Диарейный синдром уход за больным

В России ежегодно регистрируется более одного миллиона случаев острых кишечных инфекций (ОКИ), при которых постановка диагноза занимает от 72 ч до 2- 3 недель. Большую помощь врачам в диагностике заболевания оказывают медсестры, когда наблюдают за характером выделений больных с диарейным синдромом.

Диарея (жидкий стул, понос) — однократное или повторное в течение суток опорожнение кишечника с выделением каловых масс объемом более 300 мл.

Диарейный синдром чаще всего возникает при острых кишечных заболеваниях (ОКИ) и характеризуется появлением жидкого стула и рвоты.

В норме количество дефекаций считается от трех в день до трех в неделю, а общая масса испражнений от 100 до 300 г (при высоком содержании клетчатки в рационе — до 500 г). Вода при нормальном стуле составляет 60% содержимого каловых масс, при диарее — 95% и более.

Причинами диареи могут быть инфекционные и неинфекционные заболевания.

Различают диарею острую, которая начинается внезапно и продолжается не более 2-3 недель, и хроническую с длительностью от 4 недель до нескольких месяцев. Острая диарея чаще всего возникает при инфекционных болезнях.

По механизму возникновения диареи бывают секреторными, осмотическими, экссудативными.

Секреторная диарея возникает тогда, когда секреция воды и солей в кишечнике преобладает над всасыванием, что характеризуется обильными (не менее одного литра) жидкими водянистыми испражнениями (холера). Она быстро приводит к обезвоживанию организма и требует незамедлительного и адекватного восполнения воды и электролитов.

Осмотическая диарея возникает при поступлении в кишечник некоторых активных веществ (например, микробных токсинов, сернокислой магнезии ит. д.), которые вызывают нарушение всасывания из просвета кишечника.

Испражнения при осмотической диарее обильные, жидкие, пенистые (из-за нарушения всасывания газов). В каловых массах содержится большое количество полу- переваренных остатков пищи (ротавирусная инфекция, лямблиоз, дисбактериоз, прием слабительных, антацидов, некоторых антибиотиков идр.). Такая диарея заметно уменьшается при голодании.

Экссудативная диарея возникает вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и сброса воды и электролитов в просвет кишечника (дизентерия). Стул при ней жидкий, частый, с примесью крови, слизи, гноя.

При вовлечении в патологический процесс тонкой или толстой кишки различают диарею тонкокишечного и толстокишечного типа.

Тонкокишечный тип диареи возникает у больных с поражением тонкой кишки и органов, связанных с ней функционально, — желудка, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Возникновение ее не всегда связано с воспалительными процессами слизистой оболочки тонкой кишки (при холере). У больных с этим типом диареи частота стула в сутки редко превышает пять раз (может быть и 1-2 дефекации), но объем каловых масс большой: 1-2 л и более (при холере может быть до 20 л в сутки). Боли при таком типе диареи чаще всего локализуются вокруг пупка и могут быть интенсивными.

Толстокишечный тип диареи сопровождается схваткообразными болями в животе, тенезмами и ложными позывами к дефекации. Стул обычно частый: более 10 раз в сутки, провоцируется приемом пищи. Каловые массы жидкие с примесью слизи, крови, гноя. Общий объем испражнений не более 500 мл в сутки.

При инфекционных заболеваниях встречаются сочетания обоих типов диареи (дизентерия, сальмонеллез).

Самой частой причиной диареи являются острые кишечные инфекции, вызванные различными бактериями, вирусами, простейшими и гельминтами.

Особенности диарейного синдрома при острых кишечных инфекциях (ОКИ)

Острая дизентерия (шигеллез) протекает с симптомами поражения толстой кишки, что проявляется частым, более 10 раз в сутки, стулом. Иногда больные теряют счет дефекациям. Каловые массы содержат слизь, кровь, гной (тогда слизь становится мутной, грязного цвета). Большое количество слизи — благоприятный признак, свидетельствующий о сохранности бокаловидных клеток эпителия толстой кишки. Иногда кровь определяется в слизи как мазок («ректальный плевок»). Иногда, при тяжелом течении болезни, кровь смешивается с жидким слизистым экссудатом и стул приобретает вид мясного настоя и теряет каловый характер. Копрограмма при дизентерии с патологическими изменениями (в кале определяется большое количество лейкоцитов, а также эритроциты, кровь, слизь).

Сальмонеллезная диарея имеет чаще всего тонкокишечный тип и секреторный характер. Каловые массы обильные, непереваренные, иногда за счет нарушения газов — пенистые. Испражнения нередко окрашены в зеленый цвет разных оттенков. Частота стула чаще всего 3- 5 раз в сутки с большим объемом испражнений. Копрограмма при гастроэнтеритической форме — без патологии; при гастроэнтероколитической содержит лейкоциты.

Пищевые токсикоинфекции проявляются тошнотой и рвотой (иногда неукротимой), приносящей облегчение больному и появляющейся раньше диареи. Диарея тонкокишечного типа, обильная, с жидкими, зловонными испражнениями. Копрограмма без патологии.

Холера протекает с диареей тонкокишечного секреторного типа, характеризуется быстрой потерей жидкости. Стул обильный, каловые массы быстро становятся водянистыми, с плавающими хлопьями и вскоре приобретают вид «рисового отвара». Копрограмма при холере без патологии.

Сестринский уход при диарейном синдроме

У больных с диарейным синдромом возникают физиологические проблемы, связанные с нарушением пищеварения.

Надо отметить, что работа медицинской сестры в инфекционном стационаре, особенно в отделениях кишечных инфекций, требует от нее особого мужества, такта, терпения и сострадания. Очень важно медицинским сестрам скрывать негативные эмоции, появляющиеся реф- лекторно от неприятных (зловонных) запахов и вида испражнений и рвотных масс. Брезгливое выражение лица медицинской сестры может вызвать у больного с диарейным синдромом чувство угнетенности, стыда, беспомощности, отчужденности. Межличностные отношения могут разрушиться и вызвать потерю контакта медсестры с пациентом. Негативное отношение пациента к медработникам всегда неблагоприятно влияет на развитие инфекционного процесса и удлиняет период выздоровления.

Медицинские сестры должны такие проблемы пациента, как диарея и рвота, выделять в приоритетные для сестринского ухода, так как потери жидкости для организма человека могут закончиться тяжелым обезвоживанием, развитием дегидратационного шока.

Медсестрам необходимо ежедневно вести визуальное наблюдение за характером выделений больных с ОКИ, отмечая в истории болезни (в листке наблюдения за испражнениями): количество каловых масс, их цвет, консистенцию и наличие патологических примесей: слизи, гноя,крови.

Медсестра должна объяснить пациенту с ОКИ необходимость использования при дефекации суден (горшков) индивидуального пользования. Ослабленного пациента укладывают на специальную диарейную кровать с подъягодичным отверстием, в которое вставляется вшитый в подкладочную медицинскую клеенку резиновый рукав, через который испражнения больного истекают в калиброванное ведро. На такой кровати медсестрам легче ухаживать за тяжелым больным и считать количество потерь жидкости (сумму испражнений и рвотных масс), что очень важно для проведения регидратационной терапии.

Все испражнения и рвотные массы больного ОКИ должны обезвреживаться. Они засыпаются дезинфектантами (например, хлорной известью) в количествах, предусмотренных инструкцией, перемешиваются и через один час выливаются в канализацию.

Особое внимание уделяется строгому соблюдению санитарно-гигиенических правил. Медицинская сестра, осуществляя уход за пациентом с диарейным синдромом, должна объяснить ему правила неукоснительного соблюдения личной гигиены и лечебно-охранительного режима. Создание лечебно-охранительного режима — это обеспечение максимально комфортных условий больному. Необходимо создать физический и психический покой пациенту. Постельный режим обязателен больным со среднетяжелым и тяжелым течением ОКИ в период разгара болезни. Несоблюдение постельного режима может привести к тяжелым последствиям (инфекционно-токсическому шоку, коллапсу и др.).

Основа лечения больного с диарейным синдромом — постельный режим, диета и уход. Диета должна механически и химически щадить кишечник больных и содержать достаточное количество белков и ограниченное — жиров и углеводов. Она должна быть полужидкой и легкоусвояемой. Медсестра должна следить, чтобы пациенты получали еду 4-5 раз в день небольшими порциями. В период разгара ОКИ назначается стол №4. В период стихания острых проявлений болезни диета постепенно расширяется и больные переходят на общий стол. Медсестра должна предупредить выздоравливающих больных, что в течение двух месяцев они не должны употреблять в пищу жирные и острые продукты, а также спиртные напитки.

Сестринский уход за больными при диарее заключается в поддержании чистоты тела, белья и постели больного. Особенно внимательно медсестры должны следить за кожными покровами пациентов, у которых при частом стуле быстро образуются раздражение, мацерация и опрелость вокруг заднего прохода. Необходимо объяснить пациенту, что после каждой дефекации он должен обмывать область своего заднего прохода теплой водой с мылом, обсушивать его чистой салфеткой и смазывать вазелином или детским кремом. У тяжелобольных тщательный туалет кожи вокруг ануса осуществляет младшая медсестра.

Постель и нательное белье меняют в случае загрязнения рвотными массами и испражнениями немедленно и обязательно их дезинфицируют. Необходимо следить за тем, чтобы у тяжелобольных не было складок постельного белья, крошек пищевых продуктов, которые могут вызвать образование пролежней. Профилактику пролежней следует делать стандартным способом, например обтиранием покрасневших участков кожи 10%-ным камфорным спиртом два раза в день, подкладыванием резинового круга под пролежни и др.

У тяжелых больных острыми кишечными инфекциями резко повышается чувствительность к охлаждению из- за токсического расстройства терморегуляции и нарушения водно-солевого баланса. Целесообразно согревать больных, обкладывать их теплыми грелками, особенно во время появления ознобов.

Источник

Диарея, или понос (от греч. «dia» -движение сквозь, «rrhoia» – истечение), – учащённая дефекация (свыше 3 раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию.

Диарея обычно связана с ускоренной перистальтикой кишечника и вследствие этого быстрым продвижением по кишечнику и ускоренной эвакуацией кишечного содержимого. В основе диареи лежат также уменьшение всасывания воды и электролитов в кишечнике, усиленная секреция в полость кишечника и повышенное слизеобразование. Если при этом возникает воспаление слизистой оболочки кишечника, в жидких испражнениях появляются различные примеси.

В зависимости от локализации патологического процесса в кишечнике различают диарею энтеральную (при энтерите – воспалении тонкой кишки) и колитическую (при колите – воспалении толстой кишки).

При энтеральной диарее испражнения жидкие, обильные, желто-зеленого цвета, 3-6 раз в сутки.

Для колитической диареи характерно более частое опорожнение кишечника (10 раз в сутки и чаще). Испражнения обычно скудные, небольшими порциями, нередко «плевком», с примесью слизи, могут быть кровянистыми. Для колитической диареи характерны тенезмы – болезненные позывы на дефекацию.

Различают острую диарею, которая внезапно возникает и длится до 2 недель и хроническую – более 2 недель или имеющую рецидивное течение. Острая диарея обычно имеет инфекционный характер (вирусная, бактериальная, протозойная). Хроническая диарея может быть функциональным симптомом или проявлением тяжелого заболевания.

При наличии поноса важно не пропустить, прежде всего, дизентерию, сальмонеллез, холеру, брюшной тиф, поэтому во всех случаях необходимо отправить кал для лабораторного исследования на кишечно-патогенную флору.

Больной и его окружение должны соблюдать санитарно-противоэпидемические правила до выяснения причины поноса.

Уход за больными с диареей заключается прежде всего в поддержании чистоты тела больного, а также постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больному следует обмывать область заднего прохода дезинфицирующим раствором «Мукосанин» или «Аквин».

Осложнениями длительной диареи выступают потеря электролитов (натрия, калия, магния и др.), обезвоживание организма, снижение артериального давления. Медсестра должна внимательно наблюдать за состоянием больного, контролировать пульс, АД, количество выпитой и выделенной жидкости, кратность стула и вид испражнений. Пациента необходимо взвешивать каждый день с регистрацией массы тела в температурном листе.

Диарея часто бывает проявлением инфекции, поэтому до выяснения причины диареи необходимо проводить текущую дезинфекцию. Следует выделить такому больному комнату или часть общей комнаты около окна, оставив в ней лишь необходимые предметы.

Уборку комнаты больного и мест общего пользования необходимо проводить 2-3 раза в день влажным способом. Полы следует мыть горячей водой с мылом и содой; дверные ручки, сиденье в туалете, унитаз и пол в туалете – протирать тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»). Для этой цели нужно иметь отдельные ведро и тряпки, которые периодически специально обрабатывают и дезинфицируют либо кипятят. У входа в палату нужно положить коврик, смоченный дезинфицирующим раствором (0,1% раствор «Хлороцид»).

Посуду больного с целью дезинфекции замачивают в 0,1% растворе «Хлороцид» на 120 минут, после чего проводят мытье с моющим средством.

Если больной пользуется индивидуальным горшком или подкладным судном, после дезинфицирующей обработки их следует ставить на подставную скамейку, подложив лист бумаги, который необходимо менять после каждого использования горшка, а загрязнённую бумагу – сжигать. Кал и мочу больного в горшке (судне) нужно залить 0,2% раствором «Хлороцид» на 120 минут, а затем сливать в канализацию.

Предметы ухода за больным необходимо ежедневно обрабатывать с использованием дезинфицирующего раствора (0,1% раствор «Хлороцид» – экспозиция 60 мин при погружении предметов в раствор или протирание). Грязное бельё, не загрязненное выделениями, замачивают в 0, 015% растворе «Хлороцид» – экспозиция 60 минут, после чего стирают при помощи моющего средства. Белье, загрязненное выделениями, перед стиркой замачивают в 0,2% растворе «Хлороцид» – экспозиция 120 минут.

Ухаживающие за больными поверх своей одежды должны надевать халат из легко моющейся ткани и строго соблюдать правила личной гигиены: после уборки помещения, дезинфекционной обработки посуды, подачи судна тщательно мыть руки с мылом и щёткой, выходя из палаты снимать грязный халат и обтирать обувь дезинфицирующим раствором.

Медицинская сестра должна объяснить больному, страдающему диареей, что он должен употреблять не менее 1,5-2 л жидкости в сутки, в том числе чай с лимоном, отвар шиповника, сок черники и др.

Уход и помощь больным при недержании и неудержании кала.

Недержание кала–непроизвольная дефекация без предшествующего позыва, возникающая у больных в результате нарушения нервной регуляции акта дефекации, при заболеваниях нервной системы, болезнях, сопровождающихся потерей сознания (инфекции, кровоизлияния в мозг и др.).

Неудержание кала–непроизвольная дефекация с предшествующими императивными позывами, которые больной не может удержать из-за слабости сфинктера. Неудержание кала может быть следствием местных воспалительных, опухолевых и травматических заболеваний в области сфинктеров прямой кишки.

Больных с непроизвольной дефекацией следует помещать в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высококалорийным и легкоусвояемым. Ежедневно утром таким больным следует ставить очистительную клизму. Пациенты с непроизвольной дефекацией должны периодически лежать на резиновом судне или на специально оборудованной кровати; при этом необходимо постоянно обеспечивать соблюдение чистоты тела больного (частое подмывание, обтирание, смена белья и пр.).

Источник

Диарейный синдром — это симптомокомплекс нарушений, связанных с пищеварением, опорожнением кишечника, характеризующийся увеличением стула и изменением его консистенции (жидкий неоформленный кал).

Жидкий неоформленный кал относится к нарушению дефекации. У людей различных возрастных групп существует разница в числе дефекаций. Например, у новорожденных количество испражнений соответствует числу кормлений, у взрослого человека нормой принято считать один поход в туалет, у пожилых людей испражнения в норме один раз в несколько дней.

По продолжительности синдром классифицируется на острую и хроническую формы заболевания. Острая диарея является следствием острых инфекций кишечника (вирусы, бактерии и пр.), нарушения диеты, аллергической непереносимости медикаментов или продуктов питания и др. Продолжительность острого процесса не превышает 30 дней. Если состояние длится больше, то говорят о хроническом течении. При таком состоянии нарушается пристеночное пищеварение, всасывание жидкости, а также транспортировка воды и электролитов.

Критериями диареи являются: повышенное содержание жидкости в фекалиях от 65 до 90 %, а также увеличение массы стула более 200 грамм. Гастроэнтерологи относят диарею к 6 и 7 типу стула по Бристольской шкале (см. рис 1).

Рис. 1 — Бристольская шкала оценки стула.

Проявления диарейного синдрома

Диарея может протекать с различными проявлениями. Некоторые больные вовремя обращаются за помощью к врачу в связи с тем, что у них понос сопровождается:

вздутием живота;
сильной болью;
частыми испражнениями толщиной с карандаш (более 4 раз);
общей слабостью и т.д.

Другие же наоборот не обращаются к специалисту в связи с отсутствием вышеперечисленных симптомов, так как их беспокоит исключительно расстройство после переедания или небольшого отравления.

Типы диарейного синдрома

Патогенетически, при диарее определяют 4 главных аспекта: увеличение секреции кишки, изменения осмотического давления, изменения характера транспорта химуса, гиперэкссудация в полости кишки. Поэтому патогенетически существует несколько типов диареи (см. таблицу 1)

Таблица 1. Классификация типов диареи.

№	Тип	Описание
1.	Секреторная диарея	Усиление образования Na и воды, изменение всасываемости кишечника обусловленное разностью осмотического давления (инфекционной и неинфекционной причины), водянистый кал толщиной « с карандаш».
2.	Гиперэкссудативная диарея	Экссудация в просвет кишки плазмы, слизи, белков, жидкости, электролитов, воды и пр. (возникает при инфекционных заболеваниях, воспалениях кишечника, онкологических заболеваниях), кал жидкий с примесью гноя, слизи, крови.
3.	Гиперосмолярная диарея	Нарушение всасывания в тонком отделе кишечника или другими словами синдром мальабсорбции. Сопровождается нарушением осмотического давления, обменных процессов, усваивания полезных веществ и пр. Кал жидкий, обильный с частичками непереваренной пищи.
4.	Гипер- и гипокинетическая диарея	Тип диареи, вызванный нарушением моторики кишечника (усиление или снижение моторики кишечника), не обильный, но жидкий стул.

Возможные причины

инфекционные болезни — сальмонеллез, холера, дизентерия, шигеллез, клостридиоз, вирусы, простейшие;
онкологические заболевания — лимфома, карцинома кишки и пр.;
неинфекционные болезни — болезнь Крона, дисбактериоз, илеит, лямблиоз, заболевания поджелудочной железы, состояния после удаления желчного пузыря, гельминты.

Диагностика

Сбор анамнеза

Для определения причин диарейного синдрома врачу необходимо собрать детальный анамнез заболевания:

уточнить особенности стула;
выяснить факторы, предшествующие диарее;
особенности дефекации у данного больного;
какие лекарственные средства принимает пациент;
придерживается ли исследуемый диеты и каковы ее особенности;
сбор анамнеза заболеваний, которые имеются или имелись непосредственно перед диарейным синдромом;
сбор анамнеза имеющихся наследственных заболеваний у родственников больного.

Для дифференциальной диагностики применяют основные и дополнительные исследования.

Основные методы исследования

сбор анамнеза болезни;
физикальное обследование (осмотр пациента методами пальпации, перкуссии, аускультации, обзора кожных покровов и пр.);
исследования прямой кишки, пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки (см. эндоскопические исследования);
лабораторные исследования (кровь, моча, кал)
консультации гинеколога у женщин и уролога у мужчин и др.

Дополнительные методы исследования

Дополнительными исследованиями пользуются в том случае, если стоит вопрос об уточнении диагноза или типа диарейного синдрома. К ним относятся:

развернутый анализ крови и другого биоматериала;
исследование гормонов поджелудочной и щитовидной железы;
биопсия слизистой кишечника или желудка;
рентген ЖКТ с рентгеноконтрастным веществом;
и другие.

Лечение

Лечение подразумевает под собой комплекс мероприятий, направленных на устранение симптомов, лечение причин и профилактику повторного развития диарейного синдрома.

Регидратация. Данная терапия первостепенна и направлена на восстановление водно-солевого баланса, дезинтоксикацию вследствие распада и гниения, восстановление объема жидкости (Трисоль, Коллоидные растворы, Натрия хлорид 0,9%, Глюкоза 5% и пр.).
Антидиарейная терапия. Применяются сразу несколько препаратов разных лекарственных групп для устранения диареи: сорбенты (Фитосорбент, Атоксил, Полисорб, Полифепан, Неосмектин), пробиотики ( Лакто-фильтрум, Линекс), препараты действующие на опиоидные рецепторы (Лоперамид, Тримебутин) и т. д.
Диета. Дробное питание, жиры и белки на нижней границе нормы, исключение в первые 72 часа жиров и углеводов в большом количестве, употребление до 3 литров чистой воды.
Антибактериальная терапия. При инфекционной диарее применяются антибиотики, подобранные врачом индивидуально (если диарея вызвана вирусами, то антибиотики не применяют).

В каких случаях следует обратиться к врачу?

Следует обязательно обратиться, если диарея длится более 24 часов с количеством походов в туалет больше 4 раз. Симптомы слабости, боли в животе, жажды и прочее проявляются у каждого в той или иной мере, поэтому ориентироваться нужно на количество испражнений (более 200 г), а также на частоту, длительность и консистенцию стула.

Факторы, при которых обязательно обращение:

диарея с примесью крови;
диарея с черным калом;
диарея в комплексе с рвотой и болью в животе;
диарея со вздутием и спазмами в животе;
диарея с маслянистым беловатым калом.

Возможные последствия

Если возникла диарея с черной окраской и нарастает обильность каловых масс соответствующего цвета, это признак внутреннего прогрессирующего кровотечения, которое впоследствии может привести к обильной кровопотере, геморрагическому шоку и летальному исходу.

Длительная и обильная диарея (как при дизентерии) чревата обезвоживанием организма, которое носит название дегидратация и тоже, как следствие, заканчивается смертью.

Не стоит игнорировать нарушения стула длительностью более 24 часов с целью предупреждения возможных негативных последствий.

Источник