Цирроз печени смешанного генеза код мкб 10

Такое заболевание, как цирроз печени, имеет типологию по МКБ-10 с присвоением определенных кодов. Болезнь представляет собой разрушение гепатоцитов печени и ее паренхимы. Последняя замещается фиброзной соединительной тканью. По МКБ выделяют 5 видов заболеваний. Выделяют алкогольный, первичный и вторичный билиарный типы патологии. Остальные причины включены в рубрику неуточненного поражения.

Цирроз печени может проявляться вторично, как проявление туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, болезней эндокринной системы.

Что такое цирроз?

Печень — самая крупная железа в организме. Она отвечает за продуцирование желчи, синтез питательных веществ, коагуляция крови, распределение витаминов. Поскольку основной функцией печени является фильтрация и выведение токсинов, она подвергается постоянному разрушению. Природой заложен процесс саморегенирации органа, но при сильном негативном влиянии патогенных факторов, начинается разрушение гепатоцитов.

Цирроз печени — хроническое заболевание, быстро развивающееся, характеризуется деструкцией печеночной паренхимы с дальнейшим ее замещение соединительной тканью. Наиболее часто встречающиеся причины включает алкоголь и гепатит С. Болезнь сопровождается такими патологиями:

• некроз клеток печени;
• изменение в структуре и сосудистой системе железы;
• печеночная недостаточность;
• портальная гипертензия;
• увеличение печени в размере.

К основным причинам болезни относят:

• Инфекции-одна из причин болезни.

  инфекционные заболевания;

• недостаточное содержание витаминов и питательных веществ в организме;
• алкогольная зависимость;
• действие химических и лекарственных препаратов;
• нарушение работы иммунитета;
• избыточное количество жиров;
• патологии эндокринной системы;
• нарушения кровообращения;
• генетическая расположенность.

Вернуться к оглавлению

Виды заболевания и коды по МКБ-10

МКБ — общепринятая классификация заболеваний. Каждая болезнь имеет свой код, что позволяет быстрее найти и дифференцировать патологию. № 10 означает действующую редакцию, до нее было несколько пересмотров системы классификации. Оформление больничного, с внедрением данной типологии, подразумевает написания кода болезни вместо ее названия. Это позволяет обрабатывать данные с использованием компьютерных технологий. Все заболевания пищеварительных органов начинаются с буквы «К».

Заболевание развивается прогрессивно и отличается необратимостью процесса разрушения железы.

Циррозы печени по МКБ-10 классифицируются таким образом:

• Этанол негативно влияет на клетки печени.

  Алкогольный (К70.3). Болезнь, вызванная действие этанола. При таком поражении нарушается строение печени и разрушаются ее доли. Орган перестает выполнять свою функцию и организм подвергается отравлению токсическими веществами. Паренхима трансформируется в рубцовую ткань.

• Первичный билиарный (К74.3). Этот цирроз является аутоиммунным. Из-за нарушения в работе иммунитета, организм начинает бороться с клетками желчевыводящих протоков. Болезнь проявляется сильным зудом кожных покровов, отсутствием аппетита, общим недомоганием.
• Вторичный билиарный (К74.4). Характеризуется скоплением и застоем желчи. Нарушение пассажа в протоках может быть связано с образованием камней или сужения после оперативного вмешательства. Методом лечения является операция по устранению обструкции желчевыводящих путей.
• Билиарный неуточненный (К74.5). Возникает из-за воспалительных и застойных процессов в желчевыводящих путях. Если отсутствуют признаки первичного или вторичного цирроза, то его относят к неуточненному. Причиной может быть наличие инфекции.
• Другой и неуточненный (общий код К74.6). Если причина заболевания неясная, то патологию относят к неуточненному (К74.60), или другому типу (К74.69). Наиболее часто встречаются криптогенный, микронодулярный, макронодулярный, смешанный, постнекротический, портальный виды.

Цирроз осложняется асцитом, перитонитом, почечной недостаточностью, нарушением работы органов пищеварения, бесплодием, печеночной комой. Положительный прогноз может быть только на ранних стадиях заболевания. Лечение направлено на замедление развития осложнений. Полностью излечиться от недуга невозможно, поэтому нельзя допускать факторов, провоцирующих цирроз.

Описание

Цирроз печени – медленно прогрессирующая болезнь, при которой здоровая паренхиматозная ткань печени замещается фиброзной, не способной выполнять функции органа. В результате данной патологии развивается печеночная недостаточность и портальная гипертензия, повышается риск образования гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественной опухоли). Кодирование болезни в МКБ-10: K74.3 – K74.6.

В наши дни цирроз печени является частой причиной смерти у людей в возрасте от 35 до 65 лет. Его распространенность – 15-30 случаев на 100 тысяч человек. Среди больных преобладают мужчины, половое соотношение 3:1. Пик заболеваемости приходится на 40 лет. Течение хроническое, нередко бессимптомное. Из-за поздней постановки диагноза около 50% пациентов, не имеющих осложнений, умирают в течение 5 лет. При развитии асцита, изменении структуры вен, образовании опухоли этот показатель достигает 70-90%.

Причины цирроза печени разнообразны. Наиболее часто он имеет вирусную или алкогольно-интоксикационную этиологию. Так среди больных гепатитами B и C цирроз развивается у 30-40%, а среди людей с 5-10-летним стажем алкоголизма – у 70-80%. Самое тяжелое течение болезни диагностируется при сочетанной вирусно-алкогольной этиологии. В таких случаях почти всегда формируется карцинома печени. Другие возможные причины цирроза:

• влияние лекарств (цитостатических, гормональных, наркотических препаратов);
• генетические расстройства обмена железа;
• воздействие тяжелых металлов, бензолов, нафталинов;
• патологии внутри- и внепеченочых желчных путей;
• операции на кишечнике;
• наследственные заболевания печени;
• аутоиммунное поражение печени (первичный билиарный цирроз);
• инфекции и паразитарные инвазии (описторхоз, эхинококкоз и другие);
• жировая дистрофия печени вследствие ожирения, сахарного диабета;
• редкие заболевания сосудов и соединительной ткани (саркоидоз, Синдром Ослера-Вебера-Рандю).

Около 20 – 30% случаев цирроза имеют неясную этиологию.

Воздействие перечисленных выше факторов приводит к гибели гепатоцитов – рабочих клеток печени, которые образуют паренхиму, или паренхиматозную ткань. Портальные тракты и центральные вены сближаются, структура органа изменяется. Начинает разрастаться соединительная ткань, не выполняющая функций печени. Оставшиеся гепатоциты и паренхима образуют псевдодольки.

Тяжи соединительной ткани еще больше разрастаются и сдавливают сосуды крови вследствие чего нарушается микроциркуляция, закрываются просветы вен, повышается внутрипеченочное давление, уменьшается объем кровотока в печени. Печеночные клетки не получают нужного количества кислорода и питательных веществ в результате чего еще быстрее погибают. Развивается портальная гипертензия – увеличение кровяного давления в печеночных венах, нижней полой вене, портальных сосудах. Размеры селезенки увеличиваются, в брюшной полости может скапливаться жидкость (спленомегалия и асцит).

Симптомы

Фото: evehealth.ru

Распространенным признаком цирроза печени является желтушность кожи и слизистых оболочек. У многих больных появляется специфическая малиновая окраска языка («печеночный» цвет). Кожа становится сухой, появляется зуд, следы расчесов по всему телу. Области ладоней и пальцев нередко краснеют.

На начальных этапах болезни печень увеличена не значительно, но при ее пальпации уже возникает болезненность. Со временем она становится более плотной, бугристой, выступает над краем реберной дуги. Выпирание живота свидетельствует о развитии асцита. На его передней и боковых поверхностях проявляется «голова медузы» – сеть расширенных вен. У большинства пациентов с данным признаком также имеются отеки.

К другим симптомам цирроза печени относятся:

• уменьшение количества волос на теле, облысение;
• увеличение молочных желез у мужчин (гинекомастия);
• сосудистые «звездочки» на коже;
• слабость, потеря аппетита, потеря веса;
• метеоризм, отрыжка, чувство вздутия живота;
• увеличение околоушных слюнных желез;
• учащенное поверхностное дыхание, одышка;
• колбовидная деформация концевых фаланг пальцев (симптом барабанных палочек);
• раздражительность, пониженное настроение;
• патологическая сонливость или бессонница;
• снижение интеллекта (печеночная энцефалопатия).

Диагностика

Фото: itc.ua

Обследование людей с подозрением на цирроз печени начинается с клинического опроса и осмотра. Во время беседы врач особое внимание уделяет анамнезу и катамнезу: у большинства пациентов имеется алкогольная зависимость либо вирусный гепатит. Симптомы могут быть более или менее выраженными в зависимости от стадии цирроза. При осмотре отмечается желтушность склер, кожных покровов и слизистых оболочек, характерное изменение цвета языка. При пальпации – увеличенные размеры селезенки и печени, болезненность.

Чтобы подтвердить диагноз цирроза печени, врач назначает дополнительные исследования. Лабораторные методы включают в себя:

• Общий клинический анализ крови. Определяется снижение концентрации гемоглобина, уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови. Характерно увеличенное содержание печеночных ферментов: щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ. Также повышен общий билирубин, калий, натрий, мочевина, креатинин.
• Тест на вирусы гепатита. Исследование выполняется тогда, когда причина возможного цирроза печени неизвестна.
• Исследование биопсийного материала. Микроскопический анализ структуры печени позволяет определить наличие и степень фиброза. Данный метод долгое время считался «золотым стандартом» диагностики заболеваний печени, но его применение ограничивается инвазивностью процедуры, высоким риском осложнений.
• Тест-панели для оценки поражения печени. Современная альтернатива биопсии печени – расчет индексов поражения печени по данным биохимического исследования крови. В настоящее время существует несколько тестовых панелей. Например, панель FibroTest оценивает степень фиброза по соотношению α2-макроглобулина, гаптоглобина, аполипопротеина A1, билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы (GGT), учитывает пол и возраст пациента.

Помимо лабораторных исследований проводится ряд инструментальных визуализирующих процедур. Они позволяют выявить и оценить фиброз, обнаружить другие признаки цирроза. Пациенту может быть назначено:

• УЗИ. Исследуется печень, органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Для цирроза печени характерно увеличение размеров органа, неоднородность структуры ткани, неровный бугристый контур. При портальной гипертензии выявляется асцит, расширенные вены воротной системы, увеличенная селезенка.
• МРТ и КТ печени. Большое количество срезов снимка дает более точную картину строения органа. Выявляются фиброзные узлы, ложные дольки, дополнительные сосуды.
• Ультразвуковая эластометрия. Является альтернативой биопсии печени. Определяет плотность органа, которая возрастает по мере роста соединительной ткани.

Лечение

Фото: esthetic.prisma13.com

Терапия цирроза печени проводится в нескольких направлениях. Врач разрабатывает схему лечения, в которую включены мероприятия для устранения причины болезни, восстановления функций органа, купирования осложнений. Стандартный подход включает в себя:

1. Этиотропное лечение. Пациентам назначаются лекарства и процедуры, способные замедлить течение или полностью устранить основное заболевание, приведшее к циррозу. При алкогольной зависимости необходимо полное воздержание от употребления спиртных напитков, наблюдение у нарколога. Больным вирусными гепатитами назначаются противовирусные препараты.
2. Восстановление метаболизма в печени. С этой целью используются специальные препараты, витамины (особенно группы B). По необходимости назначаются симптоматические лекарства, уменьшающие боль, тошноту.
3. Диетотерапия. При отсутствии осложнений калорийность рациона сохраняется. Из меню исключаются все продукты, раздражающие органы пищеварения. Под запретом алкоголь, пища с химическими добавками, жирные, копченые, острые, кислые и чересчур соленые блюда.

Если у больного нет осложнений, лечение цирроза печени проводится амбулаторно. Однако необходимы регулярные осмотры врачом и коррекция схемы лечения. Положительной динамики удается достичь при строгом выполнении назначений специалиста.

Лекарства

Фото: meteo-tv.ru

Препараты для лечения цирроза подбираются врачом индивидуально в зависимости от причины цирроза, его стадии, наличия осложнений, возраста пациента. Основные группы лекарств:

• Гепатопротекторы и стимуляторы метаболизма в печени. Эти препараты защищают гепатоциты от воздействия токсических веществ, усиливают поступление к ним кислорода, ускоряют процессы обмена.
• Препараты крови. Так как у больных нарушена свертываемость крови и нередки кровотечения, им назначаются процедуры переливания кровяных клеток и плазмы, кровезаменителей, раствора электролитов.
• Глюкокортикостероиды. Показаны при билиарном циррозе, вирусном поражении печени, увеличении селезенки, алкогольной интоксикации. Используются для уменьшения диффузных воспалительно-дистрофических изменений органа.
• Ферментные лекарства и абсорбенты. Уменьшают всасываемость токсических веществ в кровь, устраняют запоры, очищают кишечник.
• Мочегонные препараты. Выводят лишнюю жидкость из организма. Назначаются при отеках, асците.
• Противовирусные лекарства. Пациентам с вирусным гепатитом показаны интерфероны, а также некоторые другие средства, направленные на борьбу с возбудителями инфекции.

Народные средства

Фото: zen.yandex.ru

При циррозе можно использовать народные методы лечения, но только как дополнительные к традиционной лекарственной терапии, потому что они не устраняют причину цирроза и не останавливают развитие фиброза, а лишь несколько улучшают метаболизм печени и уменьшают неприятные симптомы болезни, например, тошноту.

Для очищения печени может применяться отвар на основе овса. Более жесткие процедуры противопоказаны, так как способны усилить воспаление. Восстановить работу органа помогут свежевыжатые соки из моркови, томатов, огурцов, свеклы, квашеной капусты. Свекольный и морковный соки нужно чередовать с соком квашеной капусты, принимая их через день по 1 стакану. Другая схема предполагает употребления ¼ стакана сока 4 раза в день. В таком варианте чередовать необходимо каждую порцию. Пить соки рекомендуется длительно (несколько месяцев).

Народная медицина предлагает лечение цирроза травами. Из них готовят отвары и настои, принимать перед едой, натощак. Используется корень цикория, калгана, расторопша, репешок, бурда плющевидная, чистотел, тысячелистник, подорожник, крапива, плоды шиповника, полевой хвощ, зверобой.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Стратегии лечения цирроза печени /Богомолов П. О., Буеверов А. О., Кузьмина О. С., Трофимова М. Н. – 2006.
2. Комплексная диагностика циррозов печени /Коновалова О. Г., Ханина Ю. С., Анохина М. А., Солопова М. С. – 2009.
3. Цирроз печени /Петров В.Н., Лапотников В.А. – 2011.
4. Цирроз печени /Гарцев Л.С. – 2019.
5. Цирроз печени /Jesse M.C. – 2018

Ваши комментарии о симптомах и лечении