Диагностическое выскабливание код по мкб 10

Что означают результаты раздельного диагностического выскабливания матки – расшифровка риски

Александр Иванов, хирург-гинеколог

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог.
Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

После исследования образцов, полученных в результате раздельного диагностического выскабливания, выдается протокол. В документе указывается, какие ткани и клетки были обнаружены внутри матки. Получив на руки результаты раздельного диагностического выскабливания матки, женщина должна сразу же обратиться к гинекологу для расшифровки протокола диагностики методом РДВ.

Нормальные результаты раздельного диагностического выскабливания

Состояние эндометрия меняется под действием гормонов, вырабатываемых в разные периоды менструального цикла. В норме он должен соответствовать дню, когда проводилось исследование. В образцах не должно обнаруживаться неправильно развитых – атипичных клеток, полипов, явлений воспаления, признаков гиперплазии (утолщения) эндометрия и онкологических процессов.

Патологические признаки, обнаруживаемые в соскобах, полученных при раздельном выскабливании, указывающие на заболевания эндометрия

Патологические изменения	При каких заболеваниях обнаруживаются	Пояснение
Несоответствие состояния эндометрия дню цикла	Нарушение менструального цикла, бесплодие	Состояние эндометрия не совпадает с днем цикла, что указывает на отсутствие овуляции, недостаточную выработку гормонов или сниженную чувствительности к ним тканей матки.
Гиперплазия (патологическое разрастание) эндометрия	Дисфункциональные маточные кровотечения	Разрастание тканей внутренней поверхности матки, часто вызванное гормональным дисбалансом и возрастными особенностями. Опасно перерождением в рак.
Атипические (атипичные) клетки	Предраковые состояния, воспалительные процессы (воспалительная атипия)	В исследуемом материале обнаруживают клетки, имеющие неправильную форму, размер и строение. Встречаются клетки с двойными центральными элементами – ядрами или с нарушенным процессом деления – патологическим митозом. Требуется дополнительное обследование и постоянное наблюдение у гинеколога для исключения онкологии.
Метапластические процессы	Плоскоклеточная, трубная, муцинозная, сквамозная, папиллярная метаплазия	Обнаружение клеток, не типичных для эндометрия. В полости матки может находиться более плотный плоский эпителий, ткани характерные для маточных труб и шейки матки, клеточные элементы, возникающие после травматизации ткани во время абортов и операций. Метапластические процессы могут приводить к раку.
Патологии маточных желез	Железистая гиперплазия Увеличение количества маточных желез	Увеличение размеров и количества желез эндометрия, выделяющих слизь. Опасны переходом в рак.
Атрофические процессы	Атрофия, в том числе сенильная (возрастная)	Изменения эндометрия, вызванные низким уровнем гормонов. Характерны для женщин в период менопаузы и постменопаузы.
Воспалительные процессы	Эндометрит	Воспалительные изменения в тканях. Эндометрит может приводить к бесплодию и нарушению менструальной функции.
Кисты	Эндометриоз (аденомиоз), лимфоидные кисты	Обнаруживаются кисты, наполненные кровью или жидким содержимым – лимфой.
Злокачественные клетки	Различные типы рака – карциномы, аденокарциномы, карциноид, саркомы шейки и тела матки	Во время исследования определяется степень агрессивности онкологического процесса и тип опухоли.
Полипы	Полипоз	Наросты разного размера на тонкой или толстой ножке. Множественные полипы называют полипозом.
Доброкачественные новообразования	Миомы, фибромиомы	В рак перерождаются крайне редко, но могут быть множественными, достигать больших размеров и мешать вынашиванию.

Возрастные риски развития рака и других патологий эндометрия

Распространенность патологических процессов зависит от возраста женщины:

Наибольшее количество патологий матки во всех возрастных группах приходится на полипы. Эти образования обнаруживаются почти у 43% женщин, сделавших диагностическое выскабливание. Больше всего полипов обнаруживается у женщин в возрасте старше 50 лет. Наиболее распространены железистые полипы, представляющие собой разросшиеся железы матки. Довольно распространены плотные фиброзные полипы. Аденоидная форма – предрак, встречается гораздо реже.
Второе место по распространенности занимают миомы матки, которые встречаются у 15% женщин. Чаще всего они регистрируются в возрасте старше 40 лет.
Распространены воспалительные процессы матки – эндометриты в основном встречаются у женщин более молодого возраста – до 39 лет. В этом возрастном периоде их распространенность превышает 30%.
Ещё один достаточно распространенный патологический процесс – несоответствие эндометрия фазе менструального цикла. Например, у женщины во второй половине цикла внешний вид матки соответствует первой половине, что указывает на отсутствие овуляции – ановуляторный цикл. Такие нарушения наблюдаются более, чем у 15% пациенток.
С возрастом увеличивается распространённость рака матки – у молодых она составляет менее 1%, после 40 лет регистрируется в 9% случаев исследования анализов. После 60 лет онкология встречается более чем в 27% случаях диагностического выскабливания.

Поскольку патологии эндометрия могут возникать в любом возрасте, такое исследование показано всем женщинам при наличии тревожащих симптомов. Особенно важно обследоваться после 45 лет, поскольку в этом возрасте чаще возникают рак, предрак и другие болезни.

Заболевания при выскабливании

Лечение после расшифровки протокола раздельного выскабливания матки и цервикального канала

В протоколе, выдаваемом по результатам гистологического и цитологического исследования, указываются все обнаруженные виды клеток и тканей. Поэтому разобраться в этом документе крайне сложно. Чтобы не пропустить опасные заболевания при симптомах патологий нужно обратиться к врачу Университетской клиники, который разъяснит результат диагностики, назначит дополнительные исследования и последующее лечение.

Лечение может быть:

Консервативным – применение таблеток, уколов, различных процедур. Врачи Университетской клиники владеют различными лечебными методиками, в том числе проводимыми с помощью современной медицинской аппаратуры. Это дает возможность вылечить многие заболевания без операций.
Хирургическим – оперативное вмешательство. В клинике большинство операций проводится максимально щадящими методами, сохраняющими менструальную и детородную функцию. Ткани после таких операций быстро восстанавливаются.

После лечения врач назначает исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо пролечено заболевание. Однако даже после успешного избавления от болезни женщине нужно следить за состоянием своей половой сферы. Многие заболевания, поражающие эндометрий, часто возникают заново – рецидивируют. Вовремя обнаружат патологические процессы врачи Университетской клиники.

Поделиться ссылкой:

Еще статьи

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-026

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Невоспалительная болезнь матки неуточненная (N85.9)

Общая информация

Краткое описание

Гиперплазия эндометрия – это гистологический диагноз, подразумевающий избыточную пролиферацию эпителия и в меньшей степени стромы. Гиперпластические процессы эндометрия являются сложным заболеванием, в патогенез которого вовлечены многие органы и системы организма.

Код протокола: P-O-026 “Другие невоспалительные болезни матки”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия

N85.2 Гипертрофия матки

Исключено: послеродовая гипертрофия матки (O90.8)

N85.3 Субинволюция матки

Исключено: послеродовая субинволюция матки (O90.8)

N85.4 Неправильное положение матки

Исключено: как осложнение беременности, родов или послеродового периода (O34.5, O65.5)

N85.5 Выворот матки

Исключено:

послеродовое выпадение матки (N71.2)

текущая акушерская травма (O71.2)

N85.6 Внутриматочные синехии

N85.7 Гематометра

Исключено: гематометра с гематокольпосом (N89.7)

N85.8 Другие уточненные невоспалительные болезни матки

N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Гистологическая классификация – Б. И Железнов:

1. Гиперплазия железистая (ЖГ).

2. Гиперплазия железисто-кистозная (ЖКГ).

3. Гиперплазия атипическая (ГА), синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия.

Выделяют 2 вида гиперплазий:

– с атипией;

– без атипии.

Клинико-морфологическая классификация – Г. М. Савельева, В. Н. Серов:

1. Гиперплазия атипическая (ГА) в любом возрасте.

2. Гиперплазия железистая (ЖГ) в сочетании с гипоталамическими и метаболическими нарушениями в любом возрасте.

3. Рецидивирующая железистая гиперплазия (ЖГ) эндометрия, особенно в перименопаузальном и постменопаузальном периоде.

Классификация по Я.В. Бохману:

1. Фоновые процессы:

– гиперплазия железистая (ЖГ);

– гиперплазия железисто-кистозная (ЖКГ).

2. Предраковые процессы: гиперплазия атипическая (ГА).

Факторы и группы риска

1. Высокий инфекционный индекс в детстве.

2. Хронические воспалительные заболевания.

3. Раннее менархе.

4. Дисгормональные состояния (нарушение функции яичников, надпочечников и щитовидной железы).

5. Экстрагенитальные заболевания: ожирение и нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, гипертоническая болезнь.

6. Длительное применение препаратов, содержащих только эстрогены.

7. Ановуляторное бесплодие.

8. Миомы матки, генитальный эндометриоз.

9. Фолликулярные кисты яичников в анамнезе.

10. Позднее наступление менопаузы.

11. Изменения чувствительности рецепторного аппарата гениталий к половым стероидным гормонам.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Выявление гиперпластического процесса.

2. Клиническая интерпретация результатов гистологического исследования эндометрия и установление гормонозависимости гиперпластического процесса.

3. Оценка особенности гормонального дисбаланса у женщины.

1. Основной жалобой больных является указание на нарушение ритма менструаций с наклонностью к задержкам, сменяющимся вначале скудными, а затем обильными и длительными кровянистыми выделениями.

2. Межменструальные кровянистые выделения.

Признаки	1 вариант	2 вариант
Менструальная функция	В анамнезе ановуляторные маточные кровотечения	Не нарушена
Детородная функция	Снижена, нередко бесплодие	Не нарушена
Время наступления менопаузы	Чаще после 50 лет	Обычно до 50 лет
Тип кольпоцитологической реакции в постменопаузе	Эстрогенный	Атрофический
Состояние яичников	Гиперплазия тека-ткани. Синдром Штейна-Левенталя.	Фиброз
Фон эндометрия или произведенные ранее соскобы	Гиперпластические процессы	Атрофия
Состояние миометрия	Фибромиома, внутренний эндометриоз	Без особенностей
Ожирение	Есть	Нет
Гиперлипидемия	Есть	Нет
Сахарный диабет	Есть	Нет
Гипертоническая болезнь	Сочетается с ожирением и сахарным диабетом	Отсутствует или сочетается с ожирением и сахарным диабетом
Т-система иммунитета	Без существенных изменений	Иммунодепрессия

Физикальные данные:

При гинекологическом осмотре:

1. Матка несколько больше нормы (в период кровотечения), мягковатой консистенции.

2. При пальпации в области придатков иногда удается выявить увеличение одного из яичников, в соответствии с локализацией персистирующего фолликула.

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови.

2. Гистологическое исследование соскоба эндометрия (достоверный метод диагностики).

3. Уровень гонадотропных гормонов в плазме периферической крови (ФСГ).

4. Цитологическое исследование аспирата.

5. Липидный спектр крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды).

Инструментальные исследования:

– УЗИ органов малого таза;

– молочных желез (по показаниям);

– маммография (по показаниям);

– раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и шейки матки с последующим гистологическим исследованием;

– биопсия эндометрия с помощью кюретки пайпеля (для контроля лечения, для скринингового обследования женщин);

– допплерометрия;

– гистероскопия.

Показания для консультации специалистов: консультация онкогинеколога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– анамнез;

– жалобы;

– гинекологический осмотр;

– общий анализ крови;

– УЗИ органов малого таза;

– раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и шейки матки с последующим гистологическим исследованием.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

– биопсия эндометрия с помощью пайпфеля (для контроля лечения, для скринингового обследования женщин);

– допплерометрия;

– гистероскопия;

– уровень гонадотропных гормонов в плазме периферической крови (ФСГ);

– липидный спектр крови (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);

– УЗИ молочных желез;

– маммография;

– кровь на ДЭАС.

Дифференциальный диагноз

1. Рак эндометрия.

2. Рак шейки матки.

3. ДМК.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения:

Обоснование и выбор лечебного воздействия определяется возрастом женщины, функциональным состоянием репродуктивной системы, клинико-морфологическими особенностями патологического процесса, длительностью заболевания, соматическим статусом больной и сопутствующими гинекологическими заболеваниями.

Этапы лечения больных с гиперплазией эндометрия

1. Удаление измененного эндометрия с последующим морфологическим исследованием.

2. Гормональная терапия, направленная на супрессию эндометрия.

3. Оптимизация гормонального статуса.

4. Коррекция обменно-эндокринных нарушений.

5. Нормализация состояния центральной и вегетативной нервной системы.

6. Коррекция иммунного статуса.

1. Остановка кровотечения.

2. Восстановление нормального менструального цикла в пременопаузе или стойкого прекращения менструальной функции в более старшем возрасте.

3. Профилактика рецидивов кровотечения.

Гормональная терапия назначается только после получения результатов гистологического исследования удаленного эндометрия (A)[7].

А. Женщинам до 35 лет рекомендуются препараты, содержащие эстрогены и гестагены (монофазные КОК). Эстрогены – в дозе не менее 30 мкг и гестагены, обладающие антипролиферативным эффектом (левоноргестрел, диеногест). Терапия в циклическом режиме в течение 3-6 месяцев.

Б. В позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте рекомендуется терапия гестагенами, производными прогестерона и 19-норстероидов. Препараты назначают во второй фазе цикла (с 16 по 26 день) после диагностического выскабливания:

1. Дидрогестерон по 10 мг – 2 раза в сутки.

2. Прогестерон натуральный по 100 мг – 2 раза в сутки.

3. Норэтистерона ацетат – по 5 мг в сутки.

4. Медроксипрогестерон – по 10-20 мг в сутки.

5. Гидроксипрогестерон капроат – по 125-250 мг внутримышечно, 2 раза в неделю.

В. При рецидивирующей гиперплазии эндометрия в перименопаузе – антигонадотропные препараты производные андрогенов (даназол) 200-400 мг ежедневно или 19-норстероидов гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю, в течение 3-6 месяцев.

Г. При сочетании рецидивирующей гиперплазии эндометрия с миомой матки размерами более 8 недель беременности и аденомиозом 2-3 степени – хирургическое лечение.

Лечение гиперплазии атипической (ГА):

А. В репродуктивном и перименопаузальном возрасте рекомендуется терапия агонистами гонадолиберина в течение 6 месяцев.

Пролонгированные препараты:

– гозерелин подкожно в дозе 3,6 мг – 1 раз в 28 дней;

– трипторелин внутримышечно в дозе 3,75 мг, в течении 28 дней.

Краткого действия:

– бусерелина ацетат в виде эндоназального спрея по 150 мг – 3 раза в сутки в каждый носовой проход ежедневно.

При невозможности использовать аГнРГ используется медроксипрогестерон по 100 мг в сутки или гидроксипрогестерон капроат по 500 мг внутримышечно – 3 раза в неделю в непрерывном режиме, в течение 3 месяцев с последующим выскабливанием эндометрия и гистологическим исследованием полученного материала.

При отсутствии эффекта – оперативное лечение.

Б. При сочетании гиперплазии эндометрия с миомой и или аденомиозом – оперативное лечение.

В. При сопутствующем ожирении, гипертонической болезни, диабете или нарушении толерантности к глюкозе – оперативное лечение.

Г. В постменопаузе – хирургическое лечение, при противопоказаниях к оперативному лечению – длительное применение гидроксипрогестерона капроат по 500 мг внутримышечно – 3 раза в неделю в непрерывном режиме, в течение 6-12 месяцев.

При гормональной терапии гиперплазии эндометрия производится УЗИ-контроль за величиной и структурой М-эха не реже 1 раза в месяц.

При рецидивирующей железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия – контрольное выскабливание эндометрия через 3 и 6 месяцев.

Необходимо динамическое наблюдение за АД, состоянием молочных желез (УЗИ, маммография 1 раз в 6 месяцев).

Показания для госпитализации: плановой и экстренной

1. При сочетании рецидивирующей гиперплазии эндометрия (ЖГ и ЖКГ) с миомой матки размерами более 8 недель беременности и аденомиозом 2-3 степени рекомендуется удаление матки и тщательная ревизия яичников.

2. При сочетании аденоматозной гиперплазии эндометрия с миомой и или аденомиозом – оперативное лечение, рекомендуется удаление матки и тщательная ревизия яичников.

3. При аденоматозной гиперплазии эндометрия и сопутствующем ожирении, гипертонической болезни, диабете или нарушении толерантности к глюкозе – оперативное лечение.

4. При аденоматозной гиперплазии эндометрия в постменопаузе – оперативное лечение.

Профилактические мероприятия: нет.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

1. При гормональной терапии гиперплазии эндометрия – УЗИ-контроль за величиной и структурой М-эха не реже 1 раза в месяц.

2. При рецидивирующей железистой и железисто-кистозной гиперплазии эндометрия – контрольное выскабливание эндометрия через 3 и 6 месяцев.

3. Динамическое наблюдение за АД, состоянием молочных желез (УЗИ, маммография 1 раз в 6 месяцев).

Перечень основных медикаментов:

1. Дидрогестерон

2. Прогестерон натуральный

3. Норэтистерона ацетат

4. Медроксипрогестерон

5. Гидроксипрогестерон капроат

6. Гозерелин

7. Трипторелин

8. Бусерелина ацетат в виде эндоназального спрея

Перечень дополнительных медикаментов: нет

Индикаторы эффективности лечения:

1. Остановка кровотечения.

3. Отсутствие рецидивов гиперплазии эндометрия.

Профилактика

– своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний вульвы;

– коррекция дисгормональных состояний;

– лечение экстрагенитальных заболеваний;

– раннее выявление и лечение различных форм женского бесплодия, с использованием современных методов терапии;

– проведение реабилитационных мероприятий после консервативного и хирургического лечения функциональных кист яичников.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Medical management of
  tubal pregnancy. Washington (DC): American College of Obstetricians and
  Gynecologists (ACOG); 1998 Dec. 7 p. (ACOG practice bulletin; no. 3).
  2. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
  /Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е
  изд.,испр. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
  3. Клиническая гинекология, И.В. Дуда, В.И.Дуда, 1999 год.
  4. Гинекология подростков, Ю.А. Гуркин, 2000 год.
  5. Неоперативная гинекология, В.П. Сметник, 2003 год.
  6. Акушерство, гинекология,и здоровье женщины, Ф. Карр, Москва 2005.
  7. National Cancer Institute. NCI/PDQ® Health professionals: Prevention of Endometrial
  Cancer. Posting Date: January 16, 2003. Last Modified: July 20, 2005.
  https://oncolink.upenn.edu/types/article.cfm?c=6&s=18&ss=144&id=9149#_85

Информация

Список разработчиков:

Мырзабекова Г.Т., главный врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Шакаралиева Э.М., зам. главного врача Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Гребенникова Г.А., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Баймурзаева Л.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Рослякова А.Г., врач Городского Центра Репродукции Человека, г. Алматы

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник