Что такое синдром спонтанного контрастирования
 | Обзоры мировых |
|
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Кардиология Источник
Модератор: Pyankov Vasily
Тахир
Сообщения: 515 Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 3:32 pm
Откуда: Баку
спонтанное контрастирование
Сообщение
Тахир » Ср дек 08, 2010 10:00 am
Мальчик 7 лет, без клиники. После глубокого вдох-выдоха появляется эффект контрастирования в ЛП. Не могу понять откуда это? На ТТЕ сброс не обнаружен.
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2294 Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 6:00 pm
Сообщение
Andrey Bushmelev » Ср дек 08, 2010 10:20 am
Пару раз при покашливании пациента видел появление резко спонтанного контрастированного кровотока из устьев ЛВ при проведении ЧП ЭХО-КГ. Был очень удивлен – все хотел на Вальсальве опубликовать. Вероятно в данной ситуации оттуда – из ЛВ.
Андрей Семёнович Бушмелев
Тахир
Сообщения: 515 Зарегистрирован: Вт мар 25, 2008 3:32 pm
Откуда: Баку
Сообщение
Тахир » Ср дек 08, 2010 5:15 pm
Андрей, спасибо за ответ. Интересно, может это имеет какое то значение…
AOkhotin
Site Admin
Сообщения: 3719 Зарегистрирован: Пн мар 19, 2007 6:40 am
Откуда: Таруса
Сообщение
AOkhotin » Ср дек 08, 2010 5:51 pm
Я думаю, что это норма, просто аппарат хороший. На съезде ESC в Стокгольме Siemens показывал свои аппараты и в качестве “образца” лежал усталого вида молодой человек, у которого было потрясающее контрастирование всех отделов, и левых и правых. Вихри кровотока в левом желудочке были просто удивительны, я такого никогда не видел. Я даже заподозрил, что у молодого человека какое-то заболевание крови, но представители Siemens уверили меня, что это просто у них на новых машинах такая визуализация.
Извиняюсь за качество, снято телефоном, но кое-как видно.
https://www.youtube.com/watch?v=_ynoLj77llg
Aleksandr
Сообщения: 375 Зарегистрирован: Вт май 15, 2007 10:46 am
Откуда: Калуга
Сообщение
Aleksandr » Ср дек 08, 2010 7:28 pm
У подростков с хорошей визуализацией часто вижу спонтанное контрастирование, не такое яркое, как у Вас на телефоне, но очень заметное.
biofizic2
Сообщения: 48 Зарегистрирован: Ср фев 02, 2011 8:52 am
Откуда: esaotemoscow
Сообщение
biofizic2 » Пт фев 04, 2011 8:31 am
Пример спонтанного эхоконтрастирования. И статья на эту тему:
https://vidar.ru/@getfile.asp?fid=USFD_2001_4_117
У вас нет необходимых прав для просмотра вложений в этом сообщении.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2294 Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 6:00 pm
Сообщение
Andrey Bushmelev » Пт фев 04, 2011 9:05 am
Статья в свое время известная. Но в данной ситуации речь не идет о нормализационных осложнениях при восстановлении ритма при ФП и феномене спонтанного контрастирования. Меня больше привлекает классификация в ней Fatkin D. с соавторами от 1994 года. Кто-то ее применяет?
Андрей Семёнович Бушмелев
ИраЛей
Сообщения: 74 Зарегистрирован: Вт мар 09, 2010 1:22 pm
Откуда: Юг Западной Сибири
Сообщение
ИраЛей » Пт фев 04, 2011 9:39 am
Картинка у мальчика похожа, скорее, не на спонтанное эхоконтрастирование, а на феномен сатурации, т.е.”взбалтывания” крови, который наблюдается в желудочках у всех больных с протезами.
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2294 Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 6:00 pm
Сообщение
Andrey Bushmelev » Пт фев 04, 2011 10:11 am
ИраЛей писал(а):Картинка у мальчика похожа, скорее, не на спонтанное эхоконтрастирование, а на феномен сатурации, т.е.”взбалтывания” крови, который наблюдается в желудочках у всех больных с протезами.
А можно дать ссылки? Существует определенная разноголосица по этому поводу. Буду признателен.
Андрей Семёнович Бушмелев
ИраЛей
Сообщения: 74 Зарегистрирован: Вт мар 09, 2010 1:22 pm
Откуда: Юг Западной Сибири
Сообщение
ИраЛей » Пт фев 04, 2011 10:30 am
К сожалению, сведения об это феномене у меня получены из уст (в прямом смысле) коллеги, которая лет 10 назад была на ТУ в НИИПК им.Мешалкина в Новосибирске по ЭХОКГ. При чем на старых протезах, этого не было, а вот на низкопрофильных двухстворчатых есть у всех.
Да и суть спонтанного эхоконтрастирования и сатурации (взбалтывания крови) совершенно разная.В первом случае – это замедленный кровоток, начинающиеся слипаться элементы крови,а во втором – практически “вспененная”кровь, протекающая через узковатый протез. Интересно, может скорость увеличивается в легочной вене? и она “врывается” в стоячее болото левого предсердия?
Andrey Bushmelev
член секции Эхокардиографии РКО
Сообщения: 2294 Зарегистрирован: Ср мар 05, 2008 6:00 pm
Сообщение
Andrey Bushmelev » Пт фев 04, 2011 11:05 am
Вегда думал, что сатурация означает насыщение, а не взбалтывание (крови в данном случае)… Если я Вас правильно понял – Вы предполагаете ситуацию типа стеноза устьев ЛВ. (Данный ВПС редкий, у меня в практике был один такой случай). Не знаю – там бы и клиника была….
Андрей Семёнович Бушмелев
Igor Bulatov
Сообщения: 1232 Зарегистрирован: Пт апр 20, 2007 11:31 pm
Сообщение
Igor Bulatov » Пт фев 04, 2011 6:14 pm
Такой транзиторный выброс микропузырьков из легочных вен в левое сердце-достаточно часто наблюдаемое явление при проведении интраоперационной ТЕЕ.С моей точки зрения,этот феномен является результатом легочного шунтирования венозной крови,в которой спонтанно образуются микропузырьки азота за счет отрицательного давления грудной клетки во время вдоха.Такие пузырьки обычно заметны невооруженным глазом при операциях на шее и переднем средостении.Когда через стенку внутренней яремной и/или верхней полой вен видны множественные пузырьки газа.Они наиболее видимы у пациентов с сохраненным спонтанным дыханием или у пациентов на механической вентиляции с примемением закиси азота.Практически все эти пузырьки оседают в легочной циркуляции и быстро растворяются в крови.Если же пациент в какой -то момент получает кратковремененое положительное внутригрудное давление (Вальсальва) то часть из пузырьков не успевает реабсорбироваться и шунтируется в легочные вены попадая в левое сердце.Примерно то же самое происходит после правой атриотомии ,когда достаточно большой обьем воздуха остается в правом сердце.Который очень быстро спонтанно расворяется в процессе отключения от сердечно-легочного байпаса и восстановления механической вентиляции легких.Встрахивание хирургом грудной клетки с одновременнной Валсальвой мешком вентилятора сопровождается достаточно заметным на ТЕЕ выбросом пузырьков из легочных вен в левое сердце.
ИраЛей
Сообщения: 74 Зарегистрирован: Вт мар 09, 2010 1:22 pm
Откуда: Юг Западной Сибири
Сообщение
ИраЛей » Вс фев 06, 2011 2:23 pm
Я поняла так, что моё предположение поддержано? А я все выходные думала про давление в грудной полости. Про увеличение кровотока в левых отделах на выдохе, в правых на – вдохе. Про соответсвенное увеличение объёма крови и ускорение кровотока в лёгочных венах на выдохе, но диаметр лёгочных вен остаётся прежним… Но самое главное, что мы как – будто пришли к выводу, что это не спонтанное эхоконтрастирование, а именно визуализация пузырьков газа!
Теперь буду у детишек пытаться делать глубокий вдох, к сожалению не все понимают. Рада поддержке!
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя
Источник
Контрастирование кровотока в В-режиме. Артефактный шум
Контрастирование кровотока в В-режиме. Существуют специальные средства, улучшающие контрастирование кровотока в В-режиме, например, режим B-flow и самопроизвольное (спонтанное) контрастирование кровотока.
Технический принцип режима B-flow основан на различии эхосигналов, отражаемых от крови и тканей. Сканер специально усиливает сигналы, отраженные от кровотока. Это обеспечивает визуализацию кровотока в В-режиме в виде множества гиперэхогенных частиц.
Сканеры высокого и экспертного класса позволяют зарегистрировать движение крови в В-режиме без использования специальных средств. Это явление обозначают как спонтанное контрастирование кровотока. В основном в В-режиме визуализируется медленный кровоток в венах. Артериальный кровоток спонтанно контрастируется крайне редко. Предполагается, что спонтанное контрастирование кровотока в В-режиме связано с изменением физико-химических и реологических свойств крови. Возможно, это перспективно для ультразвуковой диагностики таких сотояний, как сладж-феномен, скрытое тромбообразование при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), полицитемия (болезнь Вакеза).
Однако пока нет убедительных данных, подтверждающих такие возможности.
Артефактный шум (Artefactiat Noise). ртефактный шум проявляется в В-режиме, как правило, в виде специфических полос. В режиме ЦДК это проявляется множественными мельканиями в рамке зоны интереса цветных точек, наподобие картины, которая возникает при переусилении цветового режима на приеме, что не дает возможности использовать в работе ЦДК. На допплеровской кривой возникает исчерченность с сетевой частотой в 60 Гц и характерным треском из динамиков допплеровского режима. Предупреждение артефактных шумов определяется правильным расположением оборудования и строгим соблюдением правил электробезопасности.
Причина артефакта в различии между акустическими свойствами трансдьюсера и ткани. Выраженность этого артефакта может возрастать при повреждении апертуры датчика. При протирке датчика грубыми материалами на апертуре образуются множественные царапины. Для дезинфекции датчика необходимо использовать только те средства и способы, которые рекомендованы производителем оборудования. В противном случае вы не сможете предъявить претензии производителю при отслойке покрытия апертуры датчика. В этом случае артефактный хлопок будет очень мощным и просто не позволит проводить исследования.
Затемнение (Shadowing). В зоне этой полосы визуализация структур невозможна или сильно затруднена. Частный случай этого артефакта – артефакт боковых теней.
Артефакт боковых теней возникает из-за потери энергии зондирующего ультразвука в результате преломления и поглощения энергии ультразвуковых лучей при прохождении криволинейной структуры. Боковые тени могут быть ошибочно приняты за признак наличия в стенке артерии кальцинированных атеросклеротических бляшек.
– Также рекомендуем “Реверберация. Повышающий, зеркальный эффект”
Оглавление темы “Параметры УЗИ”:
1. Конвексные датчики УЗИ. Секторные датчики УЗИ
2. Микроконвексные датчики УЗИ. Карандашные датчики УЗИ
3. Внутриполостные датчики УЗИ. Внутрисосудистые датчики УЗИ
4. Количественная характеристика допплерограммы. Средняя скорость кровотока
5. Пульсаторный индекс. Акселерация кровотока
6. Средства улучшения качества визуализации. Контрастная эхография
7. Контрастирование кровотока в В-режиме. Артефактный шум
8. Реверберация. Повышающий, зеркальный эффект
9. Управление двухмерным режимом УЗИ. Управление допплеровскими режимами
10. Коррекция угла УЗИ. Шкала и базальная линия УЗИ
Источник
Обследованию с применением ультразвуковых технологий подлежит в обязательном порядке система глубоких и поверхностных вен обеих нижних конечностей. В системе глубоких вен это общая и глубокая бедренные вены, поверхностная бедренная вена, подколенная вена, все группы магистральных вен голеней и вены стопы. Сейчас, имея в наличии датчики, работающие в диапазоне 5-13 МГц, мы можем беспрепятственно осмотреть все глубокие вены нижних конечностей от паховой связки до вен тыльной и подошвенной поверхности стопы.
Для исследования вен бедра, подколенной вены, вен голени, а также большой и малой подкожных вен используют линейный датчик с частотой 5-15 МГц. Для визуализации подвздошных вен и нижней полой вены используют конвексный датчик с частотой 3,5 МГц. При сканировании нижней полой вены, подвздошных, большой подкожной вены, бедренных вен и вен голени в дистальном отделе нижних конечностей пациент находится в положении лежа на спине. Исследование подколенных вен, вен верхней трети голени и малой подкожной вены проводят в положении лежа на животе. В последнем случае пациента просят поставить ноги на носок, обеспечивая расслабление задней группы мышц голени и бедра. При выраженном болевом синдроме или невозможности больным принять необходимое положение исследование подколенной вены проводят с помощью медсестры (врача), который поднимает ногу больного. Гипсовые повязки перед исследованием разрезают.
Глубину сканирования, усиление эхо-сигнала и другие параметры исследования подбирают индивидуально для каждого пациента и сохраняют неизменными в течение всего обследования, включая наблюдения в динамике.
Акустический гель наносится на кожу над исследуемой веной. При этом вены глубокой венозной системы анатомически соответствуют артериям нижних конечностей. Поверхностные вены (большая и малая подкожные вены) не соответствуют артериям и лежат в фасции, разделяющей поверхностные и глубокие ткани.
Сканирование начинают в поперечном сечении, для исключения наличия флотирующей верхушки тромба, о чем свидетельствовало полное соприкосновение венозных стенок во время легкой компрессии датчиком. Убедившись в отсутствии свободно флотирующей верхушки тромба, компрессионную пробу датчиком проводят от сегмента к сегменту, от проксимальных отделов к дистальным. Предлагаемая методика наиболее точна не только для выявления, но и определения протяженности тромбоза (исключая подвздошные вены и нижнюю полую вену, где для проходимости вен применяют ЦДК). Продольное сканирование вен подтверждает наличие и характеристики венозного тромбоза. Кроме того, продольное сечение используют для локации анатомического слияния вен.
Как правило, используют три режима для исследования вен нижних конечностей. В В-режиме оценивается диаметр вены, коллабирование стенок, просвет, наличие клапанов. В цветовом (или энергетическом) режиме выявляют полное прокрашивание просвета вены, наличие турбулентных потоков. В режиме спектральной допплерографии определяют фазность кровотока.
В положении пациента лежа на спине в области паховой связки лоцируют общую бедренную вену, ниже паховой связки визуализируют сафено-феморальное соустье общей бедренной и большой подкожной вен. При перемещении датчика вниз лоцируют слияние глубокой бедренной вены и бедренной вены в общую бедренную вену. При этом положении датчика глубокая бедренная вена обычно видна только в проксимальном отделе. Бедренную вену определяют на всем протяжении по переднемедиальной поверхности бедра. Подколенную вену исследуют из области подколенной ямки. Перемещая датчик дистальнее, сканируют проксимальные отделы вен голени. Передние большеберцовые вены лоцируют на переднелатеральной поверхности голени, между большеберцовой и малоберцовой костями. Задние большеберцовые вены визуализируют из переднемедиального доступа по краю большеберцовой кости. Малоберцовые вены лоцируют из того же доступа, что и задние большеберцовые вены, при смещении датчика ближе к икроножной мышце.
Исследование большой подкожной вены проводят от сафено-феморального соустья до уровня медиальной лодыжки по переднемедиальной поверхности бедра и голени. Начиная от уровня ахиллова сухожилия сканируют малую подкожную вену по средней линии голени вплоть до подколенной вены.
Обследование нижней полой вены начинают с ее проксимального отдела, от правого предсердия, смещая датчик дистальнее по ходу вены, прослеживают её на всем протяжении. Для визуализации подвздошных вен датчик последовательно размещают над проекцией правых и левых сосудов. Для более детальной оценки нижней полой вены и левых подвздошных вен исследование дополняют (при возможности) поворотом больного на левый бок.
В норме просвет вены анэхогенный, стенки вены эластичные, тонкие, спадаются при выполнении компрессионных проб. В просвете лоцируют венозные клапаны, может определяться «эффект спонтанного эхо-контрастирования». В режиме цветового и энергетического кодирования просвет вен полностью прокрашивается. При спектральной допплерографии регистрируют фазный синхронизированный с дыханием кровоток.
После исключения нарушения проходимости вен в системе нижней полой вены проводят анализ функционирования клапанного аппарата и выявления всех вено-венозных рефлюксов. Обследование выполняют в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Используют пробу Вальсальвы со стандартными показателями экспираторного давления и пробу с проксимальной компрессией. Обследование выполняют линейным датчиком с частотой 7,5-10 МГц. При определении функции клапанного аппарата проводят пробу Вальсальвы. Больного просят выполнить максимальный вдох с одновременным натуживаем в течение 0,5-1,0 с и удерживанием внуртибрюшного давления в течение 10 с. У здоровых людей происходит ослабление венозного кровотока при вдохе, полное его исчезновение при натуживании и усиление кровотока при последующем выдохе. На недостаточность клапанов обследуемой вены указывает появление ретроградного кровотока при натуживании.
Проксимальная компрессия дает информацию, аналогичную пробе Вальсальвы, в случаях затруднительного выполнения пробы Вальсальвы или при исследовании отделов подколенной вены производят сдавливание участка вены проксимальнее клапана в течение 5-6 с. При недостаточности клапанов возникает ретроградный кровоток.
Для выявления признаков клапанной недостаточности можно использовать дыхательную и кашлевую пробы. При дыхательной пробе пациент делает максимально глубокий вдох, при кашлевой пробе – серию кашлевых движений, что приводит к появлению ретроградного кровотока при наличии патологии клапанного аппарата.
В поверхностных венах оценивают в первую очередь состояние остиального клапана большой подкожной вены и затем всех остальных клапанов в этой вене на всем ее протяжении. В малой подкожной вене – состояние клапанов в ее устье и на всем протяжении сосуда.
В глубокой венозной системе обследуют клапанный аппарат в поверхностной бедренной вене, подколенной вене, суральных венах, глубоких венах голени. То есть целесообразно обследовать те клапанные структуры вен нижних конечностей, которые подлежат хирургической коррекции. Естественно, что все выявленные при обследовании перфорантные вены также изучают на предмет их клапанной недостаточности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Источник