Для снятия болевого синдрома при остром панкреатите можно применять

Воспаление поджелудочной железы, известное в медицинских кругах как панкреатит, – это одна из самых распространенных болезней в современном мире. Как и многие другие заболевания пищеварительной системы, она может протекать в острой или хронической форме, а ее главным симптомом является боль в животе.

Боли, возникающие при панкреатите, доставляют немало неприятных ощущений больному, а порою бывают настолько сильными и нетерпимыми, что могут привести к потере сознания. Чтобы облегчить состояние человека, необходимо знать, как и чем снять боль при панкреатите.

Механизм возникновения боли

На интенсивность, характер и локализацию болей при панкреатите влияют множественные процессы, которые происходят в тканях поджелудочной железы – обструкция и воспаление ее протоков, ишемия, дистрофические изменения. Однако как отмечает большинство пациентов, болевые ощущения возникают спустя 30 минут после еды.

При остром панкреатите возникает нетерпимая пекущая боль, которая нарастает ежеминутно. Человеку не помогают традиционные способы снятия боли – ни «поза эмбриона», ни полусидячее положение. Обычно боль локализируется в верхней части живота, иногда в левом подреберье.

Главным признаком острого панкреатита является внезапная боль, которая стремительно нарастает. Также острая форма заболевания может сопровождаться следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• учащение пульса;
• тошнота и рвота.

При хронической форме заболевания человека обычно беспокоят боли различной степени интенсивности, которые могут локализироваться в верхней части живота, спине и даже поясничном отделе. Обычно болевые ощущения усиливаются после приема пищи или употребления спиртных напитков.

Иногда случается так, что после сильных болей наступает облегчение. Не стоит радоваться заблаговременно, ведь данная ситуация может быть признаком некроза обширного участка поджелудочной железы.

Главным отличием острого панкреатита от хронической формы воспаления поджелудочной железы является стремительное развитие первого варианта. В данном случае от появления первых симптомов до начала необратимых процессов в больном органе проходит 3–7 дней.

Спровоцировать острый приступ панкреатита могут такие факторы:

• неправильное питание и переедание;
• употребление спиртных напитков;
• обострение болезней желудочно-кишечного тракта;
• прием некоторых медицинских препаратов;
• отравление;
• травма брюшной полости;
• стресс.

Как снять приступ панкреатита в домашних условиях?

Боли при приступе панкреатита возникают внезапно. Это может произойти дома, на работе, в транспорте или на даче. Если под рукой нет нужных лекарственных препаратов, обезболить и облегчить состояние больного можно с помощью простых приемов.

В случае развития острой формы заболевания наиболее правильным и безопасным методом обезболивания может стать прикладывание пузыря со льдом на живот. Однако в некоторых случаях пузырь со льдом может только усилить спазмы сосудов и затруднить работу больного органа, тем самым спровоцировав новый и более сильный приступ боли.

Также в данной ситуации больному рекомендуется:

• обеспечить физический и эмоциональный покой;
• занять удобное положение сидя или полусидя;
• полностью отказаться от употребления пищи;
• практиковать поверхностное дыхание, которое позволяет немного снять боль;
• принять анальгетики, устраняющие болевой синдром;
• вызвать бригаду скорой помощи.

При приступе острого панкреатита не стоит отказываться от госпитализации, так как результатом несвоевременного оказания медицинской помощи может стать внутреннее кровотечение

В случае обострения хронического воспаления поджелудочной железы больному может быть рекомендован прием нестероидных анальгетиков. Прежде всего речь идет о таких препаратах, как Парацетамол, Но-шпа, Ибупрофен, Диклофенак.

Обезболивающее при панкреатите подбирается индивидуально для каждого пациента, а его дозировка зависит от возраста больного, формы заболевания и интенсивности болевых ощущений.

Облегчить состояние больного может полулежачее положение или так называемая «поза эмбриона» (поджатие ног к груди). Однако главной профилактической мерой болей при панкреатите является соблюдение диеты, которая предусматривает полный отказ от жареной, жирной, острой и соленой пищи, мучных и хлебобулочных изделий, алкогольных напитков.

Эффективным методом профилактики обострившегося панкреатита является трехдневное голодание, во время которого разрешено употребление негазированной минеральной воды и чая с медом.

Соблюдение диеты поможет восстановить функции больного органа и постепенно устранить острую боль

Уменьшению болей при обострившемся хроническом панкреатите способствуют занятия йогой и некоторые медицинские средства, однако использовать данные методы необходимо очень осторожно и только с разрешения врача.

Обезболивающие препараты при хроническом панкреатите

Отвечая на вопрос о том, какие лекарства могут быть назначены при панкреатите, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что выбор медицинских препаратов напрямую зависит от степени поражения поджелудочной железы и интенсивности болевых ощущений.

Для снятия боли и комплексной терапии обострившегося хронического панкреатита целесообразно использовать следующие группы медицинских препаратов.

Панкреатические ферменты

На фоне хронического воспаления поджелудочного железы у больного могут развиваться сопутствующие заболевания. Например, недостаточность ферментов поджелудочной железы. Если так происходит, врач назначает ферментные препараты, которые позволяют нормализовать процесс пищеварения и значительно ускорить восстановление функций поджелудочной железы.

Ферменты – это биологически активные вещества, которые улучшают процесс преобразования пищи.

Ферментные препараты бывают трех видов:

• Однооболочечные (Панкреатин, Мезим) – позволяют затормозить процесс самопереваривания поджелудочной железы и уменьшить отечность. Используются при интенсивной боли.
• Двухоболочечные (Панцитрат, Креон) – защищены кислоустойчивой оболочкой, которая позволяет им равномерно смешиваться с пищей и улучшать ее переваривание.
• Комбинированные (Диметикон, Фестал) – оказывают комбинированное действие на поджелудочную железу, улучшают процесс переваривания пищи, устраняют метеоризм и вздутие живота.

Комбинированные ферментные препараты при обострившемся хроническом панкреатите следует использовать очень осторожно, поскольку желчные кислоты, которые есть в их составе, могут активировать усиленную работу поджелудочной железы, тем самым усилив боль

Соматостатин и его аналоги

Гормон соматостатин способен быстро уменьшать болевые ощущения во всем организме, в том числе и снимать боли в поджелудочной железе. Самым распространенным аналогом этого гормона является Октреотид. Даже кратковременное применение данного препарата позволяет снять боль при панкреатите быстро и эффективно. Однако данное лекарство имеет немало побочных эффектов и назначается только для взрослых.

Блокаторы гистаминовых рецепторов

Это лекарственные препараты, которые позволяют снизить продукцию соляной кислоты. Наиболее известным препаратом данной группы является Фамотидин. Таблетки имеют минимум противопоказаний и очень хорошо подавляют выделение соляной кислоты.

Ингибиторы протонной помпы

Как и препараты-блокаторы, ингибиторы протонной помпы угнетают выделение соляной кислоты и практически не имеют побочных эффектов. К таким препаратам относятся Эзокар, Лансопразол и другие.

Обезболивающие препараты при остром панкреатите

Поскольку острая форма панкреатита сопровождается очень сильными болями, первостепенной задачей оказания медицинской помощи является обезболивание.

С этой целью можно использовать:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• наркотические и психотропные препараты.

Уколы

Быстро снять боль при остром панкреатите можно с помощью нестероидных анальгетиков, которые вводят внутримышечно. Прежде всего речь идет о Но-шпе, Атропине, Анальгине и Парацетамоле. Данные медикаменты нередко назначают с антигистаминными препаратами (Димедролом или Супрастином).

Если перечисленные средства оказались малоэффективными и боль продолжает нарастать, больному могут быть назначены наркотические средства. Так, справиться с чрезвычайно острыми болями при обострении панкреатита помогут такие препараты, как Трамадол, Промедол или Омнопол.

Сильные обезболивающие при панкреатите можно использовать только по назначению врача и только в условиях стационара

Таблетки

Таблетки при острой форме заболевания назначаются для восстановления функций поджелудочной железы. Они подбираются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени поражения поджелудочной железы и наличия сопутствующих заболеваний.

Обычно больным назначаются мочегонные средства для снятия интоксикации организма, препараты для снижения активности ферментов, антибиотики в случае развития бактериальной инфекции, гепатопротекторы для поддержания работы печени, противоязвенные средства и общеукрепляющие препараты.

Спазмолитики

Спазмолитические средства предназначены для того, чтобы быстро и безопасно снимать спазмы при остром панкреатите и устранять несильную боль. К данной группе препаратов относятся Папаверин, Платифиллин, Атропин.

Читайте также: список препаратов спазмолитиков

Снятие приступа боли при остром панкреатите с помощью обезболивающих препаратов может иметь плачевные последствия для больного, поскольку клиническая картина в данном случае может быть размыта, и врач не сможет ее правильно диагностировать.

Поэтому при возникновении даже незначительных болей при панкреатите стоит обратиться за помощью к врачу, поскольку самолечение в такой ситуации может быть очень опасным. Будьте здоровы!

Последнее обновление: 3 сентября, 2020

Панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы (ПЖ) с нарушением оттока ее секретов. Заболевание вызвано плохой проходимостью выводящих протоков на фоне повышенной активности ферментных систем. При этом выделяемые соки не успевают выходить в просвет двенадцатиперстной кишки, а накапливаются и начинают переваривать собственные ткани железы.

За последние 10 лет «популярность» заболевания выросла в 3 раза и стала характерным явлением не только для взрослых, но и для подрастающего поколения. Наиболее частые причины – нарушение рациона питания и отсутствие правильной культуры потребления алкогольных напитков.

Причины заболевания

Основные причины развития панкреатита:

• Длительное и неумеренное потребление алкоголя. Этиловый спирт повышает насыщенность панкреатических соков и провоцирует спазм сфинктера, который регулирует их поступление в двенадцатиперстную кишку. Статистика: 40% пациентов с панкреатитом больны алкоголизмом; 70% – периодически злоупотребляют алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь – желчный конкремент способен вызывать закупорку выносящих протоков и стать причиной воспаления железистой ткани. Статистика: 30% пациентов имеют в анамнезе камни в желчном пузыре.
• Нарушение липидного обмена, связанное с перееданием и ожирением, приводит к повышенной выработке ферментов, что провоцирует риск воспаления. Статистика: 20% случаев сопровождается избыточным весом и заболеваниями липидного обмена.
• Вирусные инфекции, в том числе гепатиты, туберкулез, ветряная оспа, паротит, корь, брюшной тиф и др.
• Нарушение кальциевого обмена – гиперкальциемия. Приводит к склеротизации (затвердению) тканей железы с нарушением секреторной функции и спазмом протоков.
• Аутоиммунные заболевания – некоторые виды аллергии могут провоцировать аутоиммунную агрессию антител к собственным клеткам ПЖ.
• Паразитарные инвазии – скопление крупных паразитов, например аскарид, способно перекрыть выносящие протоки органа.
• Повреждения протоков при травмах и во время операций.
• Отравление или интоксикация организма — приводит к перегрузке ферментных систем с избыточной выработкой пищеварительных соков.
• Эндокринные заболевания — прямо или косвенно влияют на работу всех желез внутренней и внешней секреции. Особенно пагубно воздействуют на ПЖ нарушения работы щитовидной железы и сахарный диабет.
• Патологии структур пищеварительной системы – энтероколит, колит, дуоденит, дивертикулит, язвенная болезнь, синдром Рейе (жировое перерождение печени).
• Длительный прием некоторых лекарств – стероидных препаратов, определенных видов мочегонных средств, антибиотиков, сульфаниламидов.
• Сосудистые патологии (артериальная гипертензия, атеросклероз) с нарушением кровообращения в области поджелудочной железы, а также осложнения в период беременности у женщин.
• Гемолитические заболевания – в том числе гемолитико-уремический синдром.
• Наследственные патологии (чаще всего муковисцидоз). Связанное с ним загустение внутренних секретов, в том числе панкреатических соков, приводит к нарушению их оттока.

Вызывающие панкреатит причины могут проявляться самостоятельно или и в комплексе. Это определяет не только этиологию заболевания, но и степень ее проявления, тяжесть протекания и терапевтический прогноз.

Повторные приступы острого панкреатита провоцируют переход заболевания в хроническую форму. Из-за частого воспаления орган покрывается рубцовой тканью (фиброзное перерождение) и теряет способность вырабатывать нужное количество ферментов. Если повреждению подвергаются участки, вырабатывающие инсулин (островки Лангерганса), развивается инсулинозависимая форма сахарного диабета.

Как проявляется панкреатит: симптомы и признаки

Основной список симптомов при острой форме:

• выраженная боль в подреберье – с учетом причины заболевания и сопровождающих патологий может быть опоясывающей, право- или левосторонней;
• реакции со стороны пищеварительного тракта – икота, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и многократные приступы рвоты, запоры или диарея;
• общее ухудшение состояния – обезвоживание организма, ощущение сухости во рту, слабость, повышение или понижение артериального давления, одышка, усиленное потоотделение, высокая температура;
• внешние проявления – тусклая, землистого цвета кожа, синюшные или коричневатые пятна в области поясницы и надпупочной зоне, возможна механическая желтуха.

Внимание! Острая форма требует срочной госпитализации с последующим лечением в стационаре.

При хронической форме признаки панкреатита выражены слабее:

• боль проявляется только после приема жареной и жирной пищи или алкоголя; в остальное время в области подреберья могут наблюдаться легкие неприятные ощущения;
• реакции со стороны пищеварительной системы проявляются только при диспептической форме в виде метеоризма, поноса или запора;
• внешние кожные проявления в виде легкой желтушности; при длительном отсутствии лечения наблюдается потеря веса, анемия, сахарный диабет 2-го типа.

В латентной стадии заболевание протекает бессимптомно; при фиброзной форме рубцовая ткань может разрастаться с образованием псевдоопухолевый структур.

Важно! Панкреатит поджелудочной железы редко проявляется как самостоятельное заболевание. Обычно патологический процесс объединяет несколько органов пищеварения, вовлекая в него гепатобилиарную систему (печень, желчный пузырь и протоки), двенадцатиперстную кишку, желудок. Данный факт требует проводить диагностику всей пищеварительной системы человека.

Как проходит обследование

Диагностика и лечение панкреатита находятся в компетенции гастроэнтеролога. Для вынесения диагноза врач собирает анамнез, проводит осмотр и назначает диагностические процедуры.

Осмотр врача

Процедура включает оценку состояния кожных покровов, глазных склер, языка, работы слюнных желез. Затем пациента помещают на кушетку и проводят пальпацию и простукивание для выявления объективных симптомов панкреатита:

• симптом Мюсси-Георгиевского, или френикус-симптом – болезненные ощущения при надавливании кончиками пальцев в области над левой ключицей – там, где между ножками кивательных мышц проходит диафрагмальный нерв;
• чувствительность в зоне Шоффара – в области проекции головки поджелудочной железы, на 5-6 см выше и правее пупка;
• симптом Губергрица-Скульского – болезненность проявляется в зоне проекции тела поджелудочной железы, чуть левее зоны Шоффара;
• болезненность в зоне Мейо-Робсона – левый реберно-позвоночный угол – область расположения хвоста поджелудочной железы;
• симптом Дежардена – чувствительность в точке, расположенной на 5-6 см над пупком по линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину; как и зона Шоффара, точка является проекцией головки поджелудочной железы;
• гипотрофический признак Гротта – недостаток подкожно-жировой клетчатки в области проекции железы;
• геморрагический симптом Тужилина, или симптом «красных капелек», проявляется в виде мелких бордовых высыпаний или коричневой пигментации над областью железы;
• симптом Кача – болезненность при пальпации на выходе отростков нервов на уровне грудных позвонков: 8-9-го – слева, 9-11 – справа.
• симптом Воскресенского – при увеличении поджелудочной железы с отеком клетчатки пульс брюшной аорты не прощупывается.

Вместе с опросом пальпация позволяет определить наличие диспептических явлений со стороны пищеварительного тракта: метеоризма, отрыжки, тошноты, диареи, запора.

Внимание! Признаком хронического панкреатита может быть выраженная потеря веса. Она развивается вследствие нарушения процесса переваривания пищи на фоне снижения секреторной функции железы и дефицита ферментов. Сопровождается повышенной сухостью кожи, анемией, головокружением.

Диагностические процедуры

Лабораторные методы диагностики:

• общий анализ крови выявляет признаки воспаления – высокий уровень лейкоцитов, пониженный СОЭ;
• биохимический анализ крови определяет уровень панкреатических ферментов – амилазы, щелочной фосфатазы, а также пигмента билирубина;
• анализ мочи показывает остаточное содержание ферментов амилазы и диастазы;
• беззондовые методы диагностики оценивают активность пищеварительного процесса введением субстратов для ферментов поджелудочной железы с последующим отслеживанием их усвоения;
• анализ кала на паразитов проводят по необходимости.

Инструментальный набор методик:

• УЗИ – определяет форму и размеры органа, наличие уплотнений и фиброзных участков;
• гастроскопия — оценивает степень воспаления стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• рентгенография и ее разновидность – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – помогают обнаружить в протоках скопления сгустков или камней, вызывающих закупорку;
• зондовые методы определения внешнесекреторной функции железы – секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда;
• КТ или МРТ позволяет оценить степень некроза тканей у тяжелых пациентов;
• лапароскопия используется в сложных случаях для визуальной оценки и биопсии тканей.

Как лечить панкреатит поджелудочной железы

Три правила при лечении данной патологии – покой, холод и голод:

• покой замедляет кровообращение и снижает приток крови к больному органу;
• холодные компрессы на область подреберья понижают температуру воспаления и выраженность болевого синдрома;
• голодание в течение 1-6 дней приостанавливает выработку ферментов, вызывающих воспаление.

Дополнительно назначают консервативное лечение с использованием медикаментов, физиотерапии и фитотерапии.

Медикаментозное лечение:

• спазмолитики и НПВС для устранения спазмов ЖКТ и воспаленной поджелудочной железы;
• антибиотики – при активном инфекционном процессе;
• антисекреторные препараты – для подавления внешней (ферментной) и внутренней (гормональной) секреции;
• панкреатические ферменты – для поддержания здорового пищеварения в период лечения, а также при значительном перерождении тканей железы;
• инсулиновые препараты – при повреждении зон выработки гормона.

Физиотерапию подключают к лечению после снятия острой фазы воспаления. Наиболее действенные методики:

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами повышает интенсивность их действия, лучше снимает боль и воспаление;
• ультразвук используют как обезболивающее при опоясывающем болевом синдроме;
• диадинамические токи – воздействие низкочастотными импульсами улучшает кровоснабжение, усиливает тканевой обмен, обезболивает;
• лазерное и УФ-облучение крови снимают воспаление, улучшают микроциркуляцию жидких сред и регенерацию тканей;
• переменное магнитное поле успешно помогает ликвидировать отек и воспаление.

Фитотерапию используют в качестве сопроводительного лечения – для усиления действия медикаментозных препаратов и устранения возможных «побочек». В этих целях используют растения с противовоспалительным, детоксикационным, спазмолитическим, успокаивающим действием. К ним относят ромашку, календулу, зверобой, полынь, одуванчик, лопух, золотой ус, пустырник, бессмертник, барбарис, тмин и ряд других трав, которые используют как поодиночке, так и в составе комплексных сборов.

В тяжелых случаях, когда консервативные методы лечения не помогают, прибегают к хирургическому удалению органа или его части с последующим назначением заместительной ферментной терапии на постоянной основе. Показания: полный распад органа, наличие кист, некрозов, опухолей, абсцессов, свищей, стойкой закупорки протоков камнями.

После снятия острого воспаления назначают специальное диетическое питание. При хроническом панкреатите или в случае хирургического лечения железы оно должно быть пожизненным.

Диета №5 при панкреатите

При панкреатите железа не в состоянии справиться с большим набором разнообразной пищи, поэтому наилучший выход – это дробное раздельное питание. Полностью исключают продукты, стимулирующие повышенную секрецию: жирное, соленое, жареное, копченое, специи, шоколад, кофе, крепкий чай, мясные, рыбные, грибные бульоны, грубую клетчатку в виде свежих фруктов и овощей, а также любые алкогольные напитки.

Строгая диета №5п (по Певзнеру) актуальна в первые дни после обострений. Особенности:

• дробное питание мелкими порциями 8 раз в сутки; размер разовой порции – не более 300 г.;
• структура пищи – термически обработанные, измельченные в кашицу продукты: пюре, кисели, пудинги, слизистые каши на воде, размягченные в чае сухарики;
• состав пищи – отваренные в воде или на пару овощи (морковь, картофель, кабачки, тыква), нежирные мясо и рыба, нежирная молочная продукция, куриный белок, овощные бульоны, макароны, крупы, полусладкие ягоды и фрукты; акцент следует сделать на белковую пищу с пониженным содержанием жиров и углеводов;
• потребление соли – не более 10 г в сутки; вместо сахара желательно использовать сахарозаменитель;
• еда должна быть теплой – температура 20-52 градуса; горячее и холодное есть нельзя!

При достижении ремиссии требования диеты немного смягчаются:

• количество приемов пищи сокращают до 5 раз в день с увеличением порций;
• допускается употребление неизмельченных продуктов, тушеных и запеченных блюд, молочных каш;
• можно увеличить количество углеводов.

Внимание! Большое значение имеет отказ от курения, особенно если заболевание спровоцировано плохим состоянием сосудов.

Единичный случай острого панкреатита при своевременном и качественном лечении может пройти без последствий для организма. При переходе заболевания в хроническую форму полное восстановление ПЖ невозможно. Однако при соблюдении строгой диеты и рекомендаций по медикаментозному лечению можно добиться стойкой ремиссии со значительным улучшением качества жизни.