Что такое витреомакулярный тракционный синдром
Патологические состояния сетчатки неизбежно оказывают влияние на ее функции, что может приводить к нарушениям зрения, а иногда и к слепоте. Синдром витреоретинальной тракции является одной из тех патологий, в которые вовлечена сетчатая оболочка глаза. Это сопровождается риском необратимого снижения зрения.
Тракционный витреоретинальный синдром: механизм развития и опасность для зрения
Витреоретинальным, или витреомакулярным тракционным синдромом (ВМТС) принято называть офтальмопатологию, при которой происходит частичное отслоение гиалоидной мембраны (перегородки между сетчаткой и стекловидным телом) и возникает натяжение сетчатой оболочки.
Чтобы лучше представить, как развивается витреоретинальный тракционный синдром, нужно понимать анатомию глазного яблока.
В полости глаза за хрусталиком располагается стекловидное тело, состоящее из воды, протеинов и волокон коллагена. Это прозрачное вещество гелеобразной структуры выполняет функции «наполнителя» и оптической среды — оно придает зрительному органу сферическую форму и обеспечивает преломление световых лучей, в дальнейшем поступающих на сетчатку.
Стекловидное тело граничит с сетчатой оболочкой глаза, которая является «приемником» световых лучей, обеспечивает восприятие изображения с помощью светочувствительных клеток и передачу соответствующих визуальных сигналов в головной мозг посредством нейронов.
Стекловидное тело у здоровых молодых людей плотно крепится к сетчатке так называемой задней гиалоидной мембраной — очень тонкой перегородкой между двумя органами глаза. Однако по мере старения организма или в силу патологических изменений в глазу мембрана может отслаиваться, и в этой ситуации тесная связь между сетчаткой и стекловидным телом нарушается — возникает отслойка последнего.
Если гиалоидная мембрана отделилась от сетчатки полностью, речь идет о полной задней отслойке стекловидного тела (ЗОСТ). И подобный вариант считается наиболее благоприятным, потому что при нем не возникает повреждений сетчатой оболочки.
Гораздо более опасная ситуация — если гиалоидная мембрана отслоилась не полностью, и на некоторых участках желтого пятна (области наивысшей остроты зрения) продолжает плотно крепиться к сетчатой оболочке. Отходящее стекловидное тело тянет за собой сетчатку, которая словно приклеена к нему в тех зонах, которых не коснулась отслойка. Эти участки натяжения называются тракциями, а состояние, при котором они возникают, — синдромом витреомакулярной тракции.
Частичная отслойка мембраны опасна тем, что может повлечь за собой отслоение сетчатки или ее разрывы в местах прикрепления тракций. Если в образовавшееся отверстие попадает жидкость, постепенно развивается полное отслоение сетчатой оболочки, что часто приводит к слепоте.
Таким образом, ВМТС — то состояние, которое требует повышенного внимания со стороны врача-офтальмолога, потому что без своевременного лечения можно потерять зрение.
Наибольшему риску развития этого состояния подвержены люди пенсионного возраста, с высокой степенью близорукости, разными видами ретинопатий и влажной формой макулодистрофии.
Клинические признаки ВМТС
Витреоретинальный тракционный синдром часто начинает развиваться без видимых симптомов. Даже если произошла частичная отслойка гиалоидной мембраны и уже есть натяжения в области макулы или оптического нерва, довольно долго человек может не знать о развитии патологии, поскольку нет ухудшения зрения, болей в глазах или других симптомов. В бессимптомном начале заболевания кроется его главная опасность: патологический процесс прогрессирует, а лечебные меры для его остановки не предпринимаются. Это опасно, поскольку может привести к необратимым изменениям.
Прогрессирующий синдром рано или поздно даст о себе знать такими симптомами, как снижение качества и остроты центрального зрения, а также метаморфопсией — нарушенным восприятием ровных линий. Человеку с ВМТС прямые линии могут казаться изогнутыми, волнистыми. Также люди с данным синдромом часто могут неправильно оценивать размеры предметов: например, большие объекты могут казаться им маленькими — и наоборот. К врачу-офтальмологу часто обращаются с жалобами именно в этот период развития патологии.
Во время диагностического осмотра врач может выявить и другие клинические признаки витреоретинального синдрома:
- макулярную деформацию;
- складки на сетчатке;
- отслоение сетчатой оболочки в центральной области;
- утолщение гиалоидной мембраны.
Иногда формируется также эпиретинальная мембрана — прозрачная пленка из рубцовой ткани над зоной макулы. Может возникать ретиношизис, при котором сетчатка разделяется на несколько слоев, или макулярные отверстия, тогда резко ухудшается центральное зрение.
Тракционный синдром, осложненный эпиретинальной мембраной, ретиношизисом или макулярным отверстием, имеет менее благоприятный прогноз, требует более сложного лечения и сопровождается большими рисками для зрительной функции.
Диагностика патологии
Поскольку ранние симптомы болезни могут быть слабо выраженными или совсем отсутствовать, то в целях ранней диагностики рекомендуется регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже если Вас ничего не беспокоит.
Как офтальмолог диагностирует витреоретинальный тракционный синдром? Помимо сбора анамнеза и анализа жалоб пациента, специалист назначает ряд обследований. В частности при тракционном синдроме наиболее информативным методом считается оптическая когерентная томография. Она позволяет увидеть сетчатую оболочку глаза «в разрезе», оценить состояние слоев, структуру тканей. Метод ОКТ является довольно точным и позволяет в считанные минуты поставить правильный диагноз.
Определить наличие зон натяжения помогают ультразвуковые методы исследования, для обнаружения разрывов сетчатки проводят флуоресцентную ангиографию.
В ряде случаев необходимо проведение дифференциальной диагностики с такими патологиями, как эпиретинальная мембрана и доброкачественная опухоль сетчатки.
Способы лечения
Выбор схемы лечения зависит от тяжести протекания болезни, наличия осложнений и других факторов. Последнее слово в выборе лечебного метода должно оставаться за врачом.
Тактика выжидания и консервативное лечение.
Если у человека отсутствуют характерные признаки патологии в виде искаженного восприятия объектов и нарушений центрального зрения, врач может принять решение ограничиться регулярным наблюдением и проведением ОКТ для контроля над состоянием сетчатки. Иногда в качестве консервативной терапии могут быть назначены антиоксиданты, иммуномодуляторы, антиагрегантные препараты. Такой вариант обычно актуален для тех, у кого нет ярко выраженных тракций — зон натяжения.
Хирургические методы.
Если симптомы ВМТС ярко выражены, натяжение сетчатки нарастает, создавая риск разрыва макулы, врач может провести хирургическую операцию. В зависимости от характера и особенностей развития патологии, хирургическим путем могут быть удалены как плотные мембраны, натягивающие внутриглазные оболочки, так и стекловидное тело целиком. Удаление стекловидного тела часто сочетают с лечением катаракты и установкой искусственного хрусталика.
Поскольку частичное отслоение гиалоидной мембраны чревато отслойкой сетчатки, нередко одним из методов лечения является коагуляция сетчатой оболочки лазером. Такая процедура позволяет укрепить и «склеить» ее слои, уменьшить риск отслойки и потери зрения.
Единственным способом профилактики ВМТС может быть регулярное плановое посещение врач-офтальмолога (минимум раз в год) и прохождение обследования на оптическом когерентном томографе.
Источник
«Витреум» — в переводе с греческого означает стекловидное тело. В глазу стекловидное тело заполняет полость расположенную позади хрусталика и представляет собой прозрачное гелеобразное вещество, состоящее из воды, белков и коллагеновых волокон. С другой стороны стекловидное тело соприкасается с сетчаткой.
У молодых и здоровых людей cтекловидное тело плотно прикреплено к сетчатке. По мере того, как в организме происходят естественные процессы старения или при определенных патологических состояниях (травма, воспалительные процессы в глазу, диабетическая ретинопатия) стекловидное тело отходит от сетчатки. Это состояние называется задняя отслойка сетчатки (ЗОСТ). В некоторых случаях стекловидное тело плотно крепится к центральной зоне сетчатки или макулярной области и при ее неполной отслойке происходит тянущее действие на внутренние отделы сетчатки. Это состояние называется витреомакулярный тракционный синдром (ВМТС). ВМТС может приводить к различным патологическим состояниям, таким как макулярное отверстие, кистовидный макулярный отек.
СИМПТОМЫ
- Метаморфопсии- состояние когда предметы искажаются, прямые линии изломанные, прерывистые
- Снижение остроты зрения
- Микропсии, макропсии состояние когда предметы кажутся меньше или больше их фактического размера
Витреомакулярный тракционный синдром развивается постепенно, поэтому первые симптомы могут быть не замечены и заболевание может быть обнаружено уже на поздних стадиях.
ФАКТОРЫ РИСКА
- Возраст, люди старше 50 лет
- Близорукость высокой степени
- Возрастная макулярная дегенерация, влажная форма
- Диабетическая ретинопатия
- Посттромботическая ретинопатия
ДИАГНОСТИКА
Оптическая когерентная томография (ОКТ) является наиболее информативным и неинвазивным методом диагностики. Эта технология позволяет увидеть все слои сетчатки в поперечном сечении и оценить степень повреждения.
ОКТ ВМТС
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
В настоящее время существует 3 основных метода лечения:
- Выжидательная тактика — наблюдение и частый мониторинг ОКТ пациентов, у которых нет проявлений симптомов, но есть изменения по результатам ОКТ в виде фиксации волокон стекловидного тела без выраженного тянущего действия.
-
Для пациентов, у которых есть вышеперечисленные симптомы и риск развития макулярного разрыва, показано хирургическое вмешательство — витрэктомия или удаление стекловидного тела и удаление плотных мембран, тянущих внутреннюю поверхность сетчатки.
3. Зачастую витрэктомия проводится в комбинации с факоэмульсификацией катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, так как данная методика может ускорить развитие катаракты.
Единственным способом обнаружить витреомакулярный тракционный синдром на ранних стадиях является регулярное наблюдение офтальмолога и проведения ОКТ раз в год.
Фонд запустил проект «Школа здоровья», целью которого является предупреждение заболеваний глаз у людей. На регулярных бесплатных мероприятиях проекта врачи различных клиник рассказывают о том, какие заболевания приводят к нарушению зрения и как их предотвратить.
Каждый слушатель получает направление на бесплатное исследование заднего отрезка глаза ОКТ.
Источник
Синдром витреомакулярной тракции (ВМТС) – патологическое состояние, сопровождающееся частичной отслойкой задней гиалоидной мембраны глаза. Остаточное ее стойкое прикрепление, при этом, сохраняется в области макулы и, иногда, в области диска зрительного нерва. Его возникновение характерно для той же возрастной группы, что и задняя отслойка стекловидного тела, то есть, для людей до 50 лет он нехарактерен, но встречается более чем у 50% пациентов в возрасте 70 лет или старше.
Как проявляется заболевание
При витреоретинальном тракционном синдроме происходит прогрессирующая потеря зрения, очертания предметов искажаются. Часто этот процесс более выражен, чем в случае макулярной эпиретинальной мембраны.
Офтальмологическое обследование выявляет заметное утолщение задней гиалоидной мембраны. В области макулы определяется деформация сетчатки, нередко с ее тракционной отслойкой в центральной зоне. В некоторых случаях выявляются складки сетчатки, не исключена тракция в пери-папиллярной области. Отмечаются случаи обнаружения и эпиретинальной мембраны. Из-за крепления стекловидного тела в области премакулярной мембраны, центральная ямка приподнята, что становится причиной патологического изменения сетчатки в макулярной области.
Диагностика
Наиболее информативным методом исследование при витреоретинальном тракционном синдроме, вслед за офтальмоскопией и биомикроскопией, принято считать флюоресцентную ангиографию. Данное исследование при ВМТС выявляет изменение рисунка сосудов сетчатки, выпот флюоресцеина.
Нередко наблюдается кистозный отек макулы и отек диска зрительного нерва. Тракционная отслойка сетчатки выявляется при ультразвуковом исследовании и подтверждается проведением оптической когерентной томографии.
Дифференциальную диагностику витреоретинального тракционного синдрома проводят м макулярной эпиретинальной мембраной, комбинированной гамартомой сетчатки и пигментного эпителия.
Лечение и прогноз
При отсутствии ярких признаков нарушения зрения, обычно рекомендовано динамическое наблюдение состояния с периодическим выполнением ОКТ.
Если признаки витреоретинального тракционного синдрома выражены сильно и нарастает риск разрыва макулы, может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки или рекомендована операция витрэктомия. Последняя часто сочетается с удалением катаракты и имплантацией искусственного хрусталика.
В редких случаях, развивается полная задняя отслойка стекловидного тела и зрение спонтанно улучшается.
Врачи-ретинологи нашей клиники – одни из лучших специалистов в Москве. Они имеют высшую медицинскую квалификацию и огромный опыт лечения заболеваний сетчатой оболочки. Применение инновационных технологий, новейшая аппаратура от лучших мировых производителей и индивидуальный подход к каждому пациенту, обеспечивают гарантированное получение максимально высоких результатов даже в самых сложных случаях.
Бесплатная онлайн консультация
Наш специалист с радостью ответит на ваши вопросы:
Можно ли помочь в вашей ситуации?
Сколько будет стоить лечение?
Какие исследования нужно пройти для уточнения диагноза?
Все другие интересующие вас вопросы относительно заболеваний глаз!
Есть возможность приложить имеющуюся медицинскую документацию, чтобы ответ был максимально полным!
Спросить
Источник
О том, с какими заболеваниями глаз помогают справиться витреоретинальные вмешательства, Medical Note рассказал офтальмохирург, член Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов, заместитель главного врача екатеринбургского филиала клиники «Профессорская Плюс» Степан Олегович Романенко.
Что такое витреоретинальная хирургия и насколько ново это направление?
— В клинике «Профессорская Плюс» это направление хирургии стартовало относительно недавно. Сфера для офтальмологии в целом не новая, однако, она сопряжена с определенными особенностями.
С точки зрения инвазивности, сложности и рисков, витреоретинальная хирургия — это высшая ступень офтальмохирургии.
В офтальмологическом мире сейчас происходит своего рода революция, все больше видов операций предлагаются к лечению пациентов в амбулаторных условиях.
Мы обследуем пациента, вместе с ним обсуждаем особенности, определяем дату операции, и в назначенное время пациент является для оперативного лечения.
После операции мы проводим осмотр и если все хорошо, то пациент спокойно отправляется домой.
Как показала практика, пациенты восстанавливаются гораздо быстрее, находясь дома, конечно же при неукоснительном выполнении данных им рекомендаций.
Витреоретинальная хирургия — сложные вмешательства, помогающие лечить серьезные патологии, отслоение сетчатки, эпиретинальные мембраны, макулярные разрывы, которые, по сути, забирают центральное зрение.
Это объемные, время- и трудозатратные операции, поэтому они только начинают постепенно переходить в амбулаторный режим.
В чем инновационность технологии?
— Это скорее большая доступность высококвалифицированной помощи в Екатеринбурге и Свердловской области.
Раньше витреоретинальная хирургия практиковалась всего в одной больнице, сейчас в городе четыре центра, которые этим занимаются.
Любая клиника стремится к тому, чтобы предоставлять весь спектр услуг в одном месте, начиная от первичных осмотров и заканчивая такими сложными операциями.
Многие глазные патологии не терпят времени и чем быстрее пациент получает помощь, тем лучше результат. В первую очередь функциональный, ведь пациентов интересует именно возможность видеть.
Время имеет очень важное значение. Наша задача в том, чтобы сделать услугу доступной без лишней потери времени на направления, записи и очереди.
Каковы показания к витреоретинальной хирургии?
— Показаниями к витреоретинальной хирургии являются:
- Отслоение сетчатки, грозное состояние, ведь в отслоенном состоянии сетчатка не выполняет своей функции и глаз не видит.
- Эпиретинальная мембрана, рубцовая ткань, которая в виде пленки находится на поверхности сетчатки и резко снижает зрение, часто вызывает натяжение сетчатки (тракцию).
- Макулярный разрыв, разрывы сетчатки в самой важной ее части — макуле, при данной патологии центральное зрение и возможность отчетливо видеть предметы теряются, и только оперативное вмешательство поможет его вернуть.
- Витреомакулярный тракционный синдром, сетчатка очень нежная структура и любое ее натяжение может привести к разрыву или отслоению.
- Гемофтальм, после кровоизлияния в полость стекловидного тела, зрение резко снижается, это проявляется в большом количестве мешающих зрению, «плавающих» перед глазом серых или черных пятен.
- Диабетическая ретинопатия, очень серьезное в прогностическом плане состояние, ведь сахарный диабет в первую очередь поражает глаза, и что особенно важно знать, это зачастую безвозвратно.
Есть ли противопоказания?
— К каждому случаю подход индивидуальный. Смотря что планируется делать и какой результат предполагается.
Противопоказанием, в основном, является общее соматическое состояние. В таком случае мы стабилизируем пациента по сопутствующим патологиям, и только потом выполняем операцию.
Если говорить о сложных случаях, то это пациенты с глаукомой, пациенты с артериальной гипертензией, с инсультами и инфарктами в анамнезе.
Дополнительной сложностью уже для хирурга могут стать помутнения роговицы или помутнение хрусталика, поэтому зачастую одномоментно с витрэктомией (хирургическая операция, при которой совершается частичное или полное удаление стекловидного тела глазного яблока) проводится и удаление катаракты с имплантацией индивидуальной интраокулярной линзы.
Бывают и случаи, когда вмешательство бесперспективно, это значит, что операция не принесет улучшений.
Какие случаи из вашей врачебной практики были самыми запоминающимися?
— Патологии, при которых показана витреоретинальная хирургия, подразумевают что, как правило, человек практически не видит.
Например, при отслойке сетчатки виден только свет, иногда в инверсии. При макулярных разрывах пациент видит только 5% таблицы, а после удачной хирургии — до 80-100%.
Витреоретинальная хирургия потому и сложна, потому что это работа на самой сложной структуре организма после мозга — сетчатке.
Существуют тотальные и субтотальные отслойки, когда глаз совсем не видит или видит только свет. При своевременно выполненной операции зрение можно вернуть.
В практике был пациент с отслойкой, с отслоенной макулой. Через полгода после операции, он видел на 90%.
Как не упустить момент ухудшения здоровья глаз?
— Если пациент почувствовал дискомфорт, изменение или ухудшение зрения, и это не прошло за сутки, нужно срочно обращаться к офтальмологу.
Каждый год нужно наблюдаться у доктора в обязательном порядке, особенно после 40 лет, даже если нет нарушений. При наличии отклонений частота посещения уже оговаривается индивидуально.
Читайте также:
Все о лазерной коррекции зрения
Источник