Что значит купирование болевого синдрома

Боль – это самый явный симптом какой-либо патологии, который хотя бы раз в жизни испытывал каждый человек. Она может быть разного характера и интенсивности, локализоваться в определенном органе или тканях. Под болевым синдромом (БС) понимают комплекс симптомов, возникающих как реакция на воспаление, повреждение, деформацию. Иногда причина кроется не в воздействии на больное место, а в нарушении нервной системы. В любом случае боль – это сигнал, что в организме что-то не так.

Механизм развития

При повреждении тканей рецепторы, которые расположены повсюду в теле, посылают сигнал ЦНС, в ответ происходит ряд процессов, призванных обезопасить организм – это спазмы сосудов и мышц, а также выработка определенных гормонов. В результате человек чувствует боль. БС не побочный симптом, а сигнал, позволяющий указать на проблему.

Если мы просто трогаем руку, то чувствуем прикосновение нейтральное, приятное или не очень. Когда в это место направляется сильный удар, ощущения будут болевыми, потому что произошла травма.

При патологии внутренних органов механизм развития аналогичный: воздействие в виде воспаления, повреждения, растяжения или сдавливания, и ответ – боль.

Иногда БС возникает потому, что нарушена передача импульсов или другие процессы нервной системы. В этом случае можно говорить о боли без причины. Так проявляется фантомный синдром, различные ощущения при неврозах и депрессиях.

Интересный факт! Закон медицины – облегчить страдания пациенту в связи с патологией или при проведении болезненных манипуляций любыми доступными способами и средствами. Это правило указано во многих нормативных юридических документах, регулирующих оказание той или иной медицинской помощи.

Классификация

Понятие БС очень объемное, боли возникают по разным причинам и в любом месте организма. Поэтому разделение по видам можно рассматривать в разных плоскостях.

По длительности:

Острый синдром возникает в ответ на провоцирующие факторы и пропадает после их устранения или приема обезболивающих препаратов. Ощущения интенсивные.
Хронический существует в течение долгого времени. Проявляется в виде постоянного дискомфорта или регулярных приступов боли. Чувства менее выражены, чем при острой форме. Может купироваться препаратами, но со временем вновь возникает. Отмечается при хронических патологиях и нарушениях нервной системы.

По интенсивности:

Слабый БС ощущается, но не мешает человеку жить.
Умеренный синдром доставляет ощутимый дискомфорт, сковывает движения, угнетает психоэмоциональное состояние.
Сильные боли не позволяют человеку сконцентрироваться на чем-то. Заставляют сгибаться, прижимать место локализации ощущений.
Невыносимые приковывают пациента к постели. Человек не может даже разговаривать, стонет, его страдания видно невооруженным взглядом.

Интересный факт! Интенсивность БС определяют по шкале в 10 баллов, оценку своим ощущениям может дать сам пациент.

По точности локализации:

Местный синдром возникает в том участке, который подвергся повреждению.
Проекционные боли зарождаются в абсолютно здоровой области и являются следствием сбоя в работе ЦНС.

По глубине:

Висцеральный синдром локализуется в области внутренних органов.
Соматический БС формируется на коже, в мышцах и суставах.

По происхождению:

Ноцигенные боли имеют четкое место локализации в пораженном участке на коже в мышцах и во внутренних органах и ярко выраженную симптоматику давящего, пульсирующего, острого, режущего характера.
Нейрогенный синдром возникает в ответ на непосредственное воздействие на нервные окончания. Дает обжигающие, тянущие ощущения. Может иррадиировать в окружающие области. Формируется при невритах и подобных патологиях. Сюда относится зубная боль.
Психогенный БС проявляется при отсутствии реальных проблем со здоровьем. Возникает по двум причинам: из-за психических и психоэмоциональных расстройств и после длительного ноцигенного или нейрогенного синдрома. То есть ощущения либо выдуманы, либо продолжаются по инерции. Проецирует состояние ЦНС. К этому синдрому относятся фантомные боли, когда страдания ощущаются в удаленной конечности.

По типу повреждения:

Внешние факторы – порез, ожог, удар и т.д.
Внутренние причины – воспаление, интоксикация, проблемы с кровоснабжением, растяжение органов или сдавливание и прочее.

Внимание! Интенсивность ощущений не всегда говорит о серьезности патологии. Например, зубная боль может значительно превосходить БС при язве желудка. Как правило, именно нейрогенные проявления самые острые. В то же время онкология на первом этапе вообще не дает симптомов, а на 4 стадии это непереносимые мучительные боли.

Виды синдрома

Для примера рассмотрим самые распространенные и наиболее выраженные типы БС:

Миофасциальный — спазм, напряжение мышц. Код по МКБ 10 – M 79.1. Возникает в результате сердечно-сосудистых патологий, длительного приема некоторых лекарственных препаратов, нарушения осанки, травм грудной клетки, недостаточной активности, чрезмерных физических нагрузках, ожирения.
Абдоминальный БС – это симптом патологий желудочно-кишечного тракта, а также аномалий других внутренних органов. У детей может возникнуть даже в результате простудных заболеваний. Ощущения интенсивные. Кроме проблем с ЖКТ, появление синдрома происходит на фоне наркотической ломки, сахарного диабета, сифилиса, опоясывающего лишая, пневмонии и психоэмоциональных расстройств.
Вертеброгенный синдром или корешковый формируется при дегенеративных изменениях в позвоночнике, при деформации межпозвоночных дисков. Причиной чаще всего является остеохондроз, а также травмы спины. Боли отдают в грудную клетку и конечности. Код по МКБ 10 – M 54.5. К. Возникает еще из-за переохлаждения, чрезмерных нагрузок, туберкулеза, врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, эндокринных нарушений, онкологии спинного мозга. Часто существует в хронической форме.
Анокопчиковый синдром локализуется в районе заднего прохода и копчика. Причиной становятся травмы этой области и тазовых костей, осложнения после операции, длительные и серьезные проблемы со стулом.
Пателлофеморальный синдром возникает в коленном суставе. Боль острая. Код по МКБ 10 – M 22.2. Зарождается на фоне дегенеративных изменений хрящевой ткани и всего сустава в целом. Может быть следствием травмы. Провоцирующими факторами являются сильные нагрузки на колено в виде долгой ходьбы, бега, прыжков. Увеличивает давление на сустав плоскостопие. Неблагоприятно длительное стояние. В группу риска входят пожилые люди в связи с износом суставов.
Нейропатический синдром является следствием нарушений работы ЦНС. Формируется под воздействием некоторых инфекций, кровоизлияния, некроза тканей и опухолей мозга, при критическом недостатке витамина B12 и при рассеянном склерозе.

Симптомы

Каждый, из перечисленных в качестве примера, БС имеет свою клиническую картину.

Миофасциальный синдром:

Постоянная боль;
Спазм мышцы или группы, который можно определить на ощупь;
Подергивания, особенно заметны на лице;
Прикосновение к этому месту вызывает резкую боль;
Движение затруднено.

Абдоминальный синдром:

Колики – это самая частая причина сильного дискомфорта в животе. Встречается у людей любого возраста от новорожденного до пожилого. Появляется в виде приступов после приема пищи в результате спазма кишечника. Боли стреляющие, режущие, сопровождаются вздутием;
Постоянный характер ощущений – горит, жжет, давит. Это проявление тяжелых патологий внутренних органов. Существует в комплексе с другими симптомами в зависимости от места локализации;
Острый живот – опасное состояние, которое появляется на фоне аппендицита, перитонита, разрыва полых органов, некроза тканей и прочих опасных вещей. Боли режущие невыносимые, отдают в бока и поясницу. Сопровождаются лихорадкой, тошнотой, рвотой.

Внимание! При остром животе нельзя принимать обезболивающие препараты. Необходимо срочно обращаться за помощью к врачам.

Вертеброгенный синдром:

Скованность мышц спины;
Боли в пораженном отделе позвоночника;
Нарушение осанки;
Дискомфорт облегчается при изменении положения тела.

Анокопчиковый синдром:

Приступообразные боли;
Характер ощущений колющий или тупой;
Локализация в анусе, прямой кишке, копчике, иногда отдает в бедро и промежность;
Потливость;
Бледность кожи.

Пателлофеморальный синдром:

Сильная боль в колене, иногда стреляющего, а порой постоянного характера;
Ощущения усиливаются после длительного пребывания в статичной позе либо от интенсивной ходьбы, подъема по лестнице;
Движения сустава затруднено, сопровождается хрустом и щелчками;
Может сформироваться отек и гиперемия окружающих мягких тканей.

Нейропатический синдром:

Бессонница;
Тревожность;
Ощущения в виде зуда, онемения, покалывания, жара и холода;
Часто локализуется в конечностях.

БС у новорожденного

Сегодня ученые медики большое внимание уделяют ощущению боли у младенцев. Если еще 30-40 лет назад операции и другие манипуляции проводились у грудных детей с минимальным обезболиванием, то теперь доказано, что это серьезно влияет на здоровье малыша и шанс выжить после тяжелых патологий. Сегодня обсуждается вопрос о том, как проводить обычные мероприятия, такие как забор крови, прививки и прочее, чтобы ребенок страдал как можно меньше.

Исследования показали, что недоношенные дети чаще мучаются от БС, при этом они могут практически не подавать внешних признаков, так как нервная система еще не сформирована. Созданы методические инструкции по определению синдрома и его интенсивности у новорожденного по мимике.

Среди эффективных немедикаментозных средств от боли у младенца сосание пустышки и пальца, укачивание, кожный контакт с матерью.

Интересный факт! Особенность негативных ощущений грудных детей такова, что боль длиться меньше, чем у взрослого, но она распространяется на все тело.

ПМС и межменструальный болевой синдром

Многие женщины страдают болями перед месячными и в первые дни цикла. Кроме того, немало случаев негативных ощущений во время овуляции. У 85 % пациенток это индивидуальная особенность, и лишь в 15 % следствие патологий органов репродукции. Синдром характеризуется тянущей или схваткообразной болью внизу живота, которая иногда отдает в поясницу и крестец. Ухудшается общее состояние, напрягаются мышцы матки, психоэмоциональный фон нестабильный. Овуляторные боли проявляют себя с той стороны, где располагается яичник с созревшей яйцеклеткой. Есть версия, что БС возникает вследствие нарушения нервных связей приобретенного или врожденного характера. Отмечаются случаи, когда боли в эти периоды ощущали женщины одного рода поколениями.

Избавиться от проблемы, если синдром не является симптомом патологии, не получится. Женщине могут подобрать обезболивающие препараты, которые она будет принимать в период действия БС. Иногда уменьшить проявления синдрома помогает прием противозачаточных средств.

Внимание! Самостоятельное использование оральных контрацептивов может привести к ожирению, ухудшению состояния, дисбалансу гормонов.

Дополнительно назначают мягкие седативные средства для уменьшения эмоциональных всплесков. Если обнаружена патология матки, яичников, то необходимо лечение.

Диагностика

По характеру БС и сопутствующим симптомам врач может выбрать направление дальнейших исследований. Труднее поддаются изучению хронические боли. При определении предположительного диагноза далее действуют методом дифференциальной диагностики. Так, при БС в груди исключают патологии сердца посредством кардиограммы, изменения опорно-двигательного аппарата через рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Изучают сосуды и нервные окончания. Если ничего не выявлено приступают к поиску психогенных причин синдрома.

Исследования могут продолжаться долгое время. Иногда врачи назначают препараты в целях диагностики. Если лекарство не дает эффекта, то диагноз неверный.

Иногда БС выступает в качестве самостоятельного заболевания. Это значит, что никаких предпосылок к боли нет. Зачастую проблема носит психогенный характер либо возникла из-за нарушений нервной системы в мозге или в рецепторах. Определить состояние крайне сложно. Случается, что врачи обвиняют пациента в симуляции, что является нарушением профессиональной этики.

Лечение болей

Терапия направляется не на устранение негативных ощущений БС, а на причину. При абдоминальном синдроме необходимо лечить патологию кишечника или желудка, которая была обнаружена в ходе диагностики. Боль от ожога купируют и одновременно занимаются восстановлением тканей и заживлением раны.

Не всегда допустимо использование обезболивающих препаратов, но в большинстве случаев их применяют до избавления от проблемы. Снимать БС могут анальгетики, кортикостероиды, негормональные противовоспалительные средства. При неврологических болях назначают противосудорожные препараты. Острый болевой шок могут снять анестезией, как при операции.

Для избавления от сильных проявлений БС в суставах и позвоночнике применяют купирование с помощью блокады – это инъекция противовоспалительным препаратом в пораженную область.

Избавиться от психогенного синдрома можно с помощью курсового лечения антидепрессантами в сочетании с нейролептиками и психотерапией.

Уменьшить проявления миофасциального и вертеброгенного синдрома может массаж, мануальная терапия, другие физиопроцедуры.

Рефлексотерапия, ванны, гидромассаж эффективны при психогенных и нейрогенных болях.

Для облегчения состояния пациента с болевым хроническим синдромом в онкологии применяют наркотические средства.

Интересный факт! Страдания при серьезных ранах замедляют процесс заживления тканей. Поэтому купирование мучений препаратами дает положительный эффект в лечении.

Заключение

Из всего вышесказанного можно оценить, как разнообразно понятие болевой синдром. Хотя люди обычно не задумываются над причиной боли и просто пьют таблетку анальгина или но-шпы. Следует проявить больше любопытства к состоянию своего здоровья, чтобы не упустить серьезных патологий, о которых организм сигналил посредством БС.

Источник

Боль — сложный субъективный феномен, включающий ощущение, указывающее на реальное повреждение или угрозу повреждения тканей, и аффективную реакцию на это ощущение.

Боль относится к наиболее распространенным признакам болезни. Хотя в каждом случае природа, локализация и этиология боли различны, почти половину всех больных, обращающихся к врачу, беспокоит боль. Пациент может характеризовать ее как колющую, жгучую, рвущую и пульсирующую, сверлящую, постоянную и приступообразную, стреляющую, спастическую, сдавливающую, тупую или резкую.

Классификация и патогенез боли

Классификация боли важна в связи с выбором подхода к ее лечению. Возможны различные схемы. Прежде всего различают острую и хроническую боль. Острая боль — необходимый биологический сигнал о возможном или уже происшедшем. Обычно она кратковременна и сочетается с гиперактивностью симпатической нервной системы (бледность или покраснение лица, холодный пот, расширенные зрачки, тахикардия, повышение артериального давления, изменение ритма дыхания, рвота). Сопутствующие эмоциональные реакции ( агрессивность, тревога. Хроническую боль обычно определяют как боль, сохраняющуюся более 3–6 мес. Столь продолжительная боль теряет свое приспособительное биологическое значение. Постепенно развиваются вегетативные расстройства (утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, потеря веса, снижение либидо, запоры). Преобладающая эмоциональная реакция ( депрессия. В соответствии с одной из классификаций, различают соматогенные боли, которые можно объяснить действием физиологических механизмов, и психогенные, которые более объяснимы в психологических терминах. Классификация хронической боли по предполагаемому патогенезу представлена в табл.1.

Ноцицептивная боль, как полагают, возникает при активации специфических болевых волокон, соматических или висцеральных. Импульсы от рецепторов по чувствительным волокнам (частично и по восходящим симпатическим) передаются в задний рог спинного мозга. Аксоны чувствительных клеток заднего рога образуют спинно-таламический путь, который перекрещивается в спинном мозге и передает болевую афферентацию к зрительным буграм, от которых идут многочисленные нервные пучки к различным участкам коры головного мозга. Невропатическая боль обусловлена повреждением нервной ткани. Такого рода хроническая боль может быть связана с изменением функции эфферентного звена симпатической нервной системы (симпатически опосредованная боль) или же с первичным повреждением либо периферических нервов (например, при компрессии нерва или образовании невромы), либо ЦНС (деафферентационные боли). Психогенные боли возникают в отсутствие какого-либо органического поражения, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанных с ней функциональных нарушений. Специфические болевые синдромы могут иметь мультифакториальное происхождение.

Возникновение ощущения боли на молекулярном уровне объясняют активизацией рецепторов под влиянием различных медиаторов воспаления (простагландинов, брадикинина). Указанные медиаторы высвобождаются из клеток при их разрушении. Важно, что простагландины повышают чувствительность нервных окончаний к брадикинину и другим веществам, вызывающим боль. Кроме того, многие болевые рецепторы содержат белковые медиаторы, которые выбрасываются при их активации. Примером может служить так называмая субстанция Р, обладающая множеством биологических эффектов, оказывает сосудорасширяющее действие, вызывает дегрануляцию тучных клеток, усиливает синтез и высвобождение медиаторов воспаления.

Лечение боли

В терапии состояний, сопровождающихся воспалением и болевым синдромом, широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). В настоящее время известно около ста НПВП различных классов, но поиск новых препаратов этой группы продолжается. Это связано с потребностью в препаратах, имеющих оптимальное соотношение обезболивающего и противовоспалительного действия и высокую степень безопасности. В этом плане большой интерес врачей всех специальностей вызвало появление на российском рынке препарата лорноксикам.

Механизм действия ксефокама

Препарат относится к классу оксикамов, обладает обезболивающей и противовоспалительной активностью, связанной с подавлением им синтеза простагландинов посредством ингибирования циклооксигеназы (ЦО). Эта способность лорноксикама в 100–200 раз превышает таковую эталонных НПВП (диклофенак, пироксикам и теноксикам). Причем соотношение ингибиторных свойств препарата в отношении изоферментов ЦО-1 и ЦО-2 занимает среднее положение по сравнению с аналогичным показателем у других НПВП, что обеспечивает оптимальное соотношение между анальгетическим и противовоспалительным эффектами лорноксикама. Предотвращение синтеза простагландинов препятствует усилению болевых импульсов, ослабляет аномально повышенное восприятие боли, наблюдаемое при хронических болях. Кроме того, при изучении эффективности препарата у пациентов с болями в спине было показано, что его внутривенное введение сопровождается повышением уровня эндогенных морфинов (динорфина и В-эндорфина). Активация системы нейропептидных опиоидов может быть одним из путей реализации анальгетического эффекта лорноксикама. Введение препарата в желудочки головного мозга мышей облегчало судороги, вызванные фенилбензохиноном. Эти данные позволяют предположить, что обезболивающее действие ксефокама отчасти связано с его влиянием на центральную нервную систему.

Фармакокинетика лорноксикама

Фармакокинетические исследования свидетельствуют о том, что при пероральном и парентеральном введении отмечается быстрая, дозозависимая абсорбция препарата. Связывание с белками плазмы составляет 97–99%. Исследование концентрации лорноксикама в плазме и синовиальной жидкости показало, что его максимальное содержание в синовиальной жидкости отмечается через 4 часа, составля 50% от концентрации в плазме, затем плавно снижается. Длительное (10–12 часов) сохранение препарата внутри суставов и в других воспаленных тканях позволяет принимать лорноксикам 2 раза в день. Концентрация в плазме имеет два пика: через 30 минут и через 4 часа. Период полувыведения лорноксикама составляет около 4 часов, что значительно меньше, чем у других препаратов оксикамового ряда. Ксефокам полностью метаболизируется в печени под действием цитохрома Р450 с образованием фармакологически неактивных метаболитов, примерно одна треть которых выводится почками с мочой, а две трети — печенью и кишечником.

Фармакокинетика лорноксикама примерно одинакова у пожилых людей и людей молодого или зрелого возраста, поэтому какой-либо коррекции дозы препарата у пожилых не требуется.

Выявленные взаимодействия лорноксикам с другими лекарственными препаратами типичны для НПВП в целом. Лорноксикам усиливает противосвертывающее действие варфарина и противодиабетическое действие пероральных производных сульфонилмочевины. Лорноксикам увеличивает уровень лития в плазме. Он может препятствовать антигипертензивному эффекту эналаприла, ослабляет действие фуросемида. Необходимо проявлять осторожность при введении лорноксикама одновременно с высокими дозами аспирина, даже низкими дозами метотрексата, дигоксином (особенно при почечной недостаточности). Циметидин, но не ранитидин, могут замедлять метаболизм лорноксикама, а хелат висмута уменьшать его биодоступность.

Переносимость препарата

При емпрепарат вгрупп оксикамов “первого поколения” (пироксикам, теноксикам) сопровождается достаточно высокой частотой осложнений со стороны ЖКТ, что может быть связано с большой длительностью периода полувыведения (20–70 часов), не позволяющей защищающим желудок простагландинам возвращаться к нормальному уровню в интервале между введениями препарата, низким сродством к сывороточному альбумину и большим объемом распределения. Однако ксефокам по данным свойствам принципиально отличается от традиционных оксикамов ( его короткий период полувыведения позволяет восстанавливать протекторный уровень простагландинов ЖКТ; препарат обладает высокой степенью сродства к альбумину сыворотки, низким объемом распределения. В связи с этим ксефокам отличается значительно более благоприятным профилем токсичности по сравнению с другими НПВП группы оксикамов. При его использовании гораздо реже (16,4%) возникали побочные эффекты со стороны ЖКТ (диспепсия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея). Каких-либо воздействий на функцию почек не обнаружено. Отмечены небольшие изменения показателей свертываемости крови (незначительное увеличение времени гемостаза и времени коагуляции, а также небольшое уменьшение тромболитической активности), однако эти изменения были в пределах нормальных показателей. Проницаемость плацентарного барьера для препарата низкая, но ксефокам поступает в молоко, поэтому кормящим женщинам не рекомендуется его принимать.

Области применения лорноксикама

Многочисленные клинические исследования доказали высокую эффективность ксефокама при ревматоидном и псориатическом артритах, остеоартрите, болях в пояснице, онкологических и послеоперационных болях. Возможно использование лорноксикама при мигрени, болевом синдроме у больных опийной наркоманией, и особенно костно-суставных болях, связанных с переломами. Лорноксикам оказался более эффективным, чем такие НПВП, как диклофенак, индометацин, пироксикам, напроксен, кеторолак. При парентеральном применении лорноксикама при послеоперационных болях его анальгетический эффект не уступает таковому средних доз опиоидов (морфин, трамадол). Ксефокам может использоваться в качестве монотерапии, а в таких ситуациях, как послеоперационные и онкологические боли, совместно с опиоидами, что позволяет снизить дозу последних благодаря синергизму. Имеются сообщения о том, что сочетание интерферонов с лорноксикамом приводит к повышению эффективности лечения хронического гепатита В.

Формы выпуска и дозы

Лорноксикам выпускается в таблетках по 4 и 8 мг и в ампулах по 8 мг в комплекте с растворителем по 2 мл.

Оптимальная доза лорноксикама при болевом синдроме составляет 8 мг два раза в день. При выраженном болевом синдроме вначале необходим прием ударной дозы 16 мг, далее, по мере надобности, дозу увеличивают с шагом 8 мг, доводя ее в первые 24 часа до 32 мг, в дальнейшем принимают по 8 мг два раза в сутки. При лечении ревматоидных заболеваний доза подбирается индивидуально, но не менее 4 мг два раза в день. Более высокие дозы — 8 мг три раза в день — использовались у пациентов с костными метастазами.

Таким образом, лорноксикам как новый представитель группы НПВП представляет собой существенное дополнение к имеющимся фармакологическим средствам для лечения состояний, сопровождающихся болями и воспалением, и может широко использоваться в практике врачей различных специальностей.

Е.Нурмухаметова

Лорноксикам:
КСЕФОКАМ
(Nycomed Austria)

Источник