Дизонтогенез позвоночника код мкб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Врожденная деформация позвоночника (Q67.5)
Разделы медицины:
Травматология и ортопедия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Врожденные деформации позвоночника – деформации определяющиеся аномалиями развития позвоночника, видом и их локализацией. Клиническое течение врожденной патологии позвоночника зависит от особенностей роста аномально развитых позвонков, стабильности позвоночно-двигательных сегментов, наличия конфликта стенок позвоночного канала и спинного мозга (корешков).
Клиническое течение приобретенных деформаций позвоночника определяется степенью, видом и локализацией деформации [1, 2, 3, 4] .
Анатомические области позвоночника
1. Позвоночный столб:
– шейный отдел;
– грудной отдел;
– поясничный, крестцовый отдел ;
2. Тело позвонка.
3. Ножки позвонка.
4. Дужка позвонка.
5. Остистый отросток
6. Поперечный отросток.
7. Суставные отростки.
8. Ребра.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: “Врожденные и приобретенные деформации позвоночника”
Код протокола
Коды МКБ-10:
Q76.3 Врожденный сколиоз вызванный пороком развития кости
Q67.5 Врожденная деформация позвоночника
Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба не уточненная
М41 Сколиоз
М40.0 Кифоз позиционный
М40.1 Другие вторичные кифозы
М40.2 Другие и не уточненные кифоза
М40.3 Синдром прямой спины
М40.4 Другие лордозы
М40.5 Лордоз не уточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
ЛГ – лечебная гимнастика
ЛФК – лечебная физкультура
МРТ – магнитно-резонансная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭхоЭКГ – эхоэлектрокардиография
ЭНМГ – электронейромиография
ЭКГ – электрокардиограмма
Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с врожденными и приобретенными деформациями, заболеваниями позвоночника
Пользователи протоколов: травматологи и ортопеды, хирурги поликлиник, стационаров.
Конфликта интересов нет
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
Врожденные деформации позвоночника разделяются на три вида пороков. Каждый вид порока в свою очередь формирует формы пороков [1, 2, 3, 4].
1) Нарушение формирования позвонков
– Нейтральные (аплазия половины дуги, аплазия дуги, гипоплазия тела и дуги)
– Сколиозогенные (аплазия половины тела и дуги (боковой полупозвонок), гипоплазия тела и дуги (боковой клиновидный позвонок)
-Кифозогенные (задние полупозвонки, гипоплазия тела (задний клиновидный полупозвонок), заднебоковые полупозвонки)
2) Нарушение слияния позвонков
– Нейтральные (симметричное нарушение слияния позвонка, отсутствие слияния дуги)
– Сколиозогенные (отсутствие слияния асимметрично развитого бабочковидного позвонка, отсутствие слияния асимметрично развитых половин тела и дуги)
– Кифозогенные (отсутствие слияния задних полупозвонков, блокирование слияния заднего клиновидного позвонка)
3) Нарушение сегментации позвонков и ребер
– Нейтральные (блокирование смежных позвонков по всему поперечнику, альтернирующее блокирование, симметричное блокирование ребер)
– Сколиозогенные (боковое блокирование смежных позвонков, блокирование «через сегмент»)
– Кифозогенные (блокирование передних отделов тел смежных позвонков, блокирование передних отделов тел позвонков «через сегмент»)
Приобретенные деформации позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз) в основном классифицируются по локализации и степени.
– по локализации (шейногрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, поясничнокрестцовый)
-по степени деформации ( I степень – 00-150, II степень – 150-300, III степень – 300-600, IV степень – более 600)
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень диагностических обследований до госпитализации:
– Ортопедический осмотр пациента
– Общий анализ крови
-Общий анализ мочи
– Исследование кала на яйца глист
– Анализ крови на микрореакцию
– Анализ крови на маркеры гепатита
– Анализ крови на ВИЧ
– Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
– Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
– определение группы крови и резус-фактора
– Рентгенография позвоночника
– Флюорография
– ЭКГ
Основные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
– Общий анализ крови
– Общий анализ мочи
– Определение времени свертываемости и длительности кровотечения
– Биохимический анализ крови (печеночные пробы, общий белок, креатинин, мочевина, глюкоза крови)
– Рентгенография позвоночника (интраоперационно, после операции)
– КТ-3D реконструкция
– спирография
– ЭхоЭКГ
Дополнительные диагностические обследования до/после оперативных вмешательств:
– рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
– УЗИ органов брюшной полости и малого таза, почек (по показаниям)
– ЭНМГ (по показаниям)
– исследование коагуляционного гемостаза, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
– МРТ (по показаниям)
– парат-гормон (по показаниям)
– витамин Д (по показаниям)
– маркеры костного метаболизма (по показаниям)
Диагностические критерии
Жалобы: на деформацию позвоночника, боли в грудопоясничном отделе, на наличие реберного горба, косметический дефект. Жалобы на одышку, слабость при физических нагрузках.
Анамнез
Врожденные сколиозогенные и кифозогенные пороки выявляются сразу после рождения, либо в раннем детстве. Приобретенные деформации позвоночника появляются позже. Консервативное лечение во всех случаях не дает положительного эффекта. В динамике отмечается прогрессия деформации позвоночника.
Физикальное обследование
При осмотре отмечается искривление позвоночника во фронтальной плоскости. В сагиттальной плоскости увеличение или уменьшение физиологических изгибов позвоночника (кифоз, лордоз). Асимметрия углов лопаток, надплечий. Асимметрия реберных дуг. Скошенность таза, дисбаланс туловища. Наличие реберного горба. Неврологический статус с нарушениями и без.
Лабораторные исследования – могут быть в пределах нормы.
Инструментальные исследования
Для установления диагноза, определения локализации и степени деформации назначается рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.
При врожденных деформациях позвоночника для уточнения вида и формы порока, состояния спинномозгового канала производится МРТ, КТ. спирография, ЭКГ, ЭхоЭКГ, ЭНМГ.
Показанием для консультации специалистов является сопутствующие заболевания органов и систем часто встречающиеся при врожденных деформациях позвоночника, а также неврологические и функциональные нарушения из-за грубых деформаций позвоночника и грудной клетки. В связи с чем, может возникнуть необходимость в консультации следующих специалистов: терапевта, педиатра, кардиолога, нейрохирурга, невролога, хирурга, сосудистого хирурга, уролога, эндокринолога и других специалистов.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения
При врожденных пороках позвоночника:
– Ранняя радикальная операция, направленная на экстирпацию аномального позвонка с задней инструментацией деформации.
– Стабилизация количества сегментов, вовлеченных в деформацию.
– Коррекция врожденной деформации позвоночника эндокорреторами различных систем.
– Восстановление физиологических профилей (фронтального и сагиттального) позвоночника в раннем возрасте.
При приобретенных деформациях позвоночника
Цель лечения заключается в коррекции и стабилизации деформации позвоночника эндокорреторами различных систем, восстановлении баланса туловища, а также устранении болей в спине. Улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, вызванных деформацией позвоночника. Кроме того, цель заключается в профилактике дальнейшего прогрессирования деформации позвоночника.
Тактика лечения
Режим в зависимости от тяжести состояния – 1, 2, 3. Диета – 15; другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Хирургическое вмешательство
| 81.04 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ |
| 81.041 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.042 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.043 | Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, передний доступ, протезирование диска |
| 81.06 | Спондилодез поясничного и крестцового позвонков переднего столба, передний доступ |
| 81.061 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.062 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.063 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, передний доступ, протезирование диска |
| 81.07 | Поясничный и пояснично- крестцовый спондилодез заднего столба, задний доступ |
| 81.071 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами |
| 81.072 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, с внутренней фиксацией эндокорректорами |
| 81.073 | Спондиллодез поясничного и крестцового позвонков, боковой поперечный доступ, протезирование диска |
| 81.074 33.34 | Коррекция деформаций позвоночника, с внутренней фиксацией эндокорректорами Торокопластика, резекция реберных горбов |
Другие виды лечения: ЛГ, ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, корсетотерапия.
Профилактические мероприятия (профилактика сопутствующих заболеваний): препараты для профилактики и лечения тромбоэмболии легочной артерии с использованием прямых и непрямых антикоагулянтов.
Для профилактики пневмонии необходимо ранняя активизация больного, дыхательная гимнастика и массаж спины.
Дальнейшее ведение: в послеоперационном периоде для профилактики нагноения послеоперационной раны назначаются:
– антибиотики 1-4 поколений
– инфузионная терапия по показаниям
– Наркотические и ненаркотические анальгетики
-Больной активизируется на 2-3 сутки после операции, обучается передвижению, выписывается на амбулаторное лечение после заживления раны.
-Контрольные рентгенограмы проводятся на 5-6 сутки, 6, 12 месяцев после операции.
-Рекомендуется ношение корсета до 6-12 месяцев после операции. Прохождение реабилитации через 3-6 месяцев.
Сроки диспансерного наблюдения:
– 2 раза в год у врача травматолога-ортопеда по месту жительства
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Индикаторами эффективности лечения являются сохранение коррекции или потеря коррекции.
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов:
– Клинического осмотра.
– Сравнение рентгенограмм позвоночника до и после операции путем определения коррекции
Госпитализация
Показания для госпитализации – плановая госпитализация
Врожденные деформации позвоночника:
– Прогрессирующие формы деформаций позвоночника
– Появление деформации в раннем возрасте
– Ригидность основной дуги деформации
– Плохая компенсация дуги деформации
– Неуклонное прогрессирование вследствие асимметрии роста.
– Появление вне зоны основной дуги деформации компенсаторной противодуги, развивающейся по законам диспластического сколиоза.
– Сочетание деформации позвоночника с множественными пороками других органов и нервной системы.
– Сколиотическая деформация более 20°.
– Сколиотическая деформация 10° – 12° в комбинации с кифотическим компонентом.
– Одностороннее расположение аномальных позвонков.
– Сколиоз с перекосом таза (боковые и заднебоковые полупозвонки поясничного отдела).
– Неврологические нарушения на фоне врожденного порока развития позвоночника.
Приобретенные деформации позвоночника:
– деформации позвоночника II – IV степени
– прогрессирующие формы идиопатических и статических сколиозов
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с.
2. Михайловский М.В. Хирургия идиопатического сколиоза ближайшие и отдаленные результаты.- Новосибирск: АНО «Клиника НИИТО».-2007.- 456 с.
3. F. Hefti. Congenita le Skoliosen: Halbwirbelresektion–Indikationen und Techniken // Kongresstage Ortopedie, Abstracts Kongress „Kinderorthopädie” 2008. P. 18.
4. John D. King and Gary L. Lowery. Results of Lumbar Hemivertebral еxcizion for Congenital Scoliosis // Spine. 1991. – Vol.16. P.778-782.
5. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н. Развитие позвоночно-двигательного сегмента у детей после экстирпации позвонков в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника// Хирургия позвоночника №1, 2011, стр. 20-26.
6. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., Погорелый С.Н., Виссарионов С.В. Рост позвонков после экстирпации боковых и заднебоковых полупозвонков у детей дошкольного возраста// Хирургия позвоночника №2, 2007, стр. 26-30.
7. Васюра А.С. Оптимизация процесса хирургической коррекции у больных с грубыми (запущенными) формами идиопатических сколиозов у подростков.- Автореф. Дисс. Канд. Мед. наук. — Новосибирск, 2007.-15 с.
8. Гаврилов В.А. О роли предоперационной подготовки в комплексном хирургическом лечении кифотических деформаций позвоночника у детей и подростков // Патология позвоночника. – Л., 1990. – С.84-93.
- 1. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Дис/докт. мед. наук. СПб, 2008, 130 с.
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Анашев Т.С. – зав. отделом ортопедии НИИТО, д.м.н.,
Абдалиев С.С. – с.н.с. отдела ортопедии НИИТО,
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.
Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов и направлений лечения с уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Источник