Дцп спастическая диплегия код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
G80,1 Спастическая диплегия.
G80.1 Спастическая диплегия
Описание
Спастическая диплегия (болезнь Литтля). Самый распространённый вариант ДЦП, характеризующийся спастическим тетрапарезом, более выраженным в нижних конечностях. Наряду с двигательными расстройствами наблюдается дисфункция черепно-мозговых нервов (косоглазие, псевдобульбарный синдром, снижение слуха, лицевой парез), расстройства речи, в некоторых случаях — лёгкая умственная отсталость. Диагностика проводится с использованием ЭЭГ, нейросонографии, церебральной МРТ, ЭНМГ. Лечение включает фармакотерапию (ноотропы, сосудистые, нейропротекторы, миорелаксанты), ЛФК, массаж, нейропсихическую и речевую коррекцию.
Дополнительные факты
Спастическая диплегия впервые описана в 1853 г. Английским врачом-акушером Литтлем, наблюдавшем заболевание у новорожденных детей. Болезнь Литтля — наиболее распространённая клиническая форма детского церебрального паралича (ДЦП), выявляется в половине случаев этой патологии. Дети со спастической диплегией составляют 40-50% всех учащихся специализированных школ. Заболеванию подвержены новорожденные с перинатальной травмой, недоношенные, дети, на которых в период внутриутробного развития воздействовали различные неблагоприятные факторы. Спастическая диплегия обнаруживается на первом году жизни, чаще в период от новорождённости до 6 мес. Заболевание нередко сочетается с гиперкинетическим синдромом, встречающемся в 20-25% случаев ДЦП.
G80.1 Спастическая диплегия
Причины
Среди причин, провоцирующих развитие ДЦП, наиболее значимыми в этиологии болезни Литтля современная неврология считает три фактора:
• Недоношенность. Недоношенные дети рождаются в результате преждевременных родов, обусловленных фетоплацентарной недостаточностью, резус-конфликтом, преждевременной отслойкой плаценты, аномалиями матки. Досрочные роды обуславливают заболевания беременной (пороки сердца, сахарный диабет, патология почек), гестоз (поздний токсикоз).
• Родовую травму новорожденного. Травмирование ребёнка в процессе естественных родов возможно вследствие аномалий родовой деятельности (дискоординированные, стремительные роды), клинически узкого таза, тазового предлежания плода. В большинстве случаев осложнённые роды наблюдаются на фоне имеющейся внутриутробной патологии.
• Асфиксию новорождённого. Отсутствие самостоятельного дыхания в момент рождения отмечается при попадании околоплодных вод в дыхательные пути, внутриутробных инфекциях, аномалиях развития плода, иммунологической несовместимости матери и плода. Асфиксия возможна при пневмопатии, в том числе связанной с незрелостью дыхательной системы при недоношенности.
Патогенез
Спастическая диплегия формируется в результате поражения прецентральной извилины, дающей начало пирамидным путям, обеспечивающим двигательную функцию. В 30-40% болезнь Литтля сочетается с поражением черепно-мозговых нервов. Развитие патологических изменений в указанных церебральных структурах происходит преимущественно по ишемически-гипоксическому механизму на фоне незрелости мозговых тканей вследствие недоношенности. Основное патогенетическое звено — гипоксия плода во внутриутробном периоде или в процессе родов (асфиксия, родовая травма). Головной мозг является наиболее чувствительной к гипоксии структурой организма человека, патологические изменения в нём развиваются уже через несколько минут кислородного голодания. В более редких случаях спастическая диплегия возникает в результате непосредственного повреждения указанных выше отделов мозга при внутричерепной родовой травме.
Классификация
По степени выраженности клинической симптоматики спастическая диплегия классифицируется на следующие формы:
• Лёгкая. В первом полугодии ребёнок развивается нормально, в дальнейшем спастический парез выражен в области нижних конечностей, движения в руках не ограничены. Пациент способен передвигаться без подручных средств. Психическое и умственное развитие не страдает.
• Средней тяжести. Выраженная спастика в ногах делает передвижение больного возможным только при использовании подручных средств (костылей, палочек). Когнитивная сфера страдает незначительно, возможна социальная адаптация.
• Тяжёлая. Заметна с первых дней жизни. Наблюдается выраженный тетрапарез с акцентом в ногах. Пациенты не могут самостоятельно передвигаться. Социальная адаптация нарушена.
Возможные осложнения
Обусловленное мышечным гипертонусом ограничение подвижности конечностей приводит к формированию контрактур суставов, усугубляющих двигательные расстройства. Контрактуры развиваются в коленных, голеностопных суставах, при тяжёлой форме могут наблюдаться в суставах верхних конечностей. Патологическая установка ног обуславливает неправильную нагрузку на позвоночный столб при ходьбе, формирование искривления позвоночника (поясничного лордоза, сколиоза).
Диагностика
Спастическая диплегия диагностируется детским неврологом с учётом консультационных заключений смежных специалистов (педиатра, детского офтальмолога, отоларинголога). Большое значение придаётся наличию в анамнезе указаний на патологию антенатального периода, недоношенность, родовую травму, асфиксию в родах. Перечень диагностических обследований включает:
• Неврологический осмотр. Выявляет повышение мышечного тонуса по центральному типу, усиление сухожильных рефлексов (особенно коленных, ахилловых), клонус стоп, пирамидные стопные знаки Бабинского, Россолимо, гиперкинез, патологию черепных нервов.
• Офтальмологический осмотр. Диагностирует страбизм, глазодвигательные расстройства. Визометрия определяет снижение остроты зрения. При офтальмоскопии могут обнаруживаться признаки атрофии зрительного нерва.
• Консультацию отоларинголога с аудиометрией. Необходима для определения степени нарушений слуха.
• Электроэнцефалографию. Отражает состояние биоэлектрической активности мозга. Эпилептиформные изменения нехарактерны.
• Электронейромиографию. Назначается, чтобы дифференцировать болезнь Литтля от нервно-мышечных заболеваний.
• Нейросонографию. При помощи УЗИ визуализируют церебральные структуры через открытый родничок. Методика позволяет исключить врождённые аномалии головного мозга, гидроцефалию, опухоли, церебральные кисты, посттравматические внутричерепные гематомы.
• МРТ головного мозга. Проводится в диагностически сомнительных случаях детям с уже закрытым родничком. Более точно, чем УЗИ, отображает интракраниальные изменения.
• Диагностику психического развития. В раннем возрасте осуществляется неврологом, позже — детским психиатром. Направлена на выявление ЗПР, олигофрении.
Болезнь Литтля дифференцируют от других форм ДЦП, аномалий развития ЦНС, прогрессирующих дегенеративных поражений ЦНС, наследственных болезней, дисметаболических заболеваний. В рамках дифдиагностики может потребоваться консультация генетика, исследование биохимического состава крови, мочи.
Лечение
Специфическая этиопатогенетическая терапия ДЦП не разработана. Проводится медикаментозное и реабилитационное лечение, направленное на предотвращение осложнений, обучение навыкам самообслуживания, улучшение социальной адаптации. Медикаментозное лечение включает:
• Сосудистые средства (циннаризин). Улучшают церебральное кровообращение, питание мозговых тканей.
• Нейрометаболиты (глицин, пантотеновая кислота, тиамин, пиридоксин) — обеспечивают необходимые для функционирования ЦНС вещества.
• Миорелаксанты (баклофен). Уменьшают мышечную спастику.
• Ноотропы (пирацетам). Активизируют когнитивные функции.
• Препараты ботулотоксина. Вводятся внутримышечно для снятия спастического напряжения, предупреждения возникновения контрактур.
Реабилитационную терапию составляют:
• Лечебная физкультура. Проводится врачом ЛФК и самостоятельно родителями пациента. Включает пассивные, активные движения, занятия на специальных тренажёрах. Необходима ежедневно для сохранения объёма движений, профилактики осложнений.
• Массаж. Улучшает кровоснабжение поражённых мышц. Миофасциальный массаж способствует расслаблению мускулатуры.
• Коррекция нарушений речи. Проводятся логопедические занятия по коррекции дизартрии, логопедический массаж.
• Коррекция нарушений психической сферы. Требуется в случае олигофрении. Осуществляется путём нейропсихологической коррекции, проведения занятий с психологом, дефектологом, игровой терапии. Обучение детей старшего возраста производится коррекционными педагогами в специализированных школах.
Прогноз
В отношении двигательной сферы спастическая диплегия имеет более серьёзный прогноз, чем гемиплегическая форма ДЦП. Только четверть больных способны ходить самостоятельно, половина пациентов передвигается с помощью специальных вспомогательных средств. При выраженном тетрапарезе передвижение возможно только на инвалидной коляске. При умственной сохранности и незначительных изменениях в мышцах верхних конечностей социальная адаптация больных приближается к здоровым людям. В тяжёлых случаях пациенты требуют постоянного ухода. Правильное регулярное проведение реабилитационных мероприятий, периодическое курсовое медикаментозное лечение улучшают прогноз.
Профилактика
К мерам профилактики заболевания относится тщательное ведение беременности, предупреждение внутриутробной патологии, адекватный выбор методики родоразрешения, корректное ведение родов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Другой вид детского церебрального паралича (G80.8)
Общая информация
Краткое описание
Детский церебральный паралич – полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов и в раннем неонатальном периоде, клинически проявляющееся наличием двигательных нарушений (парезы, параличи, гиперкинезы, нарушение координации), сочетающихся с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными и бессудорожными припадками.
ДЦП – нарушение двигательной функций и позы, обусловленные статическим дефектом и поражением незрелого мозга (Palmer, Hoon ,1995).
Код протокола: H-P-005 “Детский церебральный паралич”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
G80 Детский церебральный паралич
G80.1 Спастическая диплегия
G80.2 Детская гемиплегия
G80.3 Дискинетический церебральный паралич
G80.4 Атаксический церебральный паралич
G80.9 Детский церебральный паралич неуточненный
G81 Гемиплегия
G82 Параплегия и тетраплегия
G83 Другие паралитические синдромы
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Л.О. Бадалян (1988) выделяет:
– спастические формы – гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;
– дистоническая;
– гипотоническая форма.
ДЦП старшем возрасте:
– спастические формы – гемиплегия, диплегия, двусторонняя гемиплегия;
– гиперкинетическая форма;
– атактическая форма;
– атонически-астатическая форма;
– смешанные формы (спастико-атактическая, спастико-гиперкинетическая, атактико-гиперкинетическая).
По стадиям К.А. Семенова (1990) выделяют:
– ранняя стадия (до 4 месяцев);
– начальная хронически-резидуальная стадия (с 5-6 мес. до 3-4 лет);
– поздняя резидуальная (после 3-х лет).
Диагностика
Диагностические критерии:
– задержка регресса ряда рефлексов новорожденных;
– задержка психо-моторного и речевого развития;
– гиперкинезы, изменение мышечного тонуса (гипо- или гипертония);
– отклонения в неврологическом статусе, сочетающиеся с когнитивными, поведенческими, ортопедическими проблемами;
– познавательные нарушения;
– мозжечковый синдром.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Компьютерная томография головного мозга.
2. Консультация психотерапевта.
3. Консультация логопеда.
4. Консультация окулиста.
Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Консультация невролога.
Лечение
Тактика лечения: требует координации усилий неврологов, логопедов, физиотерапевтов, ортопедов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и направлена на развитие нарушенных функций, основываясь на онтогенетических рефлекторных и аналитических принципах (методики Бобата, Войта, Кэбота, Фелпса, К.А. Семеновой и др.).
Цели лечения:
– улучшение мышечного тонуса;
– улучшение рефлекторной сферы;
– снижение тугоподвижности в суставах и увеличение двигательной возможности ребенка;
– приобретение навыков соответственно возрасту;
– улучшение социальной адаптации.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение:
1. Пирацетам по 1 табл. 3 раза в день или по 5 мл 1 раз в день.
2. Энцефабол по 1 табл. 2 раза в день, в течение 2 мес.
3. Мидокалм по 1 табл. 2 раза в день, в течение 2 мес.
4. Комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи.
5. Противосудорожная терапия (см. эпилепсию у детей).
Очень часто на практике встречаются смешанные формы. ДЦП необходимо дифференцировать с наследственными нервно-мышечными заболеваниями, нейрокожными синдромами, нарушениями обмена, врожденным гипотиреозом. Детям с ДЦП необходимо проведение постоянной реабилитации (стационар, амбулаторное, санаторно-курортное лечение) для предупреждения развития контрактур, развития патологических поз и установок.
Перечень основных медикаментов:
– пирацетам 200 мг табл., 20% 5 мл амп.
– мидокалм 0,25 табл.;
– энцефабол 0,25 мг табл.
Перечень дополнительных медикаментов:
– *комплекс пептидов, полученных из головного мозга свиньи, раствор для инъекций 5 мл, 10 мл, 20 мл
Индикаторы эффективности лечения: после прохождения курса терапии – под наблюдение участкового невропатолога.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях
Госпитализация
Показания для госпитализации:
1. Дифференциальная диагностика.
2. Задержка психомоторного и речевого развития ребенка.
3. Ухудшение двигательной активности.
4. Судороги.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Palmer F .B., Hoon A.Н.Cerebral palsy//Behavioral and developmental pediatrics/Boston,
1995.Р.88-94.
2. Л.О.Бадалян с соавт.Детские церебральные параличи.-Киев,1988.
3. К.А.Семенова. Детские церебральные параличи.// Неврология детского возраста: Под
ред. Г.Г.Шанько. Минск,1990.С.165-206.
4. К.А.Семенова,Н.М.Махмудова.Медицинская реабилитация и социальная адаптация
больных ДЦП.Ташкент.1979.
5. Ш.Ш.Шамансуров, В.М. Трошин, Ю.И.Кравцов.Детская неврология.Руководство для
врачей. Ташкент,1995. С.204-213.
6. Детская психоневрология под ред. проф.Л.А.Булаховой. Киев, 2001.С.178-184.
7. А.В.Руцкий, Г.Г.Шанько.Нейро-ортопедические и ортопедо-неврологические синдромы
у детей и подростков. Минск,1998.С.135-179.
8. Справочник по неврологии детского возраста. Под ред. проф.Лебедева Б.В.
Москва.1995.С.105-108.
9. Пальчик А.Б.Эволюционная неврология.С.-П.,2002.С.266-285.
10. Альманах «Исцеление»,№3.Москва,1997.С.87-90.
11. Е.Т. Лильин, О.В. Степанченко, А.Г. Бриль Современные технологии
восстановительного лечения и реабилитации больных. Детский доктор, № 2, 1999,
https://medi.ru/.
12. American academy of pediatrics clinical report. Guidance for the Clinician in Rendering
Pediatric Care W. Carl Cooley, MD; and the Committee on Children With Disabilities Providing
a Primary Care Medical Home for Children and Youth With Cerebral Palsy.
https://www.clinicalevidence.com
13. Cerebral palsy program the Alfred I. dupont institute Wilmington. Cerebral Palsy a guide for
care. ttp://www.prodigy.nhs.
14. National Centr on Birth defects and Developmental disabilities. Metropolitan Atlanta
Developmental Disabilities Surveillance Program. https://www.medlinks.ru/nosolog/ped/ru.htm/
15. Clinical Practice. The origins of cerebral palsy — a consensus statement. The Australian and New Zealand Perinatal Societies. https://www.g-i-n.net/
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков: д.м.н., проф. Лепесова М.М., заведующая кафедрой детской неврологии АГИУВ
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник