Детская хирургия синдром острого живота
Название “острый живот” обозначает не болезнь, а симптомы и основные причины болезни или повреждения брюшной полости. В основном для лечения этих симптомов после проведенной точной диагностики требуется срочная операция или лечение.
Основными причинами острого живота могут быть воспалительные процессы в этой области. Поэтому очень срочно нужно реагировать на такие симптомы и вызвать скорую помощь. Очень часто такие симптомы приводят к летальному исходу. Это происходит в случае несвоевременного оказания медицинской помощи.
Поэтому реагировать нужно быстро, в некоторых случаях после осмотра врачи сразу делают операцию, в результате чего спасают жизнь своим пациентам. Более детально о клинических рекомендациях при остром животе у детей читайте дальше.
Какие признаки острого живота
Это сильная и режущая боль в области живота, ребенок становиться вялым, постоянно лежит, ноги подогнуты к животу. Эта боль может проявляться сильным приступом, потом становиться слабее, но не стоит затягивать с обращением к врачу.
Во время того как ребенок начнет двигаться, бегать, кашлять боль усилится, эти болевые ощущения не уходят во время сна и в процессе приема пищи. В это же время стенки брюшной полости находятся в напряженном состоянии.
Сопутствующие симптомы
К другим признакам острого живота у детей относят в первую очередь диарею, запор, рвоту и тошноту. Кроме этих признаков, может быть озноб или жар. Также кожные покровы приобретают бледный цвет, у ребенка появляются симптомы как при интоксикации организма.
В большинстве случаев при возникновении симптомов острого живота, ребенка нужно срочно отправить в больницу. В редких случаях состояние больного может быть стабильным, это холецистит или аппендицит. Во всех этих случаях нужно в срочном порядке вызвать скорую помощь.
Причины вызывающие острый живот
Это могут быть болезни, требующие хирургического вмешательства или неотложного лечения. Возникают в желудочно-кишечном тракте и в брюшной полости больного. Очень часто, у совсем маленьких пациентов, причинами таких симптомов становится аппендицит или непроходимость кишечника.
Хирургические заболевания предусматривают немедленную госпитализацию ребенка и проведение операции:
- Это травмы органов брюшной полости, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.
- Аппендицит в острой форме.
- Непроходимость кишечника.
- Нарушение кровотока во внутренних органах.
Заболевания, которые требуют немедленного лечения:
- Инфекционные заболевания органов малого таза и брюшной полости.
- Нарушения метаболизма.
- Плеврит или пневмония.
В случае этих заболеваний операция не требуется, врач назначит медикаментозное лечение. Стоит помнить, что главным залогом успешного лечения является правильно установленный диагноз заболевания.
Если при остром животе ребенку (3 года или старше) будет оказана неквалифицированная помощь или обращение к врачу поступит слишком поздно, может быть летальный исход. Что можно сделать, чтобы этого не допустить? Нужно как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Диагностика
После того как поставлен диагноз, ребенок будет проходить многоуровневую диагностику. Это поможет врачу установить наиболее точно причину и само заболевание, которое нужно лечить оперативным вмешательством или при помощи медикаментов.
Определение болезни по локации болевого ощущения
В зависимости от локализации боли можно предположить диагноз:
- Если у ребенка наблюдаются боли справа, внизу живота, то это свидетельствует о заболеваниях мочевыводящей системы, почек или печени.
- В том случае, если ребенок ощущает боль слева вверху живота, это могут быть заболевания поджелудочной железы, селезенки, грыжа или повреждение желудка.
- Когда боль находится справа, внизу живота, тогда это аппендицит, воспаление почек, нарушение системы пищеварения.
- Боль внизу живота, слева, это болезни желудка, мочевыводящей системы или кишечника.
Это основные симптомы, на основе которых при поверхностном осмотре ставиться первоначальный диагноз, далее проводиться более точная диагностика.
Сбор анализов и диагностика
При постановлении диагноза “острый живот” ребенка отправят на диагностику, где будет проводиться:
- Исследование карточки больного. Будут выявляться все перенесенные им болезни и определяться условия жизнедеятельности ребенка. Это просто необходимо для установления диагноза и позволит врачу более точно установить источник боли.
- Визуальный осмотр, который помогает определить локализацию боли, общее состояние пациента. Выявить дополнительные симптомы, способные указать на вид заболевания. Тут же примется решение о госпитализации или назначении курса медикаментозного лечения.
- Осмотр всего тела пациента, проверка пульса с целью определения точной области боли и зоны ее распространения.
- Обследование области живота при помощи рентгеновских снимков. Инструментальная диагностика проверяет наличие отклонений от стандартной системы кровообращения в организме.
- Проверка с помощью УЗИ области брюшной полости и малого таза. Благодаря этому устанавливается очаг воспалительного или патологического процесса.
После того как будут проведены все указанные выше обследования, у пациента возьмут кровь для общего и биохимического анализа. Так же проверке будет подвержен кал и моча маленького пациента. Анализ крови позволит установить степень воспалительного процесса, количество лейкоцитов в крови, показатели сахара, холестерина, тромбоцитов и эритроцитов.
Когда будут сделаны все анализы, обследование при помощи УЗИ и рентгена, доктор установит диагноз и выяснит нужно ли хирургическое вмешательство пациенту или можно обойтись лекарственными средствами.
И наконец, после постановки точного диагноза ребенку дают обезболивающее лекарство и воду. Самый эффективный вариант при необходимости операции – это проведение ее в течение первых шести часов.
Методы лечения
После того как у маленького пациента установлен диагноз острого живота, его сразу отправляют в хирургическое отделение. В самых тяжелых случаях вся диагностика проводится в условиях стационара.
- Иногда требуется незамедлительная операция, тогда врач назначает ее как можно скорее. Так как при таком заболевании итогом может быть летальный исход, поэтому врачам приходиться реагировать быстро. Лечение острого живота у детей после операции осуществляется с помощью восстановительной терапии.
- Во втором варианте, когда нужно лечение медицинскими препаратами, ребенка переводят в отделение для терапевтического лечения. Там назначают обезболивающие лекарства, чтобы снять болевой синдром. В отделении ребенок может находиться от двух до трех недель. После того как ребенка выпишут домой, врач назначит лекарства, которые допустимо принимать в домашних условиях. А также будет назначена дата профилактического осмотра пациента после выписки.
Какие могут быть осложнения
Осложнения могут носить самый разнообразный характер, все зависит от заболевания. Не стоит забывать, что при данном симптоме самое главное – своевременная и высококвалифицированная медицинская помощь.
Некоторые заболевания переходят в хроническую форму, то есть их проявление сначала исчезает, со временем появляется снова. Если же оказать качественную медицинскую помощь ребенку, то выздоровление гарантировано, и в дальнейшем эта болезнь не приведет к изменениям в организме ребенка. Поэтому профилактика острого живота у детей очень важна. Она включает поддержку иммунитета и употребление только качественных продуктов.
Что делать родителям до приезда скорой помощи
В том случае, если ребенок чувствует болезненные ощущения в области живота, вызовите скорую помощь. Даже если фельдшер скажет что все в порядке, ничего страшного, зато родители будут знать наверняка.
Пока не приехала скорая помощь, нельзя народными средствами или при помощи подручных лекарств пытаться устранить боль, это может только ухудшить общее состояние ребенка.
Также не стоит давать ребенку конфеты, соки, чай, пирожные и любую другую еду, которую он любит, чтобы отвлечь. Ведь может понадобиться операция и сбор всех анализов, сладости тут могут помешать.
Если врач предложит срочное оперативное вмешательство, придется соглашаться, ведь это значит, что болезнь не может быть вылечена другим способом.
В заключение еще раз повторим, что самое главное – своевременно обратиться к врачу. Ведь опытные специалисты помогут ребенку почувствовать себя вновь здоровым!
Источник
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики, дифференциальной диагностики синдрома «острого живота». Уметь оказать неотложную помощь новорожденному и организовать транспортировку в хирургический стационар.
Закончив изучение данной темы, студенты будут иметь представление:
1. О современных подходах к хирургическому лечению новорожденных с пороками развития ЖКТ.
Студенты будут знать:
- 2. Этиологию и предрасполагающие факторы развития врожденной кишечной непроходимости;
- 3. Анатомические варианты данного порока развития кишечника;
- 4. Основные клинические симптомы врожденной кишечной непроходимости;
- 5. Тактику и сроки оперативного лечения;
6. Основы диспансеризации и реабилитационных мероприятий.
Студенты будут уметь:
- 7. Провести обследование новорожденного с врожденной кишечной непроходимостью;
- 8. Правильно интерпретировать данные дополнительного инструментального обследования;
- 9. Составить план мероприятий в условиях родильного дома;
- 10. Составить план предоперационной подготовки новорожденного с врожденной кишечной непроходимостью.
Вопросы для самоконтроля.
- 1. Какова этиология и предрасполагающие факторы развития врожденной непроходимости кишечника?
- 2. Назовите основные периоды формирования кишечной трубки и связанные с этим пороки развития?
- 3. Назовите основные периоды вращения кишечника и связанные с этим процессом пороки развития?
- 4. В чем заключается антенатальная диагностика врожденной кишечной непроходимости?
- 5. Назовите основные клинические симптомы высокой и низкой врожденной непроходимости?
- 6. В чем заключается постнатальная диагностика врожденной высокой кишечной непроходимости?
- 7. В чем заключается тактика педиатра (нсонатолога) родильного дома?
- 8. В чем заключается рентгенологическое обследование новорожденного с подозрением на врожденную кишечную непроходимость?
- 9. Дайте интерпретацию основных рентгенологических симптомов?
- 10. В чем заключаются основные принципы предоперационной подготовки новорожденного с врожденной кишечной непроходимостью?
- 11. В чем заключается оперативная коррекция при различных вариантах врожденной непроходимости кишечника?
- 12. Назовите основные принципы послеоперационного ведения ребенка, перенесшего оперативную коррекцию врожденной кишечной непроходимости?
- 13. Какие осложнения возможны после хирургического лечения кишечной непроходимости?
Тестовые задания:
- 1. Важнейшими функциями тонкой кишки являются:
- а) переваривание
- б) всасывание
- в) ассимиляция
- г) все перечисленное
- д) ничего из перечисленного
- 2. Основной функцией 12-перстной кишки является: а) секреторная
- б) всасывания
- в) ассимиляции
- г) в ней осуществляется переход от кислого желудочного
пищеварения к кишечному
- д) все перечисленное
- 3. 12-псрстная кишка по отношению к брюшине расположена:
- а) мезопсритонсально
- б) интраперитонеально
- в) регроперитопеалыю
- г) в зависимости от отделов
- 4. Тощая кишка по отношению к брюшине расположена:
- а) мезоперитонеально
- б) интраперитонеально
- в) ретроперитонеально
- 5. Сколько слоев выделяют в стенке 12-перстной кишки:
- а)3
- в) 4
- г) 5
- 6. Сколько частей выделяют в 12-перстной кишке:
- а) 2
- б) 3
- в) 4
- г) 5
- 7. Наиболее рациональным положением больного при рентгенографии органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость является:
- а) горизонтальное
- б) вертикальное
- в) на правом боку
- г) на левом боку
- д) лежа
- е) любое из перечисленных
- 8. Наиболее характерным рентгенологическим признаком механической кишечной непроходимости является:
- а) единичные, широкие уровни
- б) множественные, мелкие уровни
- в) большой газовый пузырь желудка
- г) наличие большого количества жидкости в брюшной полости
- д) свободный газ в брюшной полости
- 9. Какой газ обнаруживается в большой концентрации в расширенном кишечнике при непроходимости:
- а) азот
- б) двуокись серы
- в) водород г) метан
- 10. Тощая кишка по отношению к срединной линии расположена преимущественно:
- а) справа
- б) слева
- в) срединно
- г) в зависимости от наполнения
- 11. Контраст заполняет тощую кишку через:
- а) 15 минут
- б) 30 минут
- в) 1 час
- г) 2 часа
- д) 3 часа
- 12. Контраст заполняет подвздошную кишку через:
- а) 15 минут
- б) 30 минут
- в) 1 час
- г) 2 часа
- д) 3 часа
- 13. Контраст поступает в слепую кишку через:
- а) 1 час
- б) 2 часа
- в) 4 часа
- г) 8 часов
- д) 12 часов
- 14. Средняя кишка это:
- а) тощая и подвздошная
- б) 12-перстная, тонкая, до середины толстой
- в) подвздошная и до середины толстой
- г) всего кишечника
- д) средний отдел всего кишечника
- 15. Анастомоз – это:
- а) восстановление целостности полых органов
- б) восстановление целостности паренхиматозного органа
- в) разобщение полого органа
- г) выведение соустья на переднюю брюшную стенку
- 16. На каком сроке развития эмбриона происходит развитие кишечной трубки:
- а) 1 -2 нед.
- б) 3-4 нед.
- в) 5-6 нед.
- г) 8-10 нед.
- 17. Какие стадии развития проходит кишечная трубка?
- а) ______________________________
- б) ____________________________
- 18. Каким эпителием первоначально выстлана кишечная трубка?
- а) многослойным
- б) однослойным эпидермальным
- 19. Сколько стадий вращения «средней кишки» Вы знаете?
- а) одну
- б) две
- в) три
- г) четыре
д. пять
- 20. Задержка развития первичной кишечной трубки приводит к:
- а) эмбриональной грыже
- б) атрезии 12-перстной кишки
- в) кольцевидной поджелудочной железе
- г) к гиперфиксации 12-перстной кишки
- д) пилоростенозу
- 21. Атрезия кишечника возникает вследствие:
- а) нарушения процессов вращения кишечника
- б) кистофиброза поджелудочной железы
- в) нарушения иннервации кишечной стенки
- г) аномального сосуд
- д) нарушения эмбриогенеза кишечной трубки на стадии вакуолизации 22.Основными клиническими симптомами высокой кишечной непроходимости относятся все перечисленные, кроме:
- а) запавший живот
- б) рвота с примесью желчи
- в) рвота без примеси желчи
- г) частое мочеиспускание
- д) аспирационный синдром
- 23. Наиболее правильным положением при транспортировке новорожденного с врожденной кишечной непроходимостью является:
- а) , на правом боку
- б) , на левом боку
- в) , на животе
- г) с возвышенным головным концом
- д) с возвышенным тазовым концом
- е) положение значения не имеет
- 24. Для подтверждения диагноза полной высокой кишечной непроходимости наиболее достоверным является:
- а) контроль отделяемого из желудка с помощью зонда
- б) пальпация живота
- в) зондирование прямой кишки
- г) УЗИ живота
- д) рентгенологическое обследование
- 25. Наличие на рентгенограмме двух уровней жидкости указывает на:
- а) атрезию подвздошной кишки б) острую форму болезни Гиршпрунга
- в) атрезию пилорического канала
- г) непроходимость 12-перстной кишки
- д) артерио-мезентериальную непроходимость
- 26. При врожденной высокой кишечной непроходимости, возможно, все перечисленное, кроме:
- а) пневмонии
- б) замедленное восстановление моторики желудка
- в) диареи
- г) метаболических нарушений
- д) олигоурии
- 27. При транспортировке новорожденного с клиникой кишечной непроходимости необходимо выполнить все перечисленное, кроме:
- а) антибактериальной терапии
- б) , оксигенотерапии
- в) обеспечить положение на боку
- г) декомпрессия желудка
- д) профилактика переохлаждения
- 28. При подозрении на кишечную непроходимость у новорожденных первых
- 20 суток жизни используется контраст:
- а) водная взвесь сульфата барий
- б) водорастворимый контраст
- в) водная взвесь сульфата барий и водорастворимый контраст
- г) контраст нс используется
- д) воздух
- 29. При операции по поводу мембранозной формы атрезии 12-псрстной кишки не следует выполнять:
- а) лапаротомию
- б) ревизию кишечника
- в) пальпаторное и с помощью зонда обнаружение мембраны
- г) резекцию кишки
- д) дуоденотомию и иссечение мембраны
- 30. При выполнении оперативного вмешательства по поводу атрезии 12-перстной кишки целесообразны:
- а) лапаротомия
- б) дуоденодуоденоанастомоз
- в) дуоденоеюноанастомоз
- г) проведение тонкого зонда за зону анастомоза для энтерального питания
- д) все перечисленное
- с) а, б, г
- ж) а, в, г
- 31. Причинами частичной непроходимости являются все перечисленное, кроме:
- а) аномальный сосуд б) атрезия тощей кишки
- в) кольцевидная поджелудочная железа
- г) неполная мембрана 12-перстной кишки
- д) пилоростеноз
- 32. Аномальная иннервация стенки ЖКТ вызывает:
- а) ахалазию пищевода
- б) халазию пищевода
- в) болезнь Гиршпрунга
- г) нейрогенный илеус
- д) все перечисленное
- е) ничего из перечисленного
- 33. С нарушением процесса вращения кишечника связаны все заболевания, кроме:
- а) синдром Ледда
- б) нейрогенный илеус
- в) мезентериальная грыжа
- г) заворот средней кишки
- 34. Все перечисленные заболевания развиваются на фоне нарушения нормального вращения кишечника, кроме:
- а) заворота средней кишки
- б) пупочной грыжи
- в) забрюшинного расположения червеобразного отростка
- г) синдрома Ледда
- д) внутренних ущемленных грыж
- 35. К симптомам заворота кишечника у новорожденного относятся все перечисленные, кроме:
- а) беспокойства
- б) пальпируемого образования в животе
- в) мелены
- г) гематурии
- д) повторной рвоты
- 36. При кишечной непроходимости у новорожденных присутствуют все симптомы, кроме:
- а) задержка стула
- б) видимая перистальтика
- в) вздутие живота
- г) мелена
- д) отсутствие рвоты
Ситуационные задачи для самостоятельного решения.
Задача № 1.
У новорожденного мальчика с подозрением на синдром Дауна в первые сутки отмечено появление рвоты с примесью желчи в достаточно большом количестве. При осмотре отмечается ладьевидная деформация живота, которая после рвоты уменьшается. При пальпации дополнительных образований в брюшной полости нет. Меконий не отходил. О каком пороке развития можно думать? Составьте план мероприятий.
Задача № 2.
У женщины 32 недель беременности при проведении УЗ исследования плода выставлен диагноз высокой непроходимости кишечника на уровне 12-псрстной кишки. Дайте рекомендации и составьте план лечебно-тактических мероприятий в данной ситуации?
Задача № 3.
У ребенка 2 суток жизни с упорной рвотой при проведении рентгенологического обследования было выявлено наличие 2-х горизонтальных уровней жидкости и апневматизация нижележащих отделов живота. О каком пороке развития следует думать? Показано ли оперативное лечение и в чем оно будет заключаться?
Задача № 4.
У ребенка 7 дней жизни внезапно ухудшилось состояние: появилось резкое беспокойство, повторная рвота желчью, задержка стула. При осмотре обращает внимание страдальческое выражение лица, отмечается болезненность при пальпации живота, определяется образование в околопупочной области. При ректально осмотре примесь крови в слизистом содержимом. Ваш предварительный диагноз?
Задача № 5.
У ребенка, оперированного по поводу врожденной кишечной непроходимости, важное место занимают меры по стимуляции моторики кишечника. В чем они заключаются?
Задача № 6.
У ребенка 7 дней внезапно ухудшилось состояние: беспокойство, повторная рвота желчью, затем исчезновение стула, кровь в стуле, болезненность при пальпации живота, страдальческое выражение лица. Поставьте правильный диагноз.
Задача № 7.
У ребенка, выписанного из родильного дома на 5-е сутки жизни, к вечеру появилась рвота с примесью желчи, скудный стул, а через несколько часов -совсем исчез. Ребенок беспокоен, сучит ножками, отказывается от еды, глаза страдальческие, кожа бледная с мраморным рисунком. При осмотре живот немного вздут в эпигастральной области, болезнен при пальпации. Ваш наиболее вероятный диагноз?
Задача Л” 8.
Новорожденный мальчик Ж. 2 дней. С первого дня жизни отсутствует мекониальный стул. Вскоре после рождения отошла белая слизистая «пробка». Со вторых суток появилась рвота, равномерное увеличение в объеме живота. Из анамнеза известно: масса тела при рождении 2000гр., длина тсла-50 см. Оценка по шкале Апгар-8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через два часа после рождения, сосет вяло. На обзорной рентгенограмме увеличенная в объеме брюшная полость с множеством уровней и чаш Клойбсра. Ваш предварительный диагноз?
Источник