Доа коленных суставов код по мкб 10 и стандарт лечения

Остеоартроз является наиболее часто встречающимся ревматическим заболеванием, которое приводит к нарушению функциональной способности опорно-двигательного аппарата. Заболевание является результатом сложного комплекса дегенеративных и репаративных процессов с локализацией в хряще и субхондральной кости в сочетании с синовиальным воспалением. Остеоартроз коленного сустава (код по МКБ 10 – М17) вдвое чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В Юсуповской больницы созданы все условия для лечения пациентов, страдающих этим заболеванием:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Аппаратура ведущих мировых производителей;
• Использование наиболее эффективных лекарственных средств, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов,
• Внимательное отношение медицинского персонала к пожеланиям пациентов.

Клинические симптомы остеоартроза наблюдаются реже, чем рентгенологические признаки. С возрастом распространённость остеоартроза коленных суставов существенно увеличивается.

Причины и механизмы развития остеоартроза колена

В развитии и прогрессировании остеоартроза коленного сустава принимают участие механические, биохимические, генетические факторы и воспаление. Патологический процесс локализуется в субхондральной кости, гиалиновом хряще, синовиальной оболочке и мягких тканях, расположенных вокруг сустава. Дегеративно-воспалительный процесс в суставе развивается под воздействием следующих факторов риска:

• Пожилого возраста;
• Женского пола;
• Высокой физической активности;
• Ожирения, которое является независимым фактором риска развития остеоартроза колена, особенно у женщин с двусторонней локализацией поражения.

Остеоартроз коленного сустава может развиться при высокой минеральной плотности костной ткани, после перенесенных травм, вследствие применения заместительной гормональной терапии, курения, при низком потреблении антиоксидантов, витамина D и С, слабости мышц голени, интенсивной спортивной активности. Заболевание прогрессирует у лиц пожилого возраста, при вялотекущем синовите и субхондральном костном отёке по данным магнитно-резонансной томографии.

Симптомы остеоартроза коленного сустава

Клиническая картина остеоартроза колена определяется его длительностью и степенью тяжести. Первые симптомы заболевания появляются в возрасте 38-40 лет и быстро нарастают. Клиническая картина остеоартроза коленного сустава и возможный объём движений связаны с локализацией поражения. Чаще в патологический процесс вовлекается медиальная (внутренняя) область коленного сустава (75%), существенно реже латеральная (наружная) или передняя.

Первым и наиболее значимым симптомом заболевания является боль. Она возникает при долгом стоянии, ходьбе, особенно вниз по лестнице, длительной физической нагрузке. Боль располагается по медиальной и передней поверхности колена. В дальнейшем пациенты ощущают боль не только при малейшем движении или в покое, но и во время сна. Суставная боль обусловлена вовлечением в патологический процесс следующих структур:

• Кости (субхондральные переломы, повышение внутрикостного давления, периостит);
• Синовиальной оболочки (воспаление, раздражение чувствительных нервных окончаний остеофитами);
• Околосуставных тканей (нестабильность сустава, мышечный спазм).

Причиной болевого синдрома могут быть дегенеративные изменения в периартикулярных тканях, травматизация тканей остеофитами, нарушение кровообращения суставов или вторичная фибромиалгия. Пациенты отмечают ограничение активных и пассивных движений в коленном суставе, что приводит к снижению их повседневной активности. Это является следствием уменьшения полости сустава, мышечного спазма или может быть вызвано внутрисуставными включениями.

Остеоартроз коленного сустава 1 степени – это промежуток от первых симптомов болезни до появления костных деформаций, которые заметны при осмотре или на рентгеновских снимках. Первая степень остеоартроза колена характеризуется болью разной интенсивности, возникающей при движении. Остеоартроз коленного сустава 2степени сопровождается следующими симптомами:

• Неприятными ощущениями при малейших нагрузках;
• Хрустом в колене при ходьбе и приседаниях;
• Уменьшением подвижности сустава.
• Разрастанием костной ткани по краям сустава и сужением суставной щели на рентгенограмме.

Колено увеличено в размерах и деформировано. При остеоартрозе коленного сустава 3 степени хрящевой ткани внутри сустава почти не остается, а при дальнейшем прогрессировании заболевания кости срастаются между собой, что приводит к полной обездвиженности нижней конечности. Тактику лечения пациентов с тяжёлым остеоартрозом коленного сустава в Юсуповской больнице вырабатывают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ведущие ревматологи коллегиально определяют степень тяжести заболевания после изучения рентгенограммы. Иногда слабовыраженные симптомы, которые характерны для первой степени, сопровождаются далеко зашедшим разрушением внутрисуставного хряща.

Физикальное исследование позволяет врачам исключить воспалительный процесс, неврологическую патологию или первичное поражение периартикулярных тканей. Деформация суставов и подвывихи появляются в результате потери хряща, проседания субхондральной кости, крупных кист костной ткани и восстановления костной ремодуляции. Нередко выявляется поражение мягких тканей в виде бурсита или тендинита. Возможна атрофия мышц бедра, а также мышечный спазм, который также способствует возникновению боли и огранивает подвижность.

Диагностика остеоартроза колена

Для того чтобы определить степень тяжести заболевания, проводят рентгенографию коленных суставов с помощью аппаратов нового поколения. К обязательным рентгенологическим признакам остеоартроза колена относится сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей, к необязательным – просветления костной ткани.

Артроскопия позволяет врачам оценить целостность и тонус крестообразных связок, степень выраженности утолщения синовиальной оболочки, выявляет костные разрастания, наличие фиксированных или свободных тел в полости сустава. Исследование проводят в ранней стадии заболевания, до появления характерных рентгенологических признаков. При ее проведении выполняют прицельную биопсию с последующей микроскопией внутрисуставных структур.

С помощью ультразвукового исследования выявляют патологию мягких тканей, определяют толщину и структуру хряща, состояние синовиальной оболочки, наличие свободной жидкости в полости сустава, дефектов суставных поверхностей и костных разрастаний. Магнитно-резонансная томография является основным методом получения изображения гиалинового хряща. С помощью исследования можно получить информацию обо всех структурах коленного сустава, уточнить целостность связок, увидеть патологию сухожилий, наличие отёка костного мозга как проявления остита. В лабораторных анализах специфических для остеоартроза изменений нет. У некоторых пациентов незначительно повышается уровень С-реактивного белка. Иногда в низком титре определяется ревматоидный фактор, особенно у лиц пожилого и старческого возраста. Синовиальная жидкость стерильная, вязкая, прозрачная или слегка мутная, количество клеток не превышает 2000 в мм3.

Как лечить остеоартроз коленного сустава

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию остеоартроза коленного сустава. Лечение включает нефармакологические, фармакологические и реабилитационные методы и направлено на полное купирование или уменьшение боли, восстановление функции пораженных суставов и модификацию патологического процесса.

Важную роль играют мероприятия, которые направлены на разгрузку колена и профилактику дальнейшего прогрессирования болезни, прежде всего снижение массы тела. Ожирение является характерным проявлением, которое сопутствует остеоартрозу колена и в то же время модифицируемым фактором риска развития заболевания. Борьба с лишним весом является эффективной мерой первичной и вторичной профилактики остеоартроза колена.

Механическую разгрузку коленных суставов проводят с использованием специальных ортопедических приспособлений. Широко применяют наколенники при деформации коленного сустава, жёсткие или полужёсткие ортезы, стельки для коррекции продольного и поперечного плоскостопия и клиновидные стельки, шарнирные бандажи на колено, пронаторы стопы, ходьбу с помощью опоры. Существенную роль играет организация быта и трудовой деятельности больного.

Реабилитологи индивидуально подбирают комплекс упражнений при остеоартрозе коленного сустава. Лечебная гимнастика уменьшает боль, способствует увеличению объёма движений в поражённом суставе и силы мышц, которые стабилизируют коленный сустав. Она включает статические и динамические упражнения. Пациентам рекомендуют часто выполнять упражнения регулярно в положении стоя или сидя при максимальном снижении нагрузки на поражённые суставы по несколько минут в течение дня.

Для снижения интенсивности боли назначают следующие препараты:

• Простые и опиоидные анальгетики (парацетамол, трамал);
• Нестероидные противовоспалительные средства;
• Антидепрессанты.

Боль в коленных суставах уменьшается при применении пролонгированных топических глюкокортикоидов, которые вводят при наличии реактивного артрита, и препаратов гиалуроновой кислоты. Из симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия назначают естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества — глюкозамина сульфат и хондроитина сульфат. Это противоартрозные средства, которые характеризуются медленным развитием эффекта. Он наступает после 2-4 недель лечения. Улучшение сохраняется в течение 4-8 недель после окончания курса терапии.

Улучшить качество жизни, сохранить активность и трудоспособность можно при своевременном обращении к врачам и проведении адекватной терапии. При появлении боли в коленном суставе не стоит заниматься самолечением. Звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к ревматологу.