Диффузный фам код мкб

Фиброзно-кистозная мастопатия или ФКМ МКБ 10 N 60 – это большая группа разных по строению, но общих по происхождению заболеваний молочной железы, по сути представляющих собой разросшуюся под влиянием гормональных причин ткань этого органа.

ФКМ носит доброкачественный характер, а ее прогноз зависит от формы заболевания, своевременности врачебного вмешательства, возраста пациентки и ряда других факторов.  

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Классификации мастопатий основаны на:

• функциональных расстройствах;
• структурных изменениях;
• клинической картине заболевания;
• факторах его возникновения.

Большая часть принятых сегодня классификаций ФКМ берет за основу морфологические исследования.

Классификация ФКМ по МКБ-10

МКБ-10 – это общепринятая международная классификация болезней, включающая в себя, в том числе, и все разновидности мастопатии. Это основной информативный документ, используемый медработниками всего мира. Международная классификация болезней пересматривается каждые 10 лет.

ФКМ имеет официальное название – доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ).

Данное заболевание характеризуется спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желёз и формированием неадекватных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, а также образованием в молочной железе фиброзных, кистозных, пролиферативных изменений, которые часто (но не всегда) встречаются все вместе.

У ФКМ код по МКБ-10 N 60 включает в себя следующие подпункты:

С клиническими рекомендациями по лечению ФКМ можно ознакомиться в письме МЗ РФ от 7.11.2018 № 15-4/10/2-7235.

Формы фиброзно-кистозной мастопатии

От разновидности ДФКМ (МКБ-10 – N 60) зависит выбор тактики лечения и дальнейший прогноз заболевания.

Диффузная

При диффузной фиброзно-кистозной мастопатии происходит избыточный рост участков соединительной ткани, что может приводить к нарушениям строение каналов и дольчатой структуры железистого органа, а также провоцировать появление кист небольшого размера.

Основные факторы риска развития диффузной ФКМ:

• генетическая предрасположенность;
• экологическая ситуация;
• расстройство нейрогуморальных процессов, повышение секреции эстрогенов в сочетании с недостатком прогестерона.

Разновидности диффузной фиброзно-кистозной мастопатии:

• с преобладанием железистого компонента (аденоз);
• с преобладанием фиброзного компонента (фиброаденоматоз);
• с преобладанием кистозного компонента (кистоз);
• диффузная ФКМ смешанного течения;
• склерозирующий аденоз.

В зависимости от степени интенсивности обнаруженных нарушений доброкачественная дисплазия молочной железы делится на три формы – незначительную, умеренную и выраженную.

Узловая

Узловая ФКМ также носит название очаговой. Данная форма проявляется разрастанием соединительнотканных участков и формированием кист, напоминающих единичные или множественные узлы.

Они имеют четкие ограниченные контуры, их легко можно пальпировать. Перед менструацией узловатые образования отекают, может возникать боль. 

После ее завершения можно легко нащупать малоболезненные узелки различной формы, плотно-эластичной консистенции, с четкими границами, не спаянные с окружающими тканями.

Примечательно то, что в положении лежа нащупать узелки очень сложно или совсем невозможно. Периферические узлы, как правило, не увеличиваются.

Болезненность может быть слабой или отсутствовать вовсе, а узелки нащупываются чаще всего случайно.

Таким образом, клинические проявления ДФКМ (МКБ-10 – N 60) очень индивидуальны. Узловая форма часто развивается в результате диффузного заболевания.

Непролиферативная

Непролиферативная форма ФКМ не имеет признаков пролиферации – тканевого разрастания молочной железы с последующим формированием новообразования и интенсивного деления клеток.

При данном заболевании количество структурных компонентов ткани и органа в целом не происходит, ткани не разрастаются. Может наблюдаться отек (значительный или локализованный), который не относится к новым структурам молочной железы.

Пролиферацией называется процесс клеточного размножения, возникающий чаще всего в результате какого-либо воспаления, при котором четко разграничиваются патологический очаг и здоровые ткани.

Непролиферативная форма фиброзно-кистозной мастопатии в целом отличается более благоприятным течением и прогнозам, однако требует не менее тщательного врачебного наблюдения.

Смешанная

Смешанная форма ФКМ характеризуется появлением клинических признаков всех перечисленных выше форм заболевания одновременно.

К таковым относятся:

• появление в грудной железе небольших полостных образований, заполненных жидкостью (кист);
• разрастание участков соединительной ткани (фиброзный компонент);
• избыточный рост тканей железы, проявляющийся значительным увеличением размера груди (признаки аденоза);
• узлы, поражающие грудную железу как в виде единичных проявлений, так и в виде тотальных множественных опухолей, хорошо прощупывающихся в положении стоя;
• одновременное развитие фиброаденомы – округлого, подвижного и плотного доброкачественного образования в молочной железе.

Смешанная ФКМ (код МКБ – N 60) представляет собой уже запущенный вариант болезни, требует длительного лечения и сложнее поддается терапевтическому воздействию.

Двусторонняя

При двусторонней фиброзно-кистозной мастопатии патологический процесс затрагивает сразу обе молочные железы.

Изменения проявляются гиперплазией соединительнотканных, фиброзных, железистых элементов в обеих железах, затрагивают сами органы и их млечные протоки.

Все это способствует расстройству трофических процессов и формированию кист.

Чаще ФКМ не представляет опасности в плане развития рака молочной железы, однако при двусторонней форме этот риск возрастает в 2 раза.

Двусторонняя ФКМ является следствием длительного и стойкого гормонального дисбаланса в организме женщины.

Ее лечение должно быть в первую очередь нацелено на восстановление нормального естественного уровня гормонов и выяснение причины возникшего гормонального сбоя (он может быть вызван болезнями яичников, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др.).

Симптомы

Ранее фиброзно-кистозная мастопатия не рассматривалась как патология, способная со временем перейти в онкологическое заболевание молочной железы.

Однако проведенные клинические исследования сегодня дают все основания считать ФКМ (код МКБ-10 – N 60) предраковым заболеванием, склонным к малигнизации и способным в определенных обстоятельствах спровоцировать рак.

Вероятность развития злокачественной опухоли МЖ в результате фиброзно-кистозной мастопатии зависит от множества факторов – общей продолжительности болезни, стадии, интенсивности и яркости симптомов.

Кроме того, наличие в анамнезе множественных и крупных кист, фиброаденомы, аденоза, гиперплазии и пролиферативной формы мастопатии увеличивают риск онкологии в 2-4 раза.

В целом ФКМ относится к доброкачественным патологиям, но в ряде случаев она выступает промежуточным элементом в процессе формирования злокачественной опухоли.

Именно поэтому длительное наблюдение за состоянием пациенток с пролеченной фиброзно-кистозной мастопатией очень важно для профилактики онкологических заболеваний молочной железы.

Симптомы ДФКМ:

• болезненность;
• уплотнение молочной железы;
• выделения из сосков.

При пальпации ощущаются мелко- и крупнозернистые образования, уплотнение тканей МЖ.

Боль может появляться спонтанно или возникать только при попытках прикоснуться к пораженному участку. При этом ощущение некоторого дискомфорта может сменяться очень сильной болью даже от небольшого прикосновения.

Боль может сопровождаться чувством тяжести и сдавливания, иногда иррадиирует в плечо или в подмышечную впадину.

Пациентки часто предъявляют жалобы на выделения из сосков. Отделяемое напоминает молозиво, иногда имеет зеленоватый или желтоватый оттенок.

Симптомы ФКМ могут усиливаться с наступлением менструации. При прогрессировании заболевания клиническая картина становится более яркой, боль усиливается, а уплотнения могут нащупываться уже независимо от дня цикла.

Диагностика

Чаще всего женщины обнаруживают ДФКМ самостоятельно при пальпации. Для подтверждения диагноза и исключения злокачественной природы патологического процесса пациенткам назначают:

• УЗИ молочных желез (позволяет детально исследовать образования, рассмотреть кистозную стенку);
• маммографию (рентгеновское исследование) молочных желез (отличается большой информативностью и позволяет точно определить количество, величину и контуры кист);
• МРТ (применяется редко, но позволяет тщательно рассмотреть каждый слой тканей и образований);
• аспирационная биопсия МЖ (определяет характер кистозного образования);
• пневмокистография (также определяет характер кист);
• гистологическое исследование кусочка ткани МЖ (относится к обязательным исследованиям, позволяет изучить клеточную структуру кисты и опровергнуть либо подтвердить злокачественный характер образований, определить наличие внутрипротоковой папилломы или уточнить наличие воспалительных и гнойных процессов в кисте).

Рутинная диагностика мастопатии включает в себя проведение пальпации МЖ, а также сбор анамнеза, характерного для данной патологии.

Иногда могут быть назначены исследования крови на определение степени гормональных нарушений в организме.

Лечение

Основа лечения фиброзно-кистозной мастопатии – нормализация гормонального фона в организме женщины.

Терапевтическая тактика разрабатывается лечащим врачом исходя из данных обследования, в частности, анализа крови на уровни гормонов (эстрогена, прогестерона, пролактина). Назначаются препараты, корректирующие гормональный баланс.

Лечение ФКМ (МКБ – N 60) включает в себя и пункционный метод аспирации жидкости из кисты с последующим введением в полость специальных препаратов, провоцирующих облитерацию стенок кисты (склеротерапия).

Однако нужно помнить, что данная процедура применяется лишь на обычных кистозных образованиях без явлений злокачественного перерождения процесса и признаков внутрипротоковой опухоли.

В тяжелых случаях, сопровождающихся появлением множественных кист, чрезмерной пролиферации тканей, а также при подозрении на малигнизацию используется операция секторальной резекции молочной железы с последующим гистологическим исследованием образцов иссеченных тканей.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Диагноз фиброаденоматоз предполагает наличие новообразования в молочной железе. Обычно под этим заболеванием понимается доброкачественная опухоль, которая не представляет опасности для здоровья женщины, но за ней нужно постоянно вести наблюдение. Код по МКБ-10 ФАМ молочных желез D-24. Под этим тегом собраны доброкачественные новообразования диффузной мастопатии.

Формы доброкачественного нарушения

Выделяют как минимум 4 формы ФАМ, у каждой из которых есть свои симптомы и особенности развития.

Диффузный фиброаденоматоз

При этой форме заболевания в груди обнаруживается множество плотных новообразований узелкового характера, однако все они мелкие. Чаще всего страдают обе молочные железы. Среди симптомов ФАМ диффузного типа выделяют:

• во время месячных узелки становятся крупнее;
• нередко появляется чувствительность и болезненность в грудных железах;
• при соприкосновении с бельем возникает дискомфорт;
• новообразования хорошо ощущаются при пальпации, особенно во время месячных;
• в первые дни менструации происходит огрубание груди.

Если не начать лечение, диффузный фиброаденоматоз перерастет в мелкоузловую патологию. Она сопровождается образованием небольших кист, размер которых не превышает 5 мм. В этот же момент могут развиться дополнительные симптомы: светлые выделения из груди, постепенно становящиеся темно-зелеными или коричневыми.

Диффузный кистозный ФАМ

Самая распространенная форма болезни, которая встречается в большинстве случаев фиброаденоматоза. Сопровождается следующими признаками:

• сильные выделения из сосков вплоть до образования струек, коричневые или зеленые;
• болезнь обнаруживается обычно в одной молочной железе;
• кисты находятся близко друг к другу;
• могут достигать большого размера.

Кистозная форма поражает дольковые структуры груди, также новообразования могут формироваться на молочных протоках. Изначально маленькие кисты расположены в груди группами, но постепенное распространение болезни может приводить к сливанию новообразований.

Локализованная форма ФАМ

Самый неоднозначный тип — локализованный фиброаденоматоз молочной железы, который плохо изучен и слабо определяется врачами. Чаще всего под локализованным ФАМ понимают плотные образования в молочной железе диаметром до 6 см. Сопровождается следующими симптомами:

• ощущение зернистости мелких образований;
• неоднородная поверхность кожи, бугристость;
• уплотнения обладают четкими границами.

Размещаться локальный фиброаденоматоз может в любом квадранте молочной железы.

Очаговая форма ФАМ

При очаговом поражении доброкачественные образования создают сильную болезненность. Опухоли не имеют четких границ. Процесс сопровождается замещением железистых тканей соединительными.

Описанные формы фиброаденоматоза встречаются чаще других. В большинстве случаев развиваются эти заболевания на фоне гормонального сбоя. Причиной такого состояния могут быть самые разные факторы.

Классификация по положению новообразования

Фиброаденоматоз также классифицируют по месту расположения опухоли:

• дольковый – из-за разрастания соединительной ткани увеличивается количество долек;
• протоковый – существующая сеть млечных протоков начинает расширяться из-за кист и узлов;
• фиброзный – соединительная ткань заменяется фиброзной, разрушается структура волокон;
• кистозный – формируются полости кист;
• пролиферативный – разрастается эпителиальная ткань.

Классификация имеет общие черты с обычным делением фиброаденоматоза на виды.

Причины образования кист и уплотнений

Спровоцировать гормональный сбой, который становится главной причиной фиброаденоматоза молочных желез, могут следующие нарушения и состояния:

• заболевания щитовидной железы, снижение или увеличение секреции ее гормонов;
• сексуальные проблемы: отсутствие оргазма, постоянного партнера, нерегулярные половые отношения и недовольство сексуальной жизнью;
• воспалительные заболевания яичников, влияющие на выработку эстрадиола и прогестерона, а также другие нарушения репродуктивной сферы;
• длительные стрессы, психоэмоциональные срывы и другое напряжение, влияющее на гормональный фон;
• поздняя первая беременность – от 35 лет, а также искусственное прерывание беременности;
• заболевания печени;
• отказ от кормления ребенка.

Наличие одного или нескольких факторов существенно повышает риск развития болезни, однако не гарантирует ее начало.

Общие симптомы фиброаденоматоза

Заподозрить наличие фиброаденоматоза молочных желез можно по таким признакам:

• постоянная болезненность ноющего, давящего характера;
• ощущение распирания в груди, покалывания, усиливающиеся с приближением месячных;
• симптомы могут отдавать в плечо и под лопатку;
• уплотнение молочных желез, их постоянное набухание;
• выделения при надавливании или самопроизвольные;
• на фоне постоянных болей женщина становится раздражительной, агрессивной, страдает от бессонницы;
• по мере развития болезни в процесс втягивается лимфатическая система – подмышками увеличиваются узлы.

Симптоматика обычно не зависит от стадии менструального цикла, но у некоторых женщин усиление болезненности наблюдается во время месячных. Также спровоцировать сильные симптомы могут физические нагрузки, переживания, стрессы и чрезмерное психическое напряжение из-за работы.

Влияние заболевания на возможность ЭКО

Врачи неоднозначно реагируют на желание пациенток пройти ЭКО при наличии фиброаденоматоза. Так как это заболевание напрямую зависит от гормонов, высокие дозы препаратов, применяемые при подготовке к ЭКО, могут ускорить рост опухоли и вызвать острую болезненность. Также недостаточно изучено действие ЭКО на организм в таком состоянии. В любом случае требуется консультация онколога.

Методы диагностики фиброаденоматоза

С целью выявления стадии и формы фиброаденоматоза врач назначает ряд инструментальных и лабораторных диагностик:

• Маммография. Главный метод исследования груди с помощью рентгеновских лучей. Выполняют с использованием дополнительных методик с целью получения точной картины или без них.
• УЗИ. Особенно информативно у женщин в возрасте до 35 лет, когда маммография может быть противопоказана.
• Термография. С помощью этого метода выявляется повышенная температура в разных зонах груди.
• Биопсия. Выполняется с целью получения образца для его дальнейшего анализа на предмет атипичных клеток.
• Анализ гормонов. Для этого обычно сдают кровь – выявляется уровень прогестерона, эстрогена и пролактина.
• Биохимический анализ крови. Показывает состояние печени, а также такие болезни, как сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы.

Дополнительно могут потребоваться такие методы, как КТ или МРТ. Они позволяют детальнее изучить состояние груди, но применяются не всегда.

Методы лечения фиброаденоматоза

В терапии обычно используют комплексные методы. Условно их можно разделить на консервативные и хирургические. При консервативном лечении фиброаденоматоза молочной железы применяются медицинские препараты, а также народные средства. Очень часто используются гормональные таблетки:

• Дюфастон для повышения прогестерона;
• Эутирокс для восстановления функции щитовидной железы;
• Тамоксифен для уменьшения выработки эстрогена;
• Достинекс для снижения пролактина;
• Даназол с андрогенами помогает снизить секрецию гормонов гипофиза;
• Жанин регулирует менструальный цикл.

Также в лечении применяются витамины и антиоксиданты: E, B6, A, C, P и PP. Вместе они снижают концентрацию пролактина, регулируют прогестерон и помогают правильно работать эстрогенам.

При повышенной нервозности женщинам назначают седативные препараты. Если есть проблемы с печенью, может потребоваться прием Карсила или Эссенциале Форте.

Народные рецепты обладают сильной эстрогенной активностью – в некоторых из них содержатся естественные фитоэстрогены, нормализующие выработку этого гормона.

Операция по устранению фиброаденоматоза

К хирургическому вмешательству прибегают исключительно в тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов. Выделяют 2 способа вмешательства:

• малоинвазивный с небольшим надрезом – происходит иссечение небольших новообразований;
• резекция груди – для устранения крупных опухолей нередко требуется частичное удаление молочной железы.

После операции врач отправляет полученные материалы на гистологическое исследование, чтобы исключить риск развития злокачественных клеток.

Прогноз и профилактика

Если вовремя обратиться к врачу, фиброаденоматоз легко поддается лечению консервативными методами. Чтобы заболевание не появлялось, нужно заботиться о профилактике:

• регулярно выполнять обследование груди с целью выявления уплотнений и новообразований;
• носить удобное поддерживающее белье, отказаться от пуш-апов, не использовать давящие бюстгальтеры;
• половая жизнь должна быть стабильной и с постоянным партнером, беспорядочные связи могут приводить к гормональным расстройствам;
• каждый год нужно проходить обследование у маммолога;
• важно правильно питаться и заниматься спортом;
• если планируется рождения ребенка, нельзя отказываться от грудного вскармливания, так как оно предотвращает застой молока.

Фиброаденоматозы у женщин встречаются часто из-за увеличения числа гормональных сбоев. Для лечения патологии требуется комплексный подход. Отказ от терапевтических процедур может спровоцировать развитие болезни и привести к потребности в операции.