Для синдрома физической зависимости характерно

Синдром физической зависимости включает: 1) физическое (компульсивное) влечение; 2) способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации и 3) абстинентный синдром.

Физическое (компульсивное) влечение, один из широко известных призна­ков наркоманий, выражается в неодолимом стремлении к наркотизации. Вле­чение достигает высокой интенсивности, вытесняя даже такие жизненно важ­ные влечения, как голод и жажду. От обсессивного компульсивное влечение отличается не только своей интенсивностью, но и тем, что способно подчи­нять все содержание сознания в настоящий момент, не оставляя места дру­гим, не связанным с наркотизацией представлениям. Компульсивное влече­ние не только определяет умонастроение и аффективный фон, оно диктует поведение, подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль. Ком­пульсивное влечение определяет поступки больных, мотивацию их действий. При компульсивном влечении все направлено на поиск наркотика и на пре­одоление препятствий к этому.

Кроме того, компульсивное влечение сопровождается характерными веге­тативными проявлениями в виде расширения зрачков, гипергидроза, сухости во рту, гиперрефлексии, тремора даже при тех наркоманиях, для которых тре­мор нетипичен. Можно выделить три вида компульсивного влечения: 1) воз­никающее вне интоксикации; 2) входящее в структуру абстинентного синдро­ма; 3) возникающее при опьянении [Пятницкая И.Н., 1994].

Симптом способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации можно выделить по аналогии с симптомом способности дости­жения состояния психического комфорта при интоксикации. Практически одновременно с развитием компульсивного влечения светлого промежутка (вне интоксикации) больной убеждается, что его самочувствие улучшается только при интоксикации, а без наркотика он уже не чувствует себя довольным и здоровым. Вне наркотизации больной несобран, с трудом работает, самочув­ствие скверное, мысли разбегаются. Это состояние сопровождается влечением той или иной степени выраженности. Приняв какую-то индивидуально необ­ходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт, хотя эта доза еще недостаточна для возникновения эйфории. Эту дозу называ­ют необходимой для удовлетворения потребности.

Еще более наглядным показателем того, что вне наркотизации удовлетво­рительное функционирование у наркомана невозможно, является абстинент­ный синдром. Абстинентный синдром развивается не при всех формах нарко­маний. Например, при злоупотреблении некоторыми психодизлептиками формирование болезни ограничивается компульсивным влечением. Форми­руется постепенно, в разные сроки при различных формах наркомании. Воз­никает вслед за обрывом наркотизации спустя какой-то срок после последне­го приема наркотика (от нескольких часов при алкоголизме до 20—24 ч при опиомании и гашишизме). Время полного формирования абстинентного син­дрома определяется частной формой наркотизма. Замедленно абстинентный синдром формируется при алкоголизме, скорее — при гашишизме, еще быст­рее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, самый короткий срок — при опиоманиях.

Абстинентный синдром состоит из фаз, появляющихся последовательно и закономерно во времени. Эта временная последовательность видима как при наблюдении конкретного случая абстинентного синдрома, так и при анализе постепенного его формирования в процессе развития болезни. Абстинентный синдром представлен симптомами, которые можно разделить на две группы: симптомы психические и симптомы вегетативные, соматоневрологические. В картине абстиненции удельный вес симптоматики психопатологической и вегетопатологической различен, что определяется формой наркомании. Напри­мер, психопатологическая симптоматика рельефнее при отнятии снотворных, вегетопатологическая — при лишении гашиша и опиатов. Различие определя­ется также и давностью болезни. Переносимые состояния абстиненции в на­чале заболевания и в конце его различны.

Абстинентный синдром является показателем сформировавшейся физичес­кой зависимости от наркотика. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии наркотика для относительно нормального функци­онирования организма, теперь уже на качественно ином уровне. Приспосо­бившийся к уровню постоянной интоксикации организм в отсутствие нарко­тика дает первый сигнал о том, что нужна очередная доза препарата. Возникает компульсивное влечение, имеющее значение жизненной необходимости для больного.

Если наркотик не поступает, организм пытается самостоятельно, собствен­ными ресурсами воспроизвести условия, соответствующие наркотической ин­токсикации, то есть условия, необходимые для его функционирования. Структуры и функции, на которые воздействует наркотик, приводятся в состояние близкое к тому, которое бывает в наркотической интоксикации. Этим можнс объяснить заметную общность симптоматики интоксикации и абстиненции.

Однако отсутствие обычного условия, интоксикации, ведет к несовершен­ной компенсации. Отсюда патологическая симптоматика, отличающая абсти­ненцию от интоксикации, а также избыточная компенсация: вместо умерен­ной тонизации сосудистой системы — гипертензия, вместо достаточной активации психики — тревога, при чрезмерной компенсации — депрессия и т. п. Таким образом, абстинентный синдром представляет собой неудачную, дефектную саморегуляцию, попытку организма собственными ресурсами восстановить гомеостаз, соответствующий уровню имеющейся физической зависимости.

Наркомания структурно представляет собой довольно сложное образование. Сущность болезни составляют три синдрома: измененной реактивности, психической и физической зависимости, объединенные в большой наркоманический синдром. В процессе болезни структурные элементы наркоманического синдрома развиваются последовательно. Отсутствие наркоманического синдрома делает невозможным постановку диагноза наркомании даже в условиях постоянной наркотизации (например, бытовое пьянство, привычный прием снотворных, транквилизаторов). Наличие хотя бы одного синдрома – измененной реактивности, психической зависимости — достаточно для постановки этого диагноза, даже если не выражены не только последствия хро­нической интоксикации (социальная декомпенсация и другие критерии ВОЗ), но и синдром физической зависимости.