Дисплазия предстательной железы код мкб

Дисплазия предстательной железы код мкб thumbnail

Дисплазия предстательной железы код мкб

  • 11 Сентября, 2018
  • Простата
  • Карина Перевалова

Под термином «дисплазия предстательной железы» понимается патологический процесс, течение которого сопровождается структурными изменениями в паренхимах органа. Согласно статистике, заболевание диагностируется у каждого пятого мужчины, возраст которого составляет 40 и более лет. Важно знать, что дисплазия – такое патологическое состояние, игнорирование которого приводит к раку. Чтобы не допустить развития злокачественного процесса и других опасных для здоровья состояний, нужно при первых признаках недуга обратиться к урологу. Специалист проведет диагностические мероприятия и на основании их результатов составит схему лечения, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы.

Патогенез

В норме предстательная железа выполняет несколько функций: секреторную, барьерную и моторную. Под воздействием различных неблагоприятных факторов в органе может развиться воспалительный процесс. На фоне его течения происходит задержка урины в организме, благодаря чему последний начинает отравляться собственными продуктами жизнедеятельности. Это обусловлено анатомическим расположением железы (она находится под мочевым пузырем).

При игнорировании тревожных симптомов заболевание прогрессирует. Рано или поздно оно переходит в хроническую форму, характеризующуюся сменой периодов обострения и ремиссии. На этом этапе и начинают происходить первые клеточные изменения. В подобных ситуациях уже принято говорить о дисплазии простаты. Ткани железы постепенно разрастаются. Как правило, на ней изначально формируется узелок небольшого размера. С течением времени он разрастается и начинает оказывать давление на уретру или перекрывать ее полностью.

Важно понимать, что дисплазия – такое патологическое состояние, которое может привести к аденоме или новообразованию злокачественного характера. Врачи по умолчанию считают недуг предраковым состоянием, требующим немедленного вмешательства.

Код по МКБ-10 у дисплазии предстательной железы – N42.

Воспаление простаты

Этиология

Основная причина развития недуга – воспалительный процесс, на фоне течения которого происходит видоизменение здоровых клеток. Дисплазия предстательной железы в большинстве случаев является следствием своевременно невылеченных заболеваний. И чем дольше не проводятся терапевтические мероприятия, тем с большей скоростью происходит перерождение клеток.

Основные причины развития дисплазии предстательной железы:

  • Патологии органов мочеполовой системы.
  • Аденома.
  • Простатит.
  • Значительное ослабление защитных сил организма.
  • Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
  • Табакокурение.
  • Частое употребление спиртосодержащих напитков.
  • Длительное пребывание в состоянии стресса.
  • Частая смена половых партнеров.
  • Длительное сексуальное воздержание.
  • Переохлаждение.
  • Наследственная предрасположенность.

Риск развития дисплазии простаты повышается с возрастом. Согласно статистике, заболевание диагностируется у каждого пятого мужчины возрастом 40 и более лет. При этом в 70 лет от недуга страдает каждый второй.

Клинические проявления

Первые признаки дисплазии предстательной железы выражены слабо. Как правило, они связаны с нарушением мочеиспускания, эректильной дисфункцией и болезненными ощущениями. В подобных случаях принято говорить о дисплазии предстательной железы 1 степени. По мере прогрессирования заболевания клиническая картина обретает все большую четкость.

Основные симптомы патологии:

  • Слабый напор струи урины в процессе опорожнения мочевого пузыря.
  • Частые эпизоды диуреза, особенно в ночные часы.
  • Недержание урины, не связанное с имеющимися хроническими недугами.
  • Ощущение неполного опустошения мочевого пузыря после посещения туалета.
  • Болезненные ощущения. На раннем этапе развития патологии они выражены слабо. При дисплазии 2 и 3 степени тяжести боль приобретает ярко выраженный и зачастую нестерпимый характер. Ее интенсивность усиливается при физических нагрузках.
  • На поздних стадиях возникает задержка мочи. Это связано со значительным увеличением простаты в размерах.
  • Изменение длительности акта мочеиспускания на фоне сдавливания железой уретры.
  • Слабые ощущения при семяизвержении или вовсе их отсутствие.
  • Снижение полового влечения.
  • Проблемы с эрекцией.
  • Наличие примесей крови в моче. Данный признак свидетельствует о поздней стадии развития дисплазии. Наличие крови в урине свидетельствует о серьезных нарушениях в строении и работе предстательной железы, в том числе о возможном развитии злокачественного процесса.

В некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно. Первые признаки в подобных ситуациях появляются уже при значительных изменениях в тканях органа.

Симптомы дисплазии

Диагностика

При возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к урологу. Врач осуществит сбор анамнеза и назначит УЗИ. Ультразвуковое исследование – это основной метод диагностики патологий предстательной железы. Оно назначается каждому мужчине при подозрении на воспалительный процесс в органе.

Первые клеточные изменения происходят задолго до того, как начинает проявляться дисплазия. С помощью ультразвукового исследования врач может получить полную информацию относительно имеющегося воспалительного процесса.

Если предстательная железа здорова, она имеет следующие УЗ-показатели:

  • Однородный характер.
  • Доли железы симметричны.
  • Четкие контуры органа.
  • Объем до 25 мм2.
  • Размер не более 5 см.
  • Хорошая визуализация семенных пузырьков.

Изменение в любом из вышеперечисленных показателей свидетельствует о развитии патологического процесса.

Для получения максимально полной картины врачи оценивают показатель эхогенности:

  • При остром воспалении он значительно снижен.
  • Гипо- и анэхогенные зоны сочетаются при наличии абсцесса.
  • Показатель повышен при хроническом простатите.

Независимо от того, как проявляется дисплазия предстательной железы, она в любом случае рассматривается врачами как предраковое состояние. Если в процессе УЗИ установлено, что на периферии органа имеются гипоэхогенные зоны, это говорит о развитии онкологического процесса.

Дополнительно врач назначает лабораторные исследования. К ним относятся анализы крови, мочи и выделяемого железой секрета.

Консультация врача

Консервативные методы лечения

Если дисплазия предстательной железы находится на ранней стадии развития, прогноз в большинстве случаев благоприятный. На этом этапе заболевание легко поддается медикаментозному лечению. При этом у мужчины сохраняется как репродуктивная, так и эректильная функция.

Лечение дисплазии предстательной железы консервативными методами подразумевает прием симптоматических средств и этиотропных препаратов, активные компоненты которых оказывают выраженное действие на клеточную структуру простаты. Медикаменты назначаются исключительно урологом на основании результатов диагностики. Режим дозирования также определяется в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести недуга и особенностей здоровья пациента.

При своевременном обнаружении атипичных клеток к положительной динамике приводит применение цитостатиков. Для того чтобы остановить патологический рост нормальных тканей, назначаются ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-адреноблокаторы. К первым относятся следующие средства: «Дутастерид», «Проскар». Примером альфа-адреноблокатора является препарат «Хайтрин».

В настоящее время урологи все чаще назначают пациентам медикаментозное средство «Вобэнзим». Активным компонентом препарата является вещество химотрипсин, которое позволяет остановить или значительно замедлить рост атипичных клеток.

Читайте также:  Болезнь такаясу код мкб

Медикаментозное лечение

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов или на поздних стадиях патологии показано оперативное лечение. Оно может проводиться с помощью традиционных или малоинвазивных методик.

Если мочевыводящий канал сдавлен увеличившимся в размерах органом настолько, что пациент не может опорожнить пузырь самостоятельно, показана установка катетера. Это приспособление, посредством которого урина может выйти наружу. При этом установленный катетер не является причиной возникновения болезненных ощущений, вопреки распространенному мнению. Приспособление целесообразно использовать постоянно только у мужчин, которым в силу возраста или имеющихся противопоказаний запрещено проводить операцию.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из следующих способов:

  1. Балонная терапия. Суть метода заключается в обработке патологически измененных тканей препаратом «Химотрипсин». Особенностью средства является то, что активный компонент действует избирательным образом. Он оказывает свое влияние исключительно на видоизмененные клетки. Согласно многочисленным отзывам, методика абсолютно безболезненна и перед процедурой нет необходимости соблюдать какие-либо правила подготовки.
  2. Частичная резекция предстательной железы. Проводится в том случае, если заболевание имеет среднюю степень тяжести. Операция подразумевает удаление только пораженных тканей, здоровые же клетки по-прежнему могут функционировать. Подобное хирургическое вмешательство в большинстве случаев проводится с помощью эндоскопических инструментов. Операция осуществляется через уретру и считается малоинвазивной методикой.
  3. Удаление простаты. Полная резекция органа показана в том случае, когда размер опухоли становится значительным. Как правило, операция проводится традиционным способом, подразумевающим иссечение простаты скальпелем. Если мужчина планирует в ближайшее время зачать ребенка, ему может быть проведено временное рассечение железы. Подобная манипуляция позволяет сохранить репродуктивную функцию на несколько лет. Через некоторое время проводится повторное вмешательство, в процессе которого орган иссекается полностью.

Выбор методики осуществляется исключительно лечащим врачом. Специалист оценивает целесообразность назначения той или иной операции, основываясь на результатах диагностики и данных анамнеза.

Оперативное лечение

Нетрадиционные методы

Проводить лечение дисплазии предстательной железы народными средствами врачи не запрещают. Однако предварительно нужно получить разрешение уролога. Это обусловлено тем, что некоторые средства способны снижать эффективность медикаментов.

Важно понимать, что с помощью народных методов невозможно избавиться от патологии. Использование рецептов нетрадиционной медицины позволяет купировать болезненные ощущения и несколько снизить выраженность воспалительного процесса. Кроме того, народные методы целесообразно применять только на ранней стадии дисплазии.

Наиболее действенные рецепты:

  • Выраженным противовоспалительным эффектом обладает настой на основе толокнянки, хвоща, тысячелистника и календулы. Для приготовления средства нужно взять по 2 ст. л. предварительно высушенного и измельченного сырья. Залить траву кипятком в количестве 0,5 л. Дать настояться в течение 25 минут. Полученное средство выпить в течение дня. Употреблять целебную жидкость нужно за полчаса до трапезы. Длительность курса лечения – не более 3 месяцев. Допускается готовить также однокомпонентные настои.
  • Положительное воздействие на предстательную железу оказывают тыквенные семечки. С целью купирования воспалительного процесса их необходимо есть ежедневно по 30 и более штук. Тыквенные семечки можно также измельчить и смешать с медом. Из полученного состава скатать небольшие по размеру шарики и поместить их в холодильник. За полчаса до трапезы рассасывать средство.
  • Высокоэффективным средством при лечении патологий простаты является пчелиный подмор. Но его использование целесообразно только при наличии доступа к пасеке, так как готовить целебные средства допустимо только из недавно умерших пчел. Самым действенным средством является настойка из пчелиного подмора. Алгоритм приготовления: 50 г сырья поместить в стеклянную банку емкостью 0,5 л и доверху залить ее водкой без добавок. Дать настояться в темном месте в течение 2 недель. Периодически банку нужно встряхивать. Готовую настойку употреблять трижды в день по 5 мл. Длительность курса лечения – 1 месяц.

Любой из вышеупомянутых компонентов является потенциальным аллергеном. При возникновении признаков нежелательной реакции использование народных средств необходимо прекратить.

Народное лечение

Особенности питания

Немаловажную роль играет в лечении дисплазии предстательной железы диета. Корректировка рациона питания необходима для того, чтобы восстановить нормальное функционирование органа и его морфологические показатели.

При заболеваниях предстательной железы врачи назначают пациентам диету «Стол №5». Согласно ей, в рационе должны присутствовать следующие продукты питания и напитки:

  • Некрепкий черный чай с лимоном.
  • Компоты.
  • Отвар шиповника.
  • Желе.
  • Овощные и молочные супы (не на бульоне).
  • Гречневая, манная, овсяная, рисовая каши.
  • Макаронные изделия.
  • Нежирные сорта мяса и птицы.
  • Морепродукты.
  • Хлеб ржаной или из отрубей.
  • Галетное печенье.
  • Нежирная сметана.
  • Натуральный йогурт.
  • Кисломолочная продукция с низким процентом жирности.
  • Картофель.
  • Морковь.
  • Цветная капуста.
  • Тыква.
  • Кабачки.
  • Свекла.
  • Огурцы.
  • Авокадо.
  • Стручковая фасоль.
  • Яблоки.
  • Куриные или перепелиные яйца.
  • Зелень (в минимальном количестве).

Из меню необходимо исключить:

  • Кофе.
  • Газированные и спиртосодержащие напитки.
  • Зеленый чай.
  • Шоколад.
  • Мясные и рыбные бульоны.
  • Бобовые культуры.
  • Консервы.
  • Колбасные изделия.
  • Субпродукты.
  • Жирные сорта мяса и рыбы.
  • Мучные изделия.
  • Молочную продукцию с высоким процентом жирности.
  • Грибы.
  • Кукурузу.
  • Клюкву.
  • Виноград.
  • Киви.
  • Дыню.
  • Апельсины.
  • Хурму.
  • Сало.
  • Оливки.
  • Майонез.
  • Горчицу.
  • Кетчуп.

Важно ограничить потребление соли. Ее суточная норма – не более 10 граммов.

Особенности питания

Прогноз

Дисплазия предстательной железы – это заболевание, исход которого напрямую зависит от своевременности обращения к врачу. Важно помнить о том, что патология рассматривается урологами как предраковое состояние, которое в большинстве случаев является следствием невылеченного воспалительного процесса.

Если недуг обнаружен на ранней стадии, он легко поддается терапии. При наличии показаний проводится хирургическое вмешательство.

Самое опасное последствие дисплазии предстательной железы – рак. Развитие злокачественного процесса может произойти при отсутствии лечения.

В заключение

Дисплазия предстательной железы является предраковым состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства. При появлении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться к урологу. Врач проведет диагностические мероприятия и на основании полученных результатов составит схему лечения.

Источник

Дисплазия предстательной железы (код
по МКБ-10 — N42.3) – патология, при которой наблюдается изменения структуры
данного органа у мужчин. Заболевание поражает чаще после 40 лет, может быть
вызвано разными причинами. Как проявляется болезнь и как с ней справиться?

Причины

Дисплазия простаты развивается под воздействием разных факторов. Чаще всего ими являются патологии простаты. Перечень возможных причин следующий:

На картинке видим проблемную зону
  1. Доброкачественная аденома железы.
  2. Простатит.
  3. Ослабленная иммунная система.
  4. Неактивный образ жизни.
  5. Курение и злоупотребление
    спиртными напитками.
  6. Беспорядочная половая жизнь.
  7. Стрессовые ситуации.
  8. Недостаточность сексуальных
    контактов.
  9. Длительное воздержание.
  10. Переохлаждение организма.
  11. Заболевания мочевого пузыря и
    иных органов мочеполовой системы.
  12. Генетическая предрасположенность.
  13. Возрастные изменения в организме.
Читайте также:  Острая вертебро базилярная недостаточность код по мкб 10

Чем больше мужчине лет, тем выше
риск развития заболевания. Обычно недуг выявляется после 40 лет, а после 70 лет
и вовсе встречается у каждого второго.

Симптомы

Дисплазия простаты не проявляет себя на ранних стадиях, поэтому выявляют ее чаще всего уже при тяжелом течении или совершенно случайно при проверке органов мочеполовой системы. С прогрессированием болезни наблюдаются такие проявления:

Здесь видим размер патологии
  • Вялость струи.
  • Недержание мочи.
  • Болевой синдром и жжение при
    мочеиспускании.
  • Учащенные позывы ночью.
  • Ослабленная эректильная функция.
  • Увеличение размеров самого органа,
    пораженного дисплазией.
  • Кровянистые примеси в моче.

Всегда есть риск, что при
отсутствии лечения дисплазии возникнет рак предстательной железы. В этом случае
симптоматика усугубляется, пациента мучают сильные боли, тошнота, слабость,
сонливость.

Диагностика

Для постановки диагноза доктор
проводит ряд диагностических мероприятий. Применяются лабораторные и инструментальные
методы:

  1. Анализ крови.
  2. УЗИ предстательной железы, с
    помощью которого удается выявить структурные изменения органа.
  3. Биопсия, при которой берут
    немного пораженных клеток из простаты и отправляют на гистологию.
  4. Гистологическое исследование,
    позволяющее точно определить, нет ли злокачественного перерождения тканей.

На основании полученных
результатов обследования врач ставит диагноз и определяет тактику терапии
патологии.

Лечение

Медикаментозное лечение дисплазии
предстательной железы применяется редко или только в качестве дополнительной
меры. Лекарства помогают лишь затормозить прогрессирование болезни, но не
избавить от нее полностью. Также медикаменты могут быть назначены, если есть
сопутствующие патологии. К примеру, при простатите рекомендуют
противовоспалительные средства.

Оперативное вмешательство используют чаще всего. Как правило, применяют малоинвазивные методы терапии, к примеру, криодеструкцию, лазерную терапию. Иногда приходится прибегать к обычной операции.

После оперативного лечения
требуется соблюдать рекомендации доктора, пока не закончится реабилитационный
период.

Профилактика и прогноз

Прогноз при дисплазии предстательной железы положительный. Но при несвоевременном лечении пациента мучают неприятные симптомы, и повышается риск развития осложнений, с которыми справиться будет намного сложнее. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу.

Для профилактики развития
дисплазии простаты рекомендуется следующее:

  1. Вести активную половую жизнь.
  2. Заниматься спортом.
  3. Своевременно лечить патологии
    мочеполовой системы.
  4. Отказаться от вредных привычек.
  5. Не допускать переохлаждения.

Также следует чаще посещать врачей для того, чтобы
убеждаться в здоровом состоянии предстательной железы.

Источник

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Гиперплазия предстательной железы (N40)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее – стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)  

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 
Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:
 
Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы
 
Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование
 
Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Клиническая классификация:
1 стадия – возникновение расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря,
2 стадия – значительное нарушение функции мочевого пузыря, появление остаточной мочи,
3 стадия – развитие полной декомпенсации функции мочевого пузыря, появление парадоксальной ишурии. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных  диагностических мероприятий
 
Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование Кратность (срок годности результата)
ОАК 1 (не более 10 дней)
ОАМ 1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ) 1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением 1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи 1 (не более 10 дней)
Коагулограмма 1 (не более 10 дней)
Микрореакция 1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор 1(с печатью и подписью)
Флюорография 1 (не более 10 дней)
Анализ  на ВИЧ 1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С 1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога 1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)  1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией 1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:
 

Наименование услуги Основные Дополнительные
Общий анализ крови (6 параметров) 1(каждые 10 дней)  
Общий анализ мочи 1 (каждые 10 дней)  
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)   1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога 1  
Гистологические исследования ткани 1  
ЭКГ   1
УЗИ мочевыделительной системы   1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией   1
Компьютерная томография мочевыделительной системы   1
Определение уровня  ПСА общего. 1  
Урофлоуметрия 1  
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)    1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.
 
Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи,  при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.
 
Лабораторные исследования:
– в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
– при длительной  ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.
 
Инструментальные данные:
– по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
– по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
– на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.
 
Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
– при коронарной патологии-кардиолог;
– при сахарном диабете-эндокринолог;
– при хронической почечной недостаточности-нефролог;
– повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Читайте также:  Закрытый перелом седалищной кости мкб код

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

Признаки Рак предстательной железы ДГПЖ
Особенности анамнеза Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее  недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза. Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простата Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый. Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признаки Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИ Признаки прорастания опухоли за пределы органа Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигена Повышен, резко повышен Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простаты Раковые клетки простаты Клетки ДГПЖ

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.
 
Тактика лечения
 
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.
 
Медикаментозное лечение при  плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10%  5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)
 
Другие виды лечения: нет
 
Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )
 
Профилактические мероприятия:
– препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
– альфа  адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб  х 1 р/д и его формы , тамсулозин  0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
– метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
– наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.
 
Дальнейшее ведение:
– в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
– ограничение физических нагрузок
– контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
– не принимать горячие водные процедуры
– проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).
 
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– уменьшение или отсутствие  объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
– при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
– в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
Декстроза (Dextrose)
Доксазозин (Doxazosin)
Дротаверин (Drotaverinum)
Дутастерид (Dutasteride)
Кетопрофен (Ketoprofen)
Левофлоксацин (Levofloxacin)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)
Пиридоксин (Pyridoxine)
Простаты экстракт (Prostate extract)
Тамсулозин (Tamsulosin)
Тиамин (Thiamin)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)
Тримеперидин (Trimeperidine)
Финастерид (Finasteride)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Этамзилат (Etamsylate)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановой):
– затрудненное, учащенное мочеиспускание,
– ночная поллакиурия,
– остаточная моча,
– хроническая задержка мочи,
– невозможность самостоятельного мочеиспускания, с наличием цистостомы или уретрального катетера.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

    1. 1. «2010 Update: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia», Канадский совет по здоровью предстательной железы и Комитетом по руководствам Канадской урологической ассоциации‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316
      2.Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. – М., 1998.
      3.Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. – М., 1999.
      4.Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброка