Что такое синдром неразорвавшегося фолликула

У женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но иногда фолликул вовремя не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может участвовать в оплодотворении. Ниже в статье вы найдете причины заболевания; врачей, которые его лечат; необходимые лечебные процедуры для лечения; а также общую информацию о заболевании его локализации, особенностях диагностики заболеваний и лечения их. Тем не менее, советуем проконсультироваться с врачом, ибо самолечение в 90% чревато неприятными осложнениями

Запись на прием и консультацию

Медицинский центр клиника Биосс

Причина бесплодия – синдром неразорвавшегося фолликула

У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул вовремя не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может участвовать в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны, нет даже более-менее приемлемой гипотезы о причинах происходящего.

Нормальные фолликулы с полноценной яйцеклеткой должны созревать в 10 из 12 месячных циклов. Однако этого бывает недостаточно для зачатия малыша. По непонятным причинам фолликул не разрывается вовремя, и яйцеклетка так и остается в яичнике. Она не выходит в маточную трубу, чтобы ожидать сперматозоид, который ее оплодотворит. К сожалению, причины такого состояния до сих пор неизвестны, мало того не существует даже мало-мальски приемлемой гипотезы таких событий.

Синдром неразорвавшегося фолликула – одна из причин женского бесплодия.

Лечение бесплодия

На сегодняшний день существует множество способов преодоления женского бесплодия.

Лапароскопическая операция – может проводиться с целью восстановления проходимости маточных труб и рассечения спаек в малом тазу. При этом может использоваться рассечение сращений с помощью электроножа, лазера, подаваемой под напором воды.
Лечение эрозии шейки матки – моет использоваться целый ряд способов лечения такого патологического состояния. Метод радиоволнового лечения и химической коагуляции оказывается эффективны в большинстве случаев и не способствует образованию рубцов на шейке матки, что важно в случае нерожавшей пациентки.
Гормональная терапия – показано при бесплодии, обусловленном нарушениями в выработке половых гормонов, гормонов гипоталамуса, гипофиза. Заместительная или стимулирующая терапия приводит к нормализации процессов созревания фолликулов, выработке здоровых яйцеклеток и подготовке организма женщины к вынашиванию беременности.
Экстракорпоральное оплодотворение – часто оказывается наиболее эффективным способов решения проблемы бесплодия. В ходе такой процедуры проводится специальная подготовка женского организма. В ходе такой терапии женщине вводятся гормональные препараты, которые стимулируют созревание большого количества фолликулов, содержащих яйцеклетки в яичниках. Затем во время овуляции с помощи специальной манипуляции, проводящейся под местным обезболиванием, проводится забор некоторого количества созревших яйцеклеток. После предварительного забора спермы мужа осуществляется оплодотворение полученных яйцеклеток и сформированные зародыши имплантируются в стенку матки. Специальная поддерживающая гормональная терапия способствует правильному развитию беременности.

“Живой” поиск

Вывести список по локализации заболеваний

Вывести полный алфавитный список заболеваний

Перейти к поиску по симптомам

Источник

Дисфункция яичников.

Дисфункция яичников в 20 % случаев бывает следствием нарушений выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз. Если работа этой системы нарушена, в яичники не поступают соответствующие сигналы, а потому ритмичная выработка гормонов нарушается. ЛГ и ФСГ вырабатываются в слишком больших или слишком малых количествах, либо нарушается их соотношение. Соответственно, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает, либо нежизнеспособна. Дисфункция системы гипоталамус-гипофиз может произойти в результате травмы головы, из-за опухоли, при химических нарушениях в гипофизе.

Гормональные проблемы.

Гормональные нарушения могут приводить к отсутствию менструаций вообще, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. При этом нарушения могут касаться как половых гормонов, так и любых других, например, щитовидной железы.

Дисфункция яичников.

Дисфункция яичников (или ранний климакс) редко бывает причиной отсутствия овуляции. Обычный возраст женского климакса – 50-55 лет, но у некоторых женщин менструации прекращаются в 40-45 лет. Многие врачи не склонны считать такое состояние нормой и говорят о синдроме истощения яичников. В ряде случаев это состояние лечится при помощи гормональных препаратов, физиотерапии. Причины синдрома истощения яичников не выяснены, хотя основной теорией является наследственная, поскольку ранний климакс нередко передается из поколения в поколение.

Генетические нарушения приводят к полному отсутствию созревания яйцеклеток, например, синдром Тернера, при котором девочки рождаются с недоразвитыми яичниками, либо с полным их отсутствием (это называется агенезией яичников).

Поликистоз яичников.

Поликистоз яичников приводит к нарушениям в обмене гормонов и к изменениям в яичниках. Проявляется он усиленным оволосением, нарушениями цикла или даже аменореей, отсутствием овуляции, бесплодием. При поликистозе снижена выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона в пределах нормы или даже повышен. Считается, что низкий уровень ФСГ вызывает постоянное недоразвитие фолликулов, вырабатываемых яичниками, а потому и отсутствие зрелых яйцеклеток. При этом образуется множество фолликулярных кист размером до 6-8 мм, которые легко можно увидеть с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Яичник обычно увеличен примерно в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через которую не может пройти даже созревшая яйцеклетка.

Эрозия шейки матки.

Эрозия шейки матки и полипы канала шейки могут быть единственной причиной бесплодия за счет изменения показателей слизи, поэтому требуют обязательного удаления, лечения до начала терапии по поводу бесплодия.

Рубцы на оболочке яичников

Могут приводить к утрате способности вырабатывать фолликулы. Рубцы образуются в результате обширных или повторных хирургических вмешательств (например, по поводу кисты яичников). Инфекционные заболевания также могут привести к образованию рубцов на яичнике, что препятствует нормальному развитию фолликулов и ведет к отсутствию овуляции.

Синдром неразорвавшегося фолликула.

У некоторых женщин нормальные фолликулы с яйцеклеткой созревают каждый месяц. Но по непонятной причине фолликул в нужное время не разрывается, яйцеклетка остается внутри яичника и не может участвовать в оплодотворении. Причины такого состояния неизвестны.

Психологические причины

Редко бывают поводом для бесплодия, однако известны такие состояния, как, например, стрессовая аменорея, экзаменационная аменорея, когда из-за стресса нарушаются естественные функции женского организма.
К психологическим относят причины идиопатического бесплодия (бесплодия неясного генеза). У женщины (редко у мужчины) подсознательно сложилось отрицательное отношение к возможной беременности, организм автоматически не позволяет совершиться процессам, приводящим к зачатию.

Нарушения строения матки.

Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К подобным заболеваниям относят полипы слизистой матки, миому матки, эндометриоидные образования, а также врожденные состояния – седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой, двойную матку и др. эти особенности строения не наследуются, их легко выявляют на УЗИ, но лечение чаще всего представляет значительные трудности.

Отсутствие или стойкая непроходимость маточных труб являются показанием к экстракорпоральному оплодотворению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

Для специалистов важно первичное или вторичное бесплодие.

Если у женщины никогда не было беременности, то говорят о первичном бесплодии. Если же была хоть одна беременность, то последующее бесплодие считается вторичным, независимо от того, чем беременность закончилась – родами, выкидышем, абортом.

Источник

Яичники — это орган, именуемый как половая железа. Яичники служат для образования и последующего развития яйцеклеток женской особи. Располагается он в области малого таза, окружённый маточной трубой. У него шарообразная форма, с покрытой белой оболочкой, под которой скрывается корковое вещество. В его наружный слой входит материя под названием строма и паренхима, а сам он складывается из клеток, которые обозначаются как гаметы. Подобная материя состоит из довольно таки плотной волокнистой ткани, в которой находятся фолликулы (круглые мешочки). У них разная категория и стадия развития, есть первичные, растущие, атретические и т. д. В центре яичника находится мозговое вещество, содержащее кровеносные и лимфатические узлы. В процессе деятельного созревания, сам фолликул увеличивается в размерах, его стенки лопаются и вышедшая из него детородная клетка начинает свой путь в полость матки (процесс под названием – овуляция). На месте вскрывшегося фолликула, образуется менструальное жёлтое тело, которое впоследствии омертвляется и превращается в формирование из белого сгустка. Затем оно полностью исчезает. Железа с жёлтым цветом остаётся только в случае оплодотворения яйцеклетки.

Болезнь яичников

Самое ужасное, что может случиться с женщиной во время планирования беременности – это процесс, приводящий к бесплодию. Есть даже такой научный термин в медицине, он именуется поликистозом яичников. Развитие поликистоза вызвано нарушением функции гормональных желёз, сбоем в менструальном цикле. Поликистоз — это довольно сложный процесс и не всегда удаётся выявить его на первоначальном этапе. Тем не менее врачи давно научились определять степень изменений в организме, приводящих к подобной болезни. При поликистозе, яичники начинают сильно увеличиваться в размерах и объеме из-за образования на них атеромы, а сама их структура полностью меняется. Среди причин такого цикла – нарушение работы эндокринной системы, по сути, это означает дисфункцию выработки гормонов в организме. Месячные у женщины становятся всё реже и реже, а репродуктивная функция по оплодотворению яйцеклеток блокируется, соответственно, наступает бесплодие. Но и это ещё не окончательный результат, могут также возникнуть следующие симптомы: депрессия, ожирение, сыпь, хронические болезни и даже осложнения (рак молочной железы, повышенное артериальное давление, сердечно-сосудистые заболевания). К сожалению, поликистоз яичников уже не такое редкое явление, и не всегда его можно полностью излечить. Однако современные медицинские аппараты, и в частности, компьютерная рефлексотерапия, вполне способны устранять причины развития данной болезни. При хорошем результате лечения объём, и структура яичников восстанавливаются, что незамедлительно приводит к процессу, когда женщина может зачать и выносить плод.

Нарушение роста фолликула при поликистозе яичников

Овуляция дает женщине шанс забеременеть. Но это только в том случае, если процесс оплодотворения протекает в норме и стадии положительного действия. Его основная функция кроется в защите яйцеклеток, которые содержатся в нём, от негативных воздействий. Если фолликул, по какой-то причине, не сможет этого предоставить, тогда несозревшая яйцеклетка нарушит весь процесс овуляции в организме и стадия беременности на этом закончится. Одним из условий полноценного созревания яйцеклетки является рост фолликула. В норме, при первом менструальном цикле у женщины антральный фолликул (размером 4 мм) полностью начинает расти. В дальнейшем, он с каждым днём всё больше увеличивается. Примерно через неделю, в организме начинает себя проявлять доминантный фолликул, его размер на 8-10 день цикла достигает около 10 мм. Он развивается активнее остальных. Стимулирующие гормоны обеспечивают рост подобного фолликула, пока другие из их числа остаются своих размеров и прекращают расти. Примерно на 12-й день менструального цикла его размеры могут достигать уже 20 мм, в этом случае начинает появляться стигма (выпячивание яичника), а ближе к 14–15 дням, фолликул достигает своих самых больших размеров – 25 мм, и тут же лопается, освобождая дорогу яйцеклетке. Яйцеклетка попадает в маточную трубу и продвигается по ней до момента встречи со спермотозоидом. Так, происходит овуляция.

Но есть и обратная сторона подобного процесса, и связана она как раз с трудностью роста фолликула. Обычно это происходит при поликистозе яичников. В этом случае фолликул не созревает, а значит, его рост невозможен. И здесь кроется множество причин, хотя многие из них, так до конца и неизвестны. Но всё же главными симптомами у женщины остаются: нерегулярные менструации; хроническое отсутствие овуляции; наличие фолликулов, но в избытке, при сильно увеличенном объёме яичников. А также гиперандрогения — нарушение у женщины уровня мужских половых гормонов-андрогенов, нарушение баланса глюкозы, гормональные маркеры и т. д. Бывают такие случаи, когда в организме, вообще, отсутствуют фолликулы, тогда стоит уповать на гормональную терапию или же необходимо активизировать свою сексуальную жизнь. Отклонением от нормы при овуляции считается также преждевременное или запоздалое созревание фолликулов. На росте фолликулов может сказаться применение женщинами гормональных препаратов, усиливающих своё действие, или же противозачаточных средств. Проблемы со щитовидной железой, это также весомый фактор, способствующий нарушению развития и роста фолликулов.

В медицине имеется такое понятие, как синдром неразорвавшегося фолликула. Это самая обидная часть на пути к беременности, если так можно выразиться, поскольку, доминантный фолликул, уже на самой последней стадии своего развития вдруг по каким-то причинам не разрывается, а то и вовсе превращается в кисту. Причинами могут послужить: слишком плотная оболочка яичника, его патологическая структура и т. д. Строение половых органов, по-видимому, также служит причиной отсутствия роста фолликула, правда, это наблюдается в очень редких случаях. Вообще же, истощение яичников – это как некая аномалия. У 95% женщин в мире, процесс беременности наступает в полном объёме. Иногда случается так, что женщина здорова, у неё хорошо протекает беременность, но она пренебрегает своими привычками, например, курит, употребляет алкоголь, занимается сплошь физическими нагрузками и т. д. Лучше от всего этого, конечно, отказаться.

И если всё таки в организме женщины возникают трудности с ростом фолликулов, нужно сразу же обращаться к специалистам. Медицинские учреждения проведут комплексную проверку организма и выявят недуг. Для лечения поликистоза яичников в современной медицине применяют гормональную терапию, которая способна возобновить функциональность яичников. При отрицательных результатах употребления гормональных препаратов, женщине врачи обычно предлагают стимуляцию овуляции на основе препаратов, содержащих в себе специальный гормон — фоликулостимулирующий гормон (ФСГ). Если при стимуляции яичники не реагируют на препараты, врач предлагает женщине лечение с помощью хирургического вмешательства, а именно проведение лапароскопической операции. У 80% женщин поле операции восстанавливается овуляция и женщине удается зачать и выносить малыша. При неэффективности операции у женщины остается один выход зачатия ребенка — ЭКО.

Источник

Лютеальная фаза, или фаза желтого тела, самая продолжительная в женском цикле, она занимает всю вторую половину отрезка времени между менструациями.

Наступает лютеальная фаза сразу после овуляции. Высвободившаяся яйцеклетка движется к матке, а фолликул, из которого она высвободилась, превращается в желтое тело (Corpusluteum), которое начинает вырабатывать прогестерон – важнейший гормон, обеспечивающий возможность зачатия и подготавливающий внутреннюю слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Тем самым гормоны желтого тела «запускают механизм» беременности.

Чтобы беременность протекала нормально, «запуск механизма» тоже должен быть нормальным. Так, нормальный срок имплантации эмбриона в матку – 8-10 дней после овуляции. Если в этот срок имплантация еще не произошла, многократно возрастает риск выкидыша.

Если же с имплантацией «все в порядке», то активная секреторная деятельность желтого тела служит защите и сохранению плода. Эту функцию лишь на 9-10 неделе беременности полностью берет на себя образовавшаяся плацента.

Если же беременность не наступила (как, собственно, не было и зачатия), то желтое тело вступает в фазу лютеолиза (Luteolyse). Происходит регрессия желтого тела, но одновременно – подготовка к следующему менструальному циклу.

Вот почему столь большое значение придается изучению, а также терапии и прежде всего профилактике тех расстройств, которые нарушают вторую половину менструального цикла. Ведь это факторы, нарушающие или осложняющие беременность – если она наступила. В более широком смысле, независимо от наступления или «пропуска» беременности, это факторы, нарушающие репродуктивную функцию женского организма, способные привести к бесплодию.

Рассмотрим основные патологические расстройства второй половины цикла.

Лютеальная недостаточность

Если после овуляции желтое тело вырабатывает прогестерон («гормон беременности») в недостаточном количестве, это диагностируется как лютеальная недостаточность (Lutealphaseninsuffizienz).

Клинически недуг проявляется не только низким уровнем прогестерона, но и замедленным «созреванием» эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), его неготовностью к имплантации эмбриона, к беременности.

Если не приходится вести речь о беременности, то клиническим проявлением лютеальной недостаточности могут выступать сокращенная вторая половина женского цикла или предменструальное кровотечение.

Причины лютеальной недостаточности разные. Поскольку желтое тело образуется из разорванного (выпустившего созревшую яйцеклетку) фолликула, то возникает вопрос о качественной оценке самого фолликула: достаточно ли он созрел для последующей секреторной функции в фазе желтого тела? Итак, на продуктивность желтого тела могут влиять нарушения в процессе созревания фолликулов. Это «незаметные» сбои первой (менструальной) и второй (овуляторной) фаз женского цикла, которые проявляются на лютеиновой фазе.

К лютеиновой недостаточности могут привести и чрезмерные физические нагрузки – например, при усиленных занятиях спортом. Сильные физические нагрузки обусловливают каждое второе ситуационное нарушение менструального цикла, в том числе и в форме лютеальной недостаточности.

Синдром неразорвавшегося фолликула

Его еще называют LUF-синдром (luteinizedunrupturedfollicle). Фолликул с созревшей яйцеклеткой несмотря на то, что наступила стадия лютеинизации и началась активная секреция прогестерона, остается целостным. Поскольку в нем нет разрыва, яйцеклетка не может высвободиться – это одна из типичных причин женской субфертильности, ограниченной способности к зачатию и беременности.

Диагностика болезней второй половины менструального цикла

Основные диагностические процедуры для выявления лютеальной недостаточности и иных расстройств во второй половине женского цикла это определение уровня прогестерона в крови и биопсия эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).

Обе процедуры сравнительно просты. И к тому же весьма показательны. Они предоставляют достаточно материала для разносторонних диагностических заключений, для дифференциации как различных заболеваний, так и форм, в которых они протекают.

Определение уровня прогестерона

Зафиксированный в середине менструального цикла скачок уровня прогестерона в крови является лабораторным свидетельством состоявшейся овуляции. Это служит отправным моментом для дальнейших диагностических исследований. Через 5-7 дней после овуляции уровень прогестерона проверяется вторично, заодно уровень эстрадиола. Если прогестерона не менее 8 нанограммов на литр, а эстрадиола не менее 100 пикограммов на миллилитр, то секреторная функция желтого тела оценивается как нормальная и здоровая. Если показатели ниже, то это предположительно указывает на лютеальную недостаточность.

Почему предположительно? Потому что секреторная функция желтого тела (Corpusluteum) является пульсирующей: то «разгорается», то угасает. Из-за этого уровень вырабатываемых гормонов может в течение суток резко меняться. Следовательно, однократно зафиксированный низкий уровень прогестерона и эстрадиола еще не является исчерпывающим доказательством лютеальной недостаточности. Чтобы диагноз был более точным, уровень прогестерона перепроверяют еще минимум два раза, до девятого дня после овуляции (в последующие дни он так или иначе понижается).

Но и повторяющиеся низкие значения еще не являются «стопроцентным доказательством». Они лишь усиливают подозрения на лютеальную недостаточность. Для их окончательной проверки проводят гистологическое обследование внутренней слизистой оболочки матки.

Биопсия эндометрия

Данной процедурой устанавливаются параллельные значения уровня прогестерона. Определяется накопленный гормон во внутренней слизистой оболочке матки. Это более стабильный показатель, чем уровень прогестерона в крови. Из-за пульсирующей секреции желтого тела уровень в крови тоже «пульсирующий», а накопленный маткой прогестерон – реальный запас.

Кроме того биопсия позволяет определить степень готовности матки к имплантации, выявить «невидимые» через анализ крови тканевые дефекты, например, нарушения в рецепторах. Такие нарушения не позволяют прогестерону в полной мере подготовить матку к имплантации эмбриона. Значит, тоже приходится предположить лютеальную недостаточность, даже если уровень прогестерона в крови высок.

Впрочем, и результаты биопсии в сочетании с данными об уровне прогестерона крови еще не позволяют сделать окончательный вывод. Эти данные сигнализируют о форме, в которой недостаточность могла бы развиться. Подкрепляющими данными, для окончательного диагноза, являются некоторые клинические свидетельства. Особенно:

резкие сокращения второй половины менструального цикла (до срока менее десяти дней)
повторяющиеся предменструальные кровотечения

Наличие данных симптомов в сочетании с результатами проверки уровня прогестерона в крови и биопсии внутренней слизистой оболочки матки позволяют специалистам определиться с диагнозом.

Важны для диагноза и данные об образе жизни пациентки, ее физическом и психическом комфорте (точнее, дискомфорте). Частые стрессы, высокие и постоянные физические нагрузки также могут вести к лютеальной недостаточности и бесплодию, даже при нормальном гормональном фоне и прочих беспроблемных физиологических показателях.

Лечение лютеальной недостаточности

Причина многих расстройств второй половины менструального цикла кроется в патологических нарушениях первой половины. Иными словами, секреторная недостаточность желтого тела (Corpusluteum) вызвана тем, что процесс созревания фолликула, из которого после овуляции сформировалось желтое тело, был тоже недостаточным.

Назначается лечение, направленное на устранение помех созревания фолликула.

Другая терапевтическая метода направлена на гормональную поддержку овуляции. Это тоже оптимизирует процесс созревания фолликула, дает будущему желтому телу возможность нормального функционирования (что важно как для подготовки беременности, если произошло зачатие, так и для подготовки следующего менструального цикла, если не было зачатия). Основным лечебным препаратом выступает кломифенцитрат (Clomifencitrat). Его действие важно и для профилактики LUF-синдрома (синдрома неразорвавшегося фолликула) – весьма распространенной причины женского бесплодия.

Если терапевтические мероприятия не позволяют устранить лютеальную недостаточность, то, пожалуй, безальтернативным решением для пациентки, желающей иметь ребенка, является так называемая субституция лютеальной фазы (Lutealphasensubstitution). Термин сложный. Да и процедура, следует отметить, непростая, к тому же дорогостоящая.

Субституция, это, в двух словах «замена одного другим». Лютеальная фаза, как внутренний инструмент женского организма для подготовки беременности, заменяется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО) взятой у пациентки яйцеклетки. После чего эмбрион сначала несколько дней созревает в инкубаторе и затем хирургическим путем имплантируется в матку. Данной процедуре, именуемой «ассистируемая репродукция» (ART), предшествует еще одна хитроумная вещь: контролируемая стимуляция яичника, для оптимального созревания яйцеклетки.

Источник