Дивертикул ободочной кишки код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Возможные осложнения
- Лечение
Названия
Дивертикулит.
Развитие дивертикулита кишечной стенки
Описание
Дивертикулит — воспаление дивертикула — относится к наиболее частым осложнениям этого заболевания. Дивертикулит встречается у 10—25% пациентов с дивертикулами толстой кишки. Дивертикулит может привести к перфорации дивертикула. Микроперфорация может остаться локализованной и привести к периколиту, образованию инфильтрата, абсцесса или свища. Согласно классификации Hinchey Е. J. И соавт. (1978) перфорация может привести к местному периколиту и абсцессу — 1-й этап; отдаленному абсцессу (ретроперитонеальному или тазовому) — 2-й этап; разлитому перитониту, вследствие распространения периколита или тазового абсцесса — 3-й этап; каловому перитониту вследствие перфорации дивертикула в свободную брюшную полость – 4-й этап.
Причины
Развитие дивертикулита происходит чаще всего из-за задержки в выпячивании пищевых остатков, образования каловых камней и присоединения инфекционного агента. Воспалительный процесс может ограничиваться только участком дивертикула или распространиться на соседние органы и ткани, в результате чего формируется межкишечный абсцесс или перитонит.
Симптомы
Пациенты с острым дивертикулитом жалуются на внезапную боль в левой подвздошной области. У больных с долихосигмой боль может быть в околопупочной области или даже справа. При правосторонней локализации дивертикулов боль также возникает справа. Боль может быть нерегулярной или постоянной, и часто связывается с поносом или запором. Выделение крови с калом (гематошезия) бывает редко, иногда появляется анорексия и тошнота. При пальпации живота обычно выявляется локализованное раздражение брюшины в левом нижнем квадранте, где иногда определяться инфильтрат продолговатой формы. Кишечные шумы ослаблены. При исследовании прямой кишки пальцем иногда можно обнаружить инфильтрат, свидетельствующий о формировании абсцесса в малом тазу. У большинства больных повышена температура тела, у 45% определяется лейкоцитоз.
Запор. Лейкоцитоз. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.
Диагностика
Диагноз требуют согласованных действий гастроэнтеролога, рентгенолога и хирурга. После направления больного в реанимационное отделение диагностические методы включают ангиографию и колоноскопию. Ангиография и колоноскопия могут иметь не только диагностическое, но и терапевтическое значение, так как у больных с продолжающимся кровотечением во время их проведения может быть предпринята попытка остановить кровотечение.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом, болезнью Крона, опухолью толстой кишки, ишемическим и псевдомембранозным колитом, урологическими и гинекологическими болезнями. Псевдомембранозный колит связан с использованием антибиотиков. Точная диагностика его основана на определении в кале токсина. Киста яичника с абсцессом диагностируется с помощью УЗИ малого таза или трансвагинального УЗИ. Для диагностики внематочной беременности применяют тест на беременность и ультразвуковой метод.
Возможные осложнения
Абсцесс. Абсцесс следует подозревать у всех больным дивертикулитом с высокой лихорадкой и лейкоцитозом, несмотря на адекватную антибактериальную терапию. Небольшие абсцессы можно попытаться продолжать лечить консервативно, большие абсцессы требуют хирургического лечения.
Свищи. Свищи могут проникать в мочевой пузырь и матку. Единственным методом лечения является резекция органа с закрытием соустья.
Непроходимость. Острая непроходимость при дивертикулите развивается обычно в процессе консервативного лечения. У больных с рецидивирующим дивертикулитом может развиться сужение кишки и хроническая непроходимость. В этом случае необходим дифференциальный диагноз с опухолью и воспалительными болезнями другой этиологии. Лечение кишечной непроходимости — хирургическое.
Кровотечение. По наблюдениям Zuccaro G. (1998) у 10—15% пациентов с гематошезией источник кровотечения находится в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта. Дивертикулы и сосудистые эктазии являются причиной большинства кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Серьезное кровотечение происходит у 3—5% больных дивертикулезом. Чаще осложняются кровотечением дивертикулы восходящей и слепой кишок. Кровотечение из дивертикулов могут провоцировать нестероидные противовоспалительные лекарства. Поэтому дивертикулез следует считать противопоказанием для назначения этих лекарств.
Кровотечение из дивертикулов артериальное. Воспаление, вероятно, не является провоцирующим фактором. Кровотечение обычно начинается внезапно, без предшествующих болей. Появляется сгусток или большое количество красной или бордового цвета крови. У 70—80% больных кровотечение прекращается спонтанно. Рецидивы наблюдаются у 22—38% больных. Риск третьего кровотечения после того, как был второй эпизод, достигает 50%.
Лечение
При легком дивертикулите назначают внутрь антибиотик широкого спектра. При более серьезном течении болезни больного следует госпитализировать хирургический стационар. Ему назначают голод и антибиотики внутрь, действующие на анаэробные и грамотрицательные микробы. Применяют, в частности, амоксициллин, клиндамицин и аминогликозиды (например, гентамицин) или цефалоспорины (например, цефран, цефтацидим, цефотаксим и ), бисептол, метронидазол и квинолон. Улучшение обычно наступает в пределах 2—3 дней, в последующие дни постепенно расширяется диета. Лечение антибиотиками должно продолжаться течение 7—10 дней. Одновременно больным назначают внутривенную терапию водно-электролитными растворами. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Хирургическое лечение может быть рекомендовано также при рецидивирующем дивертикулите и осложнениях (свищи, абсцесс). Хирургическому лечению подвергаются до 15—30% больных дивертикулитом. Повторные атаки острого дивертикулита наблюдаются, по данным разных авторов, у 7—62% больных. Рецидивы острого дивертикулита хуже отвечают на терапию, поэтому после двух атак даже легкого дивертикулита больному показана резекция пораженного участка кишки. Благодаря хирургической лапароскопической технике оперативное лечение становится все более широким. Однако, поданным Frizelle F. A. И соавт. (1997) у 10% больных возможны рецидивы дивертикулита после хирургической резекции.
Эндоскопическая остановка острых дивертикулярных кровотечений проводится путем локального орошения кровоточащего диверуликула раствором эпинефрина 1:1000, электрокоагуляцией и другими способами. При неэффективности этих методов проводят сегментарную резекцию кишки. У большинства больных дивертикулярное кровотечение прекращается самостоятельно. Очень важно исключить опухоль, т. Причиной явных или скрытых кровотечений из прямой кишки могут быть неопластические полипы и рак. Применение пищевых волокон может предотвратить дивертикулярную болезнь. Установлено, что для профилактики дивертикулеза в диете должно содержаться не менее 32 г/день пищевых волокон.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Анатомия и патанатомия
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Дивертикулы кишечника.
Дивертикулы кишечника
Описание
Кишечная дивертикула. Это саккулярные выпячивания стенки толстой кишки, реже тонкой кишки, врожденного или приобретенного характера. В большинстве случаев протекает бессимптомная форма заболевания. Явные клинические формы патологии проявляются нечеткими болями в животе, диспепсическими симптомами и кровотечением. Для диагностики используются ирригография, колоноскопия, сигмоидоскопия, УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости. Специфическая терапия включает в себя использование диеты с высоким содержанием клетчатки, назначение спазмолитиков, прокинетиков, антибактериальных средств, лактулозы. При осложненном течении заболевания требуется хирургическое лечение.
Дополнительные факты
Кишечная дивертикула может быть врожденной (с наследственной патологией соединительной ткани) или приобретенной (связанной с возрастной слабостью интерстициальных волокон). Дивертикулы редки в тонкой кишке – у 1% пациентов, в то время как в большинстве случаев обнаруживается дивертикул Меккеля, содержащий ткани желудка или поджелудочной железы. Кишечные дивертикулы часто многочисленны и находятся в левой половине толстой кишки (в 70% случаев).
В молодом возрасте дивертикулез выявляется только в 5% случаев, от 40 до 60 лет – у 30% населения, а после 80 лет частота дивертикула составляет более 65%. Патологические выпячивания могут осложняться воспалением, кровотечением, перфорацией, но они почти никогда не сопровождаются злокачественными новообразованиями. В последние годы увеличилось количество случаев дивертикулеза в развитых странах, что связано с изменением привычек питания, исключением пищевых волокон и здоровых пищевых волокон.
Дивертикулы кишечника
Причины
Несколько факторов могут привести к появлению врожденных и приобретенных дивертикулов кишечника, но слабость соединительной ткани является основой всех из них. При врожденной дисплазии соединительной ткани дивертикулы обычно бывают множественными, расположенными не только в кишечнике, но и в других органах (желудок, мочевой пузырь и т. Д. ;). В первые годы заболевания стенка врожденного дивертикула представлена всеми слоями кишечной стенки, но мышечные волокна атрофируются с возрастом.
Появление приобретенной кишечной дивертикулы способствует:
• ошибки в питании (использование полуфабрикатов, нерегулярное питание, исключение клетчатки, свежих фруктов и овощей из рациона).
• дефицит витаминов.
• постоянные запоры.
• Нарушения моторики кишечника.
• малоподвижный образ жизни.
• ожирение.
Любая из вышеперечисленных причин приводит к повышению кишечного давления, выпадению слизистых и подслизистых слоев кишечника между мышечными волокнами, образованию полостных образований диаметром 3-5.
Анатомия и патанатомия
В тонкой кишке чаще всего встречается дивертикул Меккеля – неполная врожденная пролиферация желточного протока, и, следовательно, примерно в 50 см от ствола кишки на стенке кишки образуется выступ в форме пальца, который соединяется с кишечником при большом анастомозе. Иногда в двенадцатиперстной кишке образуются простые дивертикулы – возле соска Ватера или в луковице двенадцатиперстной кишки (чаще всего это происходит на фоне язвы двенадцатиперстной кишки). Другие места дивертикулеза тонкой кишки встречаются довольно редко.
В толстой кишке дивертикулы в основном образуются в сигмовидной кишке и левой половине поперечной ободочной кишки. Чаще всего образования расположены в два ряда, по одному с каждой стороны вдоль брыжейки. Дивертикулы ободочной кишки имеют тенденцию прогрессировать с возрастом – повышенное давление в кишечнике, застой фекального содержимого оказывают пульсирующее (компрессионное) действие, что вызывает все большее выпячивание стенки кишечника.
Дивертикулы кишечника
Классификация
Различают врожденные и приобретенные формы кишечных дивертикулов.
• Врожденный дивертикулез часто множественный, выпячивания расположены в разных органах. Дивертикулы также могут быть компонентом врожденной триады Сент в сочетании с диафрагмальной грыжей и желчнокаменной болезнью.
• Приобретенный дивертикулит развивается с возрастом почти у 80% населения. Они могут быть вытяжными (при спаечной болезни), ложными (при отсутствии мышечных волокон в выпуклой стенке), образовавшимися на фоне заболеваний и травм кишечника.
По расположению различаются дивертикулы тонкой и толстой кишки. В результате появляются бессимптомные, клинически видимые и сложные дивертикулы.
Симптомы
В большинстве случаев дивертикулы появляются недолго и обнаруживаются случайно при обследовании на предмет других заболеваний. Клинически выраженные формы обычно указывают на возможность осложнений. Появление симптомов и осложнений при дивертикулезе связано с нарушением моторики кишечной стенки, застоем содержимого кишечника как в кишечнике, так и в полости выпячивания и повышением внутрикишечного давления. Все эти факторы приводят к появлению увеличенного бактериального посева (более 1 миллиона клеток на мл), образованию каловых камней и истончению кишечной стенки в местах прохождения кровеносных сосудов.
Клинически дивертикулы тонкой кишки проявляются нечеткими болями в животе, хронической диареей. Выпячивание стенок толстой кишки также может вызывать боли в животе, чаще в его левой половине, часто связанные с дефекацией и исчезающие после нее. Для болезни характерна нестабильность стула: запоры постоянно чередуются с поносом и периодами нормального стула. При осмотре фекалии образуются в виде шариков, окруженных слизью. Больных беспокоят увеличение метеоризма, обильные выделения кишечного газа.
Запор. Запор у взрослых. Метеоризм. Понос (диарея).
Возможные осложнения
При длительном застое фекального содержимого в дивертикуле происходят необратимые изменения кишечной стенки, активизируется кишечная флора и возникает дивертикулит – одно из наиболее распространенных осложнений этого заболевания. Хронический воспалительный процесс может существовать длительное время, вызывая частые рецидивирующие кровотечения, местный перитонит с образованием спаек, свищи, которые соединяют полость кишечника с влагалищем, мочевым пузырем и кожей. При спаечной болезни иногда наблюдается кишечная непроходимость.
Сильное воспаление в полости дивертикула может привести к перфорации его стенки, выделению кишечного содержимого в брюшную полость с образованием абсцесса кишечника и, в тяжелых случаях, диффузного перитонита. Перфорация кишечного дивертикула характеризуется клиникой острого живота , которую часто путают с острым аппендицитом. Ошибочный диагноз обычно выявляется только во время операции, в которой обнаружены дивертикулы кишечника.
Диагностика
Заподозрить наличие кишечных дивертикулов довольно сложно, так как это заболевание не имеет конкретной клинической картины. Чаще всего выпячивания обнаруживаются случайно, при поиске причины анемии, исключении кишечных опухолей. Для уточнения диагноза: Если есть подозрение на дивертикулярное заболевание, гастроэнтеролог назначает ряд лабораторных анализов: общий анализ крови определяет воспалительные изменения и анемию, фекальные оккультные анализы крови помогают вовремя обнаружить кишечное кровотечение, а копрограмма и бактериологическое исследование кала диагностируют дисфункцию кишечника, пищеварительную систему расстройства и повышенное бактериальное загрязнение.
• Лучевая диагностика. Пациентам с этим заболеванием требуется орошение, желательно с двойным контрастом. На рентгеновском снимке будет виден выступ кишечной стенки, сообщающийся с кишечной полостью. Следует помнить, что при наличии осложнений дивертикула кишечника сначала необходимо сделать панорамную рентгенографию органов брюшной полости, убедиться, что нет признаков перфорации, и только потом назначать полив.
• Эндоскопия кишечника. Применение методов эндоскопической диагностики (колоноскопия, сигмоидоскопия) показано только после прекращения признаков воспаления. Колоноскопия является незаменимым методом поиска источника кровотечения, но может способствовать возникновению осложнений заболевания. Преимуществом эндоскопических методов является возможность проведения биопсии, морфологического исследования образцов биопсии.
Дифференциальная диагностика других заболеваний может потребовать УЗИ, компьютерной томографии, МСКТ органов брюшной полости. Дифференциация кишечной дивертикула должна проводиться при внематочной беременности, гипохромной анемии, псевдомембранозном колите, синдроме раздраженного кишечника, болезни Крона, остром аппендиците, целиакии, раке кишечника, ишемическом колите.
КТ ОБП. Дивертикул горизонтальной части двенадцатиперстной кишки частично заполнен контрастом, частично газом.
Лечение
Если пациент случайно имеет бессимптомный дивертикул кишечника, нет необходимости назначать специальное лечение. При наличии простых дивертикулов назначается диета, богатая клетчаткой, спазмолитическая и прокинетическая. Со всеми рекомендациями по лечению заболевания обычно достигается стойкий клинический эффект. Если у пациента развивается дивертикулит, рекомендуется применение кишечных антисептиков, антибиотиков, осмотических слабительных.
Чтобы нормализовать работу кишечника, следует отказаться от очищающих клизм, неконтролируемого использования слабительных средств. Положительный эффект достигается также при введении умеренных физических нагрузок в режим дня – они помогают укрепить мышечную массу тела, нормализуют моторику кишечника. Для снижения давления в просвете кишечника назначают диету, богатую клетчаткой (за исключением очень грубых волокон – ананасов, хурмы, репы, редиса). Количество клетчатки в рационе увеличивается до 32 г / л. Необходимо исключить газообразующие продукты, бобовые, газированные напитки. Для достижения желаемого эффекта необходимо употреблять не менее двух литров воды в день.
Применение стимулирующих слабительных средств, анальгетиков на основе морфина и дивертикулов противопоказано, так как они вызывают еще более выраженную нарушение моторики кишечника, усугубляя течение заболевания. Для улучшения прохождения пищи через кишечник назначают осмотические слабительные – они увеличивают количество стула и ускоряют его прохождение через пищеварительный тракт. При диарее назначают сорбенты и вяжущие средства, чтобы остановить метеоризм – препараты с симетиконом.
Острый дивертикулит требует госпитализации больного в хирургическом стационаре, назначения детоксикации и заменителей плазмы, антибактериальных препаратов. Лечение длится не менее двух-трех недель. После выписки из стационара поддерживающая терапия аналогична той, которая проводится с неосложненными дивертикулами.
Хирургическое лечение показано при угрожающих жизни осложнениях: перфорация, абсцесс, непроходимость кишечника, сильное кровотечение, образование свища. Кроме того, плановая операция по поводу рецидивирующего кровотечения и дивертикулита является обязательной. Обычно часть кишечника, пораженная дивертикулезом, резецируется с помощью анастомоза. В трудных ситуациях для облегчения дренирования кала выполняется колостома, а после стабилизации проводится реконструктивная операция.
Лечение дивертикулов кишечника.
Лечение больных с неосложненной формой дивертикулеза проводится в отделении гастроэнтерологии, а при тяжелых осложнениях – в хирургическом стационаре. Госпитализируют пациентов с острым или обострением хронического дивертикулита, интоксикации, высокой температуры, тяжелой сопутствующей патологии, неспособности к энтеральному питанию, а также в возрасте старше 85 лет. При наличии клиники острого живота проводится срочная операция.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник