Что такое синдром раздраженной брюшины
Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – особых клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.
Особенности и классификация
Классифицируется брюшина как:
- париетальная;
- висцеральная.
Ее общая поверхность может составлять 2 м².
У мужчин брюшная полость имеет замкнутое строение, у женщин через отверстия маточных труб контактирует с внешней средой. В мезотелии секретируется жидкость, которая облегчает работу внутренних органов, позволяя им плавно скользить внутри брюшного пространства. В этой жидкости содержатся иммуноглобулины, макрофаги, антитела – все, что способствует сохранению здоровья.
Функции брюшины можно разделить следующим образом:
- экссудативную – выделение фибрина и жидкости;
- барьерную – защита органов брюшной полости от внешних воздействий, и противостояние внедрению инфекции выработкой защитных веществ, в создании гемотоэнцефалического барьера.
Одним из основных свойств брюшины является всасывающая – особенно активно жидкость проникает через диафрагмальную брюшину.
Раздражение брюшины начинается с отека – он препятствует обменному процессу в органе. Это явление указывает на ухудшение общего состояния и начале патологического процесса в организме.
Раздражение брюшной полости
Что такое раздражение брюшины? Как и в любом другом органе, в брюшной полости расположены нервные окончания.
Париетальная область иннервируется соматическими нервами – на нее оказывают воздействие нервы межреберного пространства, в связи с чем она чутко реагирует на все виды воздействий: химическое, физическое, механическое. Боли, которые возникают в процессе воздействия или после него, имеют четко выраженную локализацию.
В висцеральной области иннервация вегетативная – то есть симпатическая и парасимпатическая. Поэтому определить точное место воспаления затруднительно.
Тазовый отдел также реагирует неясной болью – там тоже отсутствует соматическая иннервация. У брюшины малого таза повышенные пластические свойства и напряжением мышц на воспалительные процессы он остро не реагирует.
Возникающие болезненные ощущения можно разделить по их характеру и по месту локализации:
- Висцеральная боль – острая, возникающая в воспаленном органе, в процессе течения болезни концентрируется в эпигастрии, или вокруг пупка;
- Соматическая – она возникает при раздражении париетальной брюшины. У нее ярко выраженная интенсивность, больной точно может определить, в какой точке у него болит;
- Отраженная – она может формироваться при болезнях, связанных с воспалительными процессами в соседних органах и даже при заболеваниях головного мозга. Иногда специалисту трудно выявить отраженную боль, чтобы не допустить ненужного хирургического вмешательства.
После начала заболевания, вызванного проникновением инфекции или травматическим воздействием, на органы, находящиеся внутри брюшной полости начинает откладываться фибрин, в связи с чем происходит склеивание петель кишечника и соприкасающихся поверхностей сальника.
Это явление вызывает образование инфильтрата или абсцесса, затрудняет перистальтику кишечника и прохождение по нему пищевых масс.
Реакция брюшной полости на раздражение
Симптомы раздражения брюшины названы по авторам, которые их выделили и описали.
Можно назвать наиболее известные из них:
- Раздольского. При перкуссии – исследовании необходимой области с помощью нажатия или постукивания – брюшной стенки боль активируется в правой подвздошной области;
- Феномен Росберга. При толчкообразном надавливании на область левого повздошья усиливается боль со стороны слепой кишки. Применяется при выявление аппендицита;
- Симптом Щеткина – Блюмберга. Сначала производится интенсивное нажатие на область возможного воспаления, а затем руку резко убирают. При аппендиците это вызывает острую боль и указывает на его возникновение.
Симптомов еще много, и если они проявляются одновременно, можно говорить о появлении синдрома раздражения брюшины.
Начало заболевания проявляется появлением боли в проекции органа, в котором начинается воспалительный процесс. Снимать обезболивающими препаратами такую боль опасно – это может замаскировать развитие патологического процесса. В начальной стадии боль резко выражена по интенсивности. Воспалительный процесс может послужить толчком к развитию перитонита.
В это время пострадавший старается принять положение, во время которого брюшина не подвергается напряжению. Наиболее часто ложатся на спину или на бок, подтягивают обе согнутые коленки к животу. В это время любое движение причиняет страдания.
Если напряжение брюшной стенки островыраженное, то симптомы, определение которых требует контактного воздействия, применяются только в крайнем случае. При ладьевидном втяжении мышц брюшной стенки зона воспаления выявляется пальпированием.
Как симптом раздражения органов брюшной полости, отмечают тошноту и рвоту.
Они имеют рефлекторный характер и вызваны общей интоксикацией организма и частичной или полной непроходимостью кишечника при склеивании его отдельных фрагментов.
В общую симптоматику раздражения брюшины при аппендиците входит группа симптомов, которая указывает на развитие общего воспалительного процесса.
Сюда входят следующие отдельные симптомы:
- Повышение температуры тела, вызывающие общее лихорадочное состояние;
- Сильная тахикардия;
- Учащенное дыхание, во время которого движения брюшной стенки ограничены;
- Вздутие живота.
Воспалительный процесс изнутри
Что же происходит в брюшной полости при воспалении ее органов?
- Серозная оболочка на соединительнотканной основе становится отечной, утолщенной, с резко выраженной гиперемией. Цвет ее потускнеет, за счет появления большого количества экссудата, в полости пораженного органа начнет скапливаться фибрин.
- Если на этой стадии провести исследования состава крови, то показатель зафиксирует лейкоцитоз и рост СОЭ – скорости оседания эритроцитов. В биохимическом анализе повысится содержание фибриногена и С-реактивного белка. При отсутствии эффективного лечения через сутки интоксикация поражает весь организм в целом.
- Это явление вызовет увеличение проницаемости стенок кровеносных сосудов, и выходу плазмы крови в ткани. Уровень белка снизится, в связи с чем возникнут гемодинамические расстройства – нарушение кровотока.
- Кровь будет попадать в полость желудка и кишечника, извергаться с рвотой. Отхождение стула за счет непроходимости станет невозможным, кишечник постепенно будет наполняться газами, что приведет к вздутию живота и увеличению боли в нем.
- На этой стадии артериальное давление снижается, у больного начинаются изменения внешнего вида. Кожа становится бледной, с голубоватым оттенком, пульс учащается, глазные впадины углубляются вследствие обезвоживания организма, за счет чего западают скулы и заостряются черты лица.
- Если осмотреть ротовую полость, то можно увидеть: на внутренней поверхности щек и языке желтоватый налет – то есть «язык обложен». Такой внешний вид имеет медицинское название – маска Гиппократа.
- К 3 суткам деятельность всех органических систем нарушается окончательно. Расстройство гемодинамики патологически отражается на состоянии организма, возникает полиорганная недостаточность. Если на этой стадии заболевание не купировать, то возможен летальный исход.
Комплекс всех симптомов, связанных с воспалением брюшной полости, можно охарактеризовать, как синдром раздражения брюшины.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, которая сформирована на соединительной ткани. С внутренней стороны она состоит из одинарного слоя мезотелия. Такие клетки также формируют внутренние органы, размещенные в брюшной полости. Здесь находится огромное количество нервных окончаний. При развитии любого воспаления появляются признаки синдрома раздражения брюшины.
Общее описание проблемы
Брюшную полость человека принято разделять на париетальную и висцеральную. В среднем ее площадь составляет 1,7 кв. м. У мужчин брюшина замкнута, а у женщин контактирует с внешней средой через отверстия в фаллопиевых трубах. Благодаря присутствию мезотелия выделяется особая жидкость, которая способствует нормальному функционированию внутренних органов. В ее составе содержатся компоненты, обеспечивающие поддержку здоровья человека: антитела, иммуноглобулины, макрофаги.
Здоровая брюшина выполняет ряд важных функций:
- Экссудативная. Обеспечение образования и выделения фибрина, различных жидкостей.
- Всасывающая. Некоторые жидкости способны проникать в ткани брюшины.
- Защитная. Создает надежный барьер для органов, размещенных в брюшной полости, вырабатывает вещества для уничтожения патогенных организмов.
Синдром раздражения брюшной полости возникает на фоне отека, что приводит к нарушению обменных процессов в определенном органе. В результате развивается патология, которая сопровождается ухудшением самочувствия человека.
Каждая из областей брюшины имеет свои особенности. На париетальную воздействуют нервные окончания межреберного пространства, поэтому она чувствительна к любым внешним влияниям – химическим, механическим, физическим. Боли, возникающие в результате подобного воздействия, отличаются четкой локализацией.
Висцеральная область характеризуется присутствием вегетативной взаимосвязи с центральной нервной системой. При возникновении в ней патологических изменений определить локализацию боли трудно. В тазовом отделе брюшины воспаление также сопровождается неприятными ощущениями, которые не имеют четкого расположения. Данная область характеризуется высоким напряжением мышц, поэтому при развитии воспаления боль не имеет острого характера.
Неприятные ощущения в животе, вызванные раздражением брюшины, принято разделять на несколько типов:
- Висцеральная боль. Неприятные ощущения локализуются в области пупка или эпигастрии. Боль характеризуется как острая.
- Соматическая. Негативные признаки проявляются при раздражении париетальной области брюшины. Боль достаточно сильная и четко определяется больным.
- Отраженная. Самая сложная в диагностике. При появлении отраженной боли может раздражаться любой соседний орган в теле или головной мозг.
После воздействия негативного фактора на орган, размещенный в брюшной полости, начинает образовываться фибрин. В результате склеиваются петли кишечника и поверхность сальника. Это приводит к развитию инфильтрата или абсцесса.
Характерные признаки
Развитие признаков раздражения брюшины при панкреатите или других заболеваниях происходит внезапно и одновременно. Обязательно проявляется боль, которая локализована в области живота, являющейся проекцией воспаленного органа. На данном этапе развития заболевания запрещено принимать обезболивающие средства. Они скрывают симптомы патологии, что существенно затрудняет диагностику. Постепенно боль становится более выраженной и доставляет пациенту значительный дискомфорт. Без своевременного лечения воспаление в конкретном органе переходит в перитонит, затрагивающий всю брюшную полость.
К другим признакам раздражения, которое возникает при беременности, холецистите, панкреатите, аппендиците относятся:
- тошнота и рвота;
- повышение показателей температуры тела;
- вздутие живота;
- учащенное дыхание;
- тахикардия;
- ограниченная подвижность брюшной стенки во время дыхания.
При развитии подобного состояния алгоритм действий пациента стандартный. Больной пытается принять такое положение тела, при котором наблюдается минимальное напряжение брюшины. Чаще всего пациенты ложатся на спину, на бок, подогнув ноги к животу. При этом любая попытка изменить положение тела сопровождается болью.
Механизм развития симптомов раздражения брюшины при холецистите или других заболеваниях внутренних органов, размещенных в данной области, связывают с появлением отечности. Серозная оболочка утолщается, наблюдается гиперемия. Постепенно ее цвет тускнеет, что объясняется образованием большого количества экссудата.
Если на данном этапе развития воспалительного процесса сделать общий анализ крови, зафиксируется существенное повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ. Наблюдаются значительные изменения и в биохимических показателях. Врачи диагностируют повышение реактивного белка, оглавление фибриногена.
Постепенно наблюдается повышение проницаемости сосудов, плазма крови проникает в ткани, появляются гемодинамические расстройства. Кровь попадает в полость желудка и кишечника, что вызывает кровавую рвоту. Непроходимость кишечника приводит к его переполнению каловыми массами и газами. На фоне появления метеоризма боль в животе только усиливается.
Параллельно наблюдают резкое снижение показателей давления. Кожа больного становится бледной, приобретает голубоватый оттенок, повышается ЧСС, заостряются черты лица. На внутренней поверхности щек и на языке появляется желтый налет. Если через 3 суток после появления первых признаков патологии не начать лечение, запустятся необратимые изменения. В таком случае существует высокий риск летального исхода.
Методика определения симптомов раздражения брюшины
Существует большое количество методик для определения симптомов патологии. Самые распространенные:
- Розанова. При развитии острого воспаления, вызванного апоплексией яичника или другими причинами, больной не способен совершить надувание и выпячивание живота.
- Менделя. При выполнении перкуссии проявляется болезненность в передней брюшной стенке. Это является явным признаком наличия язвенной болезни.
- Раздольского. При легком постукивании легко определяются зоны максимальной чувствительности.
- Щеткина-Блюмберга. Врач интенсивно нажимает на область предполагаемого воспаления и резко убирает руку, после чего появляется выраженная боль. Присутствие подобного признака четко указывает на воспаления аппендикса.
При ярко выраженном напряжении стенок брюшины врачи не используют контактные методики определения источника боли. Если живот имеет ладьевидную форму, для установления места воспаления применяется способ пальпации. Указанные методики используются в гинекологии, гастроэнтерологии и других отраслях медицины.
Источник
Первое упоминание синдрома «острый живот» относится к описаниям изучения развития этого заболевания французским хирургом. В 1940 году вышла книга Генри Мондора, в которой он подробно описал наблюдения за данным неотложным состоянием.
Понятие острого живота
Острый живот – острая хирургическая патология, сопровождающаяся нестерпимой болью в брюшной полости, которая требует незамедлительного оперативного лечения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается брюшина и развивается перитонит.
Брюшина – серозная оболочка, выстилающая брюшную полость. Она состоит из двух листков: висцерального (покрывающего внутренние органы полости) и париетального (выстилающего внутренние стенки живота). В норме между двумя листками брюшины имеется небольшое количество серозной жидкости.
При возникновении патологического процесса в любом из органов брюшной полости в ней может скапливаться воспалительная жидкость – экссудат), а в случаях перфорации органа возникает воспаление и самой брюшины – перитонит. В таком случае в брюшной полости скапливается большое количество гноя. Состояние опасно для жизни больного и требует немедленного оперативного лечения.
Видео «Диагностика и лечение острого живота»
Из этого видео вы узнаете, что такое симптом «острый живот», как он диагностируется и лечится.
Клиническая картина (признаки)
Клиническая картина этого заболевания характеризуется тремя основными симптомами:
- Интенсивная боль в области живота.
- Замедление перистальтики вплоть до полного ее отсутствия (симптом гробовой тишины).
- Напряжение мышц (доскообразный живот).
Симптоматика острого живота может наблюдаться при следующих заболеваниях:
- острый аппендицит;
- прободная язва;
- острый холецистит;
- острый колит;
- острый панкреатит;
- острый простатит.
Заболевание начинается остро. Больной обычно предъявляет жалобы на боли в животе в месте локализации патологического процесса. По мере развития патологического процесса и присоединения перитонита могут наблюдаться следующие симптомы:
- острые режущие боли в животе;
- доскообразный живот;
- тошнота;
- рвота;
- фебрильная или гектическая лихорадка;
- замедление или отсутствие перистальтики;
- тахикардия;
- понижение артериального давления;
- вздутие живота;
- жажда;
- изменение характера дыхания (учащенное);
- невозможность брюшного дыхания;
- холодный пот;
- понос;
- дизурическия явления;
- нарушение сознания (ступор, сопор, кома);
- сухость и бледность кожных покровов;
- обложенность языка.
При отсутствии своевременной помощи состояние пациента прогрессивно ухудшается. Нередко состояние разрешается летальным исходом.
Первая помощь пострадавшему
Важно знать, что оптимальный промежуток времени, в течение которого развитие обострений будет минимальным, составляет от 1 до 6 часов.
После того как вызвана скорая помощь, в домашних условиях следует оказать доврачебную помощь:
- уложите больного, предоставив ему полный покой;
- приложите на живот холодный компресс (грелку со льдом) и через каждые 10–15 минут убирайте грелку, делая 5-минутные перерывы отдыха.
При данном патологическом состоянии категорически запрещено:
- есть и пить;
- принимать лекарственные препараты;
- согревать область живота теплыми компрессами;
- ставить клизму или принимать слабительное.
Псевдоабдоминальный синдром
Псевдоабдоминальный синдром представляет собой набор симптомов, клинически схожих с симптомами острого живота, но при этом патологический процесс локализован за пределами брюшной полости.
Причины, приведшие к этому явлению, могут быть следующие:
- пищевое отравление;
- пиелонефрит;
- инфаркт миокарда;
- пневмония (воспаление легких);
- гепатит;
- почечные колики;
- невралгия;
- сахарный диабет;
- гинекологические заболевания;
- новообразования.
При обнаружении у пациента симптомов острого живота его помещают в хирургический стационар для обследования и постановки диагноза. Обычно дополнительное обследование выявляет наличие другого заболевания с псевдоабдоминальным синдромом. В этом случае пациента переводят в профильное отделение (кардиология, нефрологи, терапия и т. д.).
Лечение
При поступлении больного в хирургический стационар действия врача заключаются в следующем:
- Сбор анамнеза: как давно появились первые приступы боли, их локализация, у женщин – перенесенные гинекологические заболевания. Врач измеряет температуру тела больного, наблюдает поведение пациента. При появлении перитонита больной обычно находится в неподвижном состоянии, боится сделать малейшее движение из-за боли, не дает прикоснуться к животу.
- Исследование больного состоит в осмотре кожных покровов (бледные и сухие), полости рта (язык с налетом), измеряются пульс и давление, проводится аускультация сердца и легких.
- Пальпация живота проводится специалистом крайне осторожно. Малейшее давление на брюшину может вызвать болевой синдром. Пальпация позволяет врачу сделать выводы о характере раздражения брюшной полости:
- признак мышечной защиты – мышцы живота напряжены на отдельном участке или по всей площади живота;
- симптом Щеткина-Блюмберга – заключается в аккуратном надавливании на живот, а затем резком снятии руки с живота (при этом больной чувствует усиление боли).
- Лабораторные и инструментальные исследования состоят из следующих процессов:
- общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, лейкоформула);
- биохимический анализ крови (амилаза, АЛТ, АСТ, общий белок, ГГТ);
- общий анализ мочи;
- УЗИ брюшной полости (определяется наличие выпота);
- рентген органов брюшной полости;
- исследование брюшной полости лапароскопом.
После постановки диагноза «острый живот» больной направляется в реанимационное отделение, где его состояние стабилизируется и производится подготовка к хирургической операции на органах брюшной полости.
Оперативное лечение преследует такие цели:
- удаление экссудата и инфицированного материала из брюшной полости;
- устранение источника инфекции (вмешательство на органе или его удаление);
- декомпрессия кишечника;
- адекватное дренирование брюшной полости трубчатыми дренажами;
- надежное закрытие операционной раны.
В послеоперационном периоде больного назначаются болеутоляющие средства, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты (при необходимости), производится коррекция кислотно-основного и газового балансов крови.
По вопросу прогноза ни один врач не даст точного ответа, т. к. он зависит от совокупности следующих факторов:
- возраст и состояние пациента;
- имеющихся хронических заболеваний у больного;
- своевременного обращения за медицинской помощью;
- правильности поставленного диагноза.
В тех случаях, когда врачебная помощь была своевременной (оперативное вмешательство), прогноз будет благоприятным.
Источник