Дисметаболическая кмп код по мкб

Причины развития

Причины дисметаболической КМП включают:

• Злоупотребление алкоголем, особенно если это длится долгое время и сопровождается недостаточным несбалансированным питанием;
• Отравление определенными токсинами и тяжелыми металлами, что возможно на производстве;
• Употребление наркотических средств, таких как кокаин и амфетамин;
• Некоторые противоопухолевые препараты для лечения онкологических заболеваний;
• Инфекционные болезни, влияющие на миокард;
• Болезни накопления – нарушения обмена веществ вследствие избыточной продукции тканями разных соединений (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз);
• Сахарный диабет;
• Болезни щитовидной железы;

Факторы риска, наличие которых усугубляет течение или провоцирует развитие кардиомиопатии:

• Отягощенный семейный анамнез (наличие кардиологических заболеваний среди близких родственников);
• Ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда;
• Ожирение, метаболический синдром;
• Артериальная гипертензия;
• Токсический зоб;

Основные жалобы и симптомы

Некоторые пациенты никогда не замечали симптоматики или каких-то необычных явлений со стороны своего самочувствия. Так бывает при сахарном диабете, который плохо контролируется или не отвечает на лечение. Избыточное количество глюкозы в крови не только разрушает капилляры, но и негативно воздействует на нервные окончания, вследствие чего происходит потеря чувствительности.

С течением времени, кардиомиопатия ослабляет сердце, проявляется миокардиодистрофия, приводящая к хронической сердечной недостаточности, признаки которой включают:

• Одышка, в зависимости от стадии, при нагрузке и в покое;
• Усталость, вялость, непереносимость привычных нагрузок, утомляемость;
• Кашель, из-за накопления жидкости в плевральной полости;
• Набор веса вследствие задержки жидкости;
• Отеки лодыжек, степней, голеней, бедер, вплоть до всего тела;
• Набухание шейных вен;
• Накопление жидкости в брюшной полости, увеличение живота, появление пупковой грыжи;
• Перебои в работе сердца, ощутимые и приносящие психологический дискомфорт;
• Стенокардия.

Диагностика и лечение

Симптоматика дисметаболической кардиомиопатии не специфична, то есть характерна и для других патологий, а это значит, что необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование.

Поскольку болезни обмена веществ связаны с нарушением в структуре генов, они проявляются в детском возрасте, и ими занимаются педиатр, детские генетик и кардиолог.

Дисметаболическую КМП взрослых ведут врачи общей практики, семейные доктора и кардиологи. Ниже будет идти речь о диагностических принципах выявления у совершеннолетних пациентов:

• Анализ жалоб пациента;
• Сбор семейного анамнеза;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные анализы;
• Рентген органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• Суточное мониторирование по Холтеру;
• ЭхоКГ;
• Стрессовый тест;
• Коронарная ангиография;
• Биопсия миокарда;
• Генотипирование.

Последние два исследования особенно важны при метаболической кардиомиопатии. Анализ кусочка мышечной ткани позволяет понять причину развития заболевания, а также ее степень прогрессирования. Эта процедура безболезненная и наркоза не требует, выполняется при катетеризации камер сердца специальным зондом, который вводится в сосудистое русло пациента через бедренную артерию.

Генотипирование позволяет определить вероятность передачи болезни потомкам, а также выявить аномалии, которые привели к основному метаболическому заболеванию.

Последние клинические протоколы свидетельствуют о том, что КМП без симптоматики не требует лечения.

Терапия зависит от тяжести проявлений заболевания, а также от наличия фоновых и сопутствующих болезней, осложнений и возраста.

Цели медикаментозного лечения

• Терапия основного заболевания;
• Нормализация уровней электролитов крови. Микроэлементы поддерживает кислотно-щелочной баланс в организме, а также контролируют обмен и выведение жидкости, обеспечивают работу нервной и мышечной ткани. Нарушенные уровни натрия, калия, хлора свидетельствуют о дегидратации, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других расстройствах работы организма.

Для коррекции микроэлементного состава крови прменяются блокаторы альдостероновых рецепторов.

• Подержка синусового ритма сердца с помощью антиаритмических препаратов;
• Снижение артериального давления до безопасных цифр комбинацией медикаментов – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов;
• Предотвращение образования кровяных сгустков с помощью двух медикаментов – антикоагулянтов, влияющей на систему белковых соединений плазмы, которые запускают тромбобразование и антиагрегантов, препятствующих «склеиванию» тромбоцитов;
• Выведение избыточного Натрия диуретическими препаратами, которые, таким образом понижают давление и убирают отеки;
• Урежение ЧСС и повышение эффективности сердечного выброса гликозидами, такими как дигоксин. Это растительный экстракт, который может оказаться токсичным при неправильном применении;

Необходимо начать позитивные изменения своей жизни, чтобы создать благоприятный фон для медикаментозного и хирургического лечения:

• Контроль симптоматики. Очень полезным и удобным как для пациента, так и для врача, является ведение дневника, в который ежедневно будет вноситься информация относительно жалоб, давления, пульса, количества выпитой и выведенной жидкости атак же принятых лекарств.
• Регулярные осмотры;
• Физическая активность, соразмерно функциональным возможностям организма. Даже обычная прогулка с собакой или пропуск пары остановок транспорта, чтобы дойти домой пешком, будет полезным;
• Прекращение курения. Применение никотиновых пластырей, жвачек, а также консультация психолога може сдлать период отмены более легким;
• Отказ от алкоголя;
• Отказ от употребления наркотических веществ. В этом помогут реабилитационные центры, которые предоставляют консультации нарколога, психотерапевта, а также обеспечивают заместительную терапию;
• Коррекция пищевых привычек с сокращением до минимума содержания соли и животных жиров в рационе;

Хирургические методы лечения

• Ресинхронизирующая терапия – специальный имплант по типу кардиостимулятора координирует сокращения камер сердца при аритмиях, которые часто возникают при КМП.
• Установка кардиовертера-дефибриллятора – аппарата меньше спичечного коробка по размеру, который контролирует ритм сердца и при необходимости генерирует импульс, что его восстанавливает.
• Трансплантация сердца – это последний шанс для пациентов с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью в финальной стадии. Это означает, что проводимое консервативное лечение больше не прогнозирует эффективности. Технически сложная операция, требующая пожизненного сопровождения препаратами, подавляющими иммунный ответ на чужеродные ткани.

Выводы

Прогноз на здоровье и трудоспособность при дисметаболической кардиомиопатии на ранних стадиях благоприятный, однако находится в нестойком равновесии, а значит, требует усилий для его поддержания. Регулярный медицинский контроль, выполнение назначений и поддержание здорового стиля жизни позволит пациенту прожить долгие годы без отягощения состояния.

Этиология патологии

Дисгормональная кардиомиопатия появляется из-за нарушений в функционировании желез внутренней секреции, продуцирующих биологически активные вещества (БАР). Последние выполняют жизненно важную роль в организме — регулируют метаболизм. Поэтому любой дисбаланс в уровне гормонов приводит к нарушению работы органов. Вовлечение в этот процесс сердца имеет название миокардиодистрофии.

Дисбаланс в гормональном уровне может развиваться из-за:

• новообразований в предстательной железе;
• патологий щитовидной железы (ЩЗ);
• климакса;
• сниженной выработки тестостерона у мужчин старше 50 лет;
• патологии яичек и яичников;
• заболеваний надпочечников.

Кроме того, в ряде случаев ДКМП может диагностироваться как самостоятельное заболевание.

Клинические проявления

Симптомы дисгормональной кардиомиопатии могут появляться постепенно или остро. Субъективно пациенты всегда ощущают наличие тяжелого заболевания, что не соответствует действительности при обследовании.

Основными симптомом при ДКМП является кардиалгия. Боль локализируется в области верхушки сердца, возникает внезапно, может продолжаться долгое время. Прием обезболивающих средств позволяет ненадолго купировать болевой синдром, с последующим возвращением. Пациенты также отмечают, что неприятные ощущения усиливаются в ночное время, не связаны с физической нагрузкой и могут появляться в покое.

Кроме того, такие пациенты жалуются на:

• повышенное потоотделение;
• одышку;
• частые скачки артериального давления;
• проблемы с памятью;
• головокружение.

При кардиомиопатии тиреотоксического генеза (развивается при избытке гормонов ЩЗ) жалобы пациентов будут отличаться. Для этой формы заболевания характерны:

• тахикардия (высокая частота сердечных сокращений);
• невозможность сосредоточится;
• инсомния (бессонница);
• головные боли;
• сухость во рту.

При вовлечении в процесс предстательной железы мужчины будут жаловаться на снижение потенции и либидо. Из-за гиперплазии последней появляются проблемы с мочеиспусканием, иногда может наблюдается олигоурия (снижение суточного объема мочи).

Диагностика ДКМП

Следует отметить, что диагноз «Кардиомиопатия» (код по МКБ 10 — I42) в большинстве случаев выставляется методом исключения. Учитывая то, что ДКМП по симптомах может напоминать стенокардию или инфарктом миокарда, сначала необходимо диагностировать именно эти заболевания. Врач, опираясь на жалобы, проводит осмотр больного, собирает анамнез, и назначает дополнительные методы исследования.

Диагностический алгоритм:

• общий и биохимический анализы крови;
• исследование гормональной панели — в зависимости от этиологического фактора заболевания;
• рентгенография органов грудной клетки – для определения размеров сердца и наличия патологии;
• электрокардиограмма (ЭКГ). С её помощью регистрируется снижение сегмента ST и инверсия зубца Т. Исследование позволяет выявить наличие аритмии, экстрасистолии и тахикардии пароксизмального характера;
• магниторезонансная томография (МРТ) позволяет установить достоверный диагноз. Используется редко из-за высокой стоимости;
• консультацию эндокринолога и гинеколога.

В результате комплексного исследования можно не только точно установить причину миокардиострофии, но и выбрать оптимальную тактику её лечения.

Лечение и прогноз

В основном, лечения ДКМП сводится к симптоматической терапии, которая подразумевает прием:

• средств, купирующих кардиалгию (Верапамил, Анаприлин);
• седативные средства;
• витаминные комплексы;
• иммуностимуляторы;
• метаболические корректоры (Актовегин, Милдронат).

Если вышеописанные рекомендации не дали позитивного эффекта, необходимо использовать гормональное лечение. В этом случае назначают препараты, содержащие эстрогены, гестагены или андрогены. Применение гормонов называют «терапией отчаяния», ведь даже одна доза этих веществ может привести к нарушению в работе всех эндокринных желёз организма.

Поэтому при назначении гормональной терапии при ДКМП нужно учитывать ряд факторов:

• терапия должна проводиться долговременными циклами и только под контролем врача;
• подбор дозы индивидуален в каждом конкретном случае;
• об эффективности лечения судят по состояния больного, а не основываются на результатах обследований, которые всегда несколько запаздывают.

Немедикаментозная терапия включает:

• полное исключение вредных привычек;
• занятия спортом;
• диетическое питание;
• сбалансированный распорядок дня;
• чередование работы и отдыха.

Психологическая поддержка — еще один неотъемлемый компонент лечения ДКМП. Пациент должен быть проинформирован о том, что его состояние не является критическим и не угрожает жизни.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз при ДКМП благоприятный. Пациенту необходимо объяснить, что болевой синдром не угрожает его жизни и не связан с сердечной деятельностью. Данное заболевание не требует постельного режима, нужно наоборот вести обычный активный образ жизни для скорейшего выздоровления. В большинстве случаев после окончания эндокринной перестройки все негативные проявления устраняются самостоятельно. Если же этого не произошло, то правильно подобранное лечение, назначенное компетентным специалистом, поможет избавиться от досаждающих симптомов и избежать неприятных последствий.

Выводы

ДКМП — это нарушение сердечной деятельности, появляющиеся из-за дисфункции эндокринной системы. Заболевание может возникать в климактерический и предменструальный период, вследствие тиреотоксикоза, а также других состояний с гормональным дисбалансом в организме человека. Всё это ведёт к появлению структурных и функциональных изменений в сердце, которые будут проявляться соответствующей симптоматикой. Лечение данного заболевания консервативное, и направлено на устранения фактора, приводящего к дистрофическим нарушениям. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо исключить самолечение и при первых же симптомах обращаться к врачу.