Диспепсический синдром при раке желудка
Рак желудка, который сегодня столь распространен во всем мире, к сожалению, почти не дает симптомов. Если бы признаки опухоли можно было увидеть и распознать на начальных стадиях, то небольшую опухоль можно было бы надежно и без остатка удалить в ходе несложной (для хорошо оснащенной клиники) хирургической операции. Но заметные симптомы и признаки рака желудка появляются, как правило, уже в терминальной стадии, когда рак не слишком хорошо поддается лечению. Именно поэтому рак желудка по летальному исходу опережает практически все онкологические заболевания (кроме рака легких).
Типичные симптомы и признаки рака желудка
- Прогрессирующая дисфагия.
Глотать пищу становится все сложнее. Если на начальных стадиях рака желудка пациент испытывал затруднения при проглатывании твердых, сухих и плохо пережеванных кусков еды, то теперь трудности возникают при приеме мягкой и жидкой пищи. Этот симптом характерен для рака, локализующегося в кардиальном отделе желудка.
- Явления диспепсии.
Больного беспокоит ощущение переполнения желудка и быстрой насыщаемости, тяжесть в эпигастральной области даже при приеме небольшого количества пищи из-за стенозирования привратника и нарушения эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку. Явления изжоги и отрыжки горечью усиливаются.Пациент может жаловаться на неустойчивость стула, запоры сменяются диареей.
- Боль в области живота.
Боль в области живота является частым и наиболее постоянным симптомом рака желудка. Боль может быть ноющей, тянущей, сосущей, тупой, по своему характеру боль может напоминать язвенную. Она возникает после еды, но в дальнейшем на поздних стадиях боль становится постоянной, так как опухоль прорастает соседние органы. При прорастании опухоли в поджелудочную железу появляется боль, иррадиирущая в спину.
- Кахексия.
Одним из основных симптомов рака желудка является снижение аппетита, затем полная его потеря. Изменяются вкусовые пристрастия. Продукты, которые раньше доставляли удовольствие, перестают радовать, мало того, к некоторым продуктам (особенно к рыбе и мясу) пациент начинает испытывать отвращение. На фоне потери аппетита, тошноты, рвоты развивается анорексия и истощение. Кахексия является одним из важных признаков рака желудка. В редких случаях возникает булимия (чрезмерный аппетит).
- Тошнота, рвота.
Тошнота – один из постоянных симптомов рака желудка. Если в начальной стадии беспокоит тошнота сразу после приема пищи, в дальнейшем тошнота уже не является периодическим явлением. Пациент жалуется на нее в течение всего дня и даже по ночам. Очень скоро к тошноте присоединяется рвота. Рвотные массы при раке желудка представляют собой съеденную пищу накануне (за 1-2 дня), особенно при опухолях антрального отдела желудка. В этом случае происходит сужение части перехода желудка в двенадцатиперстную кишку, которое способствует застою содержимого желудка. Если рвота «кофейной гущей», черного цвета, это говорит о кровотечении язвы или рака желудка. При таком признаке пациента надо немедленно госпитализировать. Хронические желудочные кровотечения приводят к анемии.
Нетипичные симптомы и признаки рака желудка
Иногда спутниками рака желудка являются такие признаки, как:
- тромбоз поверхностных вен;
- анемия;
- гиперпигментация кожи, особенно в складках;
- повышенная температура тела (особенно в утренние часы).
Симптомы и признаки рака желудка в терминальной стадии.
- Изнуряющая боль в эпигастрии, в правом подреберье (метастазы в печень), в спину (прорастание опухоли в поджелудочную железу).
- Увеличение живота за счет асцита или увеличения печени, неровный край которой можно пропальпировать.
- Опухоль в животе можно прощупать рукой.
- Выраженная кахексия (истощение)
- Кожные покровы особенного землистого цвета, сухая, возможно развитие желтухи.
- При появлении метастазов – увеличение слева надключичных («вихровский» метастаз) и подмышечных лимфатических узлов, а также лимфоузлов около пупка.
Классификация рака желудка в зависимости от особенностей клиники:
Диспепсическая форма
Симптомы рака желудка при диспепсической форме:
- снижение аппетита;
- ощущение быстрой насыщаемости и переполнения желудка;
- чувство тяжести, распирания, давления в подложечной области;
- тошнота и рвота;
- отрыжка, изжога;
- икота;
- запоры или частый жидкий стул.
Болевая форма
Симптомы рака желудка при болевой форме:
- ведущий признак данной формы рака – боль в районе эпигастрия, которая напоминает боль при язве.
Лихорадочная форма
Лихорадочная форма рака желудка наблюдается при инфицировании.
Симптомы рака желудка при лихорадочной форме:
- субфебрильная температура, периодически беспричинная лихорадка до 38-40 градусов особенно по утрам;
- отсутствие (или стертость) каких-либо других симптомов.
Анемическая форма
Симптомы рака желудка при анемической форме:
- чаще гипохромная анемия, реже гиперхромная;
- остальные симптомы могут быть не выражены.
Геморрагическая форма
Симптомы рака желудка при геморрагической форме:
- желудочное кровотечение;
- стул дёгтеобразный, черного цвета;
- рвота «кофейной гущей».
Источник
Рак желудка (РЖ) – злокачественная опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.
Эпидемиология: В РБ рак желудка на 3-ем месте в структуре злокачественных опухолей, заболеваемость 33,4 случая, смертность 25,9 на 100 тыс. ежегодно, у мужчин больше, чем у женщин, у жителей села больше, чем у жителей города.
Этиология рака желудка:
– воздействие окружающей среды (при миграции из зоны с высокой заболеваемостью в зону с низкой частота развития РЖ снижается)
– питание с избыточным содержанием мяса, копченостей, жира (в том числе и перекисленных липидов), большим количеством соли; сухоядение и нерегулярное питание
– эндогенные N-нитрозамины (синтезируются бактериями в просвете желудка при снижении кислотности желудочного сока)
– Helicobacter pylori (создает среду, способствующую реализации канцерогенного потенциала)
– вирус Эпстайна-Барра (вызывает лимфоэпителиомоподобные раки).
– злоупотребление алкоголем, курение
– хронический дуодено-гастральный рефлюкс
Предраковые заболеванИя желудка: 1) язва желудка (особенно каллезная с плохим ответом на рациональную противоязвенную терапию; 2) резецированный желудок; 3) дисплазия эпителия желудка высокой степени, особенно по кишечному типу; 4) витамин-В12-дефицитная анемия; 5) болезнь Менетрие; 6) аденоматозы; 7) хронический атрофический гастрит с ахлоргидрией.
Локализация рака желудка: 1) выходной отдел (антральный и пилорический) – 60-65% 2) тело желудка – 10% 3) кардиальный отдел – 10-15% 4) большая кривизна – 5% 5) дно желудка – 5%
Клинические особенности рака желудка:
1) длительное время развивается без симптомов
2) продолжительность латентного периода не уточнена
3) нет ранних признаков заболевания
4) специфических симптомов нет – клиническая картина совпадает с клиникой гастрита, язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.
Клиническая симптоматика рака желудка:
Основные синдромы при раке желудка: 1. болевой 2. желудочного дискомфорта 3. диспептический 4. анемический 5. нарушения эвакуации из желудка.
А) первичные симптомы в зависимости от локализации опухоли:
1) кардиальный отдел желудка: дисфагия (ощущение царапания, жжения, боли за грудиной при проглатывании пищи) вплоть до полной непроходимости пищи; слюнотечение, регургитация, отрыжка съеденной пищей; боль с иррадиацией в область сердца; похудание (быстрое истощение и обезвоживание)
2) тело желудка: отсутствие аппетита; боль за грудиной или между лопатками после приема пищи или натощак; чувство переполнения желудка от приема небольшого количества пищи; анемия.
3) дистальный отдел желудка: тяжесть, ноющая боль в области желудка; отрыжка, гнилостный запах изо рта; рвота; анемия
4) Дно желудка: часто протекает бессимптомно, первые проявления – в результате прорастания окружающих тканей
Б) симптомы местно-распространенного рака: икота (прорастание диафрагмы, ее ножек); левосторонний плеврит (прорастание диафрагмы); постоянная ноющая, опоясывающего характера боль (прорастание забрюшинно); желтуха.
В) осложнения рака желудка:
– декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка;
– кахексия, обусловленная продолжительной дисфагией;
– кровотечение (рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул);
– перфорация опухолью стенки желудка;
– пенетрация в поджелудочную железу.
Г) симптомы отдаленных метастазов
– головные боли, тошнота, рвота. нарушение зрения, сознания, мышления. парезы, параличи, парестезии;
– боли в костях, патологические переломы;
– слабость, утомляемость, повышение температуры тела, боли в правом подреберье.
Для рака желудка характерны Ряд специфических метастазов: метастаз Шницлера (диссеминация по брюшине дугласова пространства); метастаз Крукенберга (поражение яичников); метастаз Вирхова (на шее слева между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы); метастаз в пупок (по ходу круглой связки печени).
«Синдром малых признаков» – имеется у 80% больных раком желудка – свидетельство Запущенной стадии заболевания:
А) потеря общего тонуса (появление беспричинной слабости, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость)
Б) психическая депрессия (потеря интереса к окружающим, труду, апатия)
В) немотивированное стойкое снижение аппетита, иногда его потеря, отвращение к пище
Г) явление желудочного дискомфорта (потеря чувства сытости, радости от еды, ощущение переполнения желудка, распирания газами, чувство тяжести и болезненность в подложечной области)
Д) анемия
Е) беспричинное прогрессирующее похудение.
Диагностика рака желудка:
1. Обязательно:
А) рентгенография органов брюшной полости (2 проекции)
Б) эзофагогастродуоденоскопия с биопсией опухоли и мазками для цитологии
В) УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства
Г) пальцевое исследование прямой кишки
2. Для уточнения диагноза и оценки степени распространения опухоли: КТ, колоноскопия, ирригоскопия, осмотр гинеколога, рентгенография органов грудной клетки.
Для ранней диагностики возможно использование следующих методов:
1) иммунологическое исследование специфических маркеров в крови (карбогидратный антиген CA 19-19, CA 72-4)
2) ФГДС с визуальным осмотром, использованием специфических красителей (хромоскопией), биопсией, прижизненной микроскопией, цитологическим исследованием содержимого и/или подозрительных участков.
3) При подозрении на рак желудка и невозможности верифицировать диагноз по данным ФГДС – использование высокоразрешающих методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ)
Кроме того, важнейшую роль играет а) разработка скрининговых программ и массовых профилактических осмотров б) целевая подготовка врачей эндоскопистов, УЗИ-диагностики, рентгенологов, терапевтов, хирургов в плане раннего выявления РЖ (подробное изучение симптоматики фоновой патологии желудка, постоянная онконастороженность, использование современных уточняющих методик диагностики).
NB! Правильно проводимая диспансеризация в отношении хронического атрофического гастрита, язвенной болезни желудка и ДПК, предраковых (фоновых) заболеваний желудка позволяет выявлять РЖ на первых стадиях!
Принципы лечения рака желудка: метод выбора – хирургический ( золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление); лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях – см. вопрос 17.
Источник
Диспепсия
— это
симптомокомплекс, включающий чувство
дискомфорта в эпигастрии или в правом
подреберье после еды (иногда сопровождающееся
тупыми болями), тошноту и/или рвоту,
метеоризм, расстройства стула. В основе
диспепсии лежат нейро-гуморальные
нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной
деятельности желудочно-кишечного
тракта. При прогрессирующем раке эти
симптомы могут быть полиэтиологичны.
Эффективность лечения диспепсии зависит
от правильности определения ее причин.
Тщательный сбор анамнеза обычно позволяет
выявить преобладающие симптомы и
назначить соответствующую терапию.
Предпочтение следует отдавать пероральному
приему препаратов. При повышенной
секреторной функции желудка эффективным
средством являются антациды. Активно
угнетают желудочную секрецию блокаторы
Н2-рецепторов
(циметидин, ранитидин и др.), а также
блокатор протонного насоса на мембране
обкладочных клеток омепразол. У пациентов,
принимающих нестероидные противовоспалительные
средства, для предупреждения диспепсии
желательно профилактически использовать
аналоги простагландина Е (сайтотек,
мизопростол). Эти препараты обычно
неэффективны при нарушении моторики
желудка. В этом случае следует назначать
прокинетические лекарственные средства:
метоклопрамид или мотилиум, избирательно
стимулирующие моторику гастродуоденальной
системы.При
метеоризме назначаются средства,
уменьшающие образование газов
(антифлатуленты).
Синдром
сдавления желудка
возникает при неспособности желудка к
растяжению из-за внешних препятствий
(чаще из-за гепатомегалии). Подобные
явления могут встречаться как при раке
желудка, так и после гастрэктомии
(“синдром маленького желудка”).
Этиопатогенез и лечение диспепсии у больных прогрессирующим раком
Причина | Патогенез клинических | Лечение |
Злокачественный опухолевый процесс | Опухолевое Сдавление Парез | Антациды: — алмагель, викаир,викалин — циметидин, — омепразол |
Противоопухолевое | Болезнь Рефлюкс Последствия | Прокинетики: — метоклопрамид, — мотилиум. Антифлатуленты: |
Лекарственное лечение | Побочное препаратов метронидазола, кортикостероидов, антихолинергических средств, цисплатины | активированный |
Астенизация | Эзофагиальный Сниженное Беспокойство | |
Сопутствующая патология | Пептическая Рефлюкс-эзофагит. Холелитиаз. Почечная |
Клинические проявления и лечение сдавления желудка
Симптомы | Лечение |
Раннее Икота. Вздутие Тошнота. Дискомфорт Рвота Метеоризм. Изжога | Психотерапия. Частое Антифлатуленты Прокинетики |
Запор
(констипация)
— редкое (менее 3 раз в неделю) и
затрудненное опорожнение кишечника —
частый симптом при прогрессирующем
раке. При запоре отмечается чрезмерная
твердость и уменьшение объема каловых
масс, часто метеоризм и боли в животе.
Механизм развития запора связан с
дискинезией толстого кишечника и/или
нарушением акта дефекации. Этому
способствуют анорексия, дегидратация,
гиподинамия, побочное действие лекарств,
болезненная дефекация, непроходимость
кишечника, параплегия и психологические
проблемы у стеснительных пациентов.
Лечение
запора необходимо начинать с установления
анамнеза привычного режима опорожнения
кишечника и приема пациентом слабительных.
Для выяснения состояния прямой кишки
обязательно ее пальцевое исследование.
При определении лечебной тактики следует
помнить, что более физиологичным является
не усиление двигательной активности
кишечника, а увеличение объема и
размягчение его содержимого. Пациенту
следует увеличить количество потребляемой
жидкости и клетчатки (фрукты, овощи,
злаковые). Пациенты, не принимающие
закрепляющих лекарств, могут успешно
применять сенну или бисакодил в таблетках.
При назначении опиоидов целесообразно
одновременное назначение слабительных
(лучше комбинации кишечного стимулянта
и размягчителя каловых масс).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Рак
желудка – это злокачественная
эпителиальная опухоль желудка. Она
является причиной 93–95%
всех злокачественных новообразований
желудка и занимает 4 место среди причин
смерти от злокачественных новообразований.
Среди других злокачественных опухолей
желудка выделяют лимфомы, которые
составляют около 5% случаев.
Факторы риска
развития рака желудка:
–
пищевые факторы (консервированная,
копченая пища),
– вредные привычки
(курение, алкоголь),
–
инфекция H.pylori.
Предраковые
заболевания:
– хронический
атрофический гастрит,
– хроническая язва
желудка,
– гигантский
гипертрофический гастрит при болезни
Менетрие,
– аденоматозные
полипы желудка.
Классификация
Наиболее
подробной является классификация рака
желудка по системе TNM.
По
признаку Т (первичная опухоль):
Т0 – первичная
опухоль не определяется,
Тis
– преинвазивная карцинома –
интраэпителиальная опухоль без инвазии
собственной оболочки слизистой (carcinoma
in
situ),
Т1 – опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
подслизистой основы,
Т2 – опухоль
инфильтрирует стенку желудка до
субсерозной оболочки,
Т3 – опухоль
прорастает серозную оболочку без инвазии
в соседние структуры.
Т4 – опухоль
распространяется на соседние структуры.
По
признаку N
(регионарные лимфатические узлы):
NX
– недостаточно данных для оценки
состояния регионарных лимфоузлов,
N0
– нет признаков метастатического
поражения регионарных лимфоузлов,
N1
– имеются метастазы в перигастральных
лимфоузлах не далее 3 см от края первичной
опухоли,
N2
– имеются метастазы в перигастральных
лимфоузлах, расположенных далее 3 см от
края первичной опухоли, или в лимфоузлах
вдоль левой желудочной, общей печеночной,
селезеночной артерий и чревного ствола.
По
признаку М (отдаленные метастазы):
МХ – недостаточно
данных для определения отдаленных
метастазов,
М0 – нет признаков
отдаленных метастазов,
М1 – имеются
отдаленные метастазы.
По
признаку G
(гистопатологическая дифференцировка):
GX
– степень дифференцировки не может
быть установлена,
G1
– высокая степень дифференцировки,
G2
– средняя степень дифференцировки,
G3
– низкая степень дифференцировки,
G4
– недифференцированные опухоли.
Желудок
условно делят на 3 анатомических отдела:
проксимальный (верхняя треть), тело
желудка (средняя треть), антральный
(нижняя треть). Опухоль следует относить
к тому отделу, в котором расположена
бóльшая ее часть.
Макроскопически
рак желудка бывает: полипозным,
грибовидным, блюдцеобразным,
инфильтративно-язвенным, диффузным, а
также ранним (опухоль до 3 см в диаметре
и не глубже подслизистого слоя).
Микроскопически
рак желудка делится на 2 основные группы:
недифференцированный (не образует
определенных гистологических структур
– мелко- и крупноклеточный рак) и
дифференцированный рак (аденокарцинома,
фиброзный рак – скирр, смешанные и
редкие формы).
Клиническая
картина
Рак
желудка на ранних стадиях заболевания
нередко протекает бессимптомно. На
поздних стадиях пациенты отмечают
слабость, похудание, боли в животе (чаще
– в верхней половине), симптомы, связанные
с метастатическим поражением других
органов. Иногда на первый план выступают
симптомы осложнений рака желудка (стеноз
выхода из желудка, кровотечение из
распадающейся опухоли, перфорация). Но
наиболее часто встречаются диспепсические
жалобы: тупая боль в верхней половине
живота, тошнота, рвота, отрыжка, снижение
аппетита, отвращение к мясным блюдам,
тяжесть в эпигастрии после еды, быстрая
насыщаемость, возможно наличие дисфагии
(обусловлена прорастанием опухоли в
пищевод при раке кардиального отдела
желудка).
Около
80% больных поступают в стационар с
поздними стадиями рака желудка.
Метастазы
встречаются в 60–75%
случаев рака желудка. Метастазирование
происходит по следующим направлениям:
лимфатические узлы – надключичные
лимфоузлы, чаще слева («вирховские
метастазы»), лимфоузлы параректальной
клетчатки («щницлеровские метастазы»);
яичники (крукенбергский рак яичников);
брюшина (карциноматоз брюшины); печень
(в 30–50%
случаев); легкие; поджелудочная железа;
кости; почки; надпочечники.
Осложнения
рака желудка:
кровотечение, перфорация желудка,
флегмона желудка, стеноз привратника.
Диагностика
рака желудка проводится на основании
данных контрастной гастроскопии с
барием либо по данным ЭГДС со взятием
биопсии и последующим гистологическим
исследованием. Обязательно проведение
общеклинического обследования (общие
анализы крови, мочи, развернутый
биохимический анализ крови), рентгенографию
органов грудной клетки и УЗИ органов
брюшной полости (для исключения
метастазов). При небходимости для
исключения метастазов проводят КТ или
ЯМР-томографию интересующих областей.
Лапароскопия
может оказаться необходимой для выявления
метастазов и оценки возможности
проведения радикального оперативного
лечения.
Решающую
роль в диагностике рака желудка имеет
ЭГДС с прицельной множественной (до 6–8
фрагментов) биопсией. В нескольких
исследованиях показано, что при взятии
биопсии только из одной точки
малигнизированной язвы желудка,
вероятность постановки правильного
диагноза составляет 70%, а при биопсии,
выполненной в 8-ми точках – 90–95%.
При использовании для биопсии более
8-ми точек вероятность постановки
правильного диагноза не повышается.
Лечение
Радикальным
методом лечения рака желудка является
хирургический. Чрезвычайно важно его
применение в ранние сроки заболевания.
Химиотерапия и лучевая терапия проводятся
в основном с целью профилактики рецидивов
опухоли после операции. Если после
операции диагностируется хеликобактерный
гастрит, то проводится эрадикационная
терапия.
Радикальная
операция показана лицам в возрасте до
75 лет и при отсутствии метастазов. Она
дает летальность 10%. Часто встречаются
постгастрорезекционные расстройства.
Паллиативные
операции проводятся при стенозировании
и кровотечении.
Болевой синдром
уменьшается при помощи стандартных
терапевтических доз ИПП. При неэффективности
применяют наркотические анальгетики.
Прогноз
Излечение
от рака желудка возможно при проведении
радикальной операции на ранних стадиях
заболевания. В среднем 5-летняя выживаемость
при раке желудка составляет 8%, после
радикальных операций – 20–25%,
без операций – 4 месяца.
Источник