Дискинезия кишечника это синдром раздраженного кишечника
Дискинезия кишечника – это функциональное расстройство, проявляющееся болевым синдромом, дискомфортом в брюшной полости, изменением частоты и консистенции стула. Все симптомы заболевания разделяют на кишечные (боли, вздутие живота, диарея либо запор), другие гастроэнтерологические и негастроэнтерологические. Критерием патологии является сохранение симптоматики в течение 3-х дней в месяц на протяжении 3-х календарных месяцев в году. В диагностике большое значение имеет правильно собранный анамнез, выявление синдрома тревожности; инструментальные методики нужны только для дифференциального диагноза. Лечение консервативное: диета, работа с психологом, симптоматическая терапия.
Общие сведения
Дискинезия кишечника является довольно распространенным патологическим состоянием – этим синдромом страдает около пятой части населения планеты. Однако деликатность данной проблемы приводит к тому, что подавляющее большинство пациентов с синдромом раздраженного кишечника не обращаются за медицинской помощью.
Наибольшая заболеваемость отмечается у людей трудоспособного возраста (30-40 лет), при этом в более молодом возрасте среди пациентов преобладают женщины, а после 50 лет половые различия становятся несущественными. Риск возникновения дискинезии уменьшается с возрастом. Первые симптомы заболевания могут появиться уже в детском возрасте, хотя чаще всего они возникают после пятнадцати лет.
Дискинезия кишечника
Причины
Одна из главных причин развития дискинезии кишечника – острый либо хронический стресс. Симптомы заболевания могут появиться через несколько недель после перенесенного трагического события (смерть близкого человека, сексуальное насилие и др.) либо на фоне хронического напряжения (тяжелая болезнь родственника, проблемы на работе, сложные жизненные обстоятельства). Существуют специальные опросники и шкалы, позволяющие выявить скрытую тревожность у пациента, определить уровень тревожных расстройств, обнаружить соматизацию (множественные полиморфные симптомы, вызванные депрессивным расстройством, а не органической патологией).
К провоцирующим факторам относятся некоторые особенности личности: слабое умение различать эмоциональную и физическую боль, соматизация (проявление эмоциональной нестабильности соматическими симптомами), повышенная тревожность, неспособность к эмоциональной разрядке и др. Исследования, проведенные на стыке гастроэнтерологии и психологии, показали генетическую обусловленность данных личностных особенностей, а, следовательно, и дискинезии. Имеются указания на достаточно высокую частоту развития патологии после острых кишечных инфекций, особенно вызванных шигеллами и кампилобактером.
Перечисленные выше факторы, в совокупности воздействуя на организм человека, вызывают развитие висцеральной гиперчувствительности, расстройство двигательной активности кишечника, замедление эвакуации газов и кала. Постепенно это приводит к возникновению метеоризма, нестабильности стула (запоры и диарея).
Классификация
В основу классификации положена бристольская шкала стула, указывающая на тот факт, что чем более длительное время занимает прохождение кала по кишечнику, тем плотнее становятся каловые массы. Тем не менее, гастроэнтерологу следует обратить пристальное внимание на жалобы пациента, ведь под диареей и запором часто подразумевается изменение не консистенции стула, а частоты дефекаций. Выделяют четыре основных клинических формы дискинезии кишечника:
- С запорами. Более четверти всех актов дефекации проходит с выделением плотного, фрагментированного стула; менее четверти – с диареей.
- С диареей. Более четверти случаев дефекации – с жидким стулом, менее четверти – с плотным.
- Смешанная. И плотный, и жидкий стул встречаются более чем в 25% случаев).
- Неклассифицируемая. Изменения консистенции стула недостаточно для верификации любой из перечисленных выше форм заболевания.
Существует также разделение заболевания по симптоматике: с преобладанием кишечных симптомов, болевого синдрома, метеоризма. По этиологии выделяют постинфекционную дискинезию, связанную с употреблением определенных продуктов или стрессом.
Симптомы дискинезии кишечника
Все симптомы при данном заболевании разделяют на относящиеся к кишечнику, к другим органам пищеварения и негастроэнтерологические. Важным для постановки диагноза является также отсутствие органической патологии. К кишечным симптомам причисляют боль в животе, метеоризм, диарею и запор. Боль в животе никогда не возникает в ночное время. Может быть неопределенной, ноющей, тупой, либо же кинжальной, постоянной, выкручивающей. Чаще всего локализуется в подвздошной области, больше слева. Усиление болей связано с приемом пищи, ослабление – с дефекацией и отхождением газов. Метеоризм обычно нарастает к вечеру или после приема пищи.
Для диареи типично отсутствие в ночные часы и появление утром после завтрака. Первые порции кала обычно более плотные, затем в течение короткого промежутка времени возникает несколько позывов на дефекацию водянистым стулом. Характерно ощущение неполного опорожнения кишечника. Общий суточный объем кала очень маленький, не более двухсот граммов. При запорах стул плотный, по форме может быть по типу овечьего кала, в виде карандаша. Часто за плотными каловыми массами выходит полужидкий стул. Примеси крови и гноя нехарактерны, но слизь встречается достаточно часто.
Так как перечисленные кишечные симптомы не являются специфичными и могут встречаться при других заболеваниях, следует направить свое внимание на выявление признаков дисфункции других органов пищеварения (дискинезия пищевода; диспепсия, не связанная с язвенной болезнью желудка; аноректальная дисфункция и др.), а также негастроэнтерологических жалоб (головные боли, боли в позвоночнике, ощущение нехватки воздуха и неполного вдоха, внутренняя дрожь).
Диагностика
Для постановки диагноза дискинезии кишечника наибольшее значение имеет правильно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога поможет выявить этиологические и провоцирующие факторы заболевания, определить длительность дискинезии кишечника до момента обращения за медицинской помощью, выяснить эффективность предшествующего лечения. На первом этапе устанавливается предварительный диагноз, определяется основной симптомокомплекс и стадия заболевания, назначаются исследования для исключения органической патологии и дифференциальной диагностики.
Чтобы исключить заболевания, имеющие сходную симптоматику, пациенту проводится эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография ОБП, ирригоскопия, эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопия, сигмоскопия). Из лабораторных исследований назначают анализ кала на скрытую кровь, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов, биохимический анализ крови, определение уровня С-реактивного белка. Выявление любых отклонений от нормы (гепатомегалия, спленомегалия, свищи полых органов и др.), органической патологии ЖКТ исключает диагноз дискинезии.
Свидетельствуют в пользу серьезной патологии и исключают функциональную природу заболевания следующие признаки: немотивированное похудение, кровь в кале, наличие в анамнезе опухолевых и воспалительных заболеваний кишечника, воспалительные изменения в анализе крови, боль в животе в сочетании с повышением температуры, связь начала заболевания с приемом определенных лекарственных препаратов или менструацией, возникновение первых симптомов после 50 лет.
Дифференцировать дискинезию кишечника следует с инфекционной патологией; реакцией на смену привычек питания и некоторые пищевые продукты, лекарства; воспалительными заболеваниями и опухолями кишечника; эндокринными расстройствами; синдромом нарушенного всасывания; гинекологическими заболеваниями у женщин; психиатрической патологией.
Лечение дискинезии кишечника
Госпитализация в отделение гастроэнтерологии требуется только при первичном обращении (для полного обследования и установки диагноза) и трудностях в подборе терапевтических мероприятий. В подавляющем большинстве случаев лечение проводится амбулаторно. Основная цель терапии – устранение симптомов заболевания и восстановление социальной активности.
Немедикаментозное лечение может потребовать участия психолога для снятия тревоги, донесения до пациента сути его заболевания. Следует в доступной форме объяснить больному, что данное заболевание не несет угрозы его жизни, имеет функциональную природу. Нужно акцентировать внимание на нормальных результатах обследований, отсутствии серьезной органической патологии. Совместно с диетологом выявляются продукты, употребление которых приводит к обострению симптомов, разрабатывается индивидуальная диета.
Лекарственная терапия зависит от формы дискинезии. При преобладании запоров используются различные слабительные средства (увеличивающие объем каловых масс, стимулирующие моторику кишечника, осмотические слабительные). Осмотические слабительные и препараты, увеличивающие объем каловых масс, не оказывают влияния на кишечную стенку и моторику кишки, могут применяться длительное время. Стимуляторы моторики обычно используются в случаях, когда первые две группы оказались неэффективными; назначаются курсом не более 10 дней. Предпочтительно одновременно использовать препараты двух разных механизмов действия.
Если в клинике преобладает диарея, назначаются лоперамид и смектит диоктаэдрический – их эффективность доказана клинически. Многими авторами обсуждается целесообразность назначения пробиотиков. В настоящее время считается, что наибольшей эффективностью обладают пробиотики с бифидобактериями. Механизм их действия заключается в нормализации соотношения провоспалительных и противовоспалительных механизмов в стенке кишечника, что и приводит к смягчению и даже исчезновению симптомов заболевания. Антибактериальная терапия проводится по строгим показаниям.
При смешанной форме заболевания запоры чередуются с диареей, пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боли в животе и повышенное газообразование. В этом случае наибольшим клиническим эффектом обладают антихолинергические препараты и спазмолитики. При необходимости проводится консультация психиатра, назначаются антидепрессанты либо нейролептики для снятия синдрома тревожности, уменьшения интенсивности болевого синдрома.
Прогноз и профилактика
Прогноз для жизни благоприятный – частота воспалительных заболеваний кишечника, опухолевой трансформации соответствует общей в популяции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный, так как достигнуть длительной ремиссии удается лишь у каждого десятого больного, а более чем у половины пациентов симптомы не регрессируют, несмотря на проводимую терапию. Наиболее неблагоприятен прогноз у пациентов с сопутствующей психиатрической патологией, длительным анамнезом заболевания до начала лечения, нежеланием лечиться, при наличии хронического стресса. Специфической профилактики не существует.
Источник
Дискинезия кишечника – комплекс кишечных расстройств, обусловленных нарушениями двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений.
Дискинезия кишечника : причины и механизм возникновения болезни
Дискинезии кишечника разделяются на первичные и вторичные. При первичной дискинезии двигательные нарушения кишечника и обусловленные ими клинические симптомы представляют собой самостоятельное заболевание, о нем преимущественно и пойдет речь в дальнейшем. Вторичные дискинезии – симптоматические, возникают при других заболеваниях, прежде всего желудочно-кишечного тракта.
Первичная дискинезия толстой кишки, “раздраженная толстая кишка” большинством исследователей рассматривается как психосоматическое заболевание, когда главным этиологическим фактором признаются острые и хронические психотравмирующие ситуации, глубинные внутриличностные конфликты. Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации влияют на двигательную активность толстой кишки. Помимо психогенных расстройств в качестве этиологических факторов дискинезий кишечника называют перенесенные острые кишечные инфекции, малошлаковую диету, пищевую интолерантность.
Значительную роль в патогенезе заболевания играют нарушения холинэргической и адренэргической регуляции толстой кишки, а также определенные изменения в уровнях гастроинтестинальных гормонов. Все это приводит к нарушению главным образом двигательной функции толстой кишки. Суммарно они выражаются в усилении сокращений кишки у больных запорами и ослаблении при поносах; усилении ретроградных сокращений кишки; усилении двигательных реакций кишки на прием пищи, введение ацетилхолина и холецистокинина, эмоциональные воздействия; увеличение продолжительности низкочастотного ритма миоэлектрической активности кишки.
Дискинезия кишечника : признаки болезни
В клинической картине первичной дискинезии кишечника причудливо переплетаются “местные” кишечные и общие “невротические” жалобы. Характерны боли в животе, урчание, вздутия, нарушения стула. Некоторые особенности жалоб позволяют уже на этапе расспроса заподозрить их функциональный характер, хотя это может оказаться и ошибочным предположением.
Дискинезия кишечника : диагностика болезни
Локализация болей самая разнообразная, нередко больные не могут даже примерно ее указать (“болит весь живот”), в разные дни посещений врача больные называют каждый раз другую область локализации болей. Характер болей также неопределенный – ноющие, тянущие, смутные, неясные, острые, сверлящие, режущие; иногда больные весьма “художественно” характеризуют боли, при ближайшем рассмотрении это больше похоже на сенестопатии. Часто больные жалуются на вздутия живота и особенно громкое урчание, иногда оно бывает единственным симптомом, при этом непосредственной причины урчания больной указать не может, редко помогают также многочисленные ограничения в диете, к которым прибегает больной. Расстройства стула практически наблюдаются у большинства больных, чаще всего это запоры или чередование запоров и поносов. Для диареи функционального генеза характерны некоторые особенности – она обычно длительная, жидкий стул по утрам, у некоторых больных в кале много слизи, есть связь поносов с эмоциональными факторами. Помимо “кишечных” нарушений больных беспокоят боли в области сердца, суставах, спине, при этом объективных признаков изменений в этих органах нет. Если суммировать впечатления врача после расспроса больного дискинезией кишечника, их можно охарактеризовать одним словом – “неопределенность”. Именно это в большой степени позволяет отнести жалобы больного к функциональным. Объективное исследование дает мало информации.
Дискинезия кишечника : диагностика
Диагноз дискинезии кишечника может быть поставлен лишь методом исключения – ex exlusionem. При этом можно выделить ряд этапов дифференциального диагноза. На первом исключаются “ограниченные” формы патологии кишечника – полипы, опухоли, дивертикулы, аномалии развития; на втором разграничиваются дискинезия и неязвенный колит; на третьем проводится дифференциальный диагноз разновидностей дискинезии – первичная или вторичная, причины вторичной. Решение задач первого и второго этапов вполне возможно с помощью традиционного комплекса обследования больного с патологией толстой кишки – копрологическое исследование, исследование кала на скрытую кровь, дисбактериоз, ирригоскопия и эндоскопия, обязательно включение в этот комплекс биопсии толстой кишки.
У больных дискинезией кишечника копрологически может быть обнаружен дискинетический синдром, достаточно часто, особенно при запорах, выявляется дисбактериоз. Эндоскопически могут быть выявлены лишь признаки нарушения моторики, органических изменений нет. Гистологическая картина кишки, в отличие от неязвенного колита, совершенно нормальная.
Крайне трудно бывает разграничить первичную и вторичную дискинезии кишечника. Причин вторичных дискинезий довольно много, особенно если они проявляются преимущественно запором. Прежде всего, это заболевания органов пищеварения – хронический гастрит, язвенная болезнь, заболевания печени, хронические холецистит и панкреатит; далее заболевания эндокринной системы – микседема, гиперпаратиреоз, гипофизарные расстройства, сахарный диабет. Большое значение в развитии запоров придается лекарственным средствам – препаратам групп анестетиков, миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, ингибиторов моноаминоксидазы, опиатам, диуретикам, психотропным средствам, антибиотикам и сульфамидам. Они различными путями воздействуют на моторику толстой кишки. Диагностика причин вторичных дискинезий основывается, прежде всего, на данных анамнеза и общеклинического обследования больного.
Дискинезия кишечника : лечение болезни
Этиотропная терапия первичных дискинезий психогенного генеза возможна с помощью психотерапии и психотропных средств. Квалифицированно это может сделать только психотерапевт. Применяются такие виды психотерапии как рациональная, суггестивная, поведенческая, с помощью биологической обратной связи. Необходимо выделение, в том числе и психометрически, ведущего психопатологического синдрома и в соответствии с этим назначение психофармакологических препаратов. Важнейшим принципом применения этих средств у психосоматических больных является назначение малых доз с очень медленным и постепенным их наращиванием. Не следует назначать психотропные средства на очень длительные сроки. Рекомендуется назначать психотропные препараты следующим образом. Если в психологическом статусе больного преобладают тревога и связанные с ней вегетативные расстройства, показаны транквилизаторы – элениум, седуксен, рудотель, грандаксин, феназепам. Больным с ипохондрической фиксацией на своих болезненных ощущениях, ригидностью и стойкостью аффективных нарушений целесообразно назначение “малых” нейролептиков – сонапакса, френолона. При депрессивных теденциях эффективны трициклические антидепрессанты (амитриптилин).
Патогенетическая терапия при дискинезиях, направленная на нормализацию двигательной функции толстой кишки по сути дела совпадает с симптоматической, ибо строится в зависимости от преимущественного характера нарушений стула, выраженности болевого синдрома. В разделе лечения хронического неязвенного колита достаточно подробно охарактеризованы методы борьбы с болью при дискинезиях и лечения поносов. Здесь мы более подробно осветим вопрос лечения запоров.
При запорах, обусловленных дискинезией кишечника, эффективно назначение диеты, обогащенной баластными веществами и особенно лечение пшеничными отрубями. Применяются также препараты из группы модуляторов моторики желудочно-кишечного тракта. В основе механизма их действия лежит нормализующее влияние на анатомические и функциональные сфинктеры желудка и кишечника, при этом влияние их на транзит по толстой кишке различное: эглонил, домперидон, метоклопрамид и цизаприд стимулируют его; реасек и лоперамид тормозят. Особенно эффективен при запорах цизаприд (препульсид), который назначается по 10 мг 3-4 раза в день. Хороший эффект при запорах особенно в пожилом возрасте оказывает препарат нормазе.
Современные слабительные средства в зависимости от преобладания того или иного механизма действия можно разделить на три группы. Наиболее физиологичной и эффективной является группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлеза, морская капуста, лакксиплант, кристолакс. Средства, смазывающие слизистую кишки – вазелиновое и миндальное масло – мало пригодны для длительного лечения. Самая большая группа – средства, угнетающие абсорбцию и усиливающие секрецию в толстой кишке. Они включают вещества растительного происхождения, содержащие антрагликозиды – сенну, крушину, ревень; дериваты фенолфталеина – бисакодил; солевые слабительные, касторовое масло. Нецелесообразность постоянного приема слабительных обусловлена, во-первых, “привыканием” к ним и постепенного угасания лечебного действия; во-вторых, довольно выраженными побочными действиями. Слабительные при длительном применении могут привести к нарушениям водного и электролитного обмена, нарушению функции почек, некоторые обладают гепатотоксическим и нейротоксическим действием. Поэтому назначать слабительные при запорах следует при неэффективности диетических меропрятий, приема отрубей и модуляторов моторики. Следует менять препараты и назначать их на относительно короткие сроки.
При дишезических запорах, обусловленных нарушениями самого акта дефекации, основным методом лечения может стать применение средств, повышающих внутриректальное давление – газообразующих свечей ферролакс, кальциолакс, с литием. Приводим пропись одной из них – ферролакс (Ferri lactici 0,8 , Ac.citrici 0,1 , Natrii bicarbonici 0,6 , Butiri cacao). Свечи применяются 1 раз в день утром после еды.
Источник