Дцп спастическая диплегия код мкб

Дцп спастическая диплегия код мкб thumbnail

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Возможные осложнения
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 G80,1 Спастическая диплегия.

G80.1 Спастическая диплегия
G80.1 Спастическая диплегия

Описание

 Спастическая диплегия (болезнь Литтля). Самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.

Дополнительные факты

 Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. Английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.

G80.1 Спастическая диплегия
G80.1 Спастическая диплегия

Причины

 Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:
 • Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
 • Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
 • Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.

Патогенез

 Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.

Классификация

 По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:
 • Лёгкая. В первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
 • Средней тяжести. Выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
 • Тяжёлая. Заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.

Возможные осложнения

 Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).

Читайте также:  Аденомиоз миома код мкб

Диагностика

 Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:
 • Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
 • Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
 • Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
 • Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
 • Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
 • Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
 • МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
 • Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.
 Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.

Лечение

 Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:
 • Сосудистые средства (циннаризин). Улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
 • Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
 • Миорелаксанты (баклофен). Уменьшают мышечную спастику.
 • Ноотропы (пирацетам). Активизируют когнитивные функции.
 • Препараты ботулотоксина. Вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.
 Реабилитационную терапию составляют:
 • Лечебная физкультура. Проводится врачом ЛФК и самостоятельно родителями пациента. Включает пассивные, активные движения, занятия на специальных тренажёрах. Необходима ежедневно для сохранения объёма движений, профилактики осложнений.
 • Массаж. Улучшает кровоснабжение поражённых мышц. Миофасциальный массаж способствует расслаблению мускулатуры.
 • Коррекция нарушений речи. Проводятся логопедические занятия по коррекции дизартрии, логопедический массаж.
 • Коррекция нарушений психической сферы. Требуется в случае олигофрении. Осуществляется путём нейропсихологической коррекции, проведения занятий с психологом, дефектологом, игровой терапии. Обучение детей старшего возраста производится коррекционными педагогами в специализированных школах.

Прогноз

 В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз.

Профилактика

 К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 553 в 35 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина)17190ք
К+31 на Лобачевского+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-97+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31Москва (м. Проспект Вернадского)

рейтинг: 4.4

50650ք
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»+7(812) 679..показать+7(812) 679-70-03Санкт-Петербург (м. Площадь Мужества) 11185ք (90%*)
Андреевские больницы в Королёве+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81Королёв

рейтинг: 4.4

15280ք (90%*)
Клиника функциональных нарушений на Габричевского+7(495) 152..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 152-58-35+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00Москва (м. Щукинская)

рейтинг: 4.6

17190ք (90%*)
Андреевские больницы на Ленинском проспекте+7(499) 116..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 116-78-02+7(499) 519-37-35+7(495) 651-21-45+7(495) 651-21-46+7(495) 651-21-47Москва (м. Университет)

рейтинг: 4.3

17655ք (90%*)
Поликлиника №5 на Плющихе+7(495) 620..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 620-81-06+7(495) 620-81-05+7(495) 620-81-07+7(495) 620-81-06Москва (м. Смоленская)

рейтинг: 4.5

18870ք (90%*)
Клиника Семейная в Подольске+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Подольск

рейтинг: 4.2

18905ք (90%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе+7(495) 662..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 662-58-85Москва (м. Каширская)

рейтинг: 4.5

19305ք (90%*)
Клиника Семейная на Ярославском шоссе+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-68+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Москва (м. ВДНХ)

рейтинг: 4.3

19305ք (90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря код мкб

Источник

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другой вид детского церебрального паралича (G80.8)

Общая информация

Краткое описание

Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем неонатальном периоде, клинически проявляющееся наличием двигательных нарушений (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации), сочетающихся с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками.
 

ДЦП – нарушение двигательной функций и позы, обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга (Palmer, Hoon ,1995).

Код протокола: H-P-005 “Детский церебральный паралич”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

G80 Детский церебральный паралич

G80.1 Спастическая диплегия

G80.2 Детская гемиплегия

G80.3 Дискинетический церебральный паралич

G80.4 Атаксический церебральный паралич

G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный

G81 Гемиплегия

G82 Параплегия и тетраплегия

G83 Другие паралитические синдромы

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Л.О. Бадалян (1988) выделяет:

– спастические формы – гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;

– дистоническая;

– гипотоническая форма.

ДЦП старшем возрасте:

– спастические формы – гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;

– гиперкинетическая форма;

– атактическая форма;

– атонически-астатическая форма;

– смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая).
 

По стадиям К.А. Семенова (1990) выделяют:

– ранняя стадия (до 4 месяцев);

– начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 мес. до 3-4 лет);

– поздняя резидуальная (после 3-х лет).

Диагностика

Диагностические критерии:

– задержка регресса ряда рефлексов новорожденных;
– задержка психо-моторного и речевого развития;
– гиперкинезы, изменение мышечного тонуса (гипо- или гипертония);
– отклонения в неврологическом статусе, сочетающиеся с когнитивными, поведенческими, ортопедическими проблемами;
– познавательные нарушения;
– мозжечковый синдром.
 

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация невролога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография головного мозга.

2. Консультация психотерапевта.

3. Консультация логопеда.

4. Консультация окулиста.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Консультация невролога.

Лечение

Тактика лечения: требует координации усилий неврологов, логопедов, физиотерапевтов, ортопедов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и направлена на развитие нарушенных функций, основываясь на онтогенетических рефлекторных и аналитических принципах (методики Бобата, Войта, Кэбота, Фелпса, К.А. Семеновой и др.).
 

Цели лечения:

– улучшение мышечного тонуса;

– улучшение рефлекторной сферы;

– снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка;

– приобретение навыков соответственно возрасту;

– улучшение социальной адаптации.
 

Читайте также:  Код по мкб хлл

Немедикаментозное лечение: нет.
 

Медикаментозное лечение:

1. Пирацетам по 1 табл. 3 раза в день или по 5 мл 1 раз в день.

2. Энцефабол по 1 табл. 2 раза в день, в течение 2 мес.

3. Мидокалм по 1 табл. 2 раза в день, в течение 2 мес.

4. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи.

5. Противосудорожная терапия (см. эпилепсию у детей).

Очень часто на практике встречаются смешанные формы. ДЦП необходимо дифференцировать с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, нейрокожными синдромами, нарушениями обмена, врожденным гипотиреозом. Детям с ДЦП необходимо проведение постоянной реабилитации (стационар, амбулаторное, санаторно-курортное лечение) для предупреждения развития контрактур, развития патологических поз и установок.

Перечень основных медикаментов:

– пирацетам 200 мг табл., 20% 5 мл амп.

– мидокалм 0,25 табл.;

– энцефабол 0,25 мг табл.
 

Перечень дополнительных медикаментов:

– *комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5 мл, 10 мл, 20 мл
 

Индикаторы эффективности лечения: после прохождения курса терапии – под наблюдение участкового невропатолога.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Госпитализация

Показания для госпитализации:

1. Дифференциальная диагностика.

2. Задержка психомоторного и речевого развития ребенка.

3. Ухудшение двигательной активности.

4. Судороги.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

    1. Список использованной литературы:
      1. Palmer F .B., Hoon A.Н.Cerebral palsy//Behavioral and developmental pediatrics/Boston,
      1995.Р.88-94.
      2. Л.О.Бадалян с соавт.Детские церебральные параличи.-Киев,1988.
      3. К.А.Семенова. Детские церебральные параличи.// Неврология детского возраста: Под
      ред. Г.Г.Шанько. Минск,1990.С.165-206.
      4. К.А.Семенова,Н.М.Махмудова.Медицинская реабилитация и социальная адаптация
      больных ДЦП.Ташкент.1979.
      5. Ш.Ш.Шамансуров, В.М. Трошин, Ю.И.Кравцов.Детская неврология.Руководство для
      врачей. Ташкент,1995. С.204-213.
      6. Детская психоневрология под ред. проф.Л.А.Булаховой. Киев, 2001.С.178-184.
      7. А.В.Руцкий, Г.Г.Шанько.Нейро-ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы
      у детей и подростков. Минск,1998.С.135-179.
      8. Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. проф.Лебедева Б.В.
      Москва.1995.С.105-108.
      9. Пальчик А.Б.Эволюционная неврология.С.-П.,2002.С.266-285.
      10. Альманах «Исцеление»,№3.Москва,1997.С.87-90.
      11. Е.Т. Лильин, О.В. Степанченко, А.Г. Бриль Современные технологии
      восстановительного лечения и реабилитации больных. Детский доктор, № 2, 1999,
      https://medi.ru/.
      12. American academy of pediatrics clinical report. Guidance for the Clinician in Rendering
      Pediatric Care W. Carl Cooley, MD; and the Committee on Children With Disabilities Providing
      a Primary Care Medical Home for Children and Youth With Cerebral Palsy.
      https://www.clinicalevidence.com
      13. Cerebral palsy program the Alfred I. dupont institute Wilmington. Cerebral Palsy a guide for
      care. ttp://www.prodigy.nhs.
      14. National Centr on Birth defects and Developmental disabilities. Metropolitan Atlanta
      Developmental Disabilities Surveillance Program. https://www.medlinks.ru/nosolog/ped/ru.htm/
      15. Clinical Practice. The origins of cerebral palsy — a consensus statement. The Australian and New Zealand Perinatal Societies. https://www.g-i-n.net/

Информация

Список разработчиков: д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник