Что такое синдром броун секара
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди многочисленных неврологических заболеваний выделяется синдром Броун-Секара, который также называют гемипараплегическим синдромом или гемиплегией Броун-Секара (от греч. hemi – половина). Он возникает в результате одностороннего повреждения спинного мозга, в частности, в области шейного отдела позвоночника. [1]
Заболевание относится к паралитическим синдромам, и в МКБ-10 его код – G83.81.
Код по МКБ-10
G83.8 Другие уточненные паралитические синдромы Паралич Тодда постэпилептический
Эпидемиология
Данный синдром относят к редким неврологическим состояниям, и на его долю в общей статистике травм спинного мозга, фиксируемой ВОЗ, приходится не более 4%. [2], [3]
Причины синдрома Броун-Секара
Синдром поражения половины спинного мозга могут вызывать разные причины, и чаще всего его повреждение бывает связано с:
- тупой или проникающей травмой спинного мозга, переломом позвонков в области шеи или спины;
- длительным сдавлением – компрессией спинного мозга;
- грыжей межпозвоночного диска, а также спондилезом шейного отдела позвоночника (C1-C8);
- протрузией диска позвоночного столба в том же отделе; [4]
- спинномозговым новообразованием, включая ангиому и интрамедуллярную опухоль;
- арахноидальной или ганглиозной кистой позвоночника;
- интрадуральной спинномозговой грыжей;
- эпидуральной гематомой спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника (Th1-Th12);
- демиелинизацией нервных корешков в области шейного отдела позвоночника, в том числе у пациентов с рассеянным склерозом.
К заболеваниям, приводящим к повреждению части спинного мозга, относится и туберкулез позвоночника. А развитие синдрома из-за расслоения позвоночной артерии, при котором снижается кровоток в спинномозговых сосудах с ишемическим поражением – инфарктом спинного мозга, считается крайне редким случаем. [5], [6], [7], [8]
Факторы риска
Исходя из основных причин гемипараплегического синдрома, факторами риска его развития являются:
- повреждения при огнестрельных или ножевых ранениях шеи или спины, падении с высоты или автомобильных авариях;
- патологические изменения структур позвоночника дегенеративного характера, а также его боковое искривление (кифоз);
- опухоли спинного мозга (первичные или метастатические);
- воспалительные процессы в позвоночнике;
- вызванные поражением сосудов кровоизлияния в спинной мозг;
- бактериальные или вирусные инфекции с развитием туберкулеза, нейросифилиса (tabes dorsalis), менингита, опоясывающего лишая и др.;
- мануальная и лучевая терапия, длительное применение антикоагулянтов.
Патогенез
Патогенез спинальной гемипараплегии обусловлен нарушением нервно-мышечной передачи из-за повреждения одной стороны спинного мозга с разрушением волокон латеральных нервных трактов: кортикоспинального (пирамидного), спиноталамического (экстрапирамидного), а также медиального лемнискового пути дорсальных столбов.
Волокна проводящих нервных путей, состоящие из моторные и сенсорных нейронов и их отростков – аксонов, идут не прямолинейно, а многократно перекрещиваются с переходом на противоположную сторону. Это означает, что одностороннее повреждение спинного мозга, провоцирующее развитие синдрома Броун-Секара, приводит к его проявлениям как с той же стороны, что и альтерация нервных волокон – ипсилатеральным, так и с противоположной, то есть контралатеральной стороны тела.
При отсутствии передачи нервных сигналов по боковому кортикоспинальному тракту теряется двигательная функции. А результатом нарушения нейросенсорной проводимости по боковому спиноталамическому и среднему лемнисковому трактам является потеря ноцицепции (ощущений боли) – со стойкой гипалгией, проприоцепции (мехоносенсорного ощущения положения и движения тела) и тактильных (осязательных) ощущений, в том числе, температуры – с выраженной терманестезией.
Больше информации в материалах:
- Проводящие пути головного и спинного мозга
- Строение нервной системы
Симптомы синдрома Броун-Секара
В зависимости от локализации повреждения спинного мозга различат такие виды синдрома Броун-Секара, как правосторонний и левосторонний. А по клиническому проявлению – полный (инвертированный) и неполный (парциальный); у большинства пациентов наблюдается неполная форма.
Первые признаки данного синдрома: потеря ощущений боли, температуры, легких прикосновений, вибрации и положения суставов ноги – ниже зоны альтерации спинного мозга (на той же стороне тела).
Основные клинические симптомы отражают гемисекционное повреждение спинного мозга и проявляются в виде:
- потери двигательной функции – вялого (спастического) парапареза или гемипареза (гемиплегии) с ослаблением ипсилатеральной нижней конечности;
- контралатеральной утраты (ниже зоны поражения) ощущения боли, подошвенной реакции и чувствительности к температуре;
- нарушения согласованности движений – атаксии;
- утраты контроля мочевого пузыря и кишечника.
Осложнения и последствия
Возможные осложнения связаны с потерей чувствительности (при которой повышается риск порезов и ожогов) и ослаблением – гипотонией мышц, что в условиях ограничения подвижности может привести к их атрофии.
Самые тяжелые последствия отмечаются, когда синдром прогрессирует до полного паралича.
Диагностика синдрома Броун-Секара
В предупреждении необратимых последствий гемипараплегического синдрома важнейшую роль играет его ранняя диагностика.
Невропатологами проводится осмотр пациента с исследованием рефлексов – глубоких и поверхностных, а также оценивается степень функциональных и неврологических нарушений.
Лабораторные исследования – биохимический и иммунологический анализы крови, а также спинномозговой жидкости – могут потребоваться в сложных случаях (нетравматического происхождения синдрома) и для уточнения диагноза.
Ключевым диагностическим методом является инструментальная диагностика: рентген позвоночника и спинного мозга, компьютерная томография и МРТ позвоночника, электронейромиография, КТ-миелография.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика включает заболевания двигательных нейронов (в первую очередь, боковой амиотрофический склероз), прогрессирующую атрофию спинальных мышц, наследственные моторно-сенсорные полинейропатии и спиноцеребеллярные атаксии, синдромы Миллса и Горнера, рассеяный склероз, [9] практически все связанные со спинным мозгом альтернирующие синдромы, а также инсульт. [10]
Лечение синдрома Броун-Секара
Стандартное лечение гемиплегии Броун-Секара направлено на ее основную причину – когда она точно установлена. Могут применяться препараты для снятия или снижения интенсивности некоторых симптомов.
Хотя практикуется назначение кортикостероидов в высоких дозах, их эффективность остается предметом дискуссий.
При синдроме Броун-Секара, этиологически связанного с рассеянным склерозом, применяется иммунный стимулятор – В-иммуноферон 1а.
При синдроме Брауна-Секара, вызванном грыжей шейного межпозвоночного диска, прибегают к хирургическому лечению: дискэктомии, спондилодезу, ламинэктомии.
А лечение эпидуральной гематомы спинного мозга проводится путем ее хирургического дренирования. Декомпрессионная операция рекомендуется пациентам с травмой, опухолью или абсцессом, вызывающими компрессию спинного мозга. [11], [12]
Все пациенты с синдромом Броун-Секара нуждаются в комплексной реабилитации, которая может помочь частично восстановить моторику (благодаря сохраненным функциям нисходящих моторных аксонов проводящих нервных путей). Для этого в применяют различные физиотерапевтические процедуры, а также локомоторную терапию с помощью роботизированной беговой дорожки с поддержкой веса тела.
Профилактика
Для предупреждения одностороннего повреждения спинного мозга с развитием гемипараплегического синдрома нет специальных профилактических мер.
Прогноз
При синдроме Броун-Секара прогноз варьируется в зависимости от его этиологии и степени клинического проявления, и относительно функциональных улучшений его нельзя назвать хорошим. Более половины пациентов с BSS хорошо выздоравливают, а у большинства посттравматических пациентов восстанавливаются двигательные функции. Восстановление замедляется в течение трех-шести месяцев, а для постоянного неврологического восстановления может потребоваться до двух лет. [13] Если дефицит находится на уровне, на котором он влияет на кишечник и мочевой пузырь, пациенты могут восстановить свою функцию в 90% случаев. У большинства пациентов восстанавливаются некоторые силы в нижних конечностях, и у большинства восстанавливается функциональная способность ходить. Когда присутствует потеря двигательной функции, восстановление происходит быстрее на противоположной стороне и медленнее на ипсилатеральной стороне.
Источник
Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.
Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.
Классификация
Выделяют несколько вариантов поражения спинного мозга при синдроме Броун-Секара:
- Классический вариант – все симптомы соответствуют традиционному описанию болезни;
- Инвертированный вариант – все симптомы, характерные для классического течения, распределяются строго на противоположной стороне тела пациента;
- Парциальный вариант – симптомы заболевания могут отсутствовать или выражаться зонально, не соответствуя классике.
Классификация синдрома Броун-Секара на основании основных причин возникновения патологии:
- Травматический;
- Опухолевый;
- Инфекционный;
- Гематологический.
Причины возникновения
Наиболее часто возникающие причинные факторы, приводящие к половинному поперечному нарушению работы спинного мозга:
- Травмы позвоночника и спинного мозга (ушибы, вывихи, переломы). Наиболее распространенная причина развития данного синдрома. Это ДТП, ножевые или огнестрельные ранения, падения с высоты и пр. факторы, вызывающие перелом позвоночника со смещением, и, как следствие, повреждение спинного мозга;
- Опухоль позвоночника и спинного мозга (как доброкачественная, так и злокачественная);
- Миелопатиии инфекционного и воспалительного характера;
- Лучевое поражение спинного мозга;
- Нарушение кровообращения спинного мозга (наиболее частая причина такого состояния – инсульт спинного мозга, эпидуральная гематома);
- Контузия спинного мозга;
- Рассеянный склероз.
В результате действия причинного фактора у пациента на уровне поражения возникают нарушения по сегментарному и корешковому типу, а на противоположной стороне (на здоровой стороне) – нарушения по проводниковому типу.
Симптомы синдрома Броун-Секара
Основные классические симптомы развития поперечного половинного поражения спинного мозга:
Со стороны поражения спинного мозга:
- Ниже уровня поражения спинного мозга отмечается паралич тела;
- Потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
- Пациент не ощущает своей массы тела, вибраций и пассивных движений;
- Кожа холодная на ощупь и красного цвета;
- Отмечаются трофические нарушения той или иной степени выраженности (пролежни и пр.).
На здоровой половине тела:
- Ниже уровня повреждения спинного мозга отсутствуют тактильная и болевая чувствительность;
- На уровне повреждения спинного мозга отмечается не полная потеря чувствительности.
Эти признаки и симптомы относятся к классическому варианту течения синдрома Броун-Секара. Однако существует еще и другие варианты протекания данной патологии.
Инвертированный вариант течения синдрома:
- На стороне повреждения позвоночника отсутствует кожная чувствительность;
- На здоровой стороне отмечаются параличи и парезы конечностей и тела ниже места травмы;
- На здоровой стороне отсутствуют болевая, тактильная и температурная чувствительности кожи и мышечной ткани.
Парциальный вариант течения синдрома:
- Нарушения чувствительности и двигательных функций отмечаются на стороне повреждения спинного мозга только по задней, или только по передней половине тела (т.е. четверть тела от места повреждения и ниже);
- В крайне редких случаях симптоматика может не проявляться.
Такая разница в течение болезни зависит от очага заболевания, причинного фактора и индивидуальными особенностями пациента.
На основании расположения очага повреждения спинного мозга можно выделить особенности симптоматики:
- Уровень 1-2 шейного сегмента (С1-С2): полный паралич руки на стороне поражения и ноги на противоположной стороне, снижение кожной чувствительности на лице на стороне поражения, потеря кожной и мышечной чувствительности пораженной половины тела, потеря поверхностной кожной чувствительности на противоположной стороне в области шеи, нижней половины лица, плечевого пояса.
- Уровень 3-4 шейного сегмента (С3-С4): спастический паралич конечностей на стороне повреждения, нарушение работы диафрагмальных мышц на стороне повреждения, нарушение чувствительности конечностей на здоровой половине тела.
- Уровень 5 шейного – 1 грудного сегмента (С5-Тh1): паралич конечностей на стороне повреждения, потеря глубокой чувствительности на стороне поражения и поверхностной на здоровой стороне, кожа руки, шеи и лица на стороне поражения выше, чем в других отделах тела.
- Уровень 2-7 грудного сегмента (Тh2-Тh12): паралич ноги на пораженной стороне, выпадение там же сухожильных рефлексов с ног и глубокой чувствительности с нижней половины тела и ноги, на здоровой стороне потеря кожной чувствительности ноги, ягодицы, поясницы.
- Уровень 1-5 поясничного и 1-2 крестцового сегмента (L1-L5, S1-S2): на стороне поражения отмечается паралич ноги, выпадение глубокой чувствительности там же, на противоположной стороне утрачивается кожная чувствительность промежности.
Диагностика
Для диагностики синдрома Броун-Секара применяется комплексный подход:
- Осмотр пациента. Определяется возможность человека передвигаться и совершать другие движения в конечностях.
- Пальпация. Определяется поверхностная чувствительность кожи, реакция пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
- Неврологический осмотр. Врач определяет нарушения сухожильных рефлексов с конечностей, а также наличие болевой, тактильной и температурной чувствительности.
- Рентген позвоночника в двух проекциях. Позволяет косвенно определить поражение спинного мозга путем осмотра целостности позвоночного столба.
- КТ (компьютерная томография) позвоночника. Позволяет более точно определить место травмы позвоночника, смещение отломков.
- МРТ (магнитно-резонансная томография). Максимально точный метод обследования поражения спинного мозга, позвоночника, сосудов и нервов.
Лечение синдрома Броун-Секара
Синдром Броун-Секара лечится исключительно оперативно. В зависимости от причины, которая привела к заболеванию, выбирается техника и ход операции. В первую очередь врач устраняет причинный фактор – удаление опухоли или гематомы, восстановление целостности позвоночника, ушивание спинного мозга и нервных окончаний и пр. В случае необходимости производится пластика позвоночника.
После окончания послеоперационного периода пациент начинает реабилитацию – восстанавливает способность к движению, выполняя ряд упражнений ЛФК.
Осложнения
Среди осложнений поперечного половинного поражения спинного мозга можно выделить наиболее часто встречаемые:
-
Выраженный нестерпимый болевой синдром в области спины, головы; - Кровоизлияние в спинной мозг;
- Нарушение функции органов малого таза (недержание мочи и кала, отсутствие чувствительности позывов к мочеиспусканию и дефекации, запоры, импотенция);
- Полный разрыв спинного мозга;
- Спинальный шок.
Профилактика
Как таковой профилактики развития синдрома Броун-Секара не существует. Однако можно выделить соблюдение правил техники безопасности, которые помогут уберечься от поражения позвоночника:
- Соблюдать правила дорожного движения;
- Соблюдать правила работы на высоте;
- Своевременно обращаться за медицинской помощью при возникновении каких-либо симптомов, не заниматься самолечением.
Источник
Синдромом Броун-Секара называют комплекс двигательных и чувствительных нарушений, которые возникают при поражении или повреждении половины поперечника спинного мозга. Он имеет разные клинические варианты и может появиться по многим причинам.
Возможные причины
Любые патологические состояния, вовлекающие половину спинного мозга в поперечном сечении, могут привести к развитию синдрома Броун-Секара. Локальное нарушение проводимости по нервным путям спинного мозга может возникнуть остро или же постепенно нарастать, в зависимости от этиологии.
Основные причины:
механическая травма спинного мозга (ножевое, огнестрельное ранение, травматическое повреждение нервных структур при одностороннем оскольчатом переломе дужки позвонка);
сдавливающая спинной мозг гематома любого происхождения;
опухоль, растущая в направлении спинного мозга, смещающая и сдавливающая его;
миелит (воспаление ткани спинного мозга);
ишемический очаг в спинном мозге при нарушении кровообращения в питающих его артериях;
рассеянный склероз;
сотрясение или контузия спинного мозга;
сирингомиелия;
абсцесс, приводящий к сужению просвета спинно-мозгового канала;
эпидурит;
системный саркоидоз.
Обращение пациента с признаками синдрома Броун-Секара требует тщательного обследования для определения точной причины его развития.
Клинические проявления
Симптоматика синдрома Броун-Секара складывается из двигательных и чувствительных нарушений. Пациент может жаловаться на слабость в конечностях или невозможность совершать ими движения, онемение половины туловища, отсутствие чувствительности кожи к температурным воздействиям (ожогам, обморожению), нарушение ходьбы. Все эти нарушения возникают ниже уровня поражения, что является важным диагностическим признаком. Например, при вовлечении шейного отдела спинного мозга будут страдать верхние конечности, туловище и ноги. А при повреждении на поясничном уровне симптомы обнаружатся только в области ягодиц и ног.
Основные признаки поперечного поражения половины спинного мозга:
паралич мышц с повышением их тонуса (центральный спастический паралич) на стороне поражения из-за нарушения проводимости по кортико-спинальному двигательному тракту;
при повреждении шейного или поясничного утолщения спинного мозга появляется локальный вялый (периферический) паралич определенных мышц на стороне поражения, что связано с повреждением периферических мотонейронов (нервных клеток, отвечающих за движение);
потеря болевой и температурной чувствительности кожи на противоположной половине тела из-за «выключения» бокового спино-таламического тракта;
на стороне поражения на уровне повреждения спинного мозга возможно появление узкой полоски на коже с онемением, потерей поверхностной чувствительности и корешковыми болями;
выраженные нарушения глубокой чувствительности на стороне поражения (выпадение мышечно-суставного чувства, ощущения вибрации и давления), из-за чего меняется походка и может появиться атаксия;
вегетативные нарушения на стороне поражения, что проявляется сосудистыми и трофическими расстройствами.
Очень важным диагностическим признаком является отсутствие тазовых нарушений. Мочеиспускание, дефекация и возможность эрекции сохраняются даже при выраженном параличе одной половины нижней части тела. Это позволяет подтвердить односторонность поражения спинного мозга.
Почему симптомы возникают на обеих сторонах тела
Спинной мозг состоит из промежуточных нейронов и множества проводниковых волокон. Они образуют двигательные и чувствительные пути, некоторые из них полностью или частично перекрещиваются на разном уровне. При этом все нервные волокна или их часть переходят на другую сторону мозга. Поэтому при поражении и повреждении одной половины спинного мозга нарушения возникают не только на этой же стороне тела, но и на противоположной.
Моторные (двигательные) нервные волокна образуют боковой кортико-спинальный тракт, он идет вдоль всего спинного мозга в его боковых столбах. Его волокна начинаются в коре головного мозга. Вначале от него отходит и частично перекрещивается порция волокон, идущая к ядрам черепно-мозговых нервов. Потом на противоположную сторону переходят почти все оставшиеся волокна, это происходит в нижних отделах головного мозга. Поэтому при одностороннем повреждении этого двигательного пути возникает центральный паралич этой же половины тела.
Малая порция неперекрещенных в головном мозге двигательных волокон образует передний кортико-спинальный путь. Его волокна предназначены для двусторонней иннервации внутренних органов. Этим и объясняется сохранность тазовых функций при одностороннем повреждении спинного мозга.
Волокна глубокой чувствительности перекрещиваются только в головном мозге, что и объясняет появление соответствующих нарушений на стороне поражения спинного мозга.
А вот волокна, отвечающие за поверхностную и болевую чувствительность, перекрещиваются уже на уровне спинного мозга. Они постепенно переходят на противоположную сторону, перекрест при этом начинается на 2–3 сегмента выше уровня вхождения этих волокон в спинной мозг. Поэтому человек с синдромом Броун-Секара будет ощущать онемение на другой стороне тела, начинающееся чуть ниже уровня поражения половины спинного мозга.
Клинические варианты синдрома
Иногда встречается не только классический синдром Броун-Секара, возможны его инвертированный (обратный) и парциальный (неполный) варианты. В первом случае центральный парез возникает на противоположной от повреждения стороне, а нарушения поверхностной чувствительности – на этой же.
При высоком шейном уровне поражения (C I– C II) половины спинного мозга имеются свои особенности:
паралич в конечностях альтернирующий (перекрестный), при этом поражается рука на стороне повреждения мозга, а нога – на противоположной;
возникают нарушения поверхностной чувствительности по луковичному типу на половине лица со стороны поражения;
отмечается птоз (опущение верхнего века), миоз (расширение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока) на этой же стороне, что называется симптомом Бернара-Горнера.
Такой перекрестный вариант синдрома половинного поперечного поражения спинного мозга нередко выделяют в отдельный синдром, который называется суббульбарным синдромом Опальского.
Диагностика
Чтобы выявить синдром Броун-Секара, врачу требуется неврологический молоточек и специальная иголочка для проверки чувствительности. Невролог (нейрохирург, вертебролог или врач другой смежной специальности) выявляет наличие параличей, их выраженность, мышечный тонус и характер нарушений (центральный или периферический).
После этого проверяется поверхностная чувствительность и уровень, где отмечается ее снижение. В завершение врач проводит диагностику нарушений глубокой чувствительности. Для этого могут быть использованы специальные тесты с пассивными движениями в разных суставах, в дополнение к этому – камертон и наборы грузиков. Все позволяет не только подтвердить наличие поперечного половинного поражения спинного мозга, но и определить его уровень с точностью до сегмента.
Для установления причины поражения используются рентгенография, МРТ, КТ, при необходимости и другие методы исследования.
Лечение
Лечение синдрома Броун-Секара – это в первую очередь воздействие на вызвавшую его причину. При опухолевом процессе, абсцессе, гематоме проводят декомпрессию – удаление сдавливающего мозг образования.
Обязательно назначаются препараты для улучшения кровоснабжения и питания спинного мозга. Это могут быть дезагреганты, антикоагулянты, сосудистые и нейротрофические средства. Например, назначаются курантил (дипиридамол), кавинтон, никотиновую кислоту, церебролизин, гепарин, витамины препараты и другие препараты.
Для уменьшения отека поврежденного отдела спинного мозга и смежных областей применяют фуросемид, маннитол, глицерин, этакриновую кислоту. При некоторых заболеваниях, приводящих к развитию этого синдрома, используется системная кортикостероидная терапия. Могут также назначаться фенобарбитал, убретид и другие препараты, физиотерапия для улучшения питания тканей и активизации восстановительного процесса.
При развитии синдрома Броун-Секара пациент госпитализируется в отделение неврологии или нейрохирургии. Не стоит полагаться на самолечение или народные средства, необходимо следовать рекомендациям врача.
Источник