или снижением тонуса мышц) и гемиплегией (односторонним отсутствием мышечного тонуса), а также с неврологическими заболеваниями (Альцгеймер, Паркинсон) синдром Кернига будет отрицательным.

Физиологически положительная реакция может проявляться у людей преклонного возраста ввиду дегенеративно-дистрофических поражений скелетных мышц.

Люмбальная пункция: цели, техника, последствия и осложнения

Как определить симптом Брудзинского

Одновременно с реакцией Кернига проверяется и синдром Брудзинского. Это дает более обширную картину состояния мозговых оболочек.

Существует 5 вариантов данного симптома:

1. Верхний симптом положительный, если пациент не способен дотронуться нижней челюстью к грудине.
2. Скуловой синдром. При постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
3. Щечный. Когда больному надавливают на щеки происходит сгибание в локтях и поднимаются плечи.
4. Лобковый рефлекс характеризуется непроизвольным сгибанием в коленных суставах при надавливании на лобковую зону.
5. Нижний синдром Брудзинского – во время попытки сгибания ноги в колене, вторая непроизвольно подтягивается к животу.

Невропатологи используют оба рефлекса в совокупности для определения относительного уровня поражения мозговых оболочек.

Возникновение синдромов Брудзинского у людей с болезнью Альцгеймера говорит об уровне дегенеративных изменений мозговых тканей.

Причины гипертонуса мышц у новорожденных и методы лечения патологии

Когда появляются рефлекс Кернига и Брудзинского

Симптом Кернига – это первый маркер поражения оболочек и дальнейших мозговых нарушений. Его своевременное обнаружение играет важную роль в последующем лечении.

Симптомы и лечение рассеянного склероза у женщин и мужчин

3.1

Заболевания печени

Заболевания печени проявляются повышением концентрации билирубина в крови и желтухой, что оказывает токсическое воздействие на ткани мозга и приводит к менингеальным нарушениям. Они обладают такими проявлениями:

Ригидность затылочных мышц;
Тоническое напряжение задних мышц бедра;
Повышение внутричерепного давления, которое сопровождается головными болями;
Выгнутое туловище;
Втянутый живот.

Гепатит, при котором количество билирубина в крови превышает 70 мкмольл, сопровождается шумом трения перикарда, который впервые описал Боткин. Он активно исследовал гепатит и выявил, что вирус оказывает специфическое воздействие на головной мозг. В итоге недуг был назван в его честь – болезнь Боткина. Для него характерен положительный рефлекс Кернига.

3.2

Бактериальные заболевания

Некоторые микробные инфекции (сальмонеллез, дифтерия, шигеллез) способны привести к воспалительным изменениям оболочек головного мозга. Рефлекс Кернига при этом сопровождается другими менингеальными проявлениями:

Поза «легавой собаки» – выгнутая спина, втянутый живот, руки прижаты к грудной клетке;
Ригидность мышц затылка.

Симптомы Кернига и Брудзинского при бактериальных инфекциях необходимо отличать от анталгического сопротивления мускулатуры.

У детей аналогичная симптомы могут указывать на паркинсонизм и миотонию. Для того чтобы определить или исключить поражения оболочек головного мозга проверяют симптомы Брудзинского.

3.3

Заболевания мозга

Общемозговая симптоматика возникает при поражениях мозговых оболочек любой природы (воспалительные, травматические, онкологические).

Первыми проявлениями общемозговых нарушений являются:

Увеличение головного мозга в размере;
Высокое внутричерепное давление;
Раздражение оболочек и сосудов;
Нарушение ликвородинамики.

Кроме синдрома Кернига, эти нарушения сопровождаются следующими симптоматическими проявлениями:

Головные боли;
Нарушения сознания;
Судорожным синдромом;
Головокружением;
Тошнотой и рвотой.

Кроме, того у больного нарушается ориентирование во времени и пространстве. Метаболические, токсические и сосудистые изменения в мозговых тканях проявляются делирием и другими нарушениями:

Бредом и галлюцинациями;
Высокой активностью симпатической нервной системы;
Оглушенностью.

Делирий может возникнуть в результате алкогольного абстинентного синдрома. Крайняя степень патологии проявляется комой, сопором и децеребрационной ригидностью, которая сопровождается ярко выраженными синдромами Кернига и Брудзинского. Однако в состоянии сопора и комы прекращается деятельность коры головного мозга, что не позволяет оценить патологические рефлексы.

Децеребрационная ригидность указывает на поражение ствола мозга между вестибулярным и красным ядрами.

Декортикационный аналог – когда очаг в толще полушарий головного мозга над средним мозгом – происходит нарушения приведения и сгибания верхних конечностей.

На ранних этапах развития недуга появляется менингеальный синдром, проявляющийся:

Утренним головокружением и рвотой;
Застойными изменениями глазного дна;
Сниженной плотностью костей черепа.

Из-за развивающегося отека мозга повышается внутричерепное давление и появляются судорожные сокращения в различных частях тела.

Причины развития

Наиболее часто причиной менингеального синдрома выступает наличие одной патологии из трех групп заболеваний:

Инфекционные поражения ЦНС (менингит);
Цереброваскулярные заболевания (ишемические и геморрагические инсульты);
Черепно-мозговые травмы.

Новорожденные подвержены инфекции во внутриутробном периоде и во время родов.

Менингеальный синдром может возникнуть и без инфекционного поражения оболочек мозга. Раздражение спинного и головного мозга без наличия инфекционных возбудителей называется менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранних стадиях заболевания у детей могут отсутствовать признаки поражения оболочек мозга, что существенно усложняет диагностику. К примеру, рефлекс Кернига является физиологической нормой для новорожденных, а у грудничков проявляется нестабильно, а затем и вовсе исчезает. Ригидность мышц затылка у них также почти отсутствует. Для маленьких детей более точными будут симптомы Флато и Лесажа.

Менингит у новорожденных:

Острое начало, гипертермия (температура тела 39-40 градусов), сопровождается симптомами острой респираторной или кишечной инфекции;
Ребенок беспокойный, вялый, заторможенный наблюдается потеря аппетита;
Менингеальные симптомы в первые дни отсутствуют или слабо выражены;
Постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Источник

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.

Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.

Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

что такое менингеальный синдром

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием, поверхностной или глубокой комой.
Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

высокая температура тела, лихорадка;
ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
генерализованная (общая) слабость;
высыпания на коже;
признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
мышечные тонические напряжения.

менингеальный симптомокомплекс

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
Аммоса: сидением только с опорой на руки;
Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

менингит и его проявления Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

исследование состава спинномозговой жидкости По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.

Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

Методы лечения:

антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
терапия, направленная на устранение основного заболевания;
дезинтоксикация организма;
дегидратационная терапия;
противосудорожное лечение;
гормональная терапия;
симптоматическая терапия.

При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.

неврастения на фоне менингита Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.

Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Источник