Диф диагностика заболеваний протекающих с синдромом желтухи

Èñòîðèÿ èçó÷åíèÿ áîëåçíåé ïðîòåêàþùèõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè. Ýòèîïàòîãåíåç æåëòóøíîãî ñèíäðîìà, åãî êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé, ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóøíûì ñèíäðîìîì. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áîëåçíåé.
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | ëåêöèÿ |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 27.02.2018 |
Ðàçìåð ôàéëà | 70,6 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
34
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Óçáåêèñòàí
Òàøêåíòñêèé ïåäèàòðè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà äåòñêèõ èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Ëåêöèÿ
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé,ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóøíûì ñèíäðîìîì
Òàøêåíò – 2006
1. Èñòîðèÿ èçó÷åíèÿ áîëåçíåé ïðîòåêàþùèõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè
2. Ýòèîïàòîãåíåç æåëòóøíîãî ñèíäðîìà
3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ æåëòóøíîãî ñèíäðîìà
4. Äèàãíîñòèêà è äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóøíûì ñèíäðîìîì
5. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà íàäïå÷åíî÷íîé, ïå÷åíî÷íîé è ïîäïå÷åíî÷íîé æåëòóõ
6. Ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áîëåçíåé ïðîòåêàþùèõ ñ æåëòóøíûì ñèíäðîìîì
æåëòóøíûé ñèíäðîì äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèå
Íàñëåäñòâåííàÿ | Ïðèîáðåòåííàÿ |
I. Ãåìîëèòèòè÷åñêàÿ ìåìáðàíàïàòèÿ ýðèòðîöèòîâ, ýíçèìîïàòèÿ ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíîïàòèè | Ãåìîëèòè÷åñêàÿ áîëåçåíü íîâîðîæäåííûõ, ãåìîòîìà ïîëèöèòåìèÿ, ïîëèïîëèãëîáóëèÿ, ãåìîëèç ïîä äåéñòâèå ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ |
II. Âðîæäåííûå èçìåíåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè Íàðóøåíèå ôóíêöèè çàõâàòà áèëèðóáèíà (ñèíäðîì Æèëüáåðà) Íàðóøåíèå êîíüþãàöèè áèëèðóáèíà (ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàäæàðà I, II) íàðóøåíèå ýêñêðåöèè áèëèðóáèíà (ñèíäðîì Äàáèíà – Äæîíñîíà è Ðîòîðà). Ïðè ãèïîòèðåîçå, ãàëàêòîçåìèè, ôðóêòîçåìèè òèðîçèíîçå, áîëåçíè Íèìàíà-Ïèêà è äð. | Èíôåêöèîííûå ãåïàòèòû òîêñè÷åñêèå ìåòàáîëè÷åñêèå ãåïàòîçû, æåëòóõà ñâÿçàííàÿ ñ ìàòåðèíñêèì ìîëîêîì ÿòðîãåííîå íàðóøåíèå êîíúþãàöèè áèëèðóáèíà, íàðóøåíèå êîíúþãàöèè áèëèðóáèíà ïðè ïèëîðîñòåíîçå. |
III. Ìåõàíè÷åñêàÿ Àíîìàëèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ñåìåéíûé õîëåñòàç, ìóêîâèñöèäîç, íåäîñòàòîê àíòèòðèïñèíà | Ñèíäðîì ñãóùåíèÿ æåë÷è, âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, ñäàâëåíèå æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé èçâíå. Ïàðåç êèøå÷íèêà è äðóãèå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êèøå÷íèêà. |
IV Ñìåøàííîãî ãåíåçà | Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ æåëòóõà íîâîðîæäåííûõ Æåëòóõà ó íåäîíîøåííûõ Æåëòóõà ïðè âðîæäåííûõ èíôåêöèÿõ Æåëòóõà ïðè ÄÂÑ-ñèíäðîìå |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ðàçâèòèå ìåíèíãåàëüíîãî ñèíäðîìà, ãèïåðòîíè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè. Íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè è ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà ìåíèíãèòà. Îïðåäåëåíèå ïëåîöèòîçà, êëåòî÷íîãî ñîñòàâà, êîíöåíòðàöèè ñàõàðà è õëîðèäîâ. Îñîáåííîñòè ëèêâîðà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,1 M], äîáàâëåí 07.04.2015
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñòðûõ ëèõîðàäî÷íûõ çàáîëåâàíèé âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Ëèõîðàäêè íåèíôåêöèîííîãî ãåíåçà, âîçíèêàþùèå çà ñ÷åò ýíäîãåííûõ ïèðîãåíîâ, íàêîïëåíèÿ òîêñèíîâ, íàðóøåíèé òåðìîðåãóëÿöèè. Îòðàâëåíèÿ è óêóñû íàñåêîìûõ êàê èñòî÷íèê ëèõîðàäêè.
ïðåçåíòàöèÿ [2,1 M], äîáàâëåí 26.04.2019
Àíàëèç êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ. Îñíîâíûå æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Îáúåêòèâíûå äàííûå îáñëåäîâàíèÿ, òåìïåðàòóðíîãî ëèñòà. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé áðóöåëëåç, ôàçà äåêîìïåíñàöèè. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ, ïðèâåäøåå ê óëó÷øåíèþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî.
ïðåçåíòàöèÿ [1,4 M], äîáàâëåí 11.12.2015
Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè æåëòóõè – æåëòóøíîãî îêðàøèâàíèÿ êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, îáóñëîâëåííîãî ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì â êðîâè è òêàíÿõ áèëèðóáèíà. Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ æåëòóõè, óñëîâèÿ âîçíèêíîâåíèÿ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 30.09.2013
Äèàãíîñòèêà ãåíåòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Äèàãíîñòèêà õðîìîñîìíûõ áîëåçíåé. Ëå÷åíèå íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé. Ïðîâåäåíèå åâãåíè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé. Ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ áîëåçíåé â áóäóùåì. Ìåäèêî-ãåíåòè÷åñêîå êîíñóëüòèðîâàíèå è ïðîôèëàêòèêà.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [27,0 K], äîáàâëåí 07.12.2015
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà ïî ñòîéêîé ñîâîêóïíîñòè êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé: õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è ïàíêðåàòèòà, áîëåçíè Êðîíà, õðîíè÷åñêîãî íåÿçâåíîãî êîëèòà. Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà.
ðåôåðàò [17,5 K], äîáàâëåí 10.01.2009
Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé äåðìàòîçîâ âèðóñíîé ýòèîëîãèè. Àíàëèç ïóòåé ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà. Ñèìïòîìû è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïðîñòîãî ãåðïåñà, îïîÿñûâàþùåãî ëèøàÿ, îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, áîðîäàâîê. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé êîæè.
ïðåçåíòàöèÿ [3,2 M], äîáàâëåí 02.11.2016
Ïðè÷èíû ëèìôàäåíîïàòèé ó äåòåé – èçìåíåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ ïî ðàçìåðó, êîíñèñòåíöèè, êîëè÷åñòâó. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñïåöèôè÷åñêèõ èíôåêöèîííûõ ëèìôîàäåíîïàòèé. Íåñïåöèôè÷åñêèé ðåãèîíàëüíûé ëèìôàäåíèò, åãî ñèìïòîìàòèêà è ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [482,2 K], äîáàâëåí 18.01.2016
Êëàññèôèêàöèÿ ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ áîëåçíåé. Ýòèîëîãèÿ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ïåðèîäîíòà. Ïðè÷èíû, êëèíè÷åñêèå îñîáåííîñòè, äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå îñòðîãî, äåñêâàìàòèâíîãî è ãèïåðïëàñòè÷åñêîãî ãèíãèâèòà ó äåòåé, þâåíèëüíîãî ïåðèîäîíòèòà.
ðåôåðàò [39,9 K], äîáàâëåí 01.12.2013
Ñèìïòîìàòèêà è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ íàäïî÷å÷íîé, ïàðåíõèìàòîçíîé è îáòóðàöèîííîé æåëòóõè. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîðàæåíèé æåë÷íûõ ïóòåé è íàðóøåíèé â ñèñòåìå ýðèòðîöèòîïîýçà. Èíôîðìèðîâàíèå ìåäñåñòðîé ïàöèåíòà î çàáîëåâàíèè è ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [23,1 K], äîáàâëåí 27.10.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.
Для чего нужна дифференциальная диагностика
Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.
Следственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.
Виды желтух
В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).
Надпеченочная (гемолитическая)
Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:
- пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
- резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
- гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
- воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).
Для клиники характерна триада симптомов:
- признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
- желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
- спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».
Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.
Печеночная (паренхиматозная желтуха)
Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:
- все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
- гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
- цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
- острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
- аутоиммунные процессы;
- диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
- мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.
Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:
- в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
- желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
-
при проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
- иногда определяется увеличение селезенки;
- характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
- моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
- геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.
Подпеченочная (обтурационная) желтуха
Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:
- застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
- забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
- обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
- сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
- сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока
Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:
- Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
- Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
- Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
- Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).
Таблица дифференциальной диагностики желтух
Отличительный признак | Разновидности желтух | ||
---|---|---|---|
Гемолитическая | Паренхиматозная | Механическая | |
Механизм развития | Повышенный гемолиз эритроцитов | Нарушена функция печени | Образовалось препятствие для оттока желчи в кишечник |
Скорость нарастания желтушности | Быстро | Умеренно | При опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро |
Возраст пациентов | Чаще новорожденный ребенок | В основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголем | Взрослые |
Болевой синдром | – | В правой подреберной области | Приступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики) |
Температура тела | Чаще в пределах нормальных показателей | Повышена | Высокая |
Зуд | – | Умеренный | Нестерпимый |
Окраска кожи | Светло-желтый | Желто-зеленоватый | Оливковый |
Окраска мочи | Чаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая) | Темная | Темная |
Окраска каловых масс | Темный (иногда нормальный) | Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениями | Ахоличный |
Размеры печени | Норма | Увеличена, при циррозе уменьшена | Норма |
Размеры селезенки | Увеличена | Чаще незначительно увеличена | Норма |
Общий анализ крови | Снижение эритроцитов и гемоглобина | Увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ) | Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов. |
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин) | Умеренно превышена норма непрямого | Увеличен прямой и непрямой | Увеличен прямой |
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) | – | – | Значительно повышена |
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ) | Значительно завышены | Норма | Значительно увеличены при холелитиазе |
Алгоритм проведения обследования
Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. Это необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.
- Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
- Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
- Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
- Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
- Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.
Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.
- ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
- холангиография;
- компьютерная томография;
- магниторезонансная томография.
Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.
Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.
Источник
Желтуха – это всегда синдром, указывающий на множество заболеваний внутренних органов. Чтобы их отличить, недостаточно визуального проявления и жалоб. К каждому больному применяется индивидуальный подход, а решающее значение обычно играют данные лабораторно-инструментальных исследований. И в зависимости от этого мы классифицируем различные состояния, что позволяет приблизиться к диагнозу. Подробнее об этом я расскажу далее в статье.
Классификация желтух
Одноименное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек само по себе не указывает ни на что. Фактически, я не имею права даже предложить диагноз при отсутствии других данных, поэтому на специфичность тут надеяться нельзя.
Перед началом обследования я всегда выясняю имеющиеся жалобы больного и собираю анамнез (иногда именно расспрос помогает определиться с направлением в диагностике). Иногда еще на этом этапе можно исключить так называемую «псевдожелтуху», при которой цвет кожи (но не слизистых) изменятся из-за особенностей питания или приема некоторых медикаментов. Сразу скажу, что она неопасна и лечения не требует.
Дифференциальная диагностика желтух частично заложена уже в их классификацию. Чтобы проще понять различия в патогенезе (механизм развития), я приведу такую таблицу с примерами наиболее частых причин:
Разновидность | Ключевые звенья патогенеза | Заболевание или состояние |
Печеночная (паренхиматозная) |
|
|
Надпеченочная (гемолитическая, шунтированная или транспортная) |
|
|
Подпеченочная (обтурационная) |
|
|
Нередки случаи, когда желтуха бывает смешанного характера. Это часто встречается у тяжелых больных при травмах, онкологии или множественных сопутствующих болезнях.
Я настоятельно прошу вас быть максимально честным с врачом, так как факты, которые вы умалчиваете (наличие хронического гепатита С, самовольных прием некоторых медикаментов, наркотиков, злоупотребление алкоголем), способны негативно отразиться на вас и вашем кошельке.
Совет специалиста
Чтобы избежать наиболее распространенных желтух, я рекомендую придерживаться следующего:
- основы личной гигиены: регулярное мытье рук, влажная уборка помещений, уход за своим местом жительства. активно приучайте к этому детей;
- не покупайте на стихийных рынках овощи, фрукты, молоко, мясо. Тщательно промывайте их, и при возможности подвергайте термической обработке;
- избегайте употребления воды из-под крана или из неизвестных источников, а также купания в сомнительных водоемах;
- пользуйтесь индивидуальными столовыми и гигиеническими (зубная щетка, полотенца, нижнее белье) принадлежностями;
- используйте презервативы при половом акте (в том числе оральном/анальном), тщательно выбирайте партнера;
- старайтесь придерживаться правил здорового образа жизни – 4-5-разовый режим питания, активная физическая деятельность, ограничение алкоголя и табакокурения;
- избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей;
- выбирайте сертифицированных стоматологов, мастеров маникюра, пирсинга и тату;
- не пренебрегайте вакцинацией.
Клинические рекомендации по диагностике
Вопреки расхожему мнению, дифдиагностика не может проходить одинаково у всех больных. Каждое заболевание имеет свои особенности, клиническую картину и группы риска, которые врач учитывает еще перед назначением анализов.
Тем не менее, доверять словам пациента можно не всегда, а лабораторные показатели – объективны. Поэтому нередко можно столкнуться с ситуацией, когда человека, толком не расспросив, уже отправляют сдавать массу анализов. И, пожалуй, это бывает вполне оправдано, особенно при острым инфекциях или скрытом кровотечении.
Запомните простую вещь: чем раньше будет начато лечение, тем эффективнее и дешевле оно окажется.
Если оттягивать обращение за помощью или отказываться от обследования, можно «доиграться» до того, что повреждение будет необратимо.
Лабораторная
Существует стандартный перечень показателей и симптомов, на которых основана первичная дифференциальная диагностика желтух.
Она включает в себя следующие моменты:
Данные | Желтуха | ||
Надпеченочная | Паренхиматозная | Обтурационная | |
Анамнестические | Семейные заболевания, манифест в детском возрасте, больной указывает не недавние травмы, повреждения, обострение другой патологи. | Имеются признаки злоупотребления алкоголем, отсутствие данных о прививках, контакт с желтушными больными, туризм, беременность, люди из группы риска (медики, военные, спасатели, фермеры, наркоманы), промискуитет, тату или пирсинг. | Уже имеющееся хроническое воспаление в желчевыводящей системе, недавние операции, резкое снижение веса, нарушение диеты. |
Состояние больного | Зависит от причинно-значимого фактора, клиника и вовсе может отсутствовать | Чаще тяжелое, симптомы ярко выражены | |
Чувствительность в правом подреберье | — | Не всегда, чаще дискомфорт | Резкая боль, часто приступообразная (колика) |
Выраженность желтухи | Зависит от массивности гемолиза | Яркая | Иногда с бледным или зеленым оттенком |
Кожный зуд | — | Возможен | Мучительный |
Размеры печени | Чаще нормальные | Любые | Обычно увеличена |
Цвет мочи | Различный | Темная (иногда говорят «цвета пива») | |
Окраска фекалий | Нормальная | Осветлен | Обесцвечен (ахоличный) |
Концентрация различных фракций билирубина в плазме крови | ↑ за счет неконъюгированного | Различные варианты повышения | ↑ преимущественно прямой |
Печеночные ферменты | ↑ АСТ, ЛДГ | ↑ АЛТ, АСТ | ↑ АЛТ, ЩФ, ГГТП |
Билирубин в моче | — | + | Высокая концентрация |
Уробилиноген в моче | + | — | |
Общий анализ крови | Анемия, ретикулоцитоз | Лейкопения, возможен относительный лимфоцитоз | Выраженные признаки острого воспаления |
СОЭ | Ускорена | Любая | Чаще ускорена |
Маркеры вирусных гепатитов | — | + | — |
Протромбин | В норме | Любой, но чаще снижен | |
Реакция Кумбса | Может быть положительной | Отрицательна |
Сперва может показаться, что придется потратить много времени на анализы, однако по факту необходимо просто сдать кровь, мочу и кал.
После получения предварительных данных по лабораторной диагностике желтух, возможно назначение дополнительных исследований, если конкретная патология так и не была установлена. Во избежание неожиданных осложнений я стараюсь заранее консультировать своих пациентов у инфекциониста и хирурга. К сожалению, нередко требуется вмешательство онкологов.
Инструментальная
На первичном этапе инструментальные диагностические методы имеют вспомогательный подход. Однако многие хронические заболевания печени и внутренних органов проявляются крайне похожими симптомами, поэтому решающее значение могут иметь данные следующих исследований:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- лапароскопия;
- рентгенография;
- холангиография;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография;
- биопсия с последующим гистологическим исследованием полученных образцов ткани играет решающую роль в дифдиагностике цирроза печени и опухолевой патологии;
- эндоскопия (ФГДС).
Также эти данные необходимы для определения стадии многих заболеваний, тактики лечения и возможного прогноза для пациента.
Желтухи у детей
В детском возрасте желтухи – явление нередкое, но и подход к их диагностике отличается. Развитие этого синдрома характерно больше для периода новорожденности. В связи с этим их глобально делят на следующие:
- Физиологическая (бывает почти у 90% абсолютно здоровых грудничков) – вариант нормы, который обусловлен незрелостью функциональных систем:
- возникает спустя 36 ч после рождения;
- максимальный уровень билирубина на 3-4 сут (5-7 у недоношенных). он не превышает 205 мкмоль/л;
- показатели билирубина снижаются к 14 (21) дню;
- отсутствуют любые другие симптомы. младенец ведет себя активно, рефлексы живые, сон спокойный, температура тела и размеры печени/селезенки нормальные;
- стул и диурез соответствует возрастной норме;
- Патологические. Сюда входят желтухи наследственного характера, гемолитическая болезнь плода, врожденный гипотиреоз, а также обусловленные инфекциями и травмами:
- желтуха появляется в первые сутки и даже часы после рождения. иногда она развивается еще внутриутробно или после недели жизни;
- одноименно окрашены стопы и ладони;
- билирубин нарастает с большой скоростью – более 85 мкмоль/л/день;
- прямая фракция может занимать до 20%;
- желтуха не убывает положенные сроки;
- печень и/или селезенка увеличены в размерах;
- кал светлый, моча темная;
- имеется нарушение общего состояния новорожденного — он вял, адинамичен, беспокоен, отказывается от еды, часто срыгивает (вплоть до выраженной рвоты), рефлексы снижены или отсутствуют.
Раннее выявление патологической желтухи позволяет быстро начать лечение. В противном случае ожидайте тяжелых осложнений, чаще необратимых, и даже летальный исход.
Примерный уровень билирубина можно визуально оценить по шкале Крамера. Она также используется для дифференциальной диагностики желтух в новорожденных.
Клинический случай
Пациент, 33 лет, обратился с жалобами на горький привкус во рту, дискомфорт в правых отделах живота, тошноту и быструю утомляемость. Контакт с инфекционными больными и употребление наркотиков отрицает.
Объективно: желтушное окрашивание слизистых ротоглотки, увеличение размеров печени, больной истощен, имеются следы множественных инъекций на руках и в области паха, некоторые с нагноением. Лабораторно: увеличение концентрации билирубина, повышение активности транаминаз, положительные маркеры гепатита В и С (HBsAg, HBeAg, anti-HBC IgG, DNA HBV, RNA HCV).
Назначена противовирусная терапия, от которой больной отказался. Было проведено поддерживающее и симптоматическое лечение, после которого ему стало лучше (но лишь временно). Был взят на диспансерный учет.
Смогли бы вы жить с человеком, узнав, что у него хронический вирусный гепатит В или С? Поделитесь своим мнением в комментариях.
Источник