Деформация наружного носа код мкб
Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Код по МКБ-10: Q30.1 – агенезия и недоразвитие носа
Код по МКБ-10: Q30.2 – треснутый, вдавленный, расщепленный нос
Код по МКБ-10: Q30.8 – другие врожденные аномалии носа
Код по МКБ-10: Q30.1 – неуточненные врожденные аномалии носа
Аномалии формы наружного носа часто требуют выполнения ринопластики как по эстетическим показаниям, так и для восстановления нормальной функции носа.
Аномалии формы носа могут затрагивать как хрящевую, так и костную части внутреннего или наружного носа, деформировать значительную или небольшую часть его и проявляться той или иной степенью нарушения взаимного расположения этих частей и мягких тканей. Анализ деформаций носа основывается на определенных параметрах, как показано на рисунках. Следует принимать во внимание также изменение определенных углов на контурах лица.
Различные типы носа:
а Большой нос с горбинкой.
б Слишком большой нос.
в Клювовидный нос.
г Седловидный нос.
д Короткий нос.
е Кривой нос.
а) Принципы ринопластики. Ринопластика преследует две цели:
1. Восстановить нормальную форму так, чтобы нос гармонировал с остальной частью лица.
2. Сохранить, улучшить или восстановить функцию носа и околоносовых пазух, улучшить дыхание, обоняние и др.
Двоякий характер современной хирургии носа часто требует коррекции как наружного, так и внутреннего носа, т.е. выполнения септоринопластики. Эти операции должен выполнять хорошо подготовленный ринолог.
Пропорции лица и его асимметрия:
а Линии, делящие лицо в вертикальной плоскости на три трети (по Леонардо да Винчи).
б Вертикальные линии, делящие лицо на пять частей (по Пауэллу и Хэмфри).
Признаки симметрии правой половины лица: эстетичная бровная линия, срединная линия лица, ромбоид верхушки носа.
Признаки асимметрии левой половины лица: асимметричная бровная линия, гипоплазия верхней челюсти,
средней части лица или нижней челюсти (обычно вызывающая искривление рта), скошенное основание носа (расщелина губы и нёба,
асимметрия специфических структурных элементов, например большого хряща крыла носа или латерального хряща носа).
Геометрические точки и линии,
используемые для анализа профиля лица.
Различают корригирующие и реконструктивные операции. При корригирующей ринопластике и особенно при коррекции каркаса носа все этапы операции выполняются со стороны полости носа, без выполнения разрезов на наружном носе.
Ниже приводим основные этапы ринопластики:
• Разрез в преддверии носа или на медиальной части колумеллы.
• Отсепаровывание мягких тканей, покрывающих скелет носа.
• Обнажение и мобилизация частей скелета носа и коррекция деформации.
• Соединение частей скелета носа после мобилизации и коррекции и формирование эстетически приемлемого носа с нормальной функции его полости.
• Фиксация мобилизованных и приведенных к правильной позиции элементов скелета носа.
Аномалии хрящевой части носа включают аномалии формы основания носа, например нависающий или слишком широкий, уплощенный либо расщепленный кончик носа; дряблые или слишком выгнутые либо асимметричные крылья носа; слишком сильно выступающая или ретрагированная либо короткая или искривленная колумелла. Кроме того, нос в целом может быть слишком длинным или коротким.
Аномалии костной части носа включают аномалии формы спинки носа, например нос с горбинкой, седловидный нос, искривленный, широкий или, наоборот, узкий нос, а также деформации корня носа и искривление перегородки носа. Коррекцию хрящевой и костной частей носа следует выполнять одновременно.
Доступы. Для ринопластики применяют 3 доступа:
• чресхрящевой ;
• эндоназальный;
• открытый.
а – Редукционная пластика крыльев носа чресхрящевым доступом.
б – Пластика верхушки носа эндоназальным доступом.
в – Коррекция спинки носа и асимметрии верхушки носа открытым доступом.
Выбор доступа зависит от морфологических особенностей аномалии развития. Другим важным фактором, влияющим на выбор доступа, является тип кожи и соединительной ткани. Толстая кожа затрудняет процесс заживления раны, в то время как слишком тонкая кожа ограничивает технические возможности хирурга, например использование ткани кончика носа или трансплантата из аутологичного хряща, который можно контурировать через кожу.
Реконструктивную ринопластику выполняют при частичной потере мягких тканей, скелета носа или отсутствии всего носа. Для восстановления тканей используют местные или дистантные лоскуты в зависимости от типа дефекта и его протяженности.
б) Нос с горбинкой. Нос с горбинкой характеризуется избытком костной или хрящевой части скелета носа. Каких-либо функциональных нарушений он обычно не вызывает.
Лечение. Выполняют ринопластику с удалением горба и сужают спинку носа. Принципы этой операции показаны на рисунках ниже.
а Молодая женщина с горбатой спинкой носа, слишком выступающей вперед верхушкой носа, ретрогнатией и увеличенным носогубным углом.
б Лицо той же женщины через 3 года после септоринопластики.
Спинка носа расположена не столь высоко, верхушка носа выступает в меньшей степени, подбородок расположен нормально, натяжение верхней губы и носогубный угол уменьшились.
в Принцип коррекции горбатой спинки носа: 1 – резекция кости; 2 – резекция хряща;
3 – моделирование нужной формы верхушки носа; 4 – коррекция передней части перегородки носа.
в) Седловидный нос. Термин «седловидный нос» обозначает многофакторную деформацию, которая характеризуется дестабилизацией или деструкцией костных или хрящевых структур носа. Костная форма седловидной деформации в наши дни встречается редко и обычно бывает связана с дисплазией носовых костей и травмой носа и средней части лица.
С хрящевой формой седловидной деформации ринологи сталкиваются чаще. Основная проблема при этой патологии состоит в серьезном структурном нарушении, обусловленном утратой переднего отдела хрящевой части перегородки между ринионом (антропометрическая точка, служащая ориентиром) и так называемым основанием перегородки носа на уровне межчелюстной кости и носовой ости.
Патомеханизм. При данной патологии хрящ перегородки носа частично или полностью отсутствует в результате травмы, неправильно выполненной септопластики, деструкции, связанной с абсцессом перегородки или другим инфекционным поражением ее; седловидный нос может быть также врожденной деформацией.
При седловидном носе функция носа существенно нарушается вследствие вздутия клапана носа из-за коллабирования крыльев носа.
Клиническая картина. Седловидный нос характеризуется типичным профилем. Больные могут жаловаться на обструкцию носа из-за отсутствия клапана и преддверия носа.
Лечение. Лечение седловидного носа хирургическое и состоит в реконструктивной ринопластике, которую выполняют путем имплантации нескольких распорок для восстановления хрящевого каркаса носа и особенно важной центральной части перегородки.
а Девушка с широкой седловидной спинкой носа.
б Через 3 года после септори-нопластики.
Реконструкция седловидного носа с помощью реберного хряща:
а Подготовка трансплантата.
б Придание трансплантату из реберного хряща нужной формы.
в Трансплантат фиксируют по типу шпунтового соединения.
г) Искривление носа. Данная деформация наиболее часто затрагивает хрящевую и костную части скелета носа и его перегородки. Причиной искривления носа обычно бывает травма, но деформация может быть также врожденной. Искривление носа часто вызывает нарушение его функции.
Исследование. Направление оси носа при его искривлении имеет важное значение, так как позволяет определить, какая часть – костная или хрящевая искривлена, носит ли искривление носа S- или С-образный характер или оно является ложным и связано с асимметрией бровей.
Под эстетической линией бровей понимают теоретическую линию, соединяющую медиальный конец бровей с точкой, соответствующей кончику носа (проназальная точка, или точка, определяющая кончик носа).
Лечение. Лечат искривление носа путем септоринопластики с коррекцией частей скелета наружного носа и перегородки. Принципы операции показаны на рисунках ниже, а вмешательство на перегородке – на другом рисунке.
Реконструкция костной пирамиды носа требует выполнения остеотомии. Одним из показаний трансплантатов-распорок, выкраиваемых из хрящевой части перегородки носа и имплантируемых подкожно, является коррекция искривления носа.
д) Другие деформации носа. Широкий нос обычно бывает результатом травмы, особенно если первичное лечение было некорректным, в то время как узкий, большой или длинный нос является врожденной аномалией. При этих деформациях возможно нарушение функции, особенно в случаях узкого и широкого носа в результате травмы. Большой или длинный нос обычно создает существенный косметический дефект.
Лечение. Коррекция искривления носа требует выполнения септоринопластики.
е) Аномалии развития крыльев носа. Дряблые или спадающиеся или слишком раздувающиеся при вдохе крылья носа требуют коррекции путем укрепления или редукции хряща носа. Латеральную часть крыльев носа можно стабилизировать аутологичным трансплантатом из хряща, выкроенного из перегородки или из раковины носа.
Наряду с формой носа при эстетическом анализе лица в целом следует учесть также профиль лба или подбородка.
а Функциональное напряжение носа с обструкцией его клапана.
б Увеличение угла клапана носа при уменьшении высоты перегородки носа.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Травмы носа и его пазух”:
- Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
- Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
- Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
- Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
- Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
- Симптомы повреждения слезных органов
- Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
- Симптомы грыжи мозга – менингоэнцефалоцеле
- Симптомы атрезии ноздрей и хоан
- Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Источник
Носовая перегородка представляет собой стенку, состоящую из хряща в передней части и тонкой кости в задней части носа. Она создаёт из носовой полости две равные половины. При искривлении носовой перегородки, образуются характерные нарушения носового дыхания, а зачастую может стать главной причиной его полного прекращения. В стать рассмотрим причины искривления носовой перегородки и код заболевания по МКБ-10.
Искривление перегородки в носу – определение ЛОР-заболевания
Искривление носовой перегородки и, связанное с ним, нарушение дыхательного процесса могут образовать склонность к всевозможным аллергическим и воспалительным заболеваниям дыхательных органов, привести к нарушению нервного состояния, головным болям, негативным образом повлиять на сердечно-сосудистую и мочеполовую системы. Подробная информация, как вылечить хронический бронхит навсегда изложена в данном материале.
Принято классифицировать искривления носовой перегородки на следующие виды:
- Непосредственное искривление самой носовой перегородки.
- Шип.
- Гребень.
- Смешанный тип. Он может включать в себя 2 или 3 варианта искривления.
а — легкое искривление перегородки носа; б — S-образное искривление перегородки носа; в — искривление перегородки носа под углом.
Также существует разделение на следующие разновидности искривления носовой перегородки, характеризующиеся по способу расположения:
- В горизонтальной или вертикальной плоскости.
- Одностороннее или двустороннее.
- Со стороны передней перегородки или со стороны задней части.
- С захватом определенного участка перегородки.
Самым часто встречаемым считается искривление носовой перегородки, обусловленное нахождением со стороны передней части.
Сильное искривление носовой перегородки у пациента. Требует хирургического вмешательства
Код МКБ-10: классификация
Нарушение стандартной формы носовой перегородки образуется в результате дефекта развития лицевого скелета или механической травмы. На измененной в форме части нередко могут образовываться хрящевые или костные утолщения в виде шипа или гребня.
Искривление носовой перегородки: код по мкб 10 – J34.2 Смещенная носовая перегородка.
Виды искривлений
Искривления перегородки носа принято разделять на травматические, физиологические и компенсаторные, зависит это от причин, спровоцировавших данный дефект.
- Физиологические искривления. Этот вид обусловлен нарушением нормального роста костной и хрящевой тканей.
- Травматические искривления. Спровоцирован данный вид повреждениями механического характера.
- Компенсаторные искривления. Обусловлены совокупным нарушением анатомии сразу нескольких образований полости носа.
Искривления перегородки носа вызывает нарушение дыхания, что негативным образом сказывается на работе всего организма. Поэтому необходимо понять характер и вид дефекта, чтобы правильно подобрать терапию.
Причины возникновения
Существует множество причин возникновения искривления носовой перегородки, но отоларингологи объединяют их в три основные группы по типу самого искривления:
- Физиологические.
- Компенсаторные.
- Травматические.
Физиологические
Данная группа причин искривлений обусловлена нарушением роста костей черепа или аномалиями врождённого характера. Среди них принято различать:
- Неравномерный рост костей мозгового и лицевого отдела черепа (ускоренный рост мозгового отдела черепа обуславливает уменьшение размеров носовой полости и изгибу носовой перегородки).
- Неравномерный рост отделов костной и хрящевой ткани носовой перегородки (более быстрый рост костной ткани способствует деформации участков носовой перегородки, состоящих из хрящевой ткани).
- Чрезмерный рост рудиментарного органа Якобсона, находящегося в обонятельной области носа и состоящего из совокупности нервной ткани (достаточно ускоренный рост этого рудимента обуславливает ограничение пространства для адекватного развития носовой перегородки и ее искривлению).
Физиологическое искривление носовой перегородки
Компенсаторные
Группа характеризуется присутствием в полости носа всевозможных патологических образований:
- Гипертрофия одной из раковин носа (увеличенная носовая раковина давит на носовую перегородку и образует ее деформацию и смещение).
- Опухоли и полипы (большие размеры образований нарушают носовое дыхание, а носовая перегородка компенсирует это состояние и искривляется).
Про причины отека слизистой без насморка узнайте здесь.
Травматические
Эти причины связаны с различными механическими повреждениями, способствующими деформации носовых костей и искривлению носовой перегородки. Наиболее выраженные изменения образовываются при неправильном сращении костей носа после перелома. Первопричину искривления перегородки носа удается определить не всегда. Наиболее достоверно эта деформация выявляется у детей возрастом 13-18 лет, и довольно редко дают о себе знать в раннем детском возрасте.
Вовремя заметить начальную стадию деформации – значит своевременно принять меры и повлиять на процесс деформации, избежав возможных осложнений.
Симптомы
Самой распространённой жалобой пациента с искривлением носовой перегородки является негативное изменение носового дыхания, которое может характеризоваться затрудненным дыханием, сухостью и заложенностью, образованием (иногда, слизисто-гнойных) выделений слизистой структуры. Самые эффективные лекарства от насморка и заложенности носа собраны по ссылке. В большинстве случаев данное проявление находится с одной стороны. У людей с искривленной перегородкой носа имеются особые проявления данного недуга:
- Хронические воспалительные процессы пазух (синуситы).
- Повышенная восприимчивость к инфекциям дыхательных путей вирусной природы.
- Кровотечения из полости носа.
- Не исчезающий дискомфорт в носу.
- Вазомоторный ринит (из-за чрезмерного разрастания сосудов).
- Болевые ощущения в области носа и лица.
- Шумное дыхание носа во время сна (особенно у детей).
- Назойливый храп.
- Отечность слизистой оболочки на пораженной стороне.
- Головные боли.
- Постоянная быстрая утомляемость.
- Повышенная склонность к депрессиям.
- Снижение концентрации внимания и памяти.
Причины и признаки искривленной носовой перегородки
Люди с искривленной перегородкой носа более восприимчивы к респираторным инфекциям, которые протекают более длительно и часто сопровождаются всевозможными осложнениями, а воспалительные процессы слизистой оболочки носа способствуют еще большей ее деформации.
Присутствие нарушенного дыхания через нос способствует прогрессированию или развитию ринитов аллергической природы, которые впоследствии могут повлиять на развитие бронхиальной астмы. При деформации носовой перегородки вследствие травм (переломов или вывихов хряща) может образовываться смещение носа влево или вправо и изменение самой формы носа. Эти симптомы образуются из-за неправильного сращения хряща носовой перегородки.
Возможные симптомы искривления перегородки носа оказывают довольно серьёзное влияние на организм и его системы, поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалистам.
Возможные осложнения и последствия
Искривление носовой перегородки становится причиной образования большого количества негативных последствий, таких, как:
- Склонность к рецидивам простудных заболеваний.
- Риниты (вазомоторный, гипертрофический, атрофический, аллергический).
- Синусит.
- Гайморит.
- Фронтит.
- Тубоотит.
- Средний отит.
- Бронхиальная астма.
- Спазмы гортани.
- Судорожные эпилептиформные припадки.
- Астено-вегетативный синдром.
- Дисфункция со стороны сердца, глаз и других органов.
- Дисменорея.
- Снижение иммунитета.
Чтобы избежать вероятности развития осложнений, необходимо уже на стадии появления первых симптомов применять эффективную терапию.
Лечение
Искривление перегородки носа невозможно вылечить при помощи одних препаратов, поэтому коррекция и восстановление проводится только посредством хирургического вмешательства.
Операции по исправлению носовой перегородки
Существует два основных направления исправления деформации:
- Лазерное вмешательство.
- Септопластика.
Лазерное вмешательство
Устранение дефекта перегородки носа или лазерная септопластика на сегодняшний день зарекомендовало себя в отоларингологической практике с самой лучшей стороны. За основу методики взяты свойства лазера выпаривать изменённые участки хрящевой ткани. Лазерная септопластика возможна в случае, когда деформирована только ее хрящевая часть, а хрящ не был сломан. Операция не сопровождается кровотечением, ведь лазер сразу же “запаивает” травмированные кровеносные сосуды. Участки хрящевой ткани, подверженные удалению, прогреваются до необходимой температуры. По завершению операции перегородка устанавливается в правильном положении при помощи марлевых тампонов и гипсовой повязки.
Плюсы лазерной терапии:
- Бескровность.
- Маленькая травматизация мягких тканей и хряща.
- Антисептическое воздействие.
- Стимуляция иммунной системы.
- Малый процент послеоперационных осложнений.
- Малый период реабилитации.
Лазерная септопластика осуществляется под местной анестезией и продолжается 15 минут.
Лазерная коррекция носовой перегородки
Септопластика
Септопластика – это хирургическое вмешательство с целью восстановления искривленной формы деформированной перегородки носа. Главная задача данной операции – восстановить носовое дыхание. Септопластика разрешена после завершения формирования носовой перегородки. Чаще всего она назначается в возрасте 18-21 года, в редких исключительных случаях разрешено оперативное вмешательство и в более раннем возрасте. Такое ограничение объясняется тем, что до конца полного формирования костной перегородки есть неплохой шанс того, что она восстановится самостоятельно. Более того, операция в раннем возрасте может послужить причиной образования необходимости в проведении ещё одной операции, т. к. до конца формирования первогодки носа она может деформироваться повторно. Септопластика может проводиться по традиционным хирургическим методикам или посредством эндоскопических малоинвазивных способов.
Показаниями к этой операции чаще других являются:
- Регулярно обостряющиеся хронические синуситы.
- Хронический отек слизистой оболочки носа.
- Рецидивы простудных заболеваний.
- Постоянный зуд или сухость в носу.
- Периодические головные боли или боли в области лица.
- Храп.
Оперативное лечение искривления носовой перегородки
Хирургическое вмешательство проводится под местной или общей анестезией. По времени операция длится приблизительно 1-2 часа.
Оперативное вмешательство, даже незначительное, имеет ряд противопоказаний, поэтому перед самой процедурой необходимо пройти ряд исследований по устранению вероятности осложнений.
Народная медицина
Существует несколько методов народной медицины для устранения симптомов искривления перегородки носа:
- Примочки внешние.
- Полоскание носовой полости, ванночки для носа.
- Прием чаев и настоев из трав.
- Массаж. Для него необходимо использовать крем на основе прополиса, наносить его на пазухи и массировать.
- Применение ультразвуковых аппаратов.
- Дыхательные упражнения.
Ни одно средство народной медицины не способно восстановить правильную форму перегородки, а только устраняет некоторые неприятные симптомы.
Профилактика
На сегодняшний момент не существует профилактики искривления перегородки носа, которая образовалась из-за неправильного формирования скелета. Для профилактики травматического вида искривлений рекомендовано избегать всевозможных травмоопасных ситуаций, особенно спортсменам при тренировочной деятельности.
Неотложная помощь при ларингоспазме у детей
Что такое тугоухость 1 степени и методы лечения описаны в данной статье.
Список порошков от простуды и гриппа: //drlor.online/preparaty/ot-prostudy-i-grippa/lechenie-specialnymi-poroshkami.html
Видео
Выводы
Искривление может развиваться по двум основным направлениям: травматической и физиологической. Проявления данной деформации может вызывать ряд негативных последствий, таких, как хронический гайморит. Исправить дефект можно только посредством хирургического вмешательства, а народная медицина способна устранить только некоторые симптомы. Профилактические меры тоже не предусмотрены, кроме устранения травмоопасных ситуаций.
Источник