Другой себорейный дерматит код по мкб
Рубрика МКБ-10: L21.8
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L21 Себорейный дерматит
Определение и общие сведения[править]
Себорейная экзема
Этиология и патогенез[править]
Прежде это заболевание включали в общий синдром детской экземы, считая проявлением экссудативно-катарального диатеза, аллергического диатеза или себорейной конституции, выражающейся в особой склонности к шелушению и повышенному салоотделению. Самостоятельность и причину младенческой себорейной экземы многие годы подвергают научным спорам. Многие авторы руководств подчеркивают самостоятельность младенческой себорейной экземы или указывают на отсутствие доказательств ее связи с классической постпубертатной себорейной экземой. Некоторые ученые отмечали, что себорейная экзема, которой болеют дети грудного возраста, почти не встречается между грудным возрастом и половой зрелостью.
Патогенез неясен. Подчеркивается важность дефицита биотина в питании и повышения активности сальных желез в период минипубертата, обсуждается причинная связь колонизации кожи липофильными дрожжами, стрептококками, стафилококками, однако некоторые исследователи полагают, что эти микроорганизмы могут вызывать лишь вторичное осложнение, но не играют роли первичных патогенов.
Клинические проявления[править]
Младенческая себорейная экзема возможна в первые 3 мес жизни, чаще в промежутке 2-10 нед, дебют в неонатальном периоде.
Клинико-морфологические элементы: воспалительные эритематозные пятна, гиперемированные слабо инфильтрированные бляшки, себорейные чешуйки, адгезивные серозные чешуйко-корки, трещины.
Локализация: преимущественно себорейные зоны на голове, лице, у некоторых больных в пеленочной области, в крупных складках.
Поражение кожи начинается с головы, иногда также с пеленочной области. На волосистой части головы возникают воспалительные явления, гиперемия, скопление желтых жирных чешуек. Покраснение и желтые жирные чешуйки часто видны в области бровей. На лице, в носогубных складках, на подбородке, в околоушной области, в заушных складках, а также в аногенитальной области, паховых, подмышечных, шейных складках появляются эритематозно-сквамозные ограниченные очаги, иногда с фестончатыми очертаниями, желтоватого оттенка, покрытые жирными, иногда влажными чешуйками. Зуд слабый или отсутствует. Эти поражения часто инфицирует кокковая флора или дрожжеподобные грибы рода Candida с появлением мокнутия и пустул. В редких случаях развиваются диффузные поражения вплоть до эритродермии, но без ухудшения самочувствия, диареи и без дефекта комплемента С5, такую форму называют лейнерподобной (Leiner-like).
Другой себорейный дерматит: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Другой себорейный дерматит: Лечение[править]
При легких формах для купирования процесса достаточно местной терапии в течение 1,5-3 нед. Применяют антисептики, антибактериальные и антимикотические препараты: водные растворы метиленового синего 0,1%, хлоргексидина биглюконат 0,05%), экстракт листьев эвкалипта (масляный раствор хлорофиллипта 2%), крем клотримазол, пасту 1% АСД или 0,25% цинко-ихтиоловую пасту. Для снятия чешуек и корок на голове рекомендуют крем с мочевиной, теплый влажновысыхающий компресс. Голову моют мягким шампунем без лечебных компонентов, а при упорном течении болезни шампунем с кетоконазолом в течение 5 сут ежедневно, а затем 1 раз в неделю. При осложнении вторичной инфекцией используют эритромицин наружно или системно (40 мг/кг 4 раза в сутки в течение 5-10 сут). При блефарите рекомендуют теплые компрессы. При развитии эритродермии и подозрении на болезнь Лейнера госпитализируют ребенка в детское отделение кожной больницы или в инфекционное отделение детской больницы.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427965.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Себорейный дерматит.
Себорейный дерматит
Описание
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы.
Симптомы
Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области. Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи. Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения.
Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба.
Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Себорейный дерматит
Причины
Возбудителем дерматита является Malassezia furfur.
В настоящее время известно, что эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 90 % населения. При этом его овальная форма — Pityrosporum ovale(P. Ovale) чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — Pityrosporum orbiculare (P. Orbiculare) — на коже туловища. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития.
При определенных условиях организм теряет способность контролировать рост питироспоровых грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46 % P. Ovale, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74 % состоит из них, а при СД количество грибов достигает 83 %. Таким образом, установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост P. Ovale Отмечено также, что P. Ovale обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны — провоцируют воспаление кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств.
Лечение
Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла. Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы). Только тогда можно достичь максимально эффективного результата. Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы. Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи). Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце. Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов. Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Себорейный дерматит – хроническое поверхностное воспаление кожи, богатой сальными железами (волосистая часть головы, брови, ресницы, носо-щечные складки, уши, заушные пространства, грудь, крупные складки кожи).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Причины и патогенез себорейного дерматита
До настоящего времени не существует единой точки зрения на этиологию себорейного дерматита. Считалось, что это заболевание сальных желез, возникающее на фоне эндокринных и нейротрофических нарушений. В последние годы доказано, что при определенных условиях, в частности гиперсекреции сальных желез и иммунодефицитных состояниях, питироспоральная инфекция (P. ovale) может быть причиной себореи. Высыпания, имитирующие себорейный дерматит, появляются при нарушениях питания, например, при дефиците цинка и никотиновой кислоты, а также при болезни Паркинсона.
[15], [16], [17], [18]
Гистопатология
Отмечаются очаговый пара-кератоз, умеренно выраженный акантоз, спонгиоз (межклеточный отек), неспецифическое воспаление дермы. Характерно наличие нейтрофилов в расширенных устьях волосяных фолликулов, в составе корочек и чешуек.
Симптомы себорейного дерматита
Заболевание характеризуется выраженным шелушением, воспалением кожи, сопровождаемым зудом. Шелушение может быть муковидным или крупнопластинчатым; наряду с чешуйками нередко можно видеть желтоватьи чешуйко-корки и геморрагические корки, образовавшиеся в результате расчесов. Патологический процесс может протекать без заметного воспаления кожи и проявляться только шелушением (сухая себорея). В других случаях отмечается выраженное воспаление кожи, на которой располагаются толстые экссудативные чешуйки и корки (жирная себорея, стеатоидный питириаз). Иногда воспаление распространяется на красную кайму губ с появлением на них чешуек, глубоких болезненных трещин, геморрагических корок (эксфолиативный хейлит). На коже щек лба и других участках могут появляться папулы в результате инфильтрации эритематозных пятен, на которых возникают мощные чешуйко-корки желтоватого цвета. Выраженный гиперкератоз делает их похожими на псориатические папулы (псориазиформная себорея). В тяжелых случаях себорейный дерматит может принять распространенный эксфолиативный характер, вплоть до десквамативной эритродермии.
Какие анализы необходимы?
Лечение себорейного дерматита
Себорейный дерматит – хроническое заболевание, требующее длительной поддерживающей терапии. Из общих средств применяют витамины (А, С, группы В и др.), антигистаминные (тавегил, аналергин, зиртек, фенистил и др.) и гипосенсибилизирующие препараты. Наружная терапия заключается в назначении 2%-ного шампуня с кетокопазолом при поражении волосистой части головы, 1.5-2,5%-ного крема кетоконазола при наличии очагов воспаления на груди и лице. В тяжелых случаях наряду с антимикотиками применяют кортикостероиды в виде кремов и мазей. Отмечена эффективность местных иммуномодуляторов (элидел) в терапии себорейного дерматита.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Названия
Название: Себорейный дерматит у детей.
Себорейный дерматит у детей
Описание
Себорейный дерматит у детей. Это хроническое кожное заболевание, вызванное нарушением секреции сальных желез и воспалением дермы. Клинически различают детские и подростковые варианты заболевания. Проявляется в виде желтых корок на голове, лице и теле, покраснения, отека и повышенной жирности кожи. Для постановки диагноза достаточно анамнеза и физического осмотра. Лечение включает фармацевтическую косметику (противогрибковые и кератолитические шампуни, дерматологические кремы), антибиотики и стероидные мази местного действия, а также пероральные антигистаминные препараты.
Дополнительные факты
Себорейный дерматит – наиболее распространенное заболевание в детской дерматологии, которым страдают 70% младенцев в первые 3 месяца жизни и 9-10% всех возрастов. Мальчики болеют чаще, чем девочки. Существует две формы себорейного дерматита – детская (от рождения до 2-4 лет) и подростковая. Заболевание сопровождается неприятными субъективными ощущениями, а у детей старшего возраста и подростков – психологическим дискомфортом, связанным с наличием некрасивых себорейных изменений на голове и теле.
Себорейный дерматит у детей
Причины
Этиологические факторы варьируются в зависимости от формы дерматита. В детском возрасте основная причина – большие размеры сальных желез в сочетании с их повышенной секреторной активностью. Факторы, предрасполагающие к развитию детской себореи, включают повышенный уровень циркулирующих материнских гормонов и повышенную выработку кортикостероидов. У подростков структура причин себорейного дерматита более разнообразна:
• Грибы малассейза. Микроорганизмы составляют нормальную микрофлору кожи, но их удельный вес не превышает 46%. Кожные патологии возникают при увеличении количества грибка на детской коже до 70-80% и более. Они нарушают барьерную функцию эпидермиса и выделяют насыщенные жирные кислоты, которые стимулируют воспаление.
• Нарушение секреции кожного сала. В подростковом возрасте происходят гормональные изменения, меняется уровень эстрогена, прогестерона и тестостерона. Сальные железы на лице, голове, груди и верхней части спины начинают активно выделять секрет, что способствует развитию типичной картины себорейного дерматита.
• Изменения липидного профиля. Установлено, что себорейный процесс чаще всего поражает детей с нарушениями липидного обмена в виде повышения уровня общего холестерина и триглицеридов. Это вызывает изменение химического состава секретируемых сальных желез, вызывает воспаление кожных покровов.
• Неврологические заболевания. Себорейным дерматитом чаще страдают пациенты с церебральным параличом, нервно-мышечными расстройствами. У этих детей поражение носит генерализованный характер. Вероятно, это связано с повышенной выработкой кожного сала при отсутствии физической активности.
• Пониженный иммунитет. Заболевание выявляется в 3-4 раза чаще у подростков, страдающих врожденными патологиями иммунной системы, с ВИЧ-инфекцией. Нарушение реактивности организма сопровождается усиленным разрастанием грибков малассейзы, вызывающих дерматиты.
Патогенез
В развитии болезни у детей выделяют 4 патофизиологические стадии. Сначала грибок Malasseiza взаимодействует с эпидермисом, что приводит к изменению состава секрета кожного сала. На второй стадии возникает хроническое воспаление кожи, плавно переходящее в третью стадию – нарушение процессов разрастания и дифференцировки клеток эпидермиса. На четвертом этапе кожа меняет свои анатомо-функциональные характеристики.
Симптомы
У младенцев себорейный дерматит появляется в основном на голове (манжете новорожденного) в возрасте 2–3 недель. Образуются жирные желтые корки, которые более выражены в лобной области. Симптом сопровождается покраснением и шелушением в области за ухом, на границе роста волос. Постепенно сыпь, локализующаяся на голове, распространяется на естественные складки кожи (подмышечные, паховые). На этих участках наблюдаются пятнистые высыпания, раздражение кожи и мацерация.
Для детского варианта себорейного дерматита характерны минимальные субъективные проявления. При массивном поражении возможен умеренный зуд и беспокойство ребенка. Тяжелые клинические симптомы возникают при осложненной форме заболевания – эритродермии Лейнера-Мусса. При этом, помимо тотальной гиперемии и шелушения, у детей наблюдаются расстройства ЖКТ, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.
У подросткового типа себорейного дерматита 2 типичных локализации: на лице, на голове. Здесь расположены андроген-зависимые сальные железы, которые реагируют на изменение уровня половых гормонов. В отличие от детской формы, на коже головы образуется мелкая чешуйчатая чешуя (перхоть). На гладкой коже появляются покраснения и припухлости, которые покрываются желтыми корочками.
В период полового созревания патология дополняется ярко выраженными субъективными симптомами. Подростки жалуются на изнуряющий зуд пораженных участков, из-за которого они чешут кожу до кровотечения. Жжение и болезненность встречаются реже. Помимо типичных корочек и покраснений, на лице, спине и груди видны небольшие папулы – красные прыщики, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Возможные осложнения
Детский дерматит часто осложняется бактериальным заражением пиодермией. Становится результатом постоянной мацерации кожи под слоем, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов. Неадекватное и несвоевременное лечение кожного заболевания способствует генерализации процесса, когда все тело покрывается корками и гиперемированными очагами, у детей появляется плач и присоединяется вторичная инфекция.
Диагностика
Заболевание имеет характерную клиническую картину, не требует дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования. На приеме педиатр или детский дерматолог внимательно изучает состояние кожных покровов на теле и голове. Если врач подозревает осложнение себорейного дерматита вторичной инфекцией, перед началом лечения он назначает микроскопию соскоба чешуек.
При постановке диагноза очень важно брать анамнез, который помогает специалисту разобраться в диагнозе. Родителей малыша спрашивают о времени появления симптомов, характере кормления, поведении ребенка (есть ли постоянный плач, беспокойство, нарушения сна). При обследовании подростка педиатру важно установить семейный анамнез, оценить уровень и гармоничность физического развития.
У грудных детей необходим дифференциальный диагноз себорейного воспаления с атопическими поражениями. В первом случае симптомы появляются через 1-3 месяца жизни малыша, во втором – после 3-х месячного возраста. Себорея характеризуется локализацией в складках кожи и на голове, а при атопии в первую очередь поражается лицо. Патогномоничный признак нарушения работы сальных желез (толстые желтые корки) отсутствует при аллергической природе дерматита.
Лечение
Лечение младенцев обычно ограничивается использованием лечебной косметики. Для разрыхления и безболезненного удаления корочек на голове за 30-40 минут до купания показаны кремы с салициловой кислотой, специальные шампуни и компрессы с горячим маслом. Лечение кератолитическими средствами позволяет быстро убрать лишние слои сального секрета, очистить кожу головы.
Вторая составляющая лечения себорейного дерматита – это адекватное увлажнение и питание дермы с целью восстановления защитного водно-липидного барьера и нормализации работы сальных желез. Для ухода применяются специальные дерматологические кремы для детей, в формуле которых содержатся растительные масла, целебные и регулирующие кожный жир компоненты. При осложненном течении лечение дополняется лекарственными препаратами. В схему лечения обычно входят:
• Кортикостероиды местного действия. Составы в мазях с минимальными концентрациями гормональных веществ назначают детям с 4-6 месяцев, если себорейный процесс прогрессирует и не лечится обычными кремами и шампунями. Используемые кортикостероиды не всасываются в кровоток и не вызывают побочных реакций.
• Антибиотики. Противомикробные мази и кремы показаны при локализации себорейных поражений в кожных резервах, которые сопровождаются экссудацией и высоким риском пиодермии. Средства назначают на 5-7 дней при обострении процесса. Популярны продукты в сочетании с гормонами и антибиотиками.
• Антигистаминные препараты. Если дерматит сочетается с сильным отеком кожи, зудом (проявляется постоянным беспокойством и плачем ребенка), эффективны пероральные препараты, быстро снимающие симптомы. Его действие направлено на устранение иммунной составляющей себорейного воспаления.
• Пиритион цинка. Аэрозоли и шампуни, содержащие этот активный ингредиент, обладают регулирующим кожный жир, противовоспалительным и антимикотическим действием. Их рекомендуют детям после 1 года для контроля симптомов дерматита и предотвращения рецидивов.
Лечение дерматозов у подростков проводится по аналогичным принципам. Основное отличие схемы лечения – активное назначение противогрибковых шампуней, подавляющих рост малассейзы и других возбудителей микотической инфекции на голове. В период полового созревания следует использовать антигистаминные препараты и системные противоаллергические препараты, чтобы избавиться от мучительного зуда.
Лекарства дополняются корректировками образа жизни. Подросткам рекомендуется ограничить прием пищи экстрактами, красителями и ароматизаторами. Чтобы не раздражать кожу, избегайте ношения синтетической одежды, используя агрессивные моющие средства. Важно поддерживать в семье комфортную психологическую среду, чтобы минимизировать стресс у ребенка. Иногда лечение необходимо дополнить психотерапией.
Список литературы
1. Себорейный дерматит: патогенетические аспекты, клинические формы и терапия больных/ Л. А. Юсупова, Е. И. Юнусова, З. Ш. Гараева, Г. И. Мавлютова, В. С. Панченко// Лечащий врач. — 2019.
2. Себорейный дерматит у детей/ Клинические рекомендации Союза педиатром России. — 2016.
3. К вопросу о себорейном дерматите/ С. В. Панюкова, А. Л. Пирузян, Л. Р. Сакания, И. М. Корсуновская // Эффективная фармакотерапия. Дерматовенерология и дерматокосметология. — 2013.
4. Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии/ Д. Ш Мачарадзе// Лечащий врач. — 2007.
Источник