Дислокационные синдромы при опухоли мозга

Дислокационный синдром (аббревиатура ДС) – неврологический симптомокомплекс, обусловленный смещением отдельных структур головного мозга. При ДС пациент нуждается в неотложной медицинской помощи, поэтому рекомендуется незамедлительно доставить пациенту в больницу. В международной классификации болезней (МКБ-10) ДС обозначается кодом G93.5. Изучением механизмов развития, симптоматики, возможных способов лечения и диагностики ДС занимается неврология.

Что такое дислокационный синдром?

Любая черепно-мозговая травма может привести к дислокационному синдрому головного мозга

Дислокация головного мозга – потенциально смертельное осложнение очень высокого внутричерепного давления (ВЧД). Головной мозг может смещаться по серпу большого мозга, намету мозжечка и даже через отверстие в основании черепа, в котором спинной мозг соединяется с головным.

Причины

ДС может быть вызван рядом факторов, которые провоцируют быстрое повышение ВЧД. Они включают черепно-мозговую травму, внутричерепное кровоизлияние или опухоль головного мозга.

ДС может также возникать при отсутствии высокого ВЧД, когда массовые поражения, такие как гематомы, встречаются на границах твердой мозговой оболочки. В таких случаях давление увеличивается в месте, где возникает грыжа, но оно не передается остальной части мозга и поэтому не характеризуется увеличением ВЧД.

Поскольку грыжа оказывает сильное давление на части головного мозга и уменьшает кровоснабжение различных частей, она может привести к смерти пациента. Чтобы предотвратить летальный исход, врачи стараются уменьшить внутричерепное давление или провести декомпрессию (дренирование) гематомы, которая оказывает локальное давление на определенный участок мозга.

Мозг окружен черепной костью, которая выполняет защитную, опорную и двигательную функции. Лицевой череп (viscerocranium) состоит из верхней и нижней челюстей, костей носа и глазниц. Большая часть головного мозга покрыта мозговым черепом (neurocranium). Нижняя часть мозгового черепа называется основанием (basis cranii), в котором располагается отверстие, через которое проходит спинной мозг.

Если указанные структуры затрагиваются черепно-мозговой травмой, это может привести к дислокации мозга. Тупые травмы в большинстве случаев обусловлены пренебрежительным отношением к правилам безопасности при катании на лыжах. В дополнение к тупым травмам (падения и удары по голове) также возможен прокол черепной кости острыми предметами. Около 1/3 всех черепно-мозговых травм являются следствием дорожно-транспортных происшествий. Примерно у 30% всех пациентов имеются дополнительные повреждения, что в медицине называется политравмой.

Гематома головного мозга одна из причин, которая может привести к дислокации мозга

Основные причины:

Отек головного мозга.
Гематома.
Инсульт.
Злокачественная или доброкачественная опухоль.
Инфекционное заболевание.

Палатка мозжечка (tentorium cerebelli) является продолжением твердой мозговой оболочки и отделяет мозжечок от затылочных долей полушарий большого мозга. Существуют два основных класса грыжи: супратенториальная и инфратенториальная. Супратенториальными называются грыжи, которые располагаются над тенториальной вырезкой, а инфратенториальные – под ней.

Разновидности супратенториальной грыжи:

Транстенториальная.
Центральная.
Цингулярная.
Постериорная.

Разновидности инфратенториальной грыжи:

Тонзиллярная;
Восходящая транстенториальная.

Грыжа мозга может стать причиной тяжелой инвалидности или смерти больного. У пациента может развиться паралич всего тела. Компрессионный синдром, который возникает при дислокации определенной нервной ткани, может вызвать необратимые неврологические расстройства.

В устаревшей Большой медицинской энциклопедии выделяют 8 разновидностей ДС: височно-тенториальное, мозжечково-тенториальное смещение, заполнение боковых и средних цистерн мозга, дислокация моста мозга, миндалин мозжечка, полушарий мозга, задней части мозолистого тела и извилин лобной доли. В настоящее время в травматологии развитых стран не используется описанная классификация.

Симптоматика

Бессознательное состояние длится не менее 60 минут и может продолжаться несколько дней. Потеря сознания вызвана в первую очередь снижением кровотока в головном мозге. Пациент страдает от провалов в памяти, которые, как и в случае с сотрясением мозга, не ограничиваются фазой сразу после травмы, но также распространяются на время до аварии. У некоторых пациентов может возникать гемипарез (гемиплегия), психологические изменения личности или проблемы речи. Симптомы зависят от пораженной ДС области мозга.

Если ДС ухудшается, а ВЧД повышается, пациент может впасть в длительную кому. В худшем случае пациент может погибнуть. Кроме того, существует риск необратимого повреждения головного мозга. При ДС пациент страдает и от других травм. Это переломы черепа или субдуральная гематома (синяки ниже мозговых оболочек).

Опасные осложнения

Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет больного к коме

В большинстве случаев дислокационный синдром приводит к потере сознания, которая может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев. Осложнения могут возникать, если дислокация головного мозга произошла из-за несчастного случая или удара по голове. Однако это зависит от характера аварии. Часто у пациентов наблюдается кровотечение на голове или внутри черепа.

Нередко пациент не может вспомнить, что произошло незадолго до аварии. Гематомы могут вызывать паралич и вторичные неврологические дисфункции различных частей тела. Иногда возникают расстройства речи. В худшем случае пациент парализован и больше не может двигаться самостоятельно.

Если мозг слишком сильно зажат или отдельные части чрезмерно смещены, бессознательное состояние может перерасти в коматозное, что в конечном итоге приведет к смерти. Обычно назначают симптоматическое лечение, которое направлено на устранение боли. Некоторые формы паралича или другие неврологические нарушения также лечат симптоматическими средствами.

Читайте также: Двс синдром код мкб 10

Повреждение среднего мозга, который содержит ретикулярную формацию, приведет к коме. Повреждение сердечно-респираторных центров в продолговатом мозге приведет к остановке дыхания и (вторично) сердца.

Диагностика

Шкала комы Глазго (ШКГ) – система подсчета степени нарушения сознания, которая включает в себя три наиболее важные реакции человека: открывание глаз, двигательные и вербальные реакции. ШКГ используется для оценки состояния пациентов с ДС. Самый высокий балл ШКГ составляет 15, а минимальный – 3.

Наиболее важные методы исследования черепно-мозговой травмы – это рентгенография головы и компьютерная томография (КТ), которые могут быть использованы для определения повреждения тканей и выявления кровотечений. Иногда используется магнитно-резонансная томография (МРТ) головы. Дислокация нередко приводит к серьезным повреждениям мозга.

В более редких и неуточненных случаях назначают такие методы диагностики, как:

Ангиография;
Эхоэнцефалография.

Лечение дислокационного синдрома

Лечение зависит от степени и разновидности дислокации.

Нехирургическое

В остром периоде заболевания и в начале лечения препарат применяют в более высоких дозах, режим дозирования индивидуальный

В то время как при небольшом сотрясении обычно достаточно нескольких дней и постельного режима, при ДС требуется хирургическая процедура и длительный период реабилитации. Если пациент находится в бессознательном состоянии, требуется поддерживать кровообращение и дыхание.

Глюкокортикоидные средства (Дексаметазон по 12 мг внутривенно) применяются только при воспалительных заболеваниях твердой мозговой оболочки (менингитах). В других случаях не рекомендуется использовать кортикостероиды. Иногда проводят глубокую гипервентиляцию, однако эффективность процедуры не доказана. Барбитуровый наркоз может осложнить состояние пациента, поэтому его применение не рекомендовано.

Хирургическое

Если есть открытая черепно-мозговая травма, требуется операция. Лечение включает удаление этиологической массы и декомпрессионную краниотомию. Также важно внимательно следить за пациентом в течение нескольких дней. Если нарушения сознания сохраняются в течение длительного времени, пациента иногда лечат в отделении интенсивной терапии. Если существует риск отека головного мозга, необходимо вводить диуретические препараты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДС зависит от нескольких факторов: тяжести травмы и основной причины расстройства. К этому относится возраст пациента, а также продолжительность пережитого бессознательного состояния. Во многих случаях последствия ДС видны только через несколько лет. В результате медицинского прогресса в последние годы были разработаны различные терапевтические методы, которые способствуют значительному улучшению состояния пациентов с ДС. При регулярных упражнениях и целенаправленном лечении может быть достигнуто снижение интенсивности паралича. Чем дольше пациент в коме, тем более неблагоприятным является прогноз.

Лучшая мера предосторожности против черепно-мозговой травмы или ДС – применение защитного шлема. Прежде всего шлем должны носить велосипедисты, мотоциклисты и альпинисты.

Реабилитация

Лечение и реабилитация проводятся только в условиях стационара

При сильном ДС наиболее важное значение имеют реабилитационные мероприятия. При особо тяжелой церебральной травме возможна постоянная кома. Многие пациенты погибают при ДС. Они умирают от последствий, а не от самой травмы. Только в 5% случаев пациент выживает после комы. Политравма усложняет лечение и уход за больным.

Во многих случаях персонал, прошедший медицинскую подготовку, обязан применять меры по реабилитации пациента. Возможными мерами могут быть физиотерапия, речевая или респираторная терапия. Часто требуется постоянно наблюдать за состоянием пациента, поэтому лечение проводится в стационаре.

Источник

Дислокация и вклинение мозга – наиболее часто встречается латеральное височно-тенториальное и аксональное затылочное вклинение. Латеральное височно-тенториальное вклинение хар-но для опухолей полушарной локализации: чаще височной. При этом происходит смещение в тенториальное отверстие и ущемление там вместе с мозговым стволом медиальных отделов височной кости. Клиника: стволовые симптомы, нарушение сознания, расстройста ССС и дыхания вплоть до их остановки.

Аксиальное затылочное вклинение – это вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением ствола мозга развивается в основном при опухолях задней черепной ямки, но может отмечаться при окклюзионной гидроцефалии любого уровня и генеза, а также при полушарных опухолях. Хар-ся болями в затылке и шее, ригидностью мышц шеи, вынужденным положением головы. Нарастание вклинения приводит к появлению расстройств сознания и бульбарными витальными нарушениями, заканчивающихся остановкой сердечной деятельности, если не оказана экстренная помощь.

Очаговые симптомы при опухолях лобной доли головного мозга.

Опухоли лобной доли. Долгое время могут протекать бессимптомно. Наиболее характерны для опухоли лобной доли следующие симптомы. Расстройства психики. Они выражаются понижением инициативы, пассивностью, аспонтанностью, безразличием, вялостью, снижением активности и внимания. Больные недооценивают своего состояния. Иногда возникает склонность к плоским шуткам (мория) или эйфория. Больные становятся неопрятными, мочатся в неподходящих местах. Эпилептические припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону. Лобная атаксия выявляется на стороне, противоположной очагу. Больной шатается из стороны в сторону. Может быть потеря способности ходить (абазия) или стоять (астазия). Нарушения обоняния носят, как правило, односторонний характер. Центральный парез лицевого нерва возникает за счет давления опухоли на переднюю центральную извилину. Чаще это наблюдается при опухолях, локализующихся в задней части лобной доли. При поражении лобной доли может возникать феномен навязчивого хватания предметов (симптом Янишевского). При локализации опухоли в заднем отделе доминантного полушария возникает моторная афазия. На глазном дне изменения могут либо отсутствовать, либо быть двусторонние застойные соски зрительных нервов, либо застойный сосок с одной стороны и атрофичный с другой (синдром Ферстера-Кеннеди).

Очаговые симптомы при опухолях теменной доли головного мозга.

Наиболее часто развивается гемипарез и гемигипестезия. Среди чувствительных нарушений страдает чувство локализации. Возникает астереогноз. При вовлечении левой угловой извилины наблюдается алексия, а при поражении надкраевой – двусторонняя апраксия.

При страдании угловой извилины в месте перехода в затылочную долю мозга развивается зрительная агнозия, аграфия, акалькулия. При поражении нижних отделов теменной доли появляется нарушение право-левой ориентации, деперсонализация и дереализация. Предметы начинают казаться большими или наоборот уменьшенными, больные игнорируют свою собственную конечность. При страдании правой теменной доли может возникать анозогнозия (отрицание своего заболевания), либо аутотопагнозия (нарушение схемы тела).

Очаговые симптомы при опухолях височной доли головного мозга.

Наиболее часто встречается афазия сенсорная, амнестическая, может возникать алексия и аграфия. Эпилептические припадки сопровождаются слуховыми, обонятельными, вкусовыми галлюцинациями. Возможны зрительные нарушения в виде квадрантной гемианопсии. Иногда появляются приступы системного головокружения. Большие опухоли височной доли могут вызывать вклинение мозгового вещества височной доли в вырезку намета мозжечка. Это проявляется глазодвигательными расстройствами, гемипарезом или явлениями паркинсонизма. Наиболее часто при поражении височной доли возникают расстройства памяти. Больной забывает имена родственников, близких, названия предметов. Общемозговые симптомы при опухолях височных долей выражены значительно.

Очаговые симптомы при опухолях затылочной доли головного мозга.

Опухоли затылочной доли встречаются редко. Наиболее характерны зрительные расстройства. Развивается оптическая агнозия.

Возможны зрительные нарушения в виде квадрантной гемианопсии. Иногда появляются приступы системного головокружения. Большие опухоли височной доли могут вызывать вклинение мозгового вещества височной доли в вырезку намета мозжечка. Это проявляется глазодвигательными расстройствами, гемипарезом или явлениями паркинсонизма. Наиболее часто при поражении височной доли возникают расстройства памяти. Больной забывает имена родственников, близких, названия предметов. Общемозговые симптомы при опухолях височных долей выражены значительно.

Источник

Дислокационный синдром – это различные смещения, которые нарушают работу мозговой деятельности. Данные сдвиги могут носить разный характер.

Причины возникновения недуга. Степени синдрома

Дислокационный синдром возникает при повышенном давлении. Происходит это изменение из-за определённых заболеваний. Например, патологию могут вызывать: различные опухоли, абсцессы, гематомы и отеки мозга. Также могут быть грыжи. Они являются врожденными. Дислокационный синдром имеет 3 степени:

Выпячивание.
Вклинение.
Ущемление.

Мозг является центром управления организма человека. Процесс осуществляется посредством нейронов. Определённые отвечают за работу тех или иных органов. Скопление нейронов называется нейроновыми центрами. Они состоят из нервных клеток. При сдвиге тканей в головном мозгу могут защемиться те или иные центры либо пути, по которым осуществляется передача сигналов работы той или иной системы организма. Например, если произошло сдавливание центра нейронов, который отвечает за работу органов дыхания, то произойдёт его остановка.

Симптомы

Дислокационный синдром имеет очень тяжёлую форму. Для его лечения может потребоваться проведение операции. При наступлении дислокационного синдрома человек теряет сознание и впадает в кому. Как правило, она наступает в результате инсульта или тяжёлой травмы головы. Также инфекция нервной системы человека и отек головного мозга могут стать причиной бессознательного состояния человека.

Вышеперечисленные причины дислокации возникают внезапно. Поэтому человеческий организм впадает в кому. Но также причинами дислокации мозга могут являться другие факторы, при которых смещение происходит постепенно и человек остаётся в сознании. Например, в мозгу может начать образовываться опухоль, которая со временем будет увеличиваться. Либо может начать развиваться киста. Данные заболевания, несмотря на их постепенный рост, могут вызвать дислокацию мозга.

Как определить болезнь?

Присутствие этого нарушения в организме человека можно определить по нижеперечисленным признакам. К ним относятся:

дислокационный синдром

Сильные боли в голове.
Тошнота, рвота.
Ухудшение зрения. Падение может проявляться периодами.
Судороги.
Полусознательное состояние или полная потеря сознания.

признаки внутричерепной гипертензии

Все симптомы, связанные с дислокацией, называются дислокационным синдромом. Подобные признаки проявляются у человека также при опухоли головного мозга. Поставить точный диагноз может врач.

Диагностика

Диагностировать неврологические синдромы человека поможет:

височно тенториальное смещение

Эхоэнцефалография. Данное обследование показывает, насколько произошел сдвиг срединных структур мозга. Смещение может происходить как в одну сторону, так и в другую.
Томография. С помощью томографии можно увидеть внутреннюю структуру мозга.
Ангиография. Этот вид обследования позволяет узнать о состоянии кровеносных сосудов.
Лучевая диагностика. Она позволяет получить внутренний снимок мозга человека.
Магнитно-резонансная томография.
УЗИ головы также позволяет выявить различные сбои в работе мозга.

Лечение дислокации

Как правило, лечение данного заболевания заключается в том, чтобы снять компрессию с головного мозга и устранить дислокацию. Данная терапия осуществляется в реанимации или нейрохирургии. Задача врачей заключается в том, чтобы снять отек мозга. Это осуществляется посредством назначения мочегонных препаратов. Помимо этого, прописывают средства, которые поддерживают жизнедеятельность организма. Также часто требуется проведение операции. Ее выполняют нейрохирурги, которые хирургическим методом убирают источник дислокации. Например, опухоль или кисту. Бывают случаи, когда оперативное вмешательство невозможно из-за состояния человека.

Обратитесь в специализированный центр для проведения лечения

Следует сказать, что в нашей стране существует институт нейрохирургии, который занимается диагностикой данного вида заболеваний. Данный центр посещают люди из всех регионов страны. Институт нейрохирургии является одним из самых крупных центров в мире по диагностированию, лечению и реабилитации людей, страдающих заболеваниями нервной системы. Здесь находится современная медицинская техника. Посредством ее можно пройти такие обследования, как томография, УЗИ головы и многие другие.

Стадии синдрома

Существует несколько стадий дислокационного синдрома. Они классифицированы по схеме Познера-Плама:

Ранняя стадия дислокационного синдрома. Человек находится в сознании, но имеет признаки дислокационного синдрома. К таким признакам относятся заторможенность реакции на внешние факторы. Выполнение каких-либо действий происходит медленно. Временами наступает психомоторное возбуждение. У больного наблюдаются узкие зрачки, но они реагируют на фотовспышки. Мышцы находятся в нормальном тонусе. Однако иногда присутствует повышенный тонус. Но реакция на раздражители наблюдается верная. У мышц шеи также наблюдается повышенный тонус. Это приводит к развитию ригидности мышц затылка. Это приводит к затруднению движений головы в разные стороны, если она запрокинута назад.
Поздняя стадия дислокационного синдрома. У человека наблюдается угнетенное сознание, суженные зрачки реагируют на свет. Тонус мышц повышенный. Следует сказать, что ранняя и поздняя стадии поддаются лечению. Для этого необходимо избавиться от причины дислокации мозга. В связи с этим является важным выявить причину заболевания именно на этих двух стадиях. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше вероятность того, что человек вернется к здоровому состоянию организма. Состояния мозга ухудшается, если человек находится в алкогольном опьянении. Так как в данном состоянии человек имеет неадекватные реакции, поэтому невозможно верно определить его симптомы.
Стадия среднего мозга. Зрачки у больного расширены. Размер их составляет от 3 до 5 миллиметров, они не реагируют на свет. Иногда возможна пульсация зрачков. Такое состояние называется тектальным. Тонус мышц имеет декорационную ригидность в состоянии покоя. При стимуляции мышц они приобретают децеребрационную ригидность.
Стадия дислокационного синдрома нижних отделов моста и верхних отделов продолговатого мозга. Характеризуется угнетенным сознанием, иногда комой, зрачками, максимально зауженными, не реагирующими на свет. Мышцы находятся в состоянии децеребрации.
Стадия продолговатого мозга. Состояние атонической комы, запредельного медриаза и отсутствия фотореакции. В данном состоянии у человека присутствует атония, арефлексия и агональное дыхание. Если человек находится в коме, то постановка назогастрального зонда обеспечит питание его организма.

Основные виды

Определяют два основных вида дислокации головного мозга – боковое и аксиальное. Выделяют несколько важных форм недуга:

Дислокация мозжечка, или височно-тенториальное смещение. Данная проблема возникает из-за опухоли задней черепной ямки и при отеке головного мозга. При таком виде дислокации наблюдается сильная боль в голове, тошнота, рвота. Также может возникнуть остановка дыхания и сердца.
Дислокация височных долей в отверстие мозжечкового намета, например под большой серповидный отросток. У человека резко повышается внутричерепное давление, которое сопровождается головной болью, тошнотой и лежачим положением больного.
Смещение мозжечка. У больного в данном состоянии присутствуют те же самые симптомы, что и при дислокации височных долей. Смещение медиальных отделов теменной и лобной долей.

Определяем форму дислокации

Диагностируются формы дислокации по совокупности симптомов больного. Также проводится компьютерное обследование, которое помогает поставить точный диагноз. Дислокация мозга является патологическим состоянием.

неврологические синдромы

Клиническое состояние человека зависит от того, какие нарушения кровообращения присутствуют из-за поражений вклинивающегося участка и симптомов нарушения ликвороциркуляции. Дислокации мозга требуют тщательного обследования. Иногда их можно перепутать с другими заболеваниями. Например, признаки внутричерепной гипертензии очень схожи с симптомами дислокации.

Заключение

В нашей статье достаточно обширно рассмотрены симптомы болезней головного мозга. Особенно много информации про неврологические синдромы. Как вы могли заметить, это достаточно серьезный недуг. Надеемся, что информация в статье была вам полезна.

Источник