Дивертикул ценкера код мкб

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика

Другие названия и синонимы

Гипофарингеальный дивертикул, Глоточно-пищеводный дивертикул.

Названия

Название: Дивертикул Ценкера.

Дивертикул Ценкера

Описание

Дивертикул Ценкера. Мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно – пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем. По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию. Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Дополнительные факты

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный, гипофарингеальный дивертикул) – редкая патология пищеварительного тракта, проявляющаяся выбуханием стенки глоточного конца пищевода. Заболевание может сопровождаться нарушением функции глотания, затруднением продвижения пищи по пищеводу и эзофагитом. Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Дивертикул Ценкера

Причины

Этиология заболевания до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей. Помимо основных причин, в гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Патогенез

Наиболее частой локализацией дивертикула Ценкера является задняя стенка глоточно-пищеводной области. Это связано с наличием анатомического фарингеального сужения в области перехода глотки в пищевод и слабого места пищевода – треугольника Киллиана. Треугольник локализуется между проходящими в косом направлении щитовидно-глоточной и перстневидно-глоточной мышцами. В норме во время акта глотания сокращаются мышцы глотки, расслабляется крикофарингеальная мышца, раскрывается устье пищевода, и пища под воздействием волнообразных сокращений эзофагеальных мышц попадает в желудок.
При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Классификация

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, тд возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:
• Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
• Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 тд Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
• Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от размеров выпячивания и усиливаются по мере увеличения образования. На начальных стадиях возникает першение в горле, обильное слюноотделение, неприятный запах изо рта, редкий сухой кашель или затруднение при глотании твердой пищи. На стадии дивертикулита в мешке скапливается слизь, пища, воздух, что сопровождается постоянной какосмией, отрыжкой. Во время еды пациенты могут ощущать ком в горле («признак клецки»). В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации.
Ассоциированные симптомы: Кашель. Одышка. Отрыжка. Першение в горле. Тошнота.

Возможные осложнения

На 2 и 3 стадиях заболевания может возникнуть воспаление дивертикулярного мешка с образованием абсцесса. Длительный гнойный процесс может привести к перфорации дивертикула Ценкера, развитию медиастинита и кровотечения. Регургитация содержимого мешка вызывает аспирацию пищи или слизи, сопровождающуюся пневмонией. У пациентов нарушается процесс глотания вплоть до афагии. Регулярное травмирование слизистой или постоянный воспалительный процесс в области выпячивания способствуют росту атипичного эпителия и злокачественному перерождению тканей пищевода.

Диагностика

На функциональной стадии, при отсутствии специфичной картины болезни, заболевание диагностируется редко. Пациенты обращаются к специалистам при развитии выраженных симптомов. В этом случае диагностика чаще всего не вызывает трудностей. Основными методами, позволяющими установить точный диагноз, являются:
• Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
• Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
• Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Читайте также: Дистопия уретры код мкб

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика в раннем периоде болезни проводится с хроническим фарингитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На последующих стадиях дивертикул Ценкера дифференцируют с доброкачественными и злокачественными образованиями, рубцовыми сужениями пищевода, эзофагитом.

Лечение

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и наличия осложнений. На начальных этапах болезни проводят консервативное лечение. Пациентам назначают щадящую диету, дробное питание 5-6 раз в день. Пищу рекомендовано принимать в вертикальном положении и тщательно пережевывать. Перед едой целесообразно выпить 1-2 чайные ложки оливкового или подсолнечного масла, после еды – прополоскать рот теплой водой или слабым раствором антисептика.
На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:
• Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
• Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз

Профилактика

Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи. При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендовано обратиться к терапевту или гастроэнтерологу.

Источник

Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение

Код по МКБ-10: Q38.7

Дивертикул Ценкера часто ошибочно называют пищеводным дивертикулом. Он расположен непосредственно над входом в пищевод. Дивертикул Ценкера встречается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин.

а) Симптомы и клиника дивертикула глотки (Ценкера). Небольшие дивертикулы вызывают ощущение инородного тела или распирания в глотке во время и после еды, а также симптомы ирритации мышц шеи. Более крупные дивертикулы вызывают застревание пищевого комка или регургитацию, выделение пенистой слюны, появление булькающего звука при надавливании на шею, неприятный запах изо рта и пароксизмы кашля, особенно по ночам, связанные с тем, что содержимое дивертикула при его опорожнении часто попадает в гортань.

Возможна также сопутствующая «изжога» и рефлюкс-эзофагит. Заболевание наблюдаются преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. По мере увеличения дивертикула нарушение глотания прогрессирует, и обструкция пищевода может стать настолько выраженной, что развиваются дегидратация, нарушение электролитного баланса, кахексия.

Дивертикул Ценкера
Типичные топографо-анатомические взаимоотношения при дивертикуле Ценкера.

Он образуется между глоткой и пищеводом в треугольнике Киллиана,

ограниченном перстневидно-глоточной частью нижнего констриктора.

б) Причины и механизмы развития. Местом образования дивертикула является преимущественно треугольник Киллиана. Слабость стенки глотки в промежутке между верхней (щитоглоточной) и нижней (перстнеглоточной) частью нижнего констриктора глотки вначале приводит к выбуханию задней стенки глотки, а затем и грыжеподобному выпячиванию слизистой оболочки и подслизистой основы. Образующийся дивертикул располагается между глоткой и предпозвоночной фасцией.

К возможным причинам образования дивертикула Ценкера относятся спазм входа в пищевод, слишком быстрая еда, нарушение координации сокращений мышц глотки и начального отдела пищевода при глотании. По-видимому, играет роль также образование рубцов в этой области.

в) Диагностика. Диагноз ставят на основании типичного анамнеза и клинической картины, особенно регургитации непереваренной пищи и иногда пищи, съеденной несколько дней назад. При осмотре с помощью зеркала можно увидеть пенистую слюну в грушевидных карманах. Рентгеноскопия с глотанием бариевой взвеси позволяет выявить дивертикул. Необходима также эзофагоскопия для исключения рака дивертикула.

г) Дифференциальный диагноз. В дифференциальный диагноз включают истерический ком, злокачественные опухоли гортаноглотки, пищевода и желудка, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии, высокие стриктуры пищевода и врожденное сосудистое кольцо.

Дивертикул глотки и его эндоскопическое лечение
а Образование гортаноглоточного пульсионного дивертикула.

Темнокрасным цветом обозначена нижняя часть перстневидно-глоточной части нижнего констриктора.

б Принцип эндоскопического иссечения шипа. 1 – пищевод; 2 – шип; 3 – дивертикул.

д) Лечение дивертикула глотки (Ценкера). Существует три метода лечения: консервативный, хирургический (наружным доступом к дивертикулу) и эндоскопический. Консервативное лечение включает такие меры, как частый прием пищи небольшими порциями, последний прием пищи не позднее 6 часов вечера и сон с приподнятым головным концом кровати. Суть хирургического лечения описана ниже.

Эндоскопическая операция. Вмешательство производят под эндотрахеальным наркозом, используя дивертикулоскоп Weerda. Дивертикул выделяют и рассекают специальными эндоскопическими ножницами, лазерным лучом или степлером. Эндоскопическое наложение скобок степлером и рассечение лазером – метод выбора при всех операциях удаления грыжевидных выпячиваний.

К осложнениям эндоскопической операции относятся повреждение крупных сосудов, проходящих в перегородке между дивертикулом и пищеводом, вскрытие средостения с последующим развитием медиастинита. Поэтому основным критерием отбора больных для выполнения этой операции являются размеры дивертикула и высота перегородки между ним и пищеводом.

Удаление дивертикула наружным доступом – метод выбора при больших дивертикулах и подробно описана в разделе статей по операциям на пищеводе. Операцию выполняют под местным или общим обезболиванием. Разрез производят на боковой поверхности шеи вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Диссекцию осуществляют в слое между гортанью и фасциальным влагалищем сонной артерии на уровне латерального края перстневидного хряща. Дивертикул выделяют в пространстве между пищеводом и предпозвоночной фасцией. Идентифицируют и рассекают перстневидноглоточную мышцу, которая имеет вид валика, расположенного у входа в дивертикул. Последний иссекают, и рану послойно ушивают. К осложнениям операции относятся повреждение возвратного гортанного нерва.

Дивертикулоскоп Weerda

– Также рекомендуем “Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение”

Оглавление темы “Заболевания рта и глотки”:

Симптомы инородного тела глотки и его удаление
Симптомы паралича мышц глотки и его лечение
Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение
Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение
Симптомы доброкачественной опухоли рта, языки и глотки
Симптомы рака рта, языки и глотки
Симптомы рака губы и его лечение
Симптомы рака языка и его лечение
Симптомы рака небной миндалины и его лечение
Симптомы ангиофибромы носоглотки и ее лечение

Источник

Дивертикул Ценкера – это мешковидное выпячивание пищевода в области глоточно-пищеводного перехода. Заболевание проявляется неприятным запахом изо рта, отрыжкой, дисфагией, сухим кашлем. По мере прогрессирования патологии на шее появляется округлое мягкое образование, увеличивающееся во время приема пищи. Для установления диагноза выполняют физикальный осмотр, рентгеноконтрастное исследование пищевода, эзофагоскопию. Всем пациентам назначают дробное диетическое питание, полоскание полости рта антисептическими растворами после еды. На поздних стадиях проводят эндоскопическую или открытую дивертикулэктомию.

Общие сведения

Впервые болезнь была описана немецким патологом Фридрихом Ценкером в 1877 году. Распространённость составляет 1,5-5% от всех дивертикулов пищевода. Заболевание чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста, что связано с возрастным уменьшением упругости и эластичности мышц пищевода. У мужчин патология встречается в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Размеры дивертикула могут быть различными и варьировать от 1 до 20 и более см в диаметре.

Дивертикул Ценкера

Причины

Этиология дивертикула Ценкера до конца не изучена. Возникновение гипофарингеального дивертикула может быть связано с врожденными пороками развития пищевода (стеноз, частичное удвоение), наследственными мышечными дистрофиями. Заболевание развивается на фоне уже имеющейся патологии органа (ГЭРБ, эзофагит), кальцинации хрящей гортани, постоянного травмирования слизистой оболочки грубой пищей.

Помимо основных причин, в современной гастроэнтерологии выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых приводит к частому или постоянному повышению внутрипищеводного давления и увеличивает риск развития дивертикула. Интраэзофагеальная гипертензия наблюдается при инородных телах, опухолях глотки и пищевода, увеличении щитовидной железы, ахалазии пищевода, спаечных процессах в зоне средостения.

Патогенез

При миодистрофиях и заболеваниях пищевода возникает слабость задней стенки глоточно-пищеводной зоны, повышается внутрипищеводное давление, нарушается сократительная способность перстневидно-глоточной мышцы, что влечет за собой неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера. В результате, на фоне неполноценности соединительнотканного аппарата мышц глотки и преждевременного сокращения верхнего сфинктера еще больше увеличивается внутрипросветное давление, возникает выпячивание слизистой и подслизистой оболочек треугольника Киллиана и образуется дивертикул.

Классификация

Дивертикул Ценкера по механизму образования относится к пульсионным, т.е. возникает вследствие выбухания стенки органа под воздействием высокого внутрипищеводного давления. По происхождению патология бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от величины образования и интенсивности клинических проявлений выделяют 3 стадии болезни:

Функциональная. Дивертикул малых размеров (до 2-3 см). Клинические проявления могут отсутствовать или иметь неспецифичный характер. Заболевание часто является случайной находкой при рентгенографии желудка или пищевода по поводу другой патологии.
Дивертикулит. Диаметр сформированного дивертикулярного мешка может достигать 10 см. Симптомы выражены, имеют постоянный характер, ухудшается общее состояние пациента, возникает асимметрия шеи с характерным выпячиванием, которое уменьшается при пальпации и увеличивается во время или после приема пищи.
Декомпенсация. Образование достигает огромных размеров (10-30 см) и вызывает компрессию органов средостения. Симптомы заболевания ярко выраженные, состояние пациента средней тяжести либо тяжелое. Для данной стадии характерно развитие осложнений.

Симптомы дивертикула Ценкера

В этом периоде отмечается дисфагия, одышка, регургитация пищи с явлениями ночного кашля. При осмотре определяется асимметричное образование в области шеи, размеры которого сокращаются при пальпации. При больших размерах дивертикула возникает частая регургитация застойной слизи или пищи, отмечается бурлящий шум при надавливании на глотку, боль в области шейного отдела позвоночника, тошнота, дисфагия, постоянный неприятный запах из полости рта.

Образование, увеличиваясь в размерах, сдавливает окружающие ткани и может вызвать пневмонию, медиастинит, затруднение венозного оттока от шеи и головы. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, резкое снижение массы тела, охриплость голоса.

Осложнения

Диагностика

Осмотр гастроэнтеролога. Во время сбора анамнеза особого внимания заслуживают жалобы пациента на постоянный запах из ротовой полости, регургитацию пищи, длительность симптомов. При пальпации шеи определяется образование мягкой консистенции, меняющее размеры при прикосновении.
Контрастная рентгенография пищевода. Является основным методом диагностики болезни, проводится в положении стоя в прямой и боковой проекциях с использованием бариевой взвеси. Позволяет определить локализацию, размеры, форму дивертикула, моторные нарушения органа и состояние окружающих его анатомических структур.
Эзофагоскопия. Эндоскопическая диагностика является дополнительным способом исследования, применяется при трудностях диагностики и подозрении на рак, свищ пищевода в связи с высоким риском прободения дивертикула. Позволяет точно определить размеры и форму образования, состояние слизистой оболочки органа.

Кадр из рентгеноскопического исследования пищевода с бариевой взвесью. Дивертикул Ценкера.

Лечение дивертикула Ценкера

На 2, 3 стадиях болезни и при наличии осложнений показано хирургическое лечение. За два дня до операции назначают специальную диету и тщательно промывают дивертикул с помощью зонда или катетера. На сегодняшний момент для лечения болезни предложено несколько видов хирургических вмешательств:

Открытые операции. При небольших размерах образования выполняют инвагинацию дивертикула в просвет пищевода и ушивание эзофагеальной стенки. В некоторых случаях для лучшего оттока содержимого дивертикулярный мешок фиксируют к надкостнице подъязычной кости (дивертикулопексия). Радикальным методом лечения является одномоментная дивертикулэктомия, заключающаяся в наложении П-образных швов на шейку дивертикула и отсечении мешка.
Эндоскопическая методика. Через эзофагоскоп под контролем зрения рассекают «мостик» между пищеводом и дивертикулом и клипируют образовавшийся дефект. Преимущество данной операции в более коротком периоде реабилитации и отсутствии рубца на коже.

Прогноз и профилактика

Прогноз дивертикула Ценкера зависит от степени тяжести патологии, размеров образования, наличия осложнений. При своевременном назначении диеты или проведении операции прогноз благоприятный. Значительное увеличение образования, развитие осложнений может стать причиной серьезных последствий (медиастинит, асфиксия) вплоть до летального исхода. Профилактика заключается в грамотном лечении острых и хронических заболеваний пищевода, соблюдении основ рационального питания, тщательном пережевывании пищи. При наличии первых симптомов болезни (какосмия, отрыжка, затруднение глотания) рекомендован осмотр гастроэнтеролога.

Источник