Дифференциальная диагностика заболеваний протекающих с менингеальным синдромом
Posted November 24th, 2014 by kaznmu & filed under Инфекционные болезни.
УДК 616.01. 616.8. 616.9
А.А. АСКАРОВА, И.С. КАЛДЫБАЙ, А.А. ТАНИРБЕРГЕНОВА
Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д.Асфедиярова,
кафедра инфекционных и тропических болезней
Статья посвящается актуальной проблеме «Дифференциальной диагностики заболеваний с менингеальным синдромом». В статье дана характеристика клинических проявлений общих инфекционных симптомов, общих мозговых и менингеальных симптомов. Уделено внимание проведению дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с острой головной болью: менингококковая инфекция, туберкулез, острые гнойные менингиты, вторично-гнойные менингиты, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга. Дан алгоритм проведения действий врача при наличии у пациентов менингеального синдрома. Первичный (этиологически неверифицированный) диагноз менингита устанавливают на основании сочетания оболочечного (менингеального), интоксикационного и ликворологического (воспалительных изменений цереброспинальной жидкости) синдромов.
Ключевые слова: менингит, нейротоксикоз, менингеальный синдром, нейроинфекция, интоксикаця, менингизм.
Актаульность: Актуальность данной статьи заключается в том, что поражение ЦНС встречается при многих заболеваниях и необходимо развивать клиническое мышление у врачей интернов и врачей общей практики по проведению дифференциальной диагностики «Менингеального синдрома», используя средства доказательной медицины, обследование согласно стандартам.
Цель исследования – дифференциальная диагностика заболеваний с менингеальным синдромом среди населения города Алматы.
Материал и методы исследования: Проведен анализ историй болезней пациентов с общей мозговой симптоматикой, находящихся на стационарном лечении во время прохождения цикла по «Инфекционным болезням».
Результаты и обсуждения: Проанализированы истории болезни пациентов с общей мозговой симптоматикой в возрасте от 20 до 40 лет. Проведена сравнительная характеристика клинических и лабораторных данных, представленная в таблице – 1.
Менингеальный синдром – симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения оболочек головного и спинного мозга.
Менингеальный синдром может быть обусловлен воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит) или невоспалительными поражениями оболочек мозга. В этих случаях употребляют термин «менингизм». В случае воспаления этиологическим фактором могут быть бактерии (бактериальные менингиты), вирусы (вирусные менингиты), грибы (грибковые менингиты), простейшие (токсоплазмы, амёбы).[2]
Рисунок 1 – Этиология менингеального синдрома
Менингиты и энцефалиты продолжают оставаться распространенными формами поражения ЦНС как у детей, так и взрослых. Повышение заболеваемости менингококковой инфекции во всех странах мира, тяжесть и полиморфизм клинических проявлений, высокая летальность привлекают внимание врачей к этой болезни. Несмотря на большое число работ, посвященных нейроинфекциям, проблема менингитов и энцефалитов полностью не решена. В первую очередь, это связано с многообразием этиологических и клинических форм нейроинфекций, изменением их течения на фоне рациональной, а часто и нерационального догоспитального этапа терапии. Кроме того, трудность дифференциального диагноза усугубляется наличием значительного количества заболеваний, сопровождающихся менингеальным и энцефалическим синдромами. В настоящее время частота встречаемости вирусных менингитов значительно превышает частоту встречаемости гнойных поражений мозговых оболочек.[1]
Среди нозологических форм менингитов часто встречаются серозные, гнойные (в том числе менингококковые) и менингиты туберкулезной этиологии.
На 2013г. в инфекционных больницах Алма-Аты с диагнозом «менингит» находились 155 человек, из них — 86 с серозным менингитом. В целом в период с 1 июля по 23 августа прошлого года в медицинские учреждения города было госпитализировано 490 человек с подозрением на менингококковую инфекцию, из них — 90 % дети до 14 лет.[4]
Рисунок 2 – структура заболеваний в г. Алматы за 2012 год
Все формы менингитов характеризуются общемозговыми, общеинфекционными и менингеальными симптомами.
Общемозговые симптомы: головная боль распирающая, по всей голове, преимущественно – лоб, затылок. Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек (ветвей V и X черепных нервов и симпатических волокон), а также связана с выделением токсических веществ с повышением внутричерепного давления (усиление продукции ликвора и нарушение его всасывания). Рвота — вследствие прямого или опосредованного раздражения триггерных зон на дне ромбовидной ямки.
Общеинфекционные симптомы: недомогание, повышенная раздражительность, гиперемия лица, повышение температуры тела, сдвиг формулы крови влево, брадикардия (затем тахикардия и аритмия) учащение дыхания (в тяжелых случаях – дыхание Чейн-Стокса).
Менингеальные симптомы: ригидность мышц тыла шеи, ригидность мышц спины и конечностей – симптом Кернига, симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Лессажа – подвешивания (у детей).
Для дифференциальной диагностики между воспалительными поражениями оболочек мозга и менингизмом необходимо исследование СМЖ, полученной при спинномозговой пункции. В качестве дополнительных методов используют осмотр глазного дна, рентгенографию черепа, эхоэнцефалографию (у детей до года – сонографию), ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. При наличии у больного менингеального синдрома целесообразен следующий алгоритм действий (рис. 3).[3]
Постановка диагноза начинается в приемном покое инфекционного стационара. Если нет сомнений в наличии менингита, что подтверждается имеющимися анамнестическими и объективными данными принимается решение о срочном проведении люмбальной пункции. Диагностическую спинномозговую пункцию следует проводить и при бессознательном состоянии больного. Спинномозговая пункция отсрочивается, если есть подозрение на отсутствие менингита при наличии у больного характерной клинической триады (головная боль, рвота, повышенная температура), ригидности мышц затылка, положительных симптомов Кернига, Брудзинского. Подобная картина характерна для менингизма, в основе которого лежит токсическое раздражение мозговых оболочек. Менингизм может наблюдаться при различных общих острых инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, пневмония, дезинтерия, вирусный гепатит и др.) или при обострений хронических заболеваний.
Рисунок 3 – Диагностический алгоритм при менингеальном синдроме
Дополнительным признаком менингизма может служить диссоциация менигиального синдрома – при наличии ригидности затылочных мышц и верхнего симптома Брудзинского, симптомы Кернига и нижний симптом Брудзинского отсутствует.[1, 2]
В качестве примера рассмотрим случаи из клинических историй представленной в таблице — 1.
Таблица 1 — Данные клинических историй
| № истории | 1419 | 7619 | 7283 | 7520 |
| Возраст | 18.07.1990 (23) | 03.07. 1976 (37) | 24.12.1992 (21) | 12.02.1991г.(22) |
| Пол | жен | муж | жен | муж |
| Соц.статус | Не работает | охранник | фармацевт | Не работает |
| День заболевания | 30.11.13 | 19.12.13г | 17.11.13 | 09.12.13 г |
| День госпитализации | 02.12.13 | 20.12.13г | 20.11.13 | 10.12.13 г |
| Диагноз предварительный | Серозный менингит. Лихорадка неясной этиологии | Менингококковая инфекция. Менингококковый назофарингит, тяжелое течение. Менингококковый менингит. | Серозный менингит. Менингококцемия. | Менингоэнцефалит. Преходящее нарушение мозгового кровообращения. Менингококковый назофарингит. Менингококковая инфекция. Кокковый менингит |
| Диагноз клинический | Серозный менингит, тяжелое течение. ОНМК, судорожный синдром | Сепсис, септикопиемия (пневмония, менингит, пиелонефрит), тяжелое течение | Менингококковая инфекция. Менингококковый менингоэнцефалит, тяжелое течение. Отек-набухание головного мозга. | Острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение |
| Диагноз заключительный | Астено-невротический синдром | Сепсис, септикопиемия (пневмония, менингит, пиелонефрит), тяжелое течение | Острый гнойный менингоэнцефалит, тяжелое течение. | Острая респираторная вирусная инфекция, тяжелое течение с явлениями нейротоксикоза |
| Жалобы при поступлении | головная боль, повышение температуры тела до 400 С, тошнота, ломота в теле, боли в пояснице, сухой кашель. | слабость, озноб, судороги, повышение температуры тела, головная боль. | доставлена на носилках в тяжелом состоянии, в состоянии психомоторного возбуждения. | общая слабость, умеренная головная боль, першение в горле. |
| Температура | 39-400 С | До 410 С | До 380 С | 38-390 С |
| Сыпь, характер сыпи | нет | На коже груди вульгарные элементы | нет | нет |
| Менингиальные знаки | Регидность мышц затылка 3 п/пальца. Симптом Кернига отриц. с обеих сторон. Верхний Брудзинский положит | Ригидность мышц затылка — сомнительная. Симптом Кернига отриц. с обеих сторон | Регидность мышц затылка 2,5 п/пальца. Симптом Кернига сомнителен с обеих сторон | Ригидность затылочных мышц на 3-4 п/п. Резко положит. симптомы Кернига, Брудзинского с обеих сторон |
| ОАК | 02.12.13г.: нормоцитоз, ускорение СОЭ (29мм/ч) 09.12.13г.: нормоцитоз, СОЭ – 34 мм/ч | 21.12.13г.: лейкоцитоз (22.2х109/л), нейтрофилез 30.12.13г.: в пределах нормы | 21.11.13г.: лейкоцитоз (10,8х109/л), СОЭ-45 мм/ч 28.11.13г.: лейкоцитоз (17.9х109/л), СОЭ-32 мм/ч | 10.12.13г.: умеренный лейкоцитоз (9,9х109/л), лимфопения (14%) 15.12.13г.: в пределах нормы |
| ОАМ | 02.12.13г.: без патологии | 21.12.13г.: мутная, L1+, белок 2+, глюкоза 3+ 02.01.14г.: в пределах нормы | 20.11.13г.: в пределах нормы | 10.12.13г.: без патологии |
| Б/х крови | 05.12.13г.: в пределах нормы | 25.12.13г.: в пределах нормы 09.01.14г.: без особенностей | 21.11.13 г: в пределах нормы | 13.12.13 г.: в пределах нормы 15.12.13 г.: без особеностей |
| Бак.посевы | 02.12.13г.- посев крови, кала, мочи, мазка зева на иерсиниоз, листериоз — отр. | 22.12.13г.: посев кала, мочи, мокроты — отр. 22.12.13г.: посев мазка из зева — высев Staphylococcuse hemolyticus массивный рост. РПГА с иерсиниозным, брющнотифозным а/г – отр. | 20.11.13 г.: посев крови на менингококк– отр. 21.11-22.11.13 г.: посев крови на стерильность – отр. 24.11.13 г.: посев из ликвора на менингококк — отр. 24-25.11.13 г.: посев из н/г на менингококк — отр. | 12.12.13г.: посев крови, кала, мочи, мазка зева на иерсиниоз — отр. 14.12.13 г.: посев из н/г на менингококк – отр. |
| Ликвор | 04.12.13г.: кол-во – 2.0, цв.- бесцв. прозр., цитоз 5 в мл3, белок 0,33%, глюкоза 6,2 ммоль/л, р. Панди (+-), лимф.- 5% | 21.12.13г.: цв.- мутн. с желтоватым оттенком, цитоз 1258 в мл, белок 0,099%, глюкоза 3.1 ммоль/л, р.Панди (+++), лимф.-2%, нейтр. — 98% 30.12.13г.: цв.-проз, цитоз 55 в мл, белок 0,66%, глюкоза 2.8 ммоль/л, р. Панди (++), лимф.- 45%, нейтр. – 10% | 20.11.13 г: цитоз- 359 в 1 мл3, лимф.- 32%, нейтр.- 68%, белок- 1,98℅, глюкоза- 2,6 ммоль/л, р. Панди (++++), кокковая и диплококковая флора не обнаружена. Пленка не выпала. 13.12.13 г: цитоз- 14 в 1 мл3, лимф. -12%, нейтр.- 2%, белок — 0,33 ℅, глюкоза- 4,6 ммоль/л, р. Панди (+). Кокковая и диплококковая флора не обнаружена. Пленка не выпала. | 10.12.13 г.: Цитоз-2, белок-0,033%, р.Панди (-+) |
| Лечение | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (цефтриаксон, доксициклин, амикацин). Патогенетическая терапия (глюкоза, поляризующая смесь, манит, кетотоп, супрастин, церуллин, фуросемид, дексаметазон, эуфиллин, брузепам, клексан, пле-спа). | Режим 1, диета 5. Антибактериальная терапия (дориплекс, амикацин, ванкомицин). Патогенетическая терапия (эуфиллин, поляризующая смесь, манит, фуросемид, флунол, дексаметазон, клексан, брузепам, супрастин). | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (пенициллин, амикацин, цеф 3, сумамед, дориплекс). Патогенетическая терапия (лефлокс, медовир, L – лизин эсцинат, дексаметазон, фуросемид) | Режим 1, диета 15. Антибактериальная терапия (пенициллин, левофлоксацин). Патогенетическая терапия (дексаметазон, маннит, фуросемид, глюкоза, инсулин, аскор.к-та, вит.B1, вит.B6, брузепам, кетотоп, ацесоль) |
На примере данных клинических историй видны трудности в постановке диагноза. Дифференциальная диагностика осуществляется с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных (ликворологических) данных, включая результаты специфической (этиологической) диагностики инфекционных и неинфекционных заболеваний, протекающих с наличием менингеального синдрома. На этом этапе для окончательного выяснения причины заболевания топики процесса, принятия решения о выборе дальнейшей тактики обследования и лечения больного нередко возникает необходимость в привлечении узких специалистов (невропатолога, оториноларинголога, фтизиатра, нейрохирурга, окулиста). С точки зрения инфекциониста, основной задачей данного этапа является своевременность постановки правильного диагноза заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом.
Диагностические ошибки приходится на грипп (8,7 %), пищевая токсикоинфекции (3,4%), субарахноидальные кровоизлияния (3,2 %), также туберкулез, вторичные менингиты, менингококковая инфекция и другие первичные менингиты. Причиной диагностических ошибок при этих заболеваниях служит неправильная проверка и неадекватность оценка менингеального симптомокомплекса. При выраженном или сомнительном менингеальном синдроме больной с подозрением на менингит должен быть срочно госпитализирован в инфекционный стационар. В приемном покое помимо клинического осмотра производится забор крови для общего анализа, после чего больной госпитализируется в отделение или палату интенсивной терапии.
Врачами в первую очередь решается вопрос о наличии гнойного или серозного менингита, после чего производится спинномозговая пункция. Менингиты обусловлены микробами или вирусами. Как правило, бактериальная микрофлора вызывает гнойный процесс, а вирусы – серозный менингит.[1, 3]
В заключении хотелось сказать, что при постановке заключительного диагноза менингита врач должен руководствоваться клиническими данными, результатами лабораторно — инструментальных исследований, учитывать эпидемиологический анамнез, раннее перенесенные и переносимые заболевания.
Вывод:
- Менингеальный синдром обусловливается как воспалительным процессом, вызванным различной микробной флорой (менингит, менигоэнцефалит), так и невоспалительными поражениями оболочек мозга.
- Некоторые инфекционные и неинфекционные заболевания протекают с наличием менингеального симптома, что в свою очередь усложняет постановку правильного диагноза.
- Постановка диагноза должна основываться на клинических данных, с учетом всей совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных, включая консультации узких специалистов.
Список литературы
- Васильев В.С, Комар В.И, Цыркунов В.М. Практика инфекциониста. — 2 изд. — Минск: Высшая школа, — 495 с.
- Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгерев. Инфекционные болезни // Национальное руководство. – М.: – С. 205.
- Неотложные состояния и дифференциальная диагностика в клинике инфекционных болезней // Учебное пособие. – Челябинск: ГОУ ВПО «ЧелГМА», 2009. – С. 112.
- Анализ заболеваемости вирусной инфекцией в г.Алматы за 2012 год // URL: https://www.almatyzdrav.kz/news/index.php?ELEMENT_ID=974&sphrase_id=1816
- Зу¬бик Т. М., Иванов К. С, Казанцев А. П., Лесни¬ков А. Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней // Руководство для врачей. — 1991. — С. 336
А.А. АСКАРОВА, И.С. ҚАЛДЫБАЙ, А.А. ТАНИРБЕРГЕНОВА
МЕНИНГЕАЛДЫ СИНДРОММЕН ҚАТАР ЖҮРЕТІН АУРУДЫҢ ДИФФЕРЕНЦИАЛДЫ ДИАГНОСТИКАСЫ
Түйін: Мақала көкейкесті мәселеге «Менингеалды синдроммен қатар жүретін аурудың дифференциалды диагностикасына» арналады. Мақалада ортақ инфекцияның белгісінің, ортақ ми және менингеал белгінің клиникалық мінездеме берілген. Жалпы тәжірибе дәрігері көптеген инфекционды және инфекционды емес ауруларда, менингококты инфекцияда, эпидемиялық паротитте, кене менингоэнцефалитінде, сепсисте және тағы да басқа жағдайда кездесетін ми қабығының зақымдануын анықтай білуі керек. Менингитпен ауырған адамдардың тағдыры ерте диагностикағ және уақытылы тағайындалған терапияға байланысты. Менингиттің алғашқы (этиологиялық жағынан анықталмаған) диагнозы қабықтық (менингеалды), интоксикационды және ликворологиялық (церебоспиналды сұйықтықтың қабықтық өзгерісі) байланысы негізінде анықталады.
Түйінді сөздер: менингит, нейротоксикоз, менингеалды синдром, нейроинфекция, интоксикация, менингизм.
A.A. ASKAROVA, I.S. KALDYBAI, A.A. TANIRBERGENOVA
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF DISEASES WITH MENINGEAL SYNDROME
Resume: This article is devoted to the actual problem «Differential diagnosis of diseases with meningeal syndrome». The paper presents the characteristics and clinical manifestations of common infectious symptoms of cerebral and meningeal symptoms. Paying attention to the differential diagnosis of diseases associated with acute headache: meningococcal disease, tuberculosis, acute purulent meningitis, secondary purulent meningitis, subarachnoid hemorrhage, brain tumors. An algorithm of the doctor’s actions in the presence of meningeal syndrome patients. The initial (etiologically unverified) diagnosis of meningitis is set on the basis of combination tunicary, intoxication and inflammatory changes of cerebrospinal liquid syndromes.
Keywords: meningitis, neurotoxicosis, meningeal syndrome, neuroinfection, intoxication, meningism.
Поисковые слова:
- дифференциальная диагностика менингеального синдрома
- менингеальный синдром
- дифдиагностика менингита
- дифференциальный диагноз менингококковой инфекции
- причины менингеалтных симптомов
- Причины положительных симптомов менигиальных
- рвота при серозном менингите дифференциальная диагностика
- симптом панди
Источник
Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.
Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.
Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.
Понятие менингеального синдрома
Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.
Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.
При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.
Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.
Клиническая картина
Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.
Общемозговые симптомы
К таковым относятся:
- Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием,
поверхностной или глубокой комой. - Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
- Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.
Общеинфекционный симптомокомплекс
К ним относятся:
- высокая температура тела, лихорадка;
- ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
- генерализованная (общая) слабость;
- высыпания на коже;
- признаки конкретной инфекции.
Менингеальные симптомы
К таковым относятся:
- гиперестезия кожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
- судорожные приступы генерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
- мышечные тонические напряжения.
Мышечное напряжение в свою очередь выражается:
- резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка — невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
- характерной позой «ружейного курка» в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
- специфическими симптомами.
К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:
- Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
- Аммоса: сидением только с опорой на руки;
- Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
- Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
- Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
- Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
- Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.
Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:
- верхним (затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
- средним (лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
- нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
- щечным (скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
- плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.
Также наблюдаются:
- Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
- Расстройства чувствительности по сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
- Оживление с последующим неравномерным снижением брюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.
Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.
Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:
Комплекс причин
Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.
Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:
- бактериальными (возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
- вирусными (возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
- грибковыми (возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
- протозийными (возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
- риккетсиозными (возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).
Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.
На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.
Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.
Особенности развития синдрома у детей
У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.
У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:
- наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
- отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС — общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
- присутствует гипертензионный синдром – гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
- отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
- при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа (»подвешивания»).
Дифдиагностика синдрома
Дифференциальная диагностика менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.
Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.
По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.
Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.
В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.
Подход к терапии
При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.
Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.
Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.
Методы лечения:
- антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
- терапия, направленная на устранение основного заболевания;
- дезинтоксикация организма;
- дегидратационная терапия;
- противосудорожное лечение;
- гормональная терапия;
- симптоматическая терапия.
При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.
Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.
Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.
Источник