Длина бедра и синдром дауна

Мониторинг внутриутробного развития ребенка имеет определяющее значение в профилактике возникновения патологий беременности. Оценка состояния проводится на основании регулярных измерений комплекса антропометрических показателей плода — длины его бедренных костей, размеров головки, окружности живота и иных параметров. Перечисленные фетометрические индексы определяются при помощи ультразвукового исследования.

Фетометрия: общие сведения

Скрининговое УЗ-обследование женщин, ожидающих рождения малыша, обычно назначается трижды. Протоколы ведения дам, находящихся в положении, включают обязательную диагностику развития ребенка на 11-14, 16-20 и 30-34 неделях. Дополнительно УЗИ используется при появлении подозрений на возникновение патологических состояний у плода, при резком ухудшении самочувствия будущей материл.

Согласно данным ВОЗ, ультразвуковое исследование не оказывает негативного воздействия на ребенка. Частоту задействования процедур определяет врач.

Перечень изучаемых индексов

В начале первого триместра доктор обращает особое внимание на плодное яйцо и средние значения его внутреннего диаметра.

В период с 6 по 11 неделю беременности измеряется копчико-теменной размер эмбриона.

Ключевыми данными фетометрии плода на более поздних сроках являются:

1. Окружности головы, живота. Показатели сокращенно обозначается аббревиатурами ОГ, ОЖ соответственно.
2. Длина голени, носовой и плечевой костей (ДГ, ДН и ДП).
3. Толщина участка от кожи до мышц в задней части шеи (воротникового пространства). Вычисленные данные помечаются буквами ТВП.
4. Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы (БПР, ЛЗР). Величина первого параметра определяется как промежуток между висками малыша, второго — расстояние от его затылка до лба.

Отдельное внимание уделяется длине бедра плода. Показатель обозначается буквами ДБ. Его значение равно наивысшему продольному размеру кальцифицированного диафиза трубчатого элемента.

Бипариетальный размер бедренной кости – таблица

Мониторинг рассматриваемого фетометрического индекса позволяет определить риск возникновения аномалий локомоторной системы на ранних стадиях формирования ОДА малыша, обнаружить наличие геномных патологий.

Для выявления отклонений информация, полученная при помощи ультразвукового обследования беременной, сравнивается с параметрами нормы. Последние представляют собой среднестатистические данные, рассчитанные на основании результатов многолетних изучений процессов развития плода. Подробнее о показателях — в таблице ниже.

Незначительное (в пределах 10-13 дней) несоответствие ДБ ребенка указанным выше усредненным значениям может быть связано со скачкообразным формированием эмбриона.

В медицинской литературе также указывается необходимость учета технических характеристик УЗ-аппаратуры, используемой при выполнении стандартных исследований.

Нормы УЗИ по неделям

Фетометрия плода проводится для решения целого комплекса задач. Основными из них являются:

1. Определение, уточнение срока беременности. Процедура помогает компенсировать недостаточную информативность имеющихся данных (анамнестических, клинических).
2. Диагностика соответствия развития ребенка установленному гестационному возрасту.
3. Подтверждение (исключение) нарушение формирования систем, отдельных органов плода.
4. Получение сведений о возможном наличии хромосомных мутаций.

При выявленной задержке развития малыша после терапевтических процедур назначается дополнительное УЗИ, помогающее оценить эффективность лечения.

Первый скрининг, или «двойной тест» (в 11-14 недель)

Исследование проводится в 2 этапа.

Первая ступень пренатальной диагностики — определение срока беременности, уточнение предполагаемого времени родов, изучение размеров плода (врач оценивает КТР, БПР, ДН и диаметр ПЯ — плодного яйца), подсчет частоты сердечных сокращений эмбриона.

Вторая фаза процедуры — выявление сывороточных маркеров в крови будущей матери.

Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

Двойной тест назначается для получения данных об уровне 2 гормонов — PAPP-A, β-субъединицы ХГ.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) продуцируется организмом женщины с первых дней зачатия ребенка. Пик роста гликопротеина в крови дамы в положении отмечается на 8-11 неделе.

Концентрация протеина А-плазмы, вырабатываемого наружным слоем клеток эмбриона, увеличивается на протяжении всего времени беременности.

Комбинация теста, определяющего уровень ХГЧ и PAPP-A, с данными УЗИ повышает число выявленных патологий плода (в т.ч. синдрома Дауна) до 90%. Количество ложноположительных результатов не превышает 5%.

О нормальном развитии свидетельствуют показатели, приведенные в нижеследующей таблице.

Низкие и чрезмерно высокие значения хорионического гонадотропина сигнализируют как о возникновении нарушений (задержки формирования ребенка, плацентарной недостаточности, угрозы выкидыша и др.), так и о необходимости уточнения срока беременности.

Уровень PAPP-A, не достигающий нижнего предела нормы — признак возможного наличия у плода синдромов Дауна, Эдвардса.

Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

В этом периоде фетометрия осуществляется для подтверждения аномалий, обнаруженных в I триместре, или в целях опровержения первоначального диагноза. Процедура также позволяет выявить поздно манифестирующие патологии.

При неудовлетворительных результатах второго УЗИ назначается терапия; в тяжелых ситуациях рассматривается вопрос прерывания беременности.

Основные индексы, изучаемые при 2 УЗ-обследовании:

• ОЖ;
• окружность головы;
• БПР;
• длина носовой и плечевых костей (ДПК);
• ЛЗР.

Дополнительно выясняются диаметры живота (поперечный, саггитальный) и мозжечка (межполутарный); исследуется сформированность и местоположение внутренних органов.

Особое значение во II триместре имеет размер бедра плода. Несоответствие выявленных показателей норме (значительное укорочение) свидетельствует о вероятном развитии синдрома Дауна.

Является ли отклонение до 2 недель по индексу ДБ признаком патологии, отрицательный. При отсутствии иных нарушений увеличение (уменьшение) рассматриваемого фетометрического параметра может быть связано с особенностями телосложения, унаследованными малышом от родителей.

При обследовании врач также обращает внимание на количество пальцев на конечностях, симметричность элементов ОДА, сформированность костных тканей.

Биохимический скрининг, или «тройной тест»

Результаты анализа венозной крови беременной дополняют данные УЗИ.

Биохимический скрининг задействуется для выявления уровня 3 гормонов (свободного эстриола, β-ХГЧ, альфа-фетопротеина). Первое вещество вырабатывается плацентарной оболочкой и — в дальнейшем — самим плодом, последнее из указанных — желточным мешком, затем печенью и ЖКТ эмбриона.

В норме концентрация АФП на сроке гестации в 15-19 недель колеблется от 15 до 95 Ед/мл. Начиная с 20 нед., показатели варьируются в пределах 28-125 Ед/мл.

Наиболее распространенные причины понижения значений — синдромы Эдвардса либо Дауна, пузырный занос, гибель ребенка. Повышение количества альфа-фетопротеина сигнализирует об аномалиях формирования нервной трубки, 12-перстной кишки, кишечника эмбриона.

Допустимый уровень β-ХГЧ в 16 недель составляет 10000-57000 нг/мл, в 18 — 8000-57000, в 19 — 7000-48000 единиц. Концентрация свободного эстриола на сроке гестации 16-17 нед. — 1,2-5,5 нг/мл, на 18-19 — 2,4-11,2 и на 20-21 — 3,9-10 ед.

Снижение данных наблюдается при угрозе выкидыша, неправильном развитии отдельных органов и систем; повышение — при многоплодной беременности, дефектах структур ПЯ.

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Цель проведения 3 скрининга — функциональная оценка состояния ребенка и будущей матери.

Итоговый контроль включает:

• вычисление индексов БПР, ОЖ, ОГ, ЛЗР, измерение длины костей голени (ДКГ), ДПК, носа, бедра, а также веса и роста плода, определение его положения;
• сопоставление степени зрелости плаценты с показателями нормы;
• изучение количества околоплодных вод и их качества.

Выявление отклонений предполагает госпитализацию женщины, назначение терапии либо поддерживающего лечения.

Норма УЗИ перед родами

Последнее УЗ-обследование может проводиться на 36-40 неделях. Перечень изучаемых параметров и принимаемые за норму среднестатистические данные указаны в таблице.

Результаты УЗИ помогают гинекологу выбрать оптимальный для пациентки метод появления малыша на свет: кесарево сечение либо естественные роды.

Как проводится процедура измерения параметров малыша

Диагностика осуществляется трансабдоминальным, трансвагинальным способами исследования. Последний используется преимущественно в I триместре и предполагает введение датчика УЗ-аппарата, защищенного специальным презервативом, во влагалище пациентки. С его помощью определяется наличие ПЯ в матке, развитие внематочной беременности. Задействование описываемых манипуляций допустимо при обследовании женщин с избыточной массой тела.

Трансабдоминальное УЗИ — процедура, позволяющая изучить фетометрические параметры плода через брюшную стенку матери. Перед проведением манипуляций на живот наносится особый гель.

Необходимые замеры производятся УЗ-оборудованием автоматически, при запуске специальной программы. Полученные данные гинеколог сравнивает с таблицами среднестатистических норм для уточнения срока беременности, выявления аномалий развития ребенка.

Определение уровня вырабатываемых плодом гормонов осуществляется в лабораторных условиях путем исследования венозной крови женщины.

Подготовка к скрининговому УЗИ

Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки.

За 48 часов рекомендуется исключить из рациона бобовые, кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб. Цель ограничений в питании — избежание повышенного газообразования.

В случае возникновения симптомов метеоризма за 24 ч. до обследования следует принять Эспумизан, активированный уголь либо Смекту.

За 45-60 мин. до проведения трансабдоминального УЗИ женщинам, чей срок беременности не превышает 12 недель, необходимо медленно выпить около 1 л морса, воды, некрепкого чая. Наполненный мочевой пузырь поможет получить наиболее точные результаты.

С собой рекомендуется иметь полотенце (не в каждой клинике выдаются одноразовые пеленки для застилания медицинской кушетки), бумажные салфетки — для удаления излишков геля с кожных покровов. Для задействования ТВГ-методики в некоторых медучреждениях пациентов просят приобретать специальные презервативы.

Перед трансвагинальным обследованием пить воду не требуется.

Подготовка к биохимическому скринингу

За 8 часов до забора крови из вены не следует принимать пищу, употреблять кофе, сок, чай. Сдавать биологическую жидкость нужно натощак, желательно в первой половине дня.

Стандартные размеры костей плода

Нижеследующие материалы используются при задействовании фетометрии для определения соответствия развития плода по неделям стандартным показателям формирования ребенка.

При выявлении отклонений полученных параметров от указанных фетометрических индексов используются специальные дополнительные исследования, позволяющие уточнить наличие аномалий.

Запрещается самостоятельно истолковывать данные таблицы и оценивать риски развития патологий. Расшифровку полученных итогов анализа осуществляет гинеколог.

Причины отклонения фетометрических показателей от нормы

Помимо уже указанных факторов, на значении индексов отражаются состояние здоровья матери (развитие сахарного диабета, инфекционных заболеваний и пр.), возраст родителей и их конституциональные особенности, наличие у женщины вредных привычек (курения).

Дополнительными причинами отставания выявленных значений от показателей нормы являются многоплодная беременность, ошибки при установлении срока гестации.

Превышение среднестатистических данных на 1-2 недели может свидетельствовать о развитии крупного плода.

Фетометрия — полностью безопасная процедура, позволяющая диагностировать состояние здоровья малыша и будущей мамы. Важность своевременного проведения исследования нельзя переоценить: раннее выявление патологий способствует успешной коррекции аномальных состояний.