Для роговичного синдрома не характерно

Если прикоснуться к роговой оболочке пальцем, то здоровый человек отреагирует на это быстрым смыканием век. Такая реакция является рефлекторным защитным механизмом, который предупреждает механические повреждения глаз, и называется корнеальным рефлексом. В этой статье мы подробно расскажем о его функциях и важности.
Что такое роговичный (корнеальный) рефлекс?
Роговичный рефлекс представляет собой естественную реакцию роговой оболочки глаза на механическое раздражение и проявляется мгновенным, краткосрочным смыканием век.
Нежные ткани глазного яблока уязвимы к любым внешним воздействиям. Поэтому природа оснастила роговицу большим количеством нервных клеток, мгновенно реагирующих на любые раздражители. Рефлекторное сужение глазной щели при попадании инородного предмета помогает защитить органы зрения от повреждений и травм.
Наличие нормального корнеального рефлекса зачастую указывает на отсутствие у человека неврологических проблем. Если же рефлекторный механизм не срабатывает, это может означать серьезные нарушения в работе головного мозга и нервной системы.
Поэтому часто у врачей возникает необходимость в исследовании роговичного рефлекса. Оно проводится следующим образом.
Пациента укладывают в горизонтальное положение (например, на больничную кушетку). Затем врач аккуратно приподнимает верхнее веко и дотрагивается до роговицы кусочком ваты. В норме глазное яблоко должно «закатиться» вверх. Если этого не происходит, значит рефлекс нарушен. Аналогичный тест можно проводить и у тех пациентов, которые находятся без сознания.
Важность корнеального рефлекса для диагностики неврологических нарушений
Если врачебное исследование роговичного рефлекса показало, что реакция на внешний раздражитель отсутствует, это может означать глубокую кому. Помимо комы, отсутствие или слабость роговичного рефлекса могут свидетельствовать о ряде патологических состояний.
- Деформация одного из участков головного мозга, который называется Варолиев мост.
Этот мозговой отдел отвечает за передачу информации от спинного к головному мозгу, а также управляет лицевым и самым крупным черепным нервом. На данную патологию может указывать отсутствующий корнеальный рефлекс в сочетании с нарушениями работы глазодвигательных мышц.
- Невринома (доброкачественная опухоль) слухового нерва.
Для этой патологии характерно снижение слуха с одной стороны, нарушение глотательной функции, болевые ощущения. При невриноме корнеальный рефлекс ослабевает.
- Травмы головы и мозга.
Они могут вызвать как ослабление, так и оживление рефлекторной реакции роговицы. Опасным для пациента считается вариант угнетения рефлекса, который может свидетельствовать о впадении в кому. Если рефлекс ослабевает постепенно, то врач может заподозрить наличие внутренней гематомы, которая постепенно увеличивается в размерах. В том случае, когда рефлекс, наоборот, внезапно проявляется, это может указывать на улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы. Проверяют реакцию роговой оболочки у человека, находящегося в бессознательном состоянии, при помощи тонкий струйки воды.
Стоит отметить, что роговичный рефлекс или его отсутствие не являются однозначным поводом для постановки диагноза. Диагностическое исследование реакции роговицы носит вспомогательный характер при комплексном обследовании пациента.
Как связан роговичный рефлекс с употреблением медикаментов?
Кроме заболеваний, черепно-мозговых травм, неврологических нарушений и других патологий, причиной отсутствия корнеального рефлекса могут быть внешние факторы. В частности употребление седативных препаратов в большом количестве приводит к угнетению центральной нервной системы, прекращению рефлекторных движений глазных яблок, отсутствию реакции зрачков на свет и ослаблению корнеального рефлекса. Подобным действием могут обладать барбитураты, нейролептики, медикаментозные средства от депрессии, бензодиазепины, лекарства от болезни Паркинсона, некоторые анальгетические, противосудорожные средства и лекарства от рвоты. Они могут частично «заглушать» или приводить к полному исчезновению роговичного рефлекса. Похожим действием обладают алкогольные напитки в большим объемах, поэтому у людей, которые злоупотребляют спиртным, реакция роговицы на внешние раздражители может быть нарушена.
Как с помощью роговичного рефлекса проверяют готовность пациента к операции?
Иногда отсутствие корнеального рефлекса не указывает на проблемы со здоровьем, а является лишь следствием того, что человек находится под общей анестезией. В частности врачи-анестезиологи активно используют данный рефлекторный механизм в своей профессиональной деятельности. После введения анестетика они всегда проверяют реакцию роговицы пациента, чтобы оценить глубину общего наркоза. Когда рефлекс полностью отсутствует, это означает, что препарат достиг мозгового ствола и теперь пациент совсем не сможет почувствовать боли. В этом состоянии можно проводить даже сложнейшие операции, которые длятся несколько часов.
Роговичный рефлекс при ношении контактных линз
Сегодня многие люди имеют проблемы со зрением и вынуждены пользоваться средствами контактной коррекции. Все популярнее год от года становятся линзы — их можно использовать в повседневной жизни и во время активных тренировок, они незаметны со стороны и не влияют на внешний вид. Кроме того, линзы качественно улучшают зрение и сохраняют широкий периферический обзор. Закономерно, что при таком количестве преимуществ число пользователей контактной оптики только растет.
Однако следует понимать, что линзы соприкасаются с роговицей и должны вызывать рефлекторную реакцию смыкания век.
Может ли корнеальный рефлекс стать помехой для ношения контактной оптики? Врачи-офтальмологи поясняют, что роговая оболочка воспринимает линзы как инородный предмет, а значит, реагирует на них соответствующим рефлексом. Но это не значит, что Вам придется навсегда отказаться от идеи носить линзы. Просто нужно будет предварительно подготовиться к их ношению. Суть тренировки заключается в том, чтобы сформировать привычку к прикосновению.
Для этого за несколько дней или недель до первого использования контактной оптики начните прикасаться пальцем к склере глаза. Делайте это упражнение только чистыми руками, не совершая резких движений. В первый раз, скорее всего, у Вас сработает роговичный рефлекс, и веки будут смыкаться при прикосновениях. Но если Вы будете ежедневно повторять такие манипуляции, то уже через несколько дней глаза перестанут реагировать таким образом, роговичный рефлекс исчезнет или станет менее выраженным. После этого Вы можете спокойно пользоваться контактными линзами, не испытывая затруднений в процессе надевания или снятия.
Корнеальный рефлекс не зависит от типа контактной оптики. Это физиологическая реакция на любое прикосновение к роговой оболочке. Поэтому нет разницы, какие линзы Вы планируете носить — например, гидрогелевые Acuvue 1-Day Moist или силикон-гидрогелевые Acuvue Oasys. В том и в другом случае Ваши глаза легко привыкнут к оптическим изделиям, если Вы уделите несколько дней тренировке по ослаблению роговичного рефлекса.
Подводя итог
Корнеальный рефлекс является физиологической реакцией глаза на механические раздражители. Его отсутствие или ослабление могут указывать на неврологические патологии, травмы головы, кому или прием некоторых медицинских препаратов. С помощью роговичного рефлекса анестезиолог может определить, насколько глубоко пациент погрузился в общий наркоз. При ношении контактных линз рефлекторная реакция роговицы может мешать только на первом этапе. Специальная гимнастика поможет ускорить привыкание глаз к линзам и ослабить корнеальный рефлекс.
Источник
содержание ..
3
4
5
6 ..
6 ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВИЦЫ И СКЛЕРЫ
правильный ответ – 9 баллов
Вопрос
Средний диаметр роговицы взрослого человека в норме равен:
Варианты ответов
1 8-9 мм
10 мм
3 11-12 мм (+)
4 13-14 мм
5 15-16 мм
2 Средняя величина преломляющей силы роговицы взрослого человека равна: Варианты ответов
23 диоптриям
30 диоптриям
43 диоптриям (+)
50 диоптриям
53 диоптриям
3 Средняя величина радиуса кривизны передней поверхности роговицы взрослого человека составляет:
Варианты ответов
1 9 мм
2 7,7-7,8 мм (+)
3 6,7-6,8 мм
4 5,5 мм
5 5 мм
Нормальная толщина центральной части роговицы взрослого человека равна: Варианты ответов
1 1,5 мм
2 1,2 мм
3 0,7-0,8 мм
4 0,5-0,6 мм (+)
5 0,4 мм
Для измерения радиуса кривизны и преломляющей силы роговицы применяется:
Варианты ответов
офтальмометр (+)
рефрактометр
офтальмоскоп
ретинофот
диоптриметр
Для измерения толщины роговицы применяется: Варианты ответов
офтальмометр
кератопахометр (+)
ксратометр
рефрактометр
эстезиометр
7 Сочетание признаков – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу — характерно для:
Варианты ответов
катаракты
кератита (+)
отслойки сетчатки
атрофии зрительного нерва
тромбоза центральной вены сетчатки
8 Наличие перикорнеальной инъекции глазного яблока, шероховатой поверхности роговицы, нарушения тактильной чувствительности роговицы, инфильтратов в роговице и васкуляризации роговицы характерно для:
Варианты ответов
тромбоза центральной зоны сетчатки
дегенерации желтого пятна
катаракты
диабетической ретинопатии
кератита (+)
9 При центральной язве роговицы с угрозой ее прободения показано: Варианты ответов
хирургическое лечение в плановом порядке
консервативное лечение
срочное хирургическое лечение (+)
динамическое наблюдение
инстилляции и инъекции кортикостероидов
10 При операциях на роговице предпочтительно накладывать швы из: Варианты ответов
шелка туркменского
шелка виргинского
нейлона (+)
кетгута
любого из вышеперечисленных материалов
11 Оптимальный срок для снятия швов после субтотальной сквозной кератопластики:
Варианты ответов
3-4 недели
1-2 месяца
3-4 месяца
4-5 месяцев
6 месяцев и более (+)
12 Сочетание признаков — снижение остроты зрения, невозможность коррекции зрения очковыми стеклами, уменьшение радиуса кривизны роговицы, наличие неправильного роговичного астигматизма характерно для:
Варианты ответов
кератита
катаракты
кератоконуса (+)
склерита
пингвекулы
13 Для кератоконуса характерны: Варианты ответов
гиперметропия
правильный астигматизм
неправильный астигматизм (+)
повышенное внутриглазное давление
пониженное внутриглазное давление
14 При кератоконусе в далеко зашедшей стадии возможна коррекция зрения: Варианты ответов
сферическими очками
бифокальными очками
контактными линзами (+)
цилиндрическими очками
сферопризматическими очками
15 Поверхностная васкуляризация роговицы встречается при: Варианты ответов
фликтенулезном кератите (+)
аденовирусном конъюнктивите
склерите
эписклерите
кератоконусе
16 Проявлением болезни Сьёгрена со стороны органа зрения является: Варианты ответов
склерит
повышение внутриглазного давления
сухой кератоконъюнктивит (+)
отслойка сетчатки
кератоконус
17 При пробе Ширмера нормальным результатом, не вызывающим подозрения на нарушение функции, является:
Варианты ответов
смачивание полоски фильтрованной бумаги на S мм и
меньшесмачивание полоски фильтрованной бумаги на S-10 мм
смачивание полоски фильтрованной бумаги 10 мм и более
(+)полное отсутствие смачивания фильтрованной бумаги
смачивание полоски фильтровальной бумаги на 3 мм
18 При начальных проявлениях сухого кератоконъюнктивита предпочтительнее всего назначать инстилляции:
Варианты ответов
кортикостероидов
антибиотиков
сульфаниламидов
миотиков
препаратов искусственной слезы (+)
19 При болезни Вегенера (гранулематоз неинфекционный некротический) наиболее частым проявлением со стороны глаз является:
Варианты ответов
кератоконус
краевой язвенный кератит (+)
микрокорнеа
врожденная катаракта
повышение ВГД
20 Отложения жира в роговице могут обнаружиться при: Варианты ответов
кольце Кайзер-Флейшера
линии Стоккера
старческой дуге (+)
линии Хадсон-Штали
кольце Флейшера
21 Жесткие контактные линзы эффективны при: Варианты ответов
рецидивирующей эрозии роговицы
буллезной кератопатии
кератоконусе (+)
сухом кератоконъюнктивите
язве роговицы
22 Противопоказанием к назначению контактных линз является: Варианты ответов
нарушение эпителия роговицы (+)
гипертоническая болезнь
глазные операции в анамнезе
тромбоз центральной вены сетчатки в анамнезе
катаракта
23 Проведение микродиатермокоагуляции показано при: Варианты ответов
поверхностных и глубоких поражениях роговицы,
протекающих с изъязвлением (+)наличии у больных выраженных явлений местной
медикаментозной аллергииналичии признаков диффузной воспалительной
инфильтрации, захватывающей большую часть площади роговицыпомутнении роговицы
десцеметите
24 В лечении поверхностных форм герпетического кератита наиболее эффективно применение:
Варианты ответов
интерферонов и интерфероногенов (+)
кортикостероидов
антибиотиков
антиоксидантов
витаминов
25 Введение полудана в переднюю камеру показано при: Варианты ответов
кератоиридоциклитах с изъязвлением передней поверхности роговицы (балл
– 0)
увеакератитах с изъязвлением задней поверхности
роговицы (+)изолированных иридоциклитах и увеитах
наличии патогенной микрофлоры в посеве конъюнктив
вирусном конъюнктивите
26 Неспецифическая противовирусная терапия проводится:
Варианты ответов
полуданом (+)
офтан-ИДУ
противогерпетической поливакциной
ацикловиром
дексаметазоном
27 Применение кортикостероидов показано при: Варианты ответов
древовидном кератите
ландкартообразном кератите
рецидивирующей эрозии роговицы
дисковидном кератите (+)
везикулезном кератите
28 В начальной стадии кератоконуса показано:
коррекция зрения сферопризматическими очками
контактная коррекция зрения
термокератопластика
послойная кератопластика
динамическое наблюдение
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
29 При кольце Флейшера обнаруживается:
дегенерация в подлежащей Боуменовой мембране
желтоватое кольцо или дуга у основания конуса при кератоконусе
отложении железа в глубоких слоях роговицы
низкая острота зрения
кератоконус развитой или далекозашедшей стадии
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4 (+)
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
30 При склерите характерно:
повреждение склерального покрова
наличие боли
болезнь соединительной ткани
не требует срочного хирургического лечения
истончение склеры
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
31 Для переднего склерита характерно:
может развиться в стафилому
может развиться в ангулярный склерит
характеризуется длительным течением
часто изъязвляется
требует
срочного оперативного вмешательства
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
32 Для врожденной кисты склеры характерно:
редко встречается
мала при рождении
увеличивается в размерах по мере роста человека
выстлана эпителиальными клетками
расположена по центру роговицы
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
33 При старческой роговичной дуге справедливо:
имеется у 3/4 пациентов в возрасте старше 50 лет
бывает иногда и у 30-40-летних пациентов
ограничивается эпителием роговины
требует хирургического лечения
доходит до лимба
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3 (+)
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5
34 При центральных язвах роговицы справедливо следующее:
клиническое течение тяжелее, чем при периферических
имеют бактериальное происхождение
имеют герпетическое происхождение
могут быть некротическими
часто
требует хирургического лечения
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
35 При увеличенной роговице (мегалокорнеа) справедливо следующее:
роговица может быть прозрачной
имеется врожденное помутнение края роговицы у лимба
передняя камера увеличена
часто бывает подвывих хрусталика
значительно снижена острота зрения
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
36 При язвах роговицы грибкового происхождения справедливо:
часто резистентны к антибиотикам
появляются после выскабливания
окружены ореолом разжижения
кортикостероиды не улучшают клиническое течение
часто
резистентны к сульфаниламидам
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
37 Трахома характеризуется следующими проявлениями:
незрелые фолликулы на верхней пластинке хряща века
эпителиальный кератит
образование паннуса (мембраноподобной васкуляризации)
значительное снижение зрения
образование рубцовой ткани с осложнениями на веке
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
38 При врожденной лейкоме роговицы характерно:
причиной является внутриутробное воспаление
имеется васкуляризация
могут быть передние синехии
может сопровождаться повышенным ВГД
отмечается амблиопия
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
39 При лентовидной дистрофии роговицы справедливо следующее:
встречается у детей
связана с артритом и иритом
появляется в области интерпальпебральной щели
острота зрения значительно снижена
при
биомикроскопии обнаруживаются темные «дыры» в Боуменовой мембране
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
40 При решетчатой дистрофии роговицы имеет место:
линии стромы представляют дегенерированные нервы роговицы
чувствительность роговицы постепенное снижается
эпителий становится шероховатым, огрубевшим
острота зрения снижается значительно
отсутствуют признаки воспаления
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
41 Для пигментного кольца Кайзер-Флейшера при болезни Вильсона справедливо:
расположено в десцеметовой мембране
является отложением меди
эндотелий прозрачен
не требует срочного хирургического лечения
имеет диагностическое значение
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
42 При остром кератоконусе справедливо:
сопровождается внезапным значительным снижением зрения
сопровождается значительным отеком роговицы
после купирования острого процесса дает улучшение зрения
отек роговицы является обратимым
происходит от гидратации роговицы вследствие разрыва десцеметовой мембраны
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
43 Сифилитический кератит сопровождается:
ранним появлением боли и светобоязни
образованием синехий
стромальной пленкой, наиболее плотной в центре
снижается острота зрения
повышением внутриглазного давления
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
44 При эпидемическом кератоконьюнктивите может наблюдаться следующее:
острый фолликулярный конъюнктивит
симптомы общей инфекционной интоксикации организма
снижение остроты зрения
смешанная инъекция глазного яблока
повреждение роговицы в виде субэпителиальных круглых ин фильтратов
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
45 При кольце (линии) Флейшера в роговице может наблюдаться:
дегенерация в Боуменовой мембране
желтовато-зеленое кольцо у основания кератоконуса
желтовато-зеленой дуги у основания кератоконуса
значительное снижение остроты зрения
значительная степень выпячивания роговицы
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
46 Признаками нейропаралитического кератита являются:
светобоязнь
слезотечение
эрозия роговицы с последующим изъязвлением
снижение остроты зрения
блефароспазм
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
47 Преимуществом контактных линз перед очками является:
более широкое поле зрения
близкая к нормальной величина изображения
косметическое преимущество
более высокая острота зрения
возможность исправления неправильного астигматизма
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
48 При синдроме «сухих глаз» для диагностики важно:
осмотр обнаженной полоски, где должен быть беспрерывный поток слез
проба Ширмера, основанная на скорости смачивания полоски фильтрованной бумаги, прикрепляемой над краевой границей века
проба с красителем, состоящая из закапывания известного заранее количества флюоресцеина, вслед за чем проводится флюорометрия
окраска Бенгальской розой
анамнез заболевания
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
49 Для синдрома Сьегрена характерно:
поражение слюнных и слезных желез
развитие сухого кератоконъюнктивита
светобоязнь
снижение зрения
болевой синдром
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
50 Для синдрома Сьегрена характерны все перечисленные признаки, кроме: а) инъекции конъюнктивы
прогрессирующих ксеротических изменений роговицы в) появления светобоязни
г) снижение остроты зрения
д) появления
болевого синдрома
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
51 Для роговичного синдрома характерно:
светобоязнь
блефароспазм
ощущение инородного тела под веками
снижение остроты зрения
слезотечение
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
52 Для диагностики офтальмогерпеса являются важно:
цитологическая диагностика
очаговые аллергические реакции
метод флюоресцирующих антител
сбор анамнеза
забор крови на вирусемию
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
53 Для лечения внутриглазного герпеса:
химиотерапевтические средства
неспецифические противовирусные средства
иммунокоррегирующие средства
хирургические методы лечения
специфические противовирусные средства
Варианты ответов
если правильны ответы 1,2 и 3
если правильны ответы 1 и 3
если правильны ответы 2 и 4
если правильный ответ 4
если правильны ответы 1,2,3,4 и 5 (+)
содержание ..
3
4
5
6 ..
Источник