Дифференциальная диагностика заболеваний с респираторным синдромом

íéîéóôåòóô÷ï úäòá÷ïïèòáîåîéñ òïóóéêóëïê æåäåòáãéé

ðéóøíï

10 ÓÅÎÔÑÂÒÑ 2003 Ç.

N 2510/10137-03-32

íÉÎÉÓÔÅÒÓÔ×Ï ÚÄÒÁ×ÏÏÈÒÁÎÅÎÉÑ òÏÓÓÉÊÓËÏÊ æÅÄÅÒÁÃÉÉ ÎÁÐÒÁ×ÌÑÅÔ
ÍÁÔÅÒÉÁÌÙ ÐÏ ËÌÉÎÉËÅ É ÄÉÆÆÅÒÅÎÃÉÁÌØÎÏÊ ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÅ ÔÑÖÅÌÏÇÏ
ÏÓÔÒÏÇÏ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ.

ðÅÒ×ÙÊ ÚÁÍÅÓÔÉÔÅÌØ íÉÎÉÓÔÒÁ
ç.ç.ïîéýåîëï

ëìéîéëá é äéææåòåîãéáìøîáñ äéáçîïóôéëá ôñöåìïçï
ïóôòïçï òåóðéòáôïòîïçï óéîäòïíá

ôÑÖÅÌÙÊ ÏÓÔÒÙÊ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ (ôïòó) ÉÚ×ÅÓÔÅÎ ÔÁËÖÅ ×
ÁÎÇÌÉÊÓËÏÊ ÔÒÁÎÓËÒÉÐÃÉÉ ËÁË SARS ÉÌÉ ÐÏÄ ÎÁÚ×ÁÎÉÅÍ “ÁÔÉÐÉÞÎÁÑ
ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ” – ÎÏ×ÁÑ ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ, ÉÍÅ×ÛÁÑ ÜÐÉÄÅÍÉÞÅÓËÏÅ
ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÅ × ÒÑÄÅ ÓÔÒÁÎ × 2002-2003 ÇÇ.
éÎËÕÂÁÃÉÏÎÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ ÍÏÖÅÔ ×ÁÒØÉÒÏ×ÁÔØ ÏÔ 1 ÄÏ 14 ÄÎÅÊ, ÎÏ
ÏÂÙÞÎÏ ÏÎ ÒÁ×ÅÎ 2-7 ÄÎÅÊ. úÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ × ÔÉÐÉÞÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ
ÎÁÞÉÎÁÅÔÓÑ ÐÏÄÏÓÔÒÏ Ó ÎÅÄÏÍÏÇÁÎÉÑ, ÐÏÚÎÁÂÌÉ×ÁÎÉÑ, ÐÏÔÌÉ×ÏÓÔÉ,
ÇÏÌÏ×ÎÏÊ ÂÏÌÉ, ÍÉÁÌÇÉÉ, ÐÅÒÛÅÎÉÑ × ÇÏÒÌÅ, ÓÕÈÏÇÏ ËÁÛÌÑ,
ÐÅÒ×ÏÎÁÞÁÌØÎÏÇÏ ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÇÏ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÑ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ ÄÏ 38-39
ÇÒÁÄ. C, ÔÏÛÎÏÔÁ, ÏÄÎÏ- Ä×ÕËÒÁÔÎÁÑ ÎÅÏÂÉÌØÎÁÑ Ò×ÏÔÁ. îÁ ÜÔÏÍ ÜÔÁÐÅ
ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ×ÅÒÏÑÔÎÏ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÉÎÔÏËÓÉËÁÃÉÉ, Õ ÍÎÏÇÉÈ ÂÏÌØÎÙÈ
ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÐÏÎÏÓ Ó ÏÂÉÌØÎÙÍ ×ÙÄÅÌÅÎÉÅÍ ×ÏÄÑÎÉÓÔÙÈ ÉÓÐÒÁÖÎÅÎÉÊ ÂÅÚ
ÐÒÉÍÅÓÉ ÓÌÉÚÉ É ËÒÏ×É. âÙÌÁ ×ÙÑ×ÌÅÎÁ ÐÒÑÍÁÑ ÔÅÓÎÁÑ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔØ
×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔÉ É ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÄÉÁÒÅÉ Ó ÔÑÖÅÓÔØÀ ÔÅÞÅÎÉÑ ÂÏÌÅÚÎÉ
É ÔÁËÉÍÉ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑÍÉ ËÁË ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑÍÉ ÓÏ
ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ÄÙÈÁÎÉÑ É ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ. õ ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Á ÂÏÌØÎÙÈ ×
ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÄÎÅÊ ÕËÁÚÁÎÎÁÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÓÏÈÒÁÎÑÅÔÓÑ ÉÌÉ
ÄÁÖÅ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ËÒÁÔËÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÅ ÕÌÕÞÛÅÎÉÅ Ó ×ÏÚÍÏÖÎÏÊ
ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÅÊ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ.
ðÒÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÏ×ÁÎÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÁ ×ÎÏ×Ø ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ
×ÙÓÏËÏÊ, ÎÁÒÁÓÔÁÅÔ ÓÌÁÂÏÓÔØ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, Õ
ÂÏÌØÎÏÇÏ ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÞÕ×ÓÔ×Ï “ÎÅÈ×ÁÔËÉ ×ÏÚÄÕÈÁ”, ÄÙÈÁÎÉÅ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ
ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÎÙÍ, ÕÞÁÝÅÎÎÙÍ, ÂÏÌØÎÙÅ ×ÙÒÁÖÁÀÔ ÂÅÓÐÏËÏÊÓÔ×Ï, ÖÁÌÕÀÔÓÑ
ÎÁ ÓÔÅÓÎÅÎÉÅ × ÇÒÕÄÉ, ÓÅÒÄÃÅÂÉÅÎÉÑ.
ïÂßÅËÔÉ×ÎÏÅ ÏÂÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÅ × ÎÁÞÁÌØÎÏÍ ÐÅÒÉÏÄÅ ÍÏÖÅÔ ×ÙÑ×ÉÔØ
ÌÉÛØ ÇÉÐÅÒÅÍÉÀ ÓÌÉÚÉÓÔÙÈ ÎÅÂÁ É ÚÁÄÎÅÊ ÓÔÅÎËÉ ÇÌÏÔËÉ. ÷ ÐÅÒÉÏÄ
ÒÁÚÇÁÒÁ ÂÏÌÅÚÎÉ ÐÏÒÁÖÁÀÔÓÑ, ÇÌÁ×ÎÙÍ ÏÂÒÁÚÏÍ, ÌÅÇËÉÅ, ÇÄÅ ÏÂÙÞÎÏ
ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÏÇÏ ÂÒÏÎÈÉÏÌÉÔÁ Ó
ÐÏÓÌÅÄÕÀÝÉÍ ÒÁÚ×ÉÔÉÅÍ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÉ ÉÌÉ ÏÓÔÒÏÇÏ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ
ÄÉÓÔÒÅÓÓ-ÓÉÎÄÒÏÍÁ. ðÒÉ ÆÉÚÉËÁÌØÎÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ × ÔÉÐÉÞÎÙÈ ÓÌÕÞÁÑÈ
× ÎÉÖÎÅ-ÂÏËÏ×ÙÈ É ÚÁÄÎÉÈ ÏÔÄÅÌÁÈ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ ÐÅÒËÕÔÏÒÎÏ
ÏÐÒÅÄÅÌÑÅÔÓÑ ÐÒÉÔÕÐÌÅÎÉÅ ÌÅÇÏÞÎÏÇÏ Ú×ÕËÁ, ÁÕÓËÕÌØÔÁÔÉ×ÎÏ ÎÁ ÆÏÎÅ
ÏÓÌÁÂÌÅÎÎÏÇÏ ÄÙÈÁÎÉÑ ×ÙÓÌÕÛÉ×ÁÀÔÓÑ ×ÌÁÖÎÙÅ ÍÅÌËÏÐÕÚÙÒÞÁÔÙÅ ÈÒÉÐÙ É
ËÒÅÐÉÔÁÃÉÑ. ëÁÛÅÌØ × ÜÔÏÔ ÐÅÒÉÏÄ ÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ ×ÌÁÖÎÙÍ, ÏÄÎÁËÏ
ÍÏËÒÏÔÁ ÓËÕÄÎÁÑ É ÏÔÄÅÌÑÅÔÓÑ Ó ÔÒÕÄÏÍ.
ôÑÖÅÌÏÅ ÔÅÞÅÎÉÅ, ËÏÔÏÒÏÅ ÏÂÙÞÎÏ ÉÍÅÅÔ ÍÅÓÔÏ Õ ÌÉÃ ÓÔÁÒÛÅ 60
ÌÅÔ, ÓÔÒÁÄÁÀÝÉÈ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ ÓÅÒÄÅÞÎÏ-ÓÏÓÕÄÉÓÔÏÊ É
ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ, ÓÁÈÁÒÎÙÍ ÄÉÁÂÅÔÏÍ, ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÎÁÒÁÓÔÁÎÉÀ
ÄÙÈÁÔÅÌØÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÃÉÁÎÏÚ ÎÏÓÏ-ÇÕÂÎÏÇÏ
ÔÒÅÕÇÏÌØÎÉËÁ, ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÕÞÁÝÅÎÉÅ ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÓÏËÒÁÝÅÎÉÊ, ÇÌÕÈÏÓÔØ
ÓÅÒÄÅÞÎÙÈ ÔÏÎÏ×, ÐÁÄÅÎÉÅ ÁÒÔÅÒÉÁÌØÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ. âÏÌØÎÙÅ ÏÂÙÞÎÏ
ÐÏÇÉÂÁÀÔ ÐÒÉ Ñ×ÌÅÎÉÑÈ ÎÁÒÁÓÔÁÀÝÅÊ ÌÅÇÏÞÎÏ-ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ
ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ. éÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÁÑ ×ÅÎÔÉÌÑÃÉÑ ÌÅÇËÉÈ ÔÒÅÂÕÅÔÓÑ
ÐÒÉÍÅÒÎÏ × 20-25% ÓÌÕÞÁÅ×, ÉÎÆÅËÃÉÏÎÎÏ-ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÊ ÛÏË ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ
Õ 10-15% ÂÏÌØÎÙÈ. ìÅÔÁÌØÎÏÓÔØ ÐÏ ÏÂÏÂÝÅÎÎÙÍ ÄÁÎÎÙÍ ÷ïú ÓÏÓÔÁ×ÉÌÁ
11%, ÏÄÎÁËÏ × ÏÔÄÅÌØÎÙÈ ÓÔÒÁÎÁÈ ÏÎÁ ÐÒÅ×ÙÓÉÌÁ 15%.
äÅÔÉ ÂÏÌÅÀÔ ÎÅ ÞÁÓÔÏ É, ËÁË ÐÒÁ×ÉÌÏ, ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ Õ ÎÉÈ
ÐÒÏÔÅËÁÅÔ ÂÏÌÅÅ ÌÅÇËÏ É ÅÄÉÎÉÞÎÙÅ ÌÅÔÁÌØÎÙÅ ÉÓÈÏÄÙ ÉÍÅÌÉ ÍÅÓÔÏ
ÌÉÛØ Õ ÄÅÔÅÊ ÐÅÒ×ÏÇÏ ÇÏÄÁ ÖÉÚÎÉ. õ ÂÅÒÅÍÅÎÎÙÈ ÎÁ ÒÁÎÎÉÈ ÓÒÏËÁÈ
ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅ ÓÏÚÄÁÅÔ ÕÇÒÏÚÕ ÓÁÍÏÐÒÏÉÚ×ÏÌØÎÏÇÏ ÁÂÏÒÔÁ, ÔÏÇÄÁ ËÁË ÎÁ
ÐÏÚÄÎÉÈ ÓÒÏËÁÈ ÎÁÂÌÀÄÁÌÁÓØ ÍÁÔÅÒÉÎÓËÁÑ ÓÍÅÒÔÎÏÓÔØ.
ðÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ × ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑ ÌÅÇËÉÈ
ÏÂÎÁÒÕÖÉ×ÁÀÔÓÑ ÉÎÆÉÌØÔÒÁÔÙ ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔÉ × ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÉÈ
ÏÔÄÅÌÁÈ ÌÅÇÏÞÎÙÈ ÐÏÌÅÊ, ÉÍÅÀÝÉÅ ÔÅÎÄÅÎÃÉÉ Ë ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÉÀ É
ÓÌÉÑÎÉÀ.
÷ ÃÅÌÏÍ, ÄÌÑ ôïòó ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ×ÙÑ×ÌÑÅÍÏÅ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍ
ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÅÅ ÒÁÚÒÕÛÅÎÉÅ ÌÅÇÏÞÎÏÊ ÔËÁÎÉ,
Ä×ÕÈÓÔÏÒÏÎÎÑÑ ÉÌÉ ÍÕÌØÔÉÌÏÂÕÌÑÒÎÁÑ ÌÏËÁÌÉÚÁÃÉÑ ÏÞÁÇÏ× Õ
ÂÏÌØÛÉÎÓÔ×Á ÂÏÌØÎÙÈ, ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÐÁÒÁÌÌÅÌÉÚÍÁ Ó ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÊ
ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÏÊ É ÎÅÒÅÄËÏÅ ÏÂÎÁÒÕÖÅÎÉÅ ÆÉÂÒÏÚÏ× × ÓÔÁÄÉÉ
×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ. ÷ÍÅÓÔÅ Ó ÔÅÍ, ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÐÒÉËÏÒÎÅ×ÙÈ ÌÉÍÆÏÕÚÌÏ×,
ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ÏÇÒÁÎÉÞÅÎÎÙÈ ÐÏÌÏÓÔÅÊ É ×ÙÐÏÔÙ × ÐÌÅ×ÒÁÌØÎÕÀ ÐÏÌÏÓÔØ
ÎÅÈÁÒÁËÔÅÒÎÙ.
÷ ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÏÊ ËÒÏ×É ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ÌÉÍÆÏÐÅÎÉÑ, ÏÔÎÏÓÉÔÅÌØÎÙÊ
ÎÅÊÔÒÏÆÉÌÌÅÚ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ, ÐÒÉ ÂÉÏÈÉÍÉÞÅÓËÏÍ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ
ËÒÏ×É ×ÙÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÌÁËÔÁÔÄÅÇÉÄÒÏÇÅÎÁÚÙ,
ÁÓÐÁÒÁÇÉÎÏ×ÏÊ É ÁÌÁÎÉÎÏ×ÏÊ ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ, ËÒÅÁÔÉÎÉÎÆÏÓÆÏËÉÎÁÚÙ,
ÕÍÅÎØÛÅÎÉÅ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ÎÁÔÒÉÑ × ÐÌÁÚÍÅ ËÒÏ×É. îÁÐÒÑÖÅÎÉÅ
ËÉÓÌÏÒÏÄÁ × ËÒÏ×É É ÎÁÓÙÝÅÎÉÅ ËÒÏ×É ËÉÓÌÏÒÏÄÏÍ ÓÎÉÖÁÀÔÓÑ
ÐÒÏÐÏÒÃÉÏÎÁÌØÎÏ ÓÔÅÐÅÎÉ ÌÅÇÏÞÎÏ-ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔÉ.
ðÏÓËÏÌØËÕ ôïòó Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÏ×ÙÍ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÅÍ Ó ÐÒÅÉÍÕÝÅÓÔ×ÅÎÎÙÍ
ÐÏÒÁÖÅÎÉÅÍ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ ÔÒÁËÔÁ ÐÏÓÔÁÎÏ×ËÁ ÄÉÁÇÎÏÚÁ ÏÓÏÂÅÎÎÏ
ÏÂÎÁÒÕÖÅÎÉÅ ÐÅÒ×ÙÈ ÓÌÕÞÁÅ× ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÑÅÔ ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÙÅ ÔÒÕÄÎÏÓÔÉ.
ðÒÅÄÌÁÇÁÅÍÏÅ ÎÉÖÅ ÏÐÒÅÄÅÌÅÎÉÅ ÓÌÕÞÁÑ ôïòó ÐÏÚ×ÏÌÉÔ ÏÂÌÅÇÞÉÔØ
ÄÉÁÇÎÏÓÔÉÞÅÓËÉÅ ÔÒÕÄÎÏÓÔÉ:
âÏÌØÎÏÊ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÐÏÄÏÚÒÉÔÅÌØÎÙÍ ÐÏ ÄÉÁÇÎÏÚÕ ôïòó, ÅÓÌÉ:
– ÜÔÉÏÌÏÇÉÑ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÎÅÑÓÎÁ;
– ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ËÁÛÅÌØ, ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÎÏÅ ÄÙÈÁÎÉÅ;
– ÉÍÅÅÔÓÑ ÕËÁÚÁÎÉÅ ÎÁ ÎÅÄÁ×ÎÅÅ ÐÏÓÅÝÅÎÉÅ ÒÅÇÉÏÎÏ× ÒÅÇÉÓÔÒÁÃÉÉ
ÂÏÌÅÚÎÉ;
– ÉÍÅÌÏÓØ ÔÅÓÎÏÅ ÏÂÝÅÎÉÅ Ó ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÍÙÍ ÂÏÌØÎÙÍ;
– ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ ÜÆÆÅËÔ ÏÔ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏÔÅÒÁÐÉÉ.
äÉÁÇÎÏÚ ÂÕÄÅÔ ×ÅÒÏÑÔÎÙÍ, ÅÓÌÉ Õ ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÍÏÇÏ ÂÏÌØÎÏÇÏ
ÎÁÂÌÀÄÁÀÔÓÑ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÙÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ ÐÒÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÍ
ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÉ ÇÒÕÄÎÏÊ ËÌÅÔËÉ, ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÔÑÖÅÌÏÅ ÔÅÞÅÎÉÅ, ÏÓÏÂÅÎÎÏ
Ó ÌÅÔÁÌØÎÙÍ ÉÓÈÏÄÏÍ.
äÉÁÇÎÏÚ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÁÅÔÓÑ ÏËÏÎÞÁÔÅÌØÎÏ, ÅÓÌÉ Õ ×ÅÒÏÑÔÎÏÇÏ
ÂÏÌØÎÏÇÏ ÉÍÅÅÔÓÑ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÏÅ ÐÏÄÔ×ÅÒÖÄÅÎÉÅ × ÉÍÍÕÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ,
ÍÏÌÅËÕÌÑÒÎÏ-ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÉÈ ÉÓÓÌÅÄÏ×ÁÎÉÑÈ ÉÌÉ × ÓÌÕÞÁÑÈ ×ÙÄÅÌÅÎÉÑ
×ÉÒÕÓÁ SARS-Cov.
óÌÕÞÁÊ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÉÓËÌÀÞÅÎ, ÅÓÌÉ ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎ ÁÌØÔÅÒÎÁÔÉ×ÎÙÊ
ÄÉÁÇÎÏÚ, ÐÏÌÎÏÓÔØÀ ÏÂßÑÓÎÑÀÝÉÊ ×ÓÅ ÓÉÍÐÔÏÍÙ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ.
ðÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÍÙÊ ÂÏÌØÎÏÊ ÐÒÉ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÉ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ
× ÌÅÇËÉÈ ÄÏÌÖÅÎ ÎÁÂÌÀÄÁÔØÓÑ × ÓÔÁÃÉÏÎÁÒÅ × ÔÅÞÅÎÉÅ 7 ÄÎÅÊ É ÐÏÓÌÅ
×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÑ ÅÍÕ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÓÄÅÌÁÎÁ ÐÏ×ÔÏÒÎÁÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÇÒÁÍÍÁ.
õÍÅÒÛÉÊ ÂÏÌØÎÏÊ Ó ÐÒÅÄ×ÁÒÉÔÅÌØÎÙÍ ÄÉÁÇÎÏÚÏÍ ôïòó × ÓÌÕÞÁÅ ÎÅ
ÐÒÏ×ÅÄÅÎÉÑ ÁÕÔÏÐÓÉÉ É ÅÓÌÉ ÏÎ ÒÁÓÃÅÎÉ×ÁÅÔÓÑ ËÁË ÞÁÓÔØ
ÜÐÉÄÅÍÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÃÅÐÉ ÐÅÒÅÄÁÞÉ ÄÏÌÖÅÎ ÂÙÔØ ÏÔÎÅÓÅÎ Ë ËÁÔÅÇÏÒÉÉ
×ÅÒÏÑÔÎÏÇÏ ÄÉÁÇÎÏÚÁ.
äÉÆÆÅÒÅÎÃÉÁÌØÎÙÊ ÄÉÁÇÎÏÚ ôïòó ÞÒÅÚ×ÙÞÁÊÎÏ ÔÒÕÄÅÎ, Ô.Ë.
ÓÉÍÐÔÏÍÁÔÉËÁ ÏÓÏÂÅÎÎÏ × ÎÁÞÁÌØÎÙÊ ÐÅÒÉÏÄ ÎÁÐÏÍÉÎÁÅÔ ÂÏÌØÛÏÅ ÞÉÓÌÏ
ÏÓÔÒÙÈ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ, ÒÁÓÐÒÏÓÔÒÁÎÅÎÎÙÈ × òÏÓÓÉÉ ×
ÏÓÅÎÎÉÊ É ÚÉÍÎÉÊ ÓÅÚÏÎÙ. ðÒÉ×ÏÄÉÍÁÑ ÔÁÂÌÉÃÁ ÐÏÚ×ÏÌÉÔ ×ÒÁÞÁÍ
ÏÔÌÉÞÉÔØ ôïòó ÏÔ ÄÒÕÇÉÈ ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÞÁÓÔÙÈ ÏÓÔÒÙÈ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÙÈ
ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÒÁÚÌÉÞÎÏÊ ÜÔÉÏÌÏÇÉÉ. ðÅÒ×ÏÓÔÅÐÅÎÎÏÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÉÍÅÀÔ
ÄÁÎÎÙÅ ÜÐÉÄÅÍÉÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÇÏ ÁÎÁÍÎÅÚÁ – ÐÒÅÂÙ×ÁÎÉÑ × ÒÅÇÉÏÎÁÈ
ÒÅÇÉÓÔÒÁÃÉÉ ÂÏÌÅÚÎÉ ÉÌÉ ÔÅÓÎÏÇÏ ÏÂÝÅÎÉÑ Ó ÐÏÄÏÚÒÅ×ÁÅÍÙÍÉ ÂÏÌØÎÙÍÉ.
îÁ ÎÁÞÁÌØÎÏÍ ÜÔÁÐÅ ÂÏÌÅÚÎÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÏÂÒÁÝÁÔØ ×ÎÉÍÁÎÉÅ ÎÁ
ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÄÉÁÒÅÉ, ÏÂÙÞÎÏ ÍÁÌÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏÊ ÄÌÑ ÄÒÕÇÉÈ ÏÓÔÒÙÈ
ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. ÷ ÐÅÒÉÏÄÅ ÒÁÚÇÁÒÁ ôïòó ÏÔÌÉÞÉÔÅÌØÎÏÊ
ÏÓÏÂÅÎÎÏÓÔØÀ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÁÑ ÒÅÎÔÇÅÎÏÌÏÇÉÞÅÓËÁÑ ËÁÒÔÉÎÁ, Á
ÔÁËÖÅ ÞÁÓÔÏÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÅ ÏÓÔÒÏÇÏ ÒÅÓÐÉÒÁÔÏÒÎÏÇÏ ÄÉÓÔÒÅÓÓ-ÓÉÎÄÒÏÍÁ.
ïÄÎÁËÏ ÒÅÛÁÀÝÅÅ ÚÎÁÞÅÎÉÅ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÅÔ ÒÁÎÎÑÑ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÁÑ
ÄÉÁÇÎÏÓÔÉËÁ.

ãîéé ÜÐÉÄÅÍÉÏÌÏÇÉÉ íú òæ,
îéé ÇÒÉÐÐÁ òáíî
÷.÷.íáìåå÷
ï.é.ëéóåìå÷

Источник

1. «Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом»

АО «Медицинский Университет Астана»
Врач-интерн 710 группы
Барақова Жазира

2. Введение

Заболевания
верхних дыхательных путей являются наиболее
распространенными инфекционными заболеваниями. Среди причин
временной утраты трудоспособности они занимают первое место даже в межэпидемический период ими болеет шестая часть населения
планеты. Ежегодная заболеваемость ОРЗ в Украине составляют 2530% всей и около 75-90% инфекционной заболеваемости в стране.
ОРЗ, вызываемые вирусами, называются острыми респираторными
вирусными заболеваниями (далее – ОРВЗ).
Характер и выраженность поражения дыхательных путей, вовлечения
в воспалительный процесс тех или иных его отделов зависят от
особенностей патогенеза и тяжести заболевания. Поэтому уже при
формулировке предварительного диагноза необходимо четко
определить топографию поражения дыхательных путей (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, плеврит
и их комбинации). Такой подход облегчает проведение
дифференциальной диагностики, а также является необходимым при
разработке лечебных мероприятий.

3. Актуальность этих инфекций подчеркивают следующие их особенности:

эти возбудители распространены повсеместно;
контагиозность
заболеваний
высока,
восприимчивость
всеобщая, как следствие – массовость заболеваний;
перенесенная
вирусная
инфекция
открывает
доступ
бактериальной инфекции, отсюда частые бактериальные
осложнения;
перенесенные
вирусные
заболевания
способствуют
формированию хронических процессов не только в дыхательных
путях, но и в других органах и системах;
многие респираторные вирусы способны персистировать в
организме, периодически вызывая обострения; доказано, что
некоторые из них могут быть причиной развития хронических
инфекций.

4. Грипп

Грипп
–
острая
инфекционная
болезнь
с
периодическим эпидемическим распространением,
которая вызывается несколькими серологическими
типами РНК-вирусов (А, В и С) из группы
миксовирусов
и
характеризуется
поражением
дыхательных путей с выраженными интоксикацией и
горячкой.

5.

6. 7. ОРВИ

ОРВИ
– острые вирусные болезни из группы
инфекций
дыхательных
путей,
которые
сопровождаются умеренной общей интоксикацией и
поражением дыхательных путей, конъюнктив и
лимфатических узлов. Их вызывают различные
серовары аденовирусов (содержат ДНК), РНК-вирусов
(группы парамиксо-, пневмо-, риновирусов).
К ОРВИ относятся: парагрипп, аденовирусная
инфекция,
респираторно-синцитиальная,
риновирусная инфекция и т.п.

8. Парагрипп

Инкубационный период длится 2-7 дней. Болезнь развивается
постепенно или остро. Самые частые симптомы – насморк,
грубый сухой кашель с «лающим» оттенком, боль в горле,
сиплость голоса. Головная боль, слабость, разбитость, ломота
наблюдаются не у всех больных и выражены умеренно.
Тяжелоно токсикоза, как при гриппе, нет. Температура тела
чаще субфебрильная.
При парагриппе могут повреждаться все дыхательные пути,
но чаще – гортань и бронхи. Набухание слизистой оболочки
носа сопровождается затрудненным дыханием и серозными
выделениями, которые становятся густыми, слизистогнойными при бактериальном осложнении. Гиперемия
слизистой полости рта и зева умеренная. У 50 % больных
возникает двусторонний конъюнктивит.
Парагрипп длится дольше, чем грипп. Состояние больного
ухудшается
при
развитии
вирусно-бактериальной
пневмонии. У детей возможно развитие парагриппозного
(ложного) крупа, характеризующегося приступами сухого
кашля, которые переходят в шумное стенотическое дыхание с
втягиванием межреберных промежутков и цианозом. Могут
развиваться бронхиолит и пневмония.
Ложный круп (парагрипп).

9. Аденовирусная инфекция

Инкубационный период – от 4 до 14 дней (чаще 5-7). Болезнь начинается
остро, с озноба, головной и мышечной боли, горячки, снижения аппетита.
Явления токсикоза незначительны, температура тела субфебрильная.
Горячка длится 1-2 нед., нередко двухволновая. Преобладают выраженные
катаральные изменения носоглотки с экссудацией, насморк. На небных
миндалинах могут появиться пленки. Катар дыхательных путей сочетается
с конъюнктивитом (одно- или двусторонний). В случае развития
вирусемии (у детей младшего возраста) болезнь сопровождается
увеличением печени, селезенки, лимфаденопатией, появлением новых
очагов воспаления. Аденовирусная инфекция может протекать как ОРЗ,
конъюнктивит; фарингит или фарингоконъюнктивальная горячка,
пневмония, очень редко возникает мезаденит.
При ОРЗ аденовирусной природы, в отличие от гриппа, температурная
реакция не сопровождается значительным нарушением общего состояния,
головная боль менее интенсивна. Возможна боль в животе,
понос. Недомогание и прочие общие симптомы исчезают одновременно с
горячкой, но катаральные явления могут длиться дольше.
Острый конъюнктивит характеризуется инъекцией сосудов склер,
гиперемией, отеком и зернистостью конъюнктив. Различают катаральную,
фолликулярную
и
пленчатую
формы
конъюнктивита.
Может
присоединиться острый кератит, протекающий благоприятно, без стойкого
помутнения роговицы и рецидивов.

10. Аденовирусная инфекция

Фарингит
и
фарингоконъюнктивальная
лихорадка
сопровождаются
ухудшением общего состояния организма и воспалительными изменениями
слизистых глотки и век, увеличением шейных лимфатических узлов.
Тяжелое течение имеет аденовирусная пневмония, возникающая на фоне
катара верхних дыхательных путей, сопровождается повышением температуры
тела до 39-40 °С, одышкой, цианозом, кашлем. При клиническом и
рентгенологическом исследованиях выявляют мелкие и сливные очаги
воспаления. Пневмония чаще обусловлена присоединением пневмококковой
или стафилококковой инфекции, в последнем случае она может
сопровождаться абсцедированием легких.
Аденовирусный мезаденит чаще протекает на фоне других клинических
синдромов (например, фарингоконъюнктивальной горячки). Для него
характерны приступ боли в нижней половине живота справа, что
сопровождается диспепсическими явлениями. Могут определяться симптомы
раздражения брюшины.
Среди осложнений надо назвать синуиты, отит, менингит, энцефалит,
миокардит.

11. Респираторно-синцитиальная инфекция

Инкубационный период – 3-7 дней. У
старших детей и особенно у взрослых
болезнь
проявляется
чиханьем,
затруднением носового дыхания, ринитом
со значительными серозними, слизистими
или гнойными выделениями, кашлем,
умеренной гиперемией и набуханием
слизистой оболочки зева. Температура тела
нормальная или субфебрильная.
У грудных детей могут присоединиться
бронхит с астматическим компонентом и
бронхиолит. Тяжесть заболевания при этом
обусловлена главным образом развитием
дыхательной недостаточности, явления
интоксикации умеренные.

12. Риновирусная инфекция

Инкубационный период – 1-6 дней. Болезнь
начинается с заложенности носа, чиханья,
слизистых и водянистых выделений, количество
которых увеличивается. У многих больных
«дерет» в горле, отмечаются покашливание,
конъюнктивит со слезотечением, притупляются
обоняние и вкус. Общая интоксикация выражена
слабо или отсутствует, температура тела
нормальная или субфебрильная.
Лицо бледное. Нос распухает, рот полуоткрытый.
На губах нередко высыпает герпес. Слизистая
носа гиперемирована, отечна. Иногда несколько
увеличены подчелюстные и верхние шейные
лимфоузлы. Кровь без изменений или с
незначительным лейкоцитозом. Болезнь длится
не дольше 2 нед. Осложнения возникают редко,
возможны пневмонии.

13. Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний с респираторным синдромом

Критер
Грипп
Парагрипп
ий
Аденовирусная
инфекция
Риновирусная
инфекция
Возбуд
Вирусы
Вирусы парагриппа
Аденовирусы
Риновирусы
итель
гриппа А, В, С
Эпидем
Склоннос
Спорадические
Спорадические
Повышение
иоть к эпидемиям случаи,
повышение случаи,
небольшие заболеваемости
логическиео и пандемиям
заболеваемости в осенне- вспышки. Болеют в осенне-зимний
собенности
зимний период
основном дети
период
Инкуба
ционный период,
сутки
1-2
Начало
болезни
Темпер
атура тела
Острое
Интокс
икация
2-7
4-14
1-6
Постепенное, реже
Подострое
Острое
острое
Фебрильн
Субфебрильная (до 2
Фебрильная (мож
Нормальная
ая(3-5 дней)
нед.)
ет
продолжаться или субфебрильная
дольше 5 дней)
Выраженн
Незначительная
Умеренная
Отсутствует
ая
Респираторносинцитиальная
инфекция
RS-вирусы
Болеют
в
в основном
дети
младшего возраста,
новорожденны
е
3-6
Острое
Субфебрильна
я, редко высокая (12 нед.)
Умеренная

14.

Пораже
Трахеит,
ние
бронхит
дыхательных
путей
Измене
Гиперемия
ния
на с цианотичным
слизистых
оттенком
оболочках
ротоглотки
Пораже
ние
Инъекция
сосудов склер
Ларингит,
ринофарингит, трахеит
Нет
Фарингит, ринит,
пневмония
Ринит
Бронхит,
бронхиолит,
пневмония
Умеренная
гиперемия,
отек,
гиперплазия
фолликулов,
увеличение миндалин,
налеты
Нет
Умеренная
гиперемия
Конъюнктивит у ½
Кератоконъюнкти
больных
вит
Конъюнктивит
изредка
Нет
глаз
Увелич
ение
лимфоузлов
Нет
Нет
Полиаденит
Нет
Нет
Увелич
ение печени
Нет
Нет
Есть
Нет
Нет
Диарея
Нет
Нет
Изредка
Нет
Нет
Острое
Острое
Течение
болезни
Затяжное,
волнообразное
Острое
Подострое,
иногда затяжное

15. СПАСИБО! НЕ БОЛЕЙТЕ!

Источник