Дифференциальная диагностика по анемическому синдрому

Анемический синдром – сложный гематологический симптомокомплекс, развивающийся при снижении количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Он является проявлением различных соматических и инфекционных патологий. Больные жалуются на постоянную головную боль, чувствуют себя слабыми и уставшими, плохо спят по ночам и испытывают сонливость в дневное время. Они раздражаются по пустякам, страдают от упадка сил и одышки. При поворотах головы или подъеме с кровати у них шумит в ушах, темнеет в глазах, кружится голова, возникает тахикардия. Со временем присоединяется выпадение волос и ломкость ногтей. В редких случаях появляется неутолимый голод и пищевые извращения.

Острая нехватка гемоглобина и эритроцитов возникает из-за массивной кровопотери, связанной с травмой, родами, обильной менструацией. Другой причиной анемического синдрома является некачественное усвоение железа, обусловленное дисфункцией ЖКТ, приемом некоторых лекарств, инфекцией, чрезмерным физическим перенапряжением, стрессами, плохой экологией. Синдром развивается постепенно. Организм человека привыкает к постоянной слабости и прочим симптомам, пока дефицит железа не достигнет критических значений.

Синдром не является самостоятельной нозологией. Это проявление целого ряда заболеваний, начиная от банальных инфекций, недостаточного питания и заканчивая злокачественными опухолями. Именно поэтому синдром не следует игнорировать. Необходимо своевременно выявлять и лечить причинную патологию, чтобы устранить клинические признаки синдрома.

Рисунок: основные виды анемий

Анемический синдром чаще развивается у лиц из группы риска, в которую входят:

• Недоношенные новорожденные,
• Дети-искусственники,
• Юноши и девушки пубертатного периода,
• Женщины, страдающие меноррагией,
• Беременные и кормящие,
• Лица с желудочно-кишечной патологией,
• Часто болеющие люди,
• Лица, имеющие очаги хронической инфекции,
• Пожилые люди старше 60 лет,
• Вегетарианцы.

Анемический синдром встречается преимущественно у лиц 20 – 50 лет независимо от половой и национальной принадлежности. Этот широко распространенный недуг диагностируется и лечится не только гематологами, но и инфекционистами, гинекологами, кардиологами, онкологами.

Причины

Этиопатогенетические факторы синдрома:

1. Алиментарная недостаточность витаминов и микроэлементов у детей, вегетарианцев, больных анорексией и лиц, соблюдающих строгие диеты или голодающих,
2. Гипо- и авитаминозы,
3. Нарушение всасывания органических веществ и химических элементов, обусловленное воспалительными заболеваниями кишечника, удалением части желудка или тонкой кишки, приемом антибиотиков, тяжелыми инфекциями и глистными инвазиями, чрезмерной физической нагрузкой и обильным потоотделением,
4. Гормональный дисбаланс,
5. Нарушения обмена витамина С,
6. Избыток витамина Е, кальция, цинка, фосфатов, оксалатов.

Одной из основных причина анемического синдрома является кровопотеря. Факторы, способствующие потери крови:

• Травматические повреждения,
• Роды,
• Прободная язва желудка,
• Воспаление пищевода с образованием эрозий и язв на слизистой,
• Кровотечение из расширенных вен пищевода,
• Кровотечения из носа и кровоточивость десен у лиц с геморрагическим диатезом,
• Гематурия различного происхождения,
• Ятрогенные кровопотери,
• Кровотечения при воспалении геморроидальных узлов, миоме матки, гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразованиях органов пищеварения, НЯК,
• Обильные месячные,
• Оперативное лечение с кровотечениями,
• Частая сдача крови.

Нарушение кроветворения, обусловленное негативным воздействием экзогенных факторов, например, ионизирующего излучения, также приводит к появлению признаков анемии у больных. Недостаточная выработка красных кровяных элементов происходит при:

1. Соблюдении строгой диеты или голодании,
2. Дефиците витаминов в организме,
3. Частых простудных заболеваниях,
4. Повышенной физической нагрузке на организм,
5. Аутоиммунных заболеваниях и эндокринопатиях,
6. Иммунодефиците,
7. Злоупотреблении алкоголем и курении,
8. Отягощенной наследственности.

Факторы, способствующие разрушению эритроцитов:

• Отравление организма химическими веществами и фармацевтическими препаратами,
• Паразитарные заболевания,
• Стресс,
• Гематологические, гепатологические, нефрологические патологии,
• Ожоги,
• Тяжелые интоксикации.

Под воздействием вышеперечисленных факторов нарушается образование нормальных эритроцитов и синтез гемоглобина, происходит потеря красных кровяных телец либо ускоряется их разрушение. В основе патогенеза анемического синдрома лежит гипоксия органов и тканей. Снижение дыхательной функции крови приводит к развитию кислородного голодания и нарушению тканевого метаболизма. Тяжелые формы синдрома часто заканчиваются серьезными и необратимыми осложнениями: шоковым состоянием, падением артериального давления, коллапсом, остановкой сердца и дыхания.

Факторы, влияющие на развитие синдрома:

1. Наследственный – изменение структуры молекулы гемоглобина, нарушение процесса образования эритроцитов,
2. Пищевой – недостаточное поступление в организм с пищей витаминов и минералов,
3. Механический – травматическое повреждение,
4. Физический — местная или системная гипо- или гипертермия,
5. Инфекционный – вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные заболевания,
6. Химический – ядохимикаты и медикаментозные средства,
7. Хронические заболевания – воспаления, новообразования, коллагенозы.

Анемический синдром является проявлением целого ряда заболеваний, связанных или не связанных с первичным поражением системы крови. К ним относятся:

• Хронические воспалительные патологии инфекционной этиологии: туберкулез, бруцеллез, пиелонефрит, остеомиелит, абсцесс легкого,
• Аутоиммунные болезни: васкулит, склеродермия, ревматизм, узелковый периартериит,
• Различные анемии: железодефицитная, гемолитическая, апластическая, постгеморрагическая.

Симптоматика

Существует прямая зависимость между количеством гемоглобина в крови и интенсивностью клинических проявлений синдрома. Чем быстрее происходит снижение концентрации железосодержащего белка, тем более выраженными являются симптомы патологии и тем хуже чувствуют себя больные. Обычно этот процесс протекает медленно. Организм человека успевает адаптироваться к постепенному снижению гемоглобина, поэтому симптомы и жалобы больных часто не соответствуют результатам лабораторных исследований.

Легкая форма синдрома характеризуется отсутствием клинической симптоматики и незначительным снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

Анемический синдром средней степени тяжести проявляется следующими клиническими признаками:

1. сонливость,
2. быстрая утомляемость,
3. слабость,
4. снижение работоспособности,
5. онемение конечностей,
6. похолодание ладоней и ступней,
7. тахикардия,
8. затрудненное дыхание,
9. рассеянность,
10. невнимательность,
11. мигрень,
12. головокружение,
13. шум в ушах,
14. «мушки» перед глазами,
15. боль в груди,
16. подавленное, депрессивное состояние.

Деятельность больного, его физическое и психологическое состояние, постепенно ухудшаются.

По мере прогрессирования синдрома симптоматика становится более тяжелой и разнообразной, появляются признаки поражения ЖКТ, нервной и сердечно-сосудистой систем:

• Признаки глоссита, стоматита, заеды, болезненное проглатывание твердой пищи,
• Сухость кожи, ссадины и царапины, ломкость и слоистость ногтей, выпадение и сечение волос, ранняя седина,
• Снижение аппетита, тошнота, рвота, чувство раннего насыщения, тяжесть в желудке после еды, отрыжка, нарушение стула, искажение вкуса и обоняния, боль в прямой кишке, запоры, гепатомегалия,
• Онемение разных частей тела, нарушение периферической чувствительности,
• Ложные позывы к мочеиспусканию, дизурия, недержание мочи при кашле, смехе, ночной энурез,
• Ухудшение памяти, снижение интеллекта, эйфория или угнетение сознания,
• Остеопороз,
• Судорожные припадки, обморочные состояния и связанные с ними падения,
• Мышечная слабость, атрофические изменения в мышцах ног,
• Бледность кожи с алебастровым или зеленоватым оттенком, “синева” склер,
• Снижение полового влечения.

Дефицит кроветворных микроэлементов нарушает работу сердца. Оно начинает функционировать более активно, чтобы перекачать больше крови и обеспечить внутренние органы достаточным количеством кислорода. Постоянная чрезмерная нагрузка на сердце сказывается на общем состоянии больных. По мере нарастания анемии и снижения компенсаторных реакций падает артериальное давление и нарастает тахикардия. В тяжелых случаях возможно развитие сердечной недостаточности.

У пожилых людей анемический синдром развивается очень часто. Это связано с изношенностью организма, который перестает полноценно усваивать важные для кроветворения микроэлементы. Синдром у пожилых является проявлением различных заболеваний: онкопатологий, язвенной болезни желудка, дисфункции почек, цирроза печени, аутоимунных расстройств.

Диагностические мероприятия

Анемический синдром характеризуется неспецифическими клиническими проявлениями, поэтому важное диагностическое значение имеют анамнестические и лабораторные данные.

Во время беседы с пациентом или его близкими специалист должен выяснить наличие:

1. Кровопотери,
2. Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, НЯК, язвенного эзофагита,
3. Перенесенных операций на желудке или кишечнике,
4. Онкопатологии,
5. Стойкой печеночной и почечной дисфункции,
6. Длительного приема некоторых антибиотиков,
7. Вредных экзогенных факторов — радиации,
8. Несбалансированного питания,
9. У женщин – обильных менструаций.

Объективно оценивается цвет кожи, частота дыхания и сердцебиения, проводится перкуссия грудной клетки, аускультация легких и сердца, измеряется артериальное давление.

Анемический синдром диагностируется путем проведения целого ряда лабораторных испытаний. В гемограмме определяется эритропения, снижение концентрации железосодержащего белка гемоглобина, наличие крупных и мелких эритроцитов со слабовыраженной окраской. Дополнительно кровь исследуют на сывороточное железо, а также белки, транспортирующие и депонирующие его — трансферрин и ферритин. При анемическом синдроме показатели этих веществ заметно снижены по сравнению с возрастной нормой. При исследовании биоптата костного мозга выявляют апластические изменения.

Видео: дифдиагностика анемического синдрома

Лечение

Лечение анемического синдрома комплексное, требующее этапного подхода. Выбор конкретной терапевтической методики зависит от причины синдрома, степени тяжести, возраста и состояния больного.

• Легкие формы патологии корректируются питанием, содержащим много железа, белков и фолиевой кислоты. Диетотерапия – специальное сбалансированное питание с достаточным количеством микроэлементов и витаминов. Из рациона рекомендуется исключить жирные продукты, острые блюда, полуфабрикаты, соленья, копчености, фаст-фуд, алкоголь, выпечку, черный чай, кофе, газированные напитки. В меню необходимо включить цитрусовые, нежирное мясо, морепродукты, творог, сыры, свежие фрукты и овощи, зелень, крупы, сухофрукты. Полезно питаться дробно, а блюда готовить на пару или запекать. Ежедневно следует выпивать не менее двух литров чистой воды. При недостатке жидкости кровь сгущается.
• Назначение препаратов железа – “Сорбифер Дурулес”, “Актиферрин”, “Ферлатум”, “Мальтофер”, “Феррум Лек”, “Тотема”.
• Витаминные комплексы, хорошо сочетающиеся с железом и содержащие витамины А, В, С, D, Е – “Дуовит”, “Компливит-железо”, “АлфаВит Классик”.
• Биологически активные добавки, содержащие железо – “Железо Хелат”, “Ферродок”.
• В тяжелых случаях, когда уровень гемоглобина падает до 40-50 г/л, возникает угроза жизни пациента. Таких больных лечат в гематологическом отделении стационара. Им переливают кровь, пересаживают красный костный мозг, назначают гормоны и специальные экстракты печени.

Средства народной медицины, помогающие в борьбе с признаками синдрома:

1. свежевыжатый сок граната, лимона, яблока и моркови,
2. отварная или квашеная свекла,
3. салат из сырой моркови и сметаны,
4. настой топинамбура,
5. семена укропа, настоянные на молоке,
6. сырые кабачки и тыква,
7. сок сельдерея,
8. листья шпината,
9. смузи из свеклы, орехов и ягод.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие анемического синдрома:

• правильно питание,
• пешие прогулки на свежем воздухе,
• проветривание жилых помещений,
• отказ от курения и алкоголя,
• занятия спортом,
• регулярное посещение терапевта, гематолога и гастроэнтеролога.

Анемический синдром — патологический комплекс симптомов, оказывающий негативное воздействие на общее состояние организма и функции внутренних органов. Когда проявления синдрома игнорируют, он набирает обороты и приводит к серьезным нарушениям. Профилактика и своевременное лечение патологии поможет избежать негативных последствий и продлить здоровое существование.

Видео: лекция по анемическому синдрому