Что такое умеренный болевой вертеброгенный синдром
К сожалению довольно большое количество людей сталкивается с болями в спине. Основная причина подобных болевых эффектов это вертеброгенный синдром.
В основе его возникновения лежат разнообразные дегенеративно-дистрофические изменения, а также параллельно протекающие с ним неврологические проявления в позвоночнике. Из-за этой патологии многие на время могут лишиться своей трудоспособности или же получить инвалидность. Поэтому проведение адекватной диагностики причин, которые вызывают подобное расстройство и правильное лечение являются важной врачебной задачей.
Причины, вызывающие синдром
Вертеброгенный болевой синдром, как правило, сопровождает различные заболевания, связанные с изменениями в области позвоночника, возникающие по самым различным причинам. Это сигнал о том, что нужно пройти тщательное обследование и выявить точную причину, по которой возникла боль. Их может быть несколько, но основными из них являются следующие:
- Остеохондроз, сколиоз. Может затронуть любой из отделов позвоночника. Как правило, проявляется при ущемлении корешков на поздних стадиях заболевания, когда происходит выпячивание и разрушение межпозвоночных дисков;
- болезнь Кальве – изменения в структуре хрящей, расположенных между суставами позвоночника;
- при дегенеративных процессах, происходящих в позвоночном столбе при деформации (болезнь Шоерман-Мау);
- болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), чаще всего развивающаяся у пациентов в возрасте до 30 лет;
- остеопороз костной ткани;
- аномалии позвоночника: поясничный стеноз и т. п.;
- болезнь Педжета (деформирующая остеодистрофия);
- деструктивные процессы: переломы позвонков, метастазы, воспалительные процессы при эпидуральном абсцессе, туберкулезном спондилите и т. д.
Самой распространённой причиной синдрома является остеохондроз, который способствует образованию протрузии и межпозвоночных грыж.
Вторая по распространенности причина – дефорирующий спондилез, при котором происходят дистрофические изменения в межпозвоночном диске (волокнах фиброзного кольца).
Отдельно нужно выделить травмы позвоночника. Особенно болезненными являются перелом позвоночника или вывих межпозвоночного сустава.
Однако существуют причины, которые никак не связаны с заболеваниями позвоночника. К ним относятся:
- Боли психогенного характера;
- сирингомиелия;
- боли, вызванные заболеваниями внутренних органов;
- миофасциальный болевой синдром.
Механизм возникновения вертеброгенного синдрома
Существует два варианта развития синдрома: вследствие сдавливания нервного ствола и «корешковые боли», вызванные давлением (компрессией), оказываемым на нервные корешки.
Корешковая боль отличается высокой интенсивностью, ярко выражена. Появляется в крестцовом или поясничном отделе позвоночника, поскольку там расположен «конский хвост» – сплетение нервных корешков отходящих в промежность и нижние конечности. Она может отдавать в верхнюю часть туловища или концентрироваться вокруг туловища, как пояс.
Возможно появление беспричинных псевдотактильных ощущений: покалываний, мурашек, пощипываний и т. п. Или обратная реакция – параличи или парезы верхней конечности, снижение чувствительности. При длительном сдавливании спинномозгового нерва возможно развитие атрофии конечности, и как следствие, вероятны снижение трудоспособности и дальнейшая инвалидность.
При сдавливании нервного ствола боль не настолько интенсивная, как «корешковая». Она отмечается в случае поражения спинномозгового нерва шейного или грудного отделов позвоночника. Эта форма лучше поддается лечению.
В каждом конкретном случае болезнь протекает с симптомами, позволяющими точно определить пораженную область позвоночника и назначить необходимые обследования и лечение.
Физиотерапевтические методики
При шейном остеохондрозе и синдроме вертебральной артерии хорошо помогают физиотерапевтические методики. Для эффективности назначенного лечения важно минимизировать подвижность позвонков. Этого можно достичь при помощи ортопедического воротника на шею. Он фиксирует шейные позвонки в неподвижном состоянии.
Устранить спазм мышечной ткани помогает рефлексотерапия. Противопоказано физиолечение только на стадии обострения болезни. Нередко подобную терапию совмещают с сеансами массажа. Процедуру назначает только лечащий врач, и проводиться она должна под строгим контролем. Лечебная гимнастика должна быть умеренной, так как слишком резкие движения могут привести к смещению позвонков.
Симптомы
Симптомы вертеброгенного болевого синдрома проявляются в зависимости от того, в каком из отделов позвоночника развивается патология. Но можно выделить ряд характерных симптомов:
- Ограничение двигательной функции;
- выраженное напряжение мышечной ткани;
- принятие поз, способствующих снятию нагрузки с пораженной области;
- боль различной интенсивности;
- симптомы нестабильности позвоночника.
Компрессионная и рефлекторная вертеброгенная боль имеют симптоматические отличия.
Компрессионная боль сконцентрирована в позвоночнике и отдает в конечность, распложенную рядом; может отдавать в пальцы рук или стопу. Больной ограничен в движениях. Отмечается усиление боли при чихании, кашле, во время смеха, движениях. Возможно снижение чувствительности, гипертрофия мышц.
При рефлекторной (неспецифической) боли явно выражено напряжение мышц, которое можно определить при пальпации и визуально. Боль носит тупой характер, усиливается при нагрузке на болезненную область. Нет жалоб на потерю чувствительности или на вегетососудистые расстройства.
Острые и подострые рефлекторные вертеброгенные боли могут продолжаться от 6 до 12 недель. Если боли продолжаются свыше 12 недель, то переходят в хроническую стадию.
Клинические проявления
Острая и хроническая вертеброгенная цервикалгия проявляется характерным комплексом симптомов. Больной при расспросе врачом выражает следующие жалобы:
- боль в области шеи, имеющая жгучий или тянущий характер. Неприятные ощущения могут переходить на затылок, плечи и спину, вплоть до поясницы;
- при чихании и резких движениях головой боль усиливается;
- характерны признаки цервикалгии с мышечно-тоническим синдромом — уплотнения и болевые ощущения в мышцах, связанные с нарушением их тонуса;
- онемение и покалывание на коже лица и головы;
- ограничение подвижности шеи. Пациенты испытывают трудности с поворотом головы или движения полностью отсутствуют, так как приводят к сильной боли;
- головокружения и мигренеподобные болевые приступы;
- шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами и другие зрительные нарушения;
- тошнота, общая слабость и обмороки;
- неустойчивая походка.
При появлении указанных симптомов следует сразу обратиться за медицинской помощью. Попытки лечить цервикалгию самостоятельно могут привести к прогрессированию основного заболевания и развитию осложнений.
Синдром цервикалгии имеет различную выраженность у больных. На начальных этапах заболевания пациент может отмечать слабые болевые ощущения в шейном отделе позвоночника при резких движениях головой или неудобной позе во время сна. При отсутствии терапии болезнь прогрессирует, приводя к усилению симптоматики.
Необходимая диагностика
Лечением вертеброгенного болевого синдрома занимается невролог или врач-вертебролог, который специализируется на заболеваниях позвоночника. Специалист назначит все необходимые обследования для определения точного диагноза и назначения соответствующего лечения.
В первую очередь проводится детальный опрос, определение локации и характера болей. Далее назначаются аппаратные исследования.
Наиболее информативными исследованиями являются КТ и МРТ болезненных участков позвоночника. В некоторых случаях для подтверждения диагноза достаточно проведения рентгенографии.
Основной целью проведения исследований является исключение заболеваний, сходных по симптомам и имеющих подобную клиническую картину, чтобы назначить эффективное лечение (травма позвоночника, онкологическое заболевание, метастазы, новообразования, воспалительные процессы в позвоночной области и т.д.).
Возможные осложнения
Довольно часто синдром позвоночной артерии становится основной причиной ишемических атак, которые значительно повышают риск возникновения инсульта. К другим осложнениям нужно отнести такие как:
- онемение конечностей;
- повышенное давление;
- паралич;
- вегетососудистая дистония;
- ухудшение чувствительности.
Кроме того, в ходе проведения операции может возникнуть подкожное инфицирование. В особо тяжелых случаях наступает смерть больного.
Лечение
Для назначения медикаментозной терапии важно точность при определении причины воздействия, оказываемого на нервные окончания. Для снижения острого болевого синдрома в первую очередь проводится блокада анестетиком (курс до 3-4 процедур с лидокаином или новокаином). Препарат вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала, расположенное рядом с нервным окончанием.
Медикаментозная терапия
Если боль не ярко выражена и не требует быстрого обезболивания, назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен; анальгетики Баралгин или Спазган. Возможно применение мазей и гелей аналогичного спектра действия для местного применения.
Длительный прием этих препаратов необходимо «уравновесить» приемом антацидов (Омез, Омепрозол), чтобы не спровоцировать развитие язвенной болезни.
Для снижения компрессии на нервные окончания рекомендован прием диуретиков или суларетиков, таких как Лазикс, Диакарб, Фуросемид, чтобы снизить отечность.
Снизить мышечный тонус помогает применение миорелаксантов – Баклофена и Мидокалма.
На усмотрение врача в острой фазе вертеброгенного болевого синдрома могут назначаться противосудорожные препараты Карбамазепин, Диазепам и т. д.
Для улучшения кровообращения, регенерации тканей и укрепления стенок сосудов необходим прием витаминов группы В или препаратов сосудоукрепляющего действия Актовегина, Трентала.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры назначают при вертеброгенном синдроме для расслабления нервных окончаний, быстрейшего выздоровления и повышения общего тонуса организма. Чаще всего пациенту назначается курс массажа и электрофорез. Хорошо улучшают состояние больного бальнеотерапия (грязелечение и минеральные воды). Врач может также рекомендовать иглоукалывание, ЛФК или курс мануальной терапии.
Если лечение не дает ожидаемого эффекта в течение нескольких месяцев, необходимо проведение операции для снижения компрессии и облегчения состояния пациента.
Медикаментозная терапия
Для лечения синдрома вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза назначаются медикаментозные препараты. Обязательно требуются нестероидные противовоспалительные средства. Они помогают устранить очаг воспаления и боль. К таким лекарствам относятся:
- «Нимесулид»;
- «Мелоксикам»;
- «Ибупрофен».
Миорелаксанты способствуют устранению мышечного спазма и нормализации общего самочувствия. К таким препаратам нужно отнести «Мидокалм» и «Баклофен». Хондропротекторы улучшают восстановление пораженной хрящевой ткани. Хорошо зарекомендовал себя препарат «Хондроитин». Для улучшения общего самочувствия требуется прием витаминных комплексов.
Общие рекомендации и профилактика
Боль в позвоночнике стала частым поводом для обращения к врачу. Меняется ритм жизни, на первый план выходит сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Как и чрезмерные физические нагрузки, они ведут к нарушениям в работе мышц и изменениям в нервных окончаниях. Слабая мускулатура в области позвоночника вызывает спазмы и боли. Статичные неправильные позы также влияют на деформацию позвоночника, способствуют развитию хронических заболеваний.
Методы профилактики вертеброгенного болевого синдрома заключаются в исключении травм, переохлаждения, сквозняков, избегания длительного нахождения в неудобных статичных позах (сидеть, подперев голову рукой, например). Важно соблюдать режим работы и отдыха, разумно распределять физические нагрузки, постоянно выполнять несложные гимнастические упражнения, следить за сбалансированностью рациона.
При появлении болей в области позвоночника важно своевременно обратиться к врачу. Диагностика вертеброгенного болевого синдрома и его своевременное и правильное лечение избавят от возможных осложнений и помогут быстро вернуться к здоровому образу жизни.
Основная классификация
Согласно классификации синдром вертебральной артерии разделяют по типу гемодинамических нарушений. Выделяют несколько типов нарушения, а именно:
- компрессионный;
- ирритативный;
- ангиоспастический;
- смешанный.
Компрессионный обусловлен механическим защемлением артерии. Ангиоспастический проявляется в виде спазмов в ответ на раздражение рецепторов в области пораженного сегмента позвоночника. Ирритативный возникает в результате раздражения симпатических волокон позвоночника. Смешанный представляет собой комбинацию ирритативного и компрессионного типа.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Вертебральный синдром – это комплекс признаков, которые выявляются у пациентов и подтверждают связь боли с позвоночником. Данный синдром указывает на проблему в организме в целом, а не только со спиной. На состояние позвонков влияют мышцы, органы, эмоции, и это воздействие является двусторонним. Лечить дисфункцию без выявления причин невозможно.
Классификация и характерные признаки
При постановке диагноза врачу нужно исключить другие источники проблемы: внутренние органы, стресс и спазм дыхательной мускулатуры, невралгии.
Проявлением вертебрального синдрома считают:
- нарушения физиологических изгибов – у пациентов уплощаются или усиливаются лордозы, формируются кифозы;
- образуются сколиозы – изгибы во фронтальной плоскости;
- отмечается сниженная подвижность позвоночно-двигательного сегмента – возникновение функционального блока;
- напряжение паравертебральной мускулатуры.
С позиции вертебрологии данные симптомы являются очевидными при вертеброгенном синдроме, когда источником патологии является нарушение положения и функции позвонков.
Основным критерием классификации синдромов является патогенез. Различают радикулопатии и псевдорадикулопатии (рефлекторные), вызванные напряжением в мышцах, которые пережимают нервы. Отсюда выделяют следующие виды синдромов остеохондроза:
- Компрессионные (сосудистые, корешковые, спинальные).
- Рефлекторные (нервно-сосудистые, мышечно-тонические, нейродистрофические).
Перечисленные виды синдромов могут быть связаны с позой (статикой) и быть компенсацией органических или структурных изменений. Подобная классификация показывает, что не всегда боли связаны исключительно с остеохондрозом, вызванным малоподвижным образом жизни.
Вертебральный болевой синдром классифицируют по типам:
- Немеханические бывают альгическими, связанными с малой подвижностью, дисгемическими или вегетативными. Например, асептико-воспалительный вертебральный синдром протекает со скованностью, тугоподвижностью и болями в покое.
- Механические разделяют на компрессионный, вызываемый сжатием нервного корешка и мышечным спазмом, и дефиксационный, вызываемый нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента.
Распространенный вертебральный корешковый синдром отличается появлением боли в определенном движении. Чаще всего причиной становится слабость большой ягодичной мышцы или брюшного пресса, поэтому боли усиливаются при наклоне и разгибании.
Причины появления
Различают прямые травмы и повреждения позвоночника, а также поражения структур, связанных с ним. Причины развития синдрома условно разделяют следующим образом:
- травматические (падение на спину, травма ребер, сильный испуг и спазм диафрагмы);
- миофасциальные (мышечные дисбалансы вызывают изменение положения ребер и позвонков);
- висцеральные (заболевания внутренних органов вызывают рефлекторные проблемы в позвоночно-двигательном сегменте);
- неврогенные боли (поражение периферических нервов).
Риск вертебрального синдрома растет при перегрузках мышц, при длительном нахождении в статических позах, при стрессах и депрессиях, при злоупотреблении алкоголем и жирной пищей.
Все факторы, срывающие адаптационные возможности нервной системы, влияют на позвоночник.
С позиции вертебрологии признаются только факторы, которые являются официальными диагнозами ортопедии:
- корешковые синдромы или компрессия нервов при межпозвоночных грыжах;
- сжатие позвоночного канала при листезах позвонков;
- болезнь Бехтерева;
- остеопороз и риск компрессионных переломов позвонков;
- травмы позвоночника;
- мышечные спазмы на фоне компрессии нервных корешков;
- опухолевые процессы;
- воспаления мышц;
- сколиотические деформации;
- нарушения кровоснабжения позвонков или мышц;
- остеохондроз.
Боли в спине могут быть рефлекторными на фоне воспалительных процессов внутренних органов: панкреатита, язвы, мочекаменной болезни. Факторы взаимосвязаны и формируют патологические цепочки. Воспалительный процесс в почке приводит к фиксации ребер, ротации позвонков грудного отдела (с 10 по 12), к ослаблению ассоциированных мышц, нарушению биомеханики, формированию спазмов и боли.
Чаще всего официальной причиной вертебрального синдрома является остеохондроз, выявляемый с помощью рентгена.
Необходимая диагностика
Критериями для диагностики вертебрального синдрома по симптомам становятся:
- боли в области позвоночника;
- утомление мышц спины при нагрузке;
- усиление болей при движении позвоночника (сгибании, разгибании, развороте);
- снижение боли в положении лежа, при ношении поддерживающего корсета;
- желание принять вынужденную позу (статовертебральный синдром), обусловленную искривлением позвонков;
- снижение подвижности одного или нескольких сегментов позвоночника;
- помощь при вставании и ходьбе (опора руками, раскачивание в шаге);
- мышечные спазмы;
- дистрофия паравертебральных мышц и связок;
- триггерные точки в мышцах спины.
Диагноз «вертебральный синдром» подтверждается, если боль в спине усиливается при увеличении осевой нагрузки на позвоночник. При этом следует исключить новообразования, инфекции, воспаления в области позвонков.
Основным признаком синдрома считаются спондилографические проявления остеохондроза на рентгенограмме. На начальных фазах происходит уменьшение или увеличение лордозов. Появляются изменения в телах позвонков: замыкательные пластинки уплотняются, контуры становятся неровными. Развиваются грыжи Шморля – внедрение фрагментов межпозвонкового диска в тело позвонка.
Признаком нарушения стабильности и дистрофии являются остеофиты, при этом углы позвонков заостряются. Наросты указывают на ослабление мышц, стабилизирующих позвонки.
Протрузия и грыжа диска – это заключительная фаза заболевания, вслед за которой межпозвонковые диски подвергаются фиброзу. Выявить патологии можно с помощью МРТ и КТ.
Методы лечения
Болевой синдром при грыжах, остеохондрозе, миофасциальных дисбалансах подлежит одинаковому лечению в острой фазе, цель которого – купировать воспалительный процесс. Пациенту назначают постельный режим на 3–5 дней, используется твердый матрас и облегчение положения с помощью подушек (между ног или под шею).
Если пациент не может ограничить физическую активность, назначают корсеты с ребрами жесткости для снятия осевой нагрузки на позвоночник.
Медикаментозная терапия
Лекарственное лечение предусматривает снятие воспаления, расслабление мышечных спазмов и нормализацию тонуса нервной системы:
- Нестероидные противовоспалительные средства используются против боли. «Диклофенак» в виде внутримышечных инъекций или таблеток с максимальной дозировкой в сутки 150 мг. Иногда применяется «Анальгин».
- Миорелаксанты назначают в виде инъекций или таблеток в зависимости от домашнего или стационарного лечения («Реланиум» в растворе и «Баклофен» в таблетированной форме).
- Трициклические антидепрессанты дополняют лечение при сильных болях. Используется в малых дозах «Амитриптилин».
Среди противовоспалительных средств применяют селективные ингибиторы ЦОГ – медиаторов воспаления: «Нимесулид», «Пироксикам». При стойком болевом синдроме выполняют блокады кортикостероидами, снижающими иммунную функцию для блокировки воспалительного процесса.
Если медикаментозная терапия не помогает лечить болевой синдром на протяжении 3–4 месяцев, рекомендовано хирургическое лечение. Медианные грыжи являются наиболее опасными с позиции развития парезов. Резкое снижение чувствительности нижних конечностей и нарушение функции органов малого таза – показание к срочной операции.
Нейропротективные методы
Для регенерации нервной ткани используют комбинированные средства, которые обезболивают, снимают отек и улучшают клеточный метаболизм. В препарате «Амбене» сочетаются фенилбутазон, дексазон и цианокобаламин.
Для улучшения микроциркуляции крови используют витамины группы В в комплексах «Неуробекс». Они обладают нейропротекторной функцией и укрепляют сосудистые стенки, позволяя тканям быстрее регенерировать. Дополнительно применяют сосудистые препараты («Актовегин» и «Трентал»). Полное исцеление достигается редко, медикаменты устраняют острые симптомы.
Нетрадиционное лечение
Мануальная терапия являются ветвью медицины, но предоставляется в частном порядке за пределами клиник. Считается, что вправление позвонков решает проблему вертебрального синдрома. Но далеко не все терапевты придерживаются правил биомеханики позвонков, потому что боль возвращается.
Остеопатия также стала официальным направлением медицины. Применяется для выявления и устранения причин дисфункции – спазма сосудов, нервов, мышц, фасций. Фактически опытный остеопат работает с факторами риска вертебрального синдрома.
Другие нетрадиционные методы включают:
- рефлексотерапию, снимающую натяжение нервов;
- гирудотерапию для устранения отеков;
- гомеопатию, убирающую дисфункции внутренних органов.
Нетрадиционные методы включают настои и отвары трав, компрессы на основе спирта или скипидара и другие средства народной медицины.
Рекомендации по профилактике
Для профилактики болей в позвоночнике нельзя выбирать тактику «берегу себя» или «тренируюсь активно». Сидячий образ жизни и интенсивные физические нагрузки одинаково ведут к травмам, потому что причиной вертеброгенного синдрома становится нарушенная биомеханика – включение мышц в определенное движение. Слабость или заторможенное включение мускулатуры вызывает дисбалансы, спазмы и боли. Остеохондроз как хроническое заболевание выступает лишь симптомом нарушения функции окружающих позвоночник мышц.
Лечение при вертебральном синдроме должно включать восстановление мышц. Лучшим профилактическим средство является ходьба нормальным перекрестным шагом с маховыми движениями руками. Именно ротационное движение плечевого пояса разгружает позвонки, улучшая трофику тканей.
Загрузка…
Источник