Дискоординаторный синдром что это такое

Регионарно-локальные

Клинические симптомы первичных

регионарно-локальных дискоординатор-

ных синдромов (РЛДС) не проявляют

ся значительными нарушениями в по

строении движения, симптомы РЛДС

складываются в сфере дефектного ис

полнения правильно построенного дви

жения. Для этого круга явлений требу

ется значительная структурная пере

стройка исполнительных органов, чаще

асимметричная. Такими факторами мо

гут быть врожденные и приобретенные

дефекты позвоночника, суставов, мышц,

а также грубые функциональные бло

кады суставов, укорочение мышц и пр.

В результате дефекта исполнения на уров

не отдельного ПДС, сустава конечности,

мъшгцы, связки меняются координацион

ные стереотипы на уровне тех структур,

которые вовлечены в патологический

процесс или по соседству с ними. Оче

видно, что длительно существующий

дефект исполнения сопровождается раз

витием компенсаторных реакций и даже

изменением программы движения.

Наиболее демонстративны РЛДС в

клинике спондилогенной патологии нерв

ной системы.

Подгруппа первичной РЛДС включа

ет клинические синдромы, генез кото

рых определен, прежде всего, локаль

ным структурным дефектом, возника

ющим генетически (аномалии развития,

тропизма) или в ранней стадии онтоге

неза (рахит и пр.). Но эти изменения

не разворачиваются в генерализованные

нарушения дискоординации по причине

качественного обеспечения программной

организации движения.

Вторичные РЛДС возникают исклю

чительно в результате структурно-функ

ционального поражения элементов опор

но-двигательного аппарата. В этом ряду

стоят поражения суставов, локальные

дистрофические изменения ПДС (осте

охондроз, межпозвонковый артроз), их

функциональные блокады, а также ми-

офасциальные, связочные, периосталь-

ные триггерные пункты. В наиболее

общем виде следует подчеркнуть, что

локальная дисфункция нейромоторной

системы способна вызвать патологичес

кие изменения координационных отно

шений синергистов и антагонистов как

в выполнении одного двигательного

акта, так и целой группы движений.

Разумеется, что это замечание справед

ливо как для статических, так и дина

мических нагрузок.

По нашему мнению, особое место в

происхождении вторичных РЛДС при

надлежит миофасциальным триггерным

пунктам. Нами была показана их исклю

чительно важная нейрофизиологическая

активность в патологической модуляции

нейромоторной активности, т.е. в дизре-

гуляции механизмов периферического и

сегментарного звеньев моторики. Мио-

фасциальные триггерные пункты вызы

вают искажение проприоцепции с мыш

цы, замедляют скорость прохождения

волны возбуждения по мышце, расстра

ивают реципрокные отношения мышц-

антагонистов, меняют территорию дви

гательной единицы. Все эти изменения

характеризуют нарушение кольцевой

организации движения. Особенным в

нейрофизиологических проявлениях

МФТП является искажение в проявле

ниях длиннопетлевых рефлекторных

комплексов, ответственных за установ

ление функциональных связей между

сегментарным аппаратом и супрасегмен-

тарными структурами, т.е. между коль

цевым и программным типом построения

движений. Уровень генераторной актив

ности МФТП может изменяться от ми

нимальной до значительной. Проис

ходит усиление патологической био

электрической активности, способной

поддерживать местные изменения со

кратительной деятельности мускулату

ры ПДС, сустава, т.е. локальную мио-

фиксацию или достаточно массивные

тонические реакции с формированием

регионарных или полирегионарных мы-

шечно-тонических реакций. Эти клини

ческие находки хорошо известны в прак

тике.

Практическое значение генерализо

ванных и локально-регионарных диско-

ординаторных синдромов заключается в

том, что:

1. ГДС и РЛДС способствуют началу

и формируют клиническую картину не

оптимальной моторики — порочного

двигательного стереотипа.

2. Способствуют формированию и

поддержанию (рецидивов) функцио

нальных блокад ПДС, суставов конеч

ностей.

3. Взаимно патологическим образом

могут усилить механизмы дискоордини-

рованной деятельности систем органи

зации и реализации движения.

В соответствующих разделах мы пока

жем важные в практическом отношении

отдельные дискоординаторные синдромы.

Здесь же отметим, что в формировании

генерализованных и локально-регионар

ных дискоординационных синдромов

важную роль играют контрактильные

Мануальная медицина

характеристики отдельных мышечных

групп. Эти особенности реализуются

независимо от этиологического факто

ра, вызвавшего патологическую пере

стройку локомоторной активности.

Очевидно, что распределение мышц

по их склонности к преимущественно

тоническим статическим (контрактиль-

ным) и преимущественно вялым (фа-

зическим) реакциям имеет эволюционное

происхождение. На четырех конечностях

животного с горизонтальным позвоноч

ником с преимущественно динамическим

характером двигательной активности эти

мышцы выполняют совершенно другой

вид работы, чем у двуногого человека,

вынужденного постоянно контролиро

вать вертикальную позу. Мы уже упо

минали, что выделяют преимуществен

но тонические мышцы, склонные к уко

рочению и преимущественно вялые,

склонные к расслаблению (Lewit К., Jan-

da V., 1977). Кстати, гротескное выра

жение этих соотношений клинически

проявляется при постинсультной геми-

плегии в известной позе Вернике-Ман-

на, когда имеется грубый дефицит про

граммной организации движения. Не

обходимо отметить, что утомление и

боль активизируют оба процесса, т.е.

тонические мышцы еще больше повы

шают напряжение, а вялые еще больше

расслабляются. Эта особенность при

нимает качественно новую окраску при

вертеброгенных заболеваниях, когда пер

вично возникающие тонические мышеч

ные реакции вызывают вторичные дина

мические расстройства.

Опишем наиболее часто встречающие

ся РЛДС.

Источник

Медицина Дискоординаторные синдромы

просмотров – 1217

Генерализованные

Двигательного стереотипа

Патология

Первичные ГДС характеризуются мас

сивными изменениями в моторике. Как

правило, они касаются одновременно

го дефекта координационных отноше

ний мускулатуры шеи, плечевого поя

са, грудной клетки, поясничного отде

ла и нижних конечностей. ГДС может

формироваться по мере развития мото

рики ребенка от первых комплексов дви

жения до устойчивой сформированной

моторики, ᴛ.ᴇ. патологическое развитие

моторики сопутствует созреванию дви

гательной системы. Иначе происходит

формирование дефектного моторного

стереотипа.

Пациенты с таким типом организации

моторики отличаются неуклюжестью с

детских лет, неумением расслабляться,

они с трудом обучаются танцам, гим

настическим упражнениям, так называе

мые “моторные бездари”. Специфичен

их внешний вид — гиперлордоз или су

тулость, приподнятые или выдвинутые

вперед плечи, несколько согнутые ноги,

гиперлордоз поясницы. Часто в основе

этой патологии лежит минимальная це

ребральная дисфункция, являющаяся

следствием антеперинатальной патоло

гии ЦНС. Декомпенсация этих состоя

ний и прогредиентное течение может быть

следствием разнообразных эндогенных и

экзогенных неблагоприятных факторов.

Вторичные нарушения ГДС возника

ют в онтогенезе в результате изменений

осанки у нормального субъекта. При

чинами этого бывают дефекты фор

мирования осанки, нерационально уст

роенная рабочая поза (высокий стол,

высокое сиденье, нерациональная одеж

да и пр.). У детей такие нарушения мо

гут возникнуть и зафиксироваться в ре

зультате заболеваний, вызывающих дли

тельную общую и последующую мышеч

ную гиподинамию. Особенно неблаго

приятны такие ситуации в пубертатном

Общая характеристика функциональной патологии локомоторной системы

периоде, характеризующемся минималь

ными адаптивными возможностями.

Особо следует подчеркнуть фактор ста

тической перегрузки мышечной систе

мы, вызывающей появление симптомов

дефицита супраспинального контроля

организации движений. Конечно же,

заболевания, вызывающие поражения

центрального нейрона (травмы, рассеян

ный склероз и др.) гротескно характери

зуются ГДС.

У женщин вторичные синдромы ГДС

могут возникнуть при ношении очень

высоких каблуков. Как известно, в обес

печении коррекции движения проприо-

цепция со стопы и голеней имеет ре

шающее значение.

Естественно, клиническое разделение

первичных и вторичных ГДС не всегда

является простой задачей, тем более

феноменологически они почти однотип

ны. Решающее значение имеет динамика

симптомов. Первичные синдромы ГДС

более стабильны с тенденцией к сглажи

ванию клинических проявлений. Вторич

ные же синдромы ГДС возникают позже

и отличаются значительной флюктуацией

симптомов с тенденцией к ухудшению.

Что такое дислокационный синдром?

Дислокационный синдром головного мозга

Любая черепно-мозговая травма может привести к дислокационному синдрому головного мозга

Дислокация головного мозга – потенциально смертельное осложнение очень высокого внутричерепного давления (ВЧД). Головной мозг может смещаться по серпу большого мозга, намету мозжечка и даже через отверстие в основании черепа, в котором спинной мозг соединяется с головным.

Причины

ДС может быть вызван рядом факторов, которые провоцируют быстрое повышение ВЧД. Они включают черепно-мозговую травму, внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга.

ДС может также возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы, встречаются на границах твердой мозговой оболочки. В таких случаях давление увеличивается в месте, где возникает грыжа, но оно не передается остальной части мозга и поэтому не характеризуется увеличением ВЧД.

Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части головного мозга и уменьшает кровоснабжение различных частей, она может привести к смерти пациента. Чтобы предотвратить летальный исход, врачи стараются уменьшить внутричерепное давление или провести декомпрессию (дренирование) гематомы, которая оказывает локальное давление на определенный участок мозга.

Мозг окружен черепной костью, которая выполняет защитную, опорную и двигательную функции. Лицевой череп (viscerocranium) состоит из верхней и нижней челюстей, костей носа и глазниц. Большая часть головного мозга покрыта мозговым черепом (neurocranium). Нижняя часть мозгового черепа называется основанием (basis cranii), в котором располагается отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Если указанные структуры затрагиваются черепно-мозговой травмой, это может привести к дислокации мозга. Тупые травмы в большинстве случаев обусловлены пренебрежительным отношением к правилам безопасности при катании на лыжах. В дополнение к тупым травмам (падения и удары по голове) также возможен прокол черепной кости острыми предметами. Около 1/3 всех черепно-мозговых травм являются следствием дорожно-транспортных происшествий. Примерно у 30% всех пациентов имеются дополнительные повреждения, что в медицине называется политравмой.

Причины проявления дислокационного синдрома

Гематома головного мозга одна из причин, которая может привести к дислокации мозга

Основные причины:

Отек головного мозга.
Гематома.
Инсульт.
Злокачественная или доброкачественная опухоль.
Инфекционное заболевание.

Палатка мозжечка (tentorium cerebelli) является продолжением твердой мозговой оболочки и отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. Существуют два основных класса грыжи: супратенториальная и инфратенториальная. Супратенториальными называются грыжи, которые располагаются над тенториальной вырезкой, а инфратенториальные – под ней.

Разновидности супратенториальной грыжи:

Транстенториальная.
Центральная.
Цингулярная.
Постериорная.

Разновидности инфратенториальной грыжи:

Тонзиллярная;
Восходящая транстенториальная.

Грыжа мозга может стать причиной тяжелой инвалидности или смерти больного. У пациента может развиться паралич всего тела. Компрессионный синдром, который возникает при дислокации определенной нервной ткани, может вызвать необратимые неврологические расстройства.

В устаревшей Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 разновидностей ДС: височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное смещение, заполнение боковых и средних цистерн мозга, дислокация моста мозга, миндалин мозжечка, полушарий мозга, задней части мозолистого тела и извилин лобной доли. В настоящее время в травматологии развитых стран не используется описанная классификация.

Симптоматика

Бессознательное состояние длится не менее 60 минут и может продолжаться несколько дней. Потеря сознания вызвана в первую очередь снижением кровотока в головном мозге. Пациент страдает от провалов в памяти, которые, как и в случае с сотрясением мозга, не ограничиваются фазой сразу после травмы, но также распространяются на время до аварии. У некоторых пациентов может возникать гемипарез (гемиплегия), психологические изменения личности или проблемы речи. Симптомы зависят от пораженной ДС области мозга.

Если ДС ухудшается, а ВЧД повышается, пациент может впасть в длительную кому. В худшем случае пациент может погибнуть. Кроме того, существует риск необратимого повреждения головного мозга. При ДС пациент страдает и от других травм. Это переломы черепа или субдуральная гематома (синяки ниже мозговых оболочек).

Опасные осложнения

Осложнения при дислокации мозга

Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет больного к коме

В большинстве случаев дислокационный синдром приводит к потере сознания, которая может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Осложнения могут возникать, если дислокация головного мозга произошла из-за несчастного случая или удара по голове. Однако это зависит от характера аварии. Часто у пациентов наблюдается кровотечение на голове или внутри черепа.

Нередко пациент не может вспомнить, что произошло незадолго до аварии. Гематомы могут вызывать паралич и вторичные неврологические дисфункции различных частей тела. Иногда возникают расстройства речи. В худшем случае пациент парализован и больше не может двигаться самостоятельно.

Если мозг слишком сильно зажат или отдельные части чрезмерно смещены, бессознательное состояние может перерасти в коматозное, что в конечном итоге приведет к смерти. Обычно назначают симптоматическое лечение, которое направлено на устранение боли. Некоторые формы паралича или другие неврологические нарушения также лечат симптоматическими средствами.

Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет к коме. Повреждение сердечно-респираторных центров в продолговатом мозге приведет к остановке дыхания и (вторично) сердца.

Диагностика

Шкала комы Глазго (ШКГ) – система подсчета степени нарушения сознания, которая включает в себя три наиболее важные реакции человека: открывание глаз, двигательные и вербальные реакции. ШКГ используется для оценки состояния пациентов с ДС. Самый высокий балл ШКГ составляет 15, а минимальный – 3.

Наиболее важные методы исследования черепно-мозговой травмы – это рентгенография головы и компьютерная томография (КТ), которые могут быть использованы для определения повреждения тканей и выявления кровотечений. Иногда используется магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Дислокация нередко приводит к серьезным повреждениям мозга.

В более редких и неуточненных случаях назначают такие методы диагностики, как:

Ангиография;
Эхоэнцефалография.

Лечение дислокационного синдрома

Лечение зависит от степени и разновидности дислокации.

Нехирургическое

Дексаметазон для лечения дислокационного синдрома

В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат применяют в более высоких дозах, режим дозирования индивидуальный

В то время как при небольшом сотрясении обычно достаточно нескольких дней и постельного режима, при ДС требуется хирургическая процедура и длительный период реабилитации. Если пациент находится в бессознательном состоянии, требуется поддерживать кровообращение и дыхание.

Глюкокортикоидные средства (Дексаметазон по 12 мг внутривенно) применяются только при воспалительных заболеваниях твердой мозговой оболочки (менингитах). В других случаях не рекомендуется использовать кортикостероиды. Иногда проводят глубокую гипервентиляцию, однако эффективность процедуры не доказана. Барбитуровый наркоз может осложнить состояние пациента, поэтому его применение не рекомендовано.

Хирургическое

Если есть открытая черепно-мозговая травма, требуется операция. Лечение включает удаление этиологической массы и декомпрессионную краниотомию. Также важно внимательно следить за пациентом в течение нескольких дней. Если нарушения сознания сохраняются в течение длительного времени, пациента иногда лечат в отделении интенсивной терапии. Если существует риск отека головного мозга, необходимо вводить диуретические препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДС зависит от нескольких факторов: тяжести травмы и основной причины расстройства. К этому относится возраст пациента, а также продолжительность пережитого бессознательного состояния. Во многих случаях последствия ДС видны только через несколько лет. В результате медицинского прогресса в последние годы были разработаны различные терапевтические методы, которые способствуют значительному улучшению состояния пациентов с ДС. При регулярных упражнениях и целенаправленном лечении может быть достигнуто снижение интенсивности паралича. Чем дольше пациент в коме, тем более неблагоприятным является прогноз.

Лучшая мера предосторожности против черепно-мозговой травмы или ДС – применение защитного шлема. Прежде всего шлем должны носить велосипедисты, мотоциклисты и альпинисты.

Реабилитация

Лечение в стационаре

Лечение и реабилитация проводятся только в условиях стационара

При сильном ДС наиболее важное значение имеют реабилитационные мероприятия. При особо тяжелой церебральной травме возможна постоянная кома. Многие пациенты погибают при ДС. Они умирают от последствий, а не от самой травмы. Только в 5% случаев пациент выживает после комы. Политравма усложняет лечение и уход за больным.

Во многих случаях персонал, прошедший медицинскую подготовку, обязан применять меры по реабилитации пациента. Возможными мерами могут быть физиотерапия, речевая или респираторная терапия. Часто требуется постоянно наблюдать за состоянием пациента, поэтому лечение проводится в стационаре.