Дыхательный шум при синдроме полости
Дыхательные шумы (murmura respiratoria) — звуковые явления, возникающие в связи с актом дыхания и воспринимаемые при выслушивании грудной клетки. Впервые описаны Р. Лаэннеком (1819) одновременно с предложенной им аускультацией (см.).
Различают следующие Дыхательные шумы: основные и дополнительные, или побочные. Основными являются везикулярное дыхание (см.) и бронхиальное дыхание (см.). К дополнительным Дыхательным шумам относят хрипы (см.), крепитацию (см.) и шум трения плевры (см. Плеврит).
Везикулярное дыхание в норме выслушивается над всей поверхностью легких, но его слышимость на разных участках грудной клетки неодинакова. Яснее оно выслушивается в подключичных и подлопаточных областях, слабее в нижнебоковых участках и над верхушками легких, где слой легочной ткани меньше. При патологических состояниях везикулярное дыхание может быть ослабленным, усиленным, жестким или выслушиваться как саккадированное дыхание (см.).
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается над гортанью, трахеей, крупными бронхами, а при патологии легких — над участками их уплотнения (за счет инфильтрации или компрессии), а также над полостями, содержащими воздух и сообщающимися с бронхами. При наличии особых условий резонанса (открытый пневмоторакс, уплотнение нижней доли левого легкого, при большом воздушном пузыре и напряжении стенок желудка и при некоторых других условиях) бронхиальное дыхание приобретает металлический тембр, отличающийся звенящим громким и высоким тоном.
Над крупными гладкостенными полостями в легких, содержащими воздух и небольшое количество жидкости, бронхиальное дыхание часто приобретает своеобразный музыкальный тембр и характеризуется как амфорическое дыхание (греч, amphora сосуд с узким горлом). Оно более тихое, несколько ниже по тону, чем типичное бронхиальное дыхание, и музыкальным тембром напоминает звук, который возникает, если дуть над узким горлом большой пустой бутылки.
Клинико-диагностическая характеристика Д. ш.— см. таблицу.
Везикулярное дыхание у детей в возрасте от 1 года до 7 лет имеет особенности и обозначается как пуэрильное дыхание (лат. puer — ребенок). Его основная особенность заключается в усилении шума выдоха и отчетливом удлинении его слышимости, что обусловлено относительной узостью бронхов у детей и лучшей проводимостью звука тонкой и эластичной грудной стенкой. Не исключено, что особенности пуэрильного дыхания связаны также с частичным проведением на грудную клетку ларинготрахеального (бронхиального) дыхания из-за более короткого, чем у взрослых, расстояния между голосовой щелью и стенками грудной клетки.
В первый год жизни пуэрильный характер дыхания выявляется недостаточно отчетливо вследствие малой воздушности легких (недоразвитие альвеол), относительно большей массы межуточной ткани в них и слабого развития эластических и мышечных волокон. В этом возрасте дыхание имеет обычно характер ослабленного везикулярного.
Обилие соединительной ткани в легких, склонность к развитию отека в ней и относительная узость бронхов определяют более раннее появление жесткого дыхания при бронхитах и бронхопневмониях у детей, чем при тех же заболеваниях у взрослых.
Бронхиальное дыхание появляется при тех же патологических условиях, что и у взрослых. Амфорическое дыхание встречается редко, лишь у детей школьного возраста.
Основные причины и механизмы образования сухих и влажных хрипов у детей и взрослых одинаковы (см. Хрипы), но в происхождении хрипов у детей более значительна роль набухания слизистой оболочки бронхов, чему способствуют обильная васкуляризация органов дыхания и слабое развитие мышечного слоя в бронхах. Хорошая вибрация грудной стенки у детей позволяет иногда воспринимать хрипы пальпаторно при ощупывании грудной клетки ребенка.
Крепитация у детей, как и у взрослых, возникает при пневмонии, однако у детей раннего возраста из-за поверхностного и ослабленного дыхания она не всегда выслушивается; углубление дыхания ребенка при крике, перемене положения тела помогает ее выявлению.
При скоплении выпота в плевральной полости Д. ш. становятся ослабленными, но при этом у детей, в отличие от взрослых, они не исчезают полностью, что объясняется повышенной проводимостью звука у детей через тонкую грудную стенку и малым объемом грудной клетки.
Вид
дыхательных
шумов
Аускультативные признаки
Физическая природа и морфологическая основа образования
шумов
Состояния, при которых выслушиваются шумы
ОСНОВНЫЕ ШУМЫ
Везикулярное
дыхание
нормальное
Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Мягкий
шум, слышимый на протяжении всего вдоха и ослабевающий до неслышимого в
первую треть времени выдоха; напоминает шум продувания воздуха через
губно-зубную щель при артикуляции для мягкого произношения звука «ф»
Колебания стенок альвеол и воздуха в них, возникающие
вследствие упругого напряжения альвеол при их растяжении на вдохе и
ослабевающие при уменьшении их напряжения во время выдоха. Ясность
везикулярного дыхания зависит от объема легочной ткани на участке
выслушивания, от ее эластичности, толщины тканей грудной стенки, а также от
объема и скорости дыхания
В норме у здоровых людей (см.Везикулярное дыхание)
Ослабленное физиологическое
Те же, что для нормального, но с уменьшением звучности
шума
Те же, что для нормального, но при меньшем объеме и
скорости дыхания или при условиях, ухудшающих проведение звука за счет
утолщения грудной стенки
При поверхностном дыхании, у здоровых лиц с избыточно
развитым подкожным жировым слоем
ослабленное
патологическое
Более тихий, чем в норме, дыхательный шум, короче слышимый
на вдохе и почти не слышимый на выдохе. Ослабление шума может быть
равномерным над всей поверхностью легких или только над ее частью
Уменьшение амплитуды колебаний альвеол из-за меньшего их
растяжения при вдохе (уменьшение эластичности альвеолярных стенок,
ограничение подвижности легких или грудной клетки, затрудненное прохождение
воздуха в альвеолы через бронхи, повышение давления в плевральной полости).
Ухудшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя
за счет поражения легких, плевры, грудной стенки
Сужение просвета бронхов (опухолью, мокротой,
воспалительным отеком), эмфизема легких, Обтурационный ателектаз (в начальной
фазе развития).
Окостенение реберных хрящей; перелом ребер; поражение
нервов и мышц грудной клетки (полиомиелит, миозит, неврит).
Частичный компрессионный ателектаз; гидроторакс;
экссудативный плеврит; слипчивый плеврит; плевральные шварты; фиброторакс;
опухоль плевры; ограниченный пневмоторакс.
Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм)
жесткое
дыхание
Шум везикулярного дыхания, но более громкий, нередко с
дополнительным изменением тембра («шероховатый» шум); время слышимости его в
фазе вдоха и выдоха примерно одинаково
Улучшение проведения дыхательных шумов к уху исследователя
при уплотнении бронхов (воспалительная инфильтрация, склероз).
Усиление шума выдоха за счет присоединения дополнительных
шумов при сужении бронхов
Острый и хронический бронхит; очаговая пневмония; перибронхиальный
или очаговый субкортикальный пневмосклероз
Бронхиальное дыхание
Характерный частотный диапазон 710 — 1400 гц. Громкий
шум высокого тембра; напоминает шум от вдыхания воздуха через языконебную
щель при артикуляции для произношения звука «х»; слышен на вдохе и на
протяжении всей фазы выдоха. Над крупными полостями — своеобразный
музыкальный тембр, звук — более низкий, чем при типичном* бронхиальном
дыхании (амфорическое дыхание)
Завихрения воздуха при его прохождении через голосовую
щель. Выслушиваются над легкими при патол, улучшении проведения шума
уплотненной легочной тканью (при сохранении проходимости бронхов) или при
усилении его за счет резонанса в крупных полостях, сообщающихся с бронхом
(амфорическое дыхание)
В физиол, условиях всегда выслушивается над гортанью,
трахеей, над рукояткой грудины, рядом с остистым отростком С7 и в
межлопаточном пространстве на уровне Th3-4.
При патологии — крупозная долевая пневмония (особенно в
фазе «опеченения»); крупноочаговая пневмония; туберкулезный инфильтрат;
компрессия легкого, туберкулезная каверна, крупные бронхоэктатические полости
(см.Бронхиальное дыхание)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ
Крепитация
Характерный диапазон частот 710— 1400 гц. Множественное
потрескивание, слышимое «вспышкой» в конце вдоха и напоминающее хруст волос
при трении их между пальцами; иногда выявляется только при глубоком вдохе,
после кашля не исчезает
Разлипание стенок альвеол на вдохе после их слипания в фазе
выдоха из-за наличия в альвеолах экссудата или транссудата
Крупозная, очаговая пневмонии в начале экссудативной фазы
(crepitatio indux) и в фазе рассасывания экссудата (crepitatio redux);
неполный ателектаз (см. Крепитация)
Хрипы
влажные мелкопузырчатые
Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов
180—355 гц, для звучных — 710 — 1400 гц. Напоминают звук
множества лопающихся пузырьков в стакане с газированной водой. Выслушиваются
в основном на вдохе, меньше — на выдохе. После покашливания количество их
изменяется (уменьшается или увеличивается). Звучные хрипы отличаются лучшей
слышимостью, звонкостью
Вследствие прорыва воздухом жидкости («вспенивание»
транссудата или экссудата), содержащейся в просвете мелких бронхов, бронхиол,
альвеол. Из-за разницы скоростей воздушного потока большее «вспенивание»
наблюдается при вдохе. Звучные хрипы образуются при тех же условиях, но при
одновременном уплотнении окружающей паренхимы легкого, что усиливает
проведение звука
Бронхиолит, очаговые пневмонии, застой крови в малом круге
кровообращения (см. Хрипы)
влажные
среднепузырчатые
Характерный частотный диапазон для незвучных хрипов 180 —
355 гц, для звучных 355 — 710 гц. Напоминают звук
лопающихся пузырьков воздуха в жидкости при продувании ее через очень тонкую
соломинку. К этому виду хрипов относят также трескучие хрипы, напоминающие
хруст подкожной крепитации, но обычно звонкие, выслушиваемые только на вдохе
Наличие жидкости в бронхах среднего калибра или в мелких
полостях. Трескучие хрипы могут образоваться вследствие разлипания паренхимы
легкого (ацинусов) между терминальными бронхиолами
Бронхиты с бронхореей, бронхопневмонии, мелкие
бронхоэктазы, абсцессы, туберкулезные каверны.
Компрессия участка легкого (опухолью, экссудатом).
Очаговый пневмосклероз, легочные фиброзы, саркоидоз
(трескучие хрипы)
влажные
крупнопузырчатые
Характерный частотный диапазон 180 — 355 гц. Напоминают
лопанье пузырьков воздуха, продуваемого в воду через крупную соломинку или
даже трубку камыша (клокотание)
Наличие жидкости в крупных бронхах, трахее или в крупных
патол, полостях, сообщающихся с бронхом
^ Скопление мокроты в крупных бронхах у тяжелобольных;
бронхореи. Туберкулезные каверны, крупные бронхоэктазы, абсцессы легких. Отек
легкого
Хрипы
сухие жужжащие и гудящие
Хрипы музыкального тембра, звучные. Характерный диапазон
частот для гудящих хрипов 180—355 гц, тембр их низкий, «басовый».
Жужжащие хрипы более музыкальные (частота до 710 гц), обычно
громкие протяжные, иногда слышимые на расстоянии. Выслушиваются в фазе выдоха,
но нередко и вдоха. Количество и локализация хрипов после кашля нередко
изменяются
Нарушение проходимости бронхов крупного (гудящие хрипы) и
среднего (жужжащие хрипы) калибра обычно за счет наличия в них вязкой мокроты
Острые и хрон, трахеобронхиты; бронхиальная астма (чаще
инфекционно-аллергическая) ; отравления фосфорорганическими соединениями
сухие
свистящие
Характерный диапазон частот 355—710 гц. Музыкальные
хрипы с тембром «свиста» или «писка», протяжные, особенно в фазе выдоха;
нередко изменяются по тембру и количеству в процессе выслушивания
Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол при
воспалительном и аллергическом их отеке, бронхоспазме, скоплении в них
вязкого секрета
Бронхиальная астма; отравления фосфорорганическими
соединениями; бронхобронхиолит; очаговая пневмония; застойные легкие
(начальная фаза отека легких)
Шум трения плевры
Характерный диапазон частот 710 — 1400 гц. Слышится
как громкий шум, напоминающий скрип кожи, хруст снега, либо как шелестящий
звук (шелест бумаги или шелка); воспринимается расположенным близко к уху.
Обычно слышен и в фазе вдоха, и в фазе выдоха; усиливается при углублении
дыхания, при дыхании с наклоном больного в здоровую сторону, при давлении
стетоскопом на грудную клетку
Патол, изменения поверхности плевры, затрудняющие
скольжение плевральных листков в процессе дыхания
Фибринозный и адгезивный плевриты различной этиологии;
начальная фаза серозного плеврита; туберкулез плевры; фиброз плевры.
Мезотелиома плевры, злокачественное (метастатическое) обсеменение плевры (см. Плеврит)
Библиография: Василенко В. X. и др. Пропедевтика внутренних болезней, с. 100, М., 1974; Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. и Молчанов В. И. Пропедевтика детских болезней, с. 235, М., 1970; Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней, с. 77, М., 1964.
И. П. Замотаев; А. Г. Грачева, Н. А. Тюрин (пед.).
Источник
При бронхите хрипы – частое явление. Это один из основных симптомов заболевания органов дыхания. Они бывают разных видов, отличаются по звуку, интенсивности. В зависимости от стадии заболевания, шумы в бронхах будут слышны по-разному. Этот шум должен прослушать врач, чтобы определить характер текущего заболевания, назначить лечение.
Хрипы во время дыхания
Часто во время аускультации прослушивается шум при вдохе. Он выявляется в любом органе дыхания: трахее, бронхах, легких, бронхиолах. Наличие хрипов уже свидетельствует о прогрессировании воспалительного процесса в области прослушивания.
Хрип как проводник от пациента к врачу
Звуки в дыхательных путях во время дыхания должны насторожить больного человека, так как он является симптомом многих заболеваний, опасных состояний. При его возникновении пациенту нужно незамедлительно обращаться к врачу для дополнительной диагностики и назначения лекарственных препаратов. Явные шумы являются симптомом заболеваний:
- астма бронхиальная;
- моментальная аллергия;
- ХОБЛ;
- воспаления органов дыхательной системы, туберкулез;
- инфаркт, онкология, отек легкого и другие опасные состояния.
Самостоятельно определить болезнь невозможно без медицинских знаний. Затягивание консультации врача приводит к осложнениям заболевания, даже к летальному исходу.
Физиологические процессы при хрипах
Появление шумов в бронхах противоестественно. В это время страдают органы дыхательной и других систем. К клеткам не поступает достаточное количество кислорода, воспалительный процесс распространяется на другие органы. Различают шумы влажные и сухие.
Сухие хрипы
Скопление вязкой мокроты в бронхах приводит к возникновению перепонок, дыхательные пути сужаются. В результате таких изменений воздух не может нормально проходить в легкие. Он непредсказуемо движется по дыхательным путям (явление называется турбулентностью). Проходя по измененным путям, поток воздуха провоцирует появление вибрации стенок бронхов, трахеи, что приводит к возникновению сухих шумов.
Важный совет: Характерной особенностью сухих хрипов является их наличие на выдохе. Если они появляются и на вдохе, нужно бить тревогу, так как это свидетельство развивающегося осложнения.
Лечение сухих хрипов начинается только после ряда диагностических мероприятий, определяющих причину такого состояния.
Влажные хрипы
Влажные шумы в органах дыхания возникают при «соприкосновении» мокроты и воздуха, проходящего через дыхательные пути. Мокрота заполняет большую часть просвета бронхов, Проходящий через слизь воздух, создает звук, определяющий влажные шумы. В зависимости от того, где скопилась жидкая патологическая масса, какой диаметр воспаленной области, объема полости, влажные хрипы бывают:
- мелкопузырчатые – это шумы, напоминающие по звуку шипение пенящейся газировки, часто они являются признаком бронхопневмонии, бронхиолита, инфаркта легкого;
- среднепузырчатые –похожи на звучание рвущейся материи, продувание воздуха в жидкость через соломинку, они бывают трескучими, свидетельствуют о течении бронхита, наличии мелких абсцессов, пневмонии, первой стадии отека легких, пневмосклероза, фиброза легкого;
- крупнопузырчатые – издается звук, напоминающий лопание пузырей на воде, это говорит о том, что жидкий секрет скапливается в воздушных путях крупного диаметра, хрипы в бронхах слышны при выдохе даже без прослушивания, характеризуют поздние стадии легочного отека, отсутствие кашлевого рефлекса.
Это общие характеристики шумов, возникающих у человека. Чтобы диагностировать конкретную болезнь, необходимо ориентироваться не только на прослушивание хрипов, но провести дополнительные диагностические исследования.
Аускультация как главный метод определения хрипов
Хрипы при бронхите, пневмонии и других бронхо-легочных заболеваниях выслушиваются с помощью основного метода – аускультации. Эта манипуляция происходит с помощью фонендоскопа, стетофонендоскопа. Пациент при прослушивании занимает разные положения: стоит, лежит, сидит. Врач прослушивает все сегменты грудной клетки спереди, сзади, справа, слева. На что обращает внимание врач:
- калибр хрипов;
- их тональность (высота и низость звука);
- тембр (один звук или несколько);
- звучность или громкость;
- локализация, распространенность;
- однородность (разные или однородные);
- количество;
- изменение хрипов при изменении положения пациента;
- инспираторный или экспираторный.
Особенности проявления хрипов при болезнях
Хрипение, затрудненное бронхиальное дыхание — верный признак патологии в бронхах и легких. Для каждой болезни дыхательной системы характерны разные виды и проявления бронхиального шума.
Бронхит
В первые несколько дней при остром бронхите хрипы сухие. Пациенту сложно откашляться, звуки во время дыхания напоминают свист. Затем они становятся влажными.
Во время развития обструктивного бронхита звук при дыхании напоминает сипы, свистящие шумы.
Хронический бронхит, помимо появления других симптомов, характеризуется наличием влажных частых хрипов, они хорошо слышны при аускультации.
Воспаление легких
При откашливании и изменении позы пациента, шумы при вдохе и выдохе не исчезают – верный признак пневмонии. Диагностировать точно воспаление легких можно, прослушав несколько участков легких. Хрипы только над некоторыми из них подтверждают диагноз.
Отек легких
При отеке главного органа дыхательной системы врач прослушивает влажные хрипы. Они локализуются в нижней части обоих легких. Если ощущения боли изменяются при изменении положения человека, вероятнее всего у него отек легкого.
Астма
Бронхиальная астма сопровождается сухими свистящими хрипами. При этом пациенту сложно дышать. Состояние может ухудшаться с каждой минутой, поэтому важно вовремя обратиться к врачу.
Фарингит
Болезнь характеризуется осиплостью голоса или полного его пропажей. При поражении голосовых связок могут прослушиваться сухие хрипы.
Злокачественные новообразования
Часто при появлении злокачественных новообразований в легких, больной жалуется на сухие и влажные шумы при дыхании. Эта патология сопровождается еще характерными симптомами: кашлем, осиплостью голоса, болевыми ощущениями в грудной клетке.
Лечение шумов при дыхании
Какие бы звуки не сопровождали дыхание, для лечения дыхательной системы важно определить точный диагноз. Лечение назначается, в зависимости от диагноза пациента. Чтобы убрать шум в бронхах, используются группы лекарств.
- Антибактериальные препараты. Их назначают после определения бактериальной инфекции. Это может быть вторичная инфекция после осложнения вирусной. Для устранения шумов при дыхании используются антибиотики широкого спектра действия.
- Кортикостероиды. При низкой эффективности использования других групп, при нарастании обструкции, бронхиолите, назначают системные кортикостероиды. Это гормональные препараты, быстро облегчающие состояние пациента.
- Отхаркивающие. В начале развития бронхита и некоторых других заболеваний, сопровождающихся сухими шумами и кашлем, назначают отхаркивающие средства. Цель их назначения – разжижение густой мокроты, помощь в выведении патологической слизи.
- Бронхолитики. При обструкции бронхов для снятия спазма используются бронхолитики. Они быстрее начнут действие, если человек будет использовать их в форме ингаляции.
Важный совет: При заболеваниях органов дыхательной системы, которые сопровождаются шумами при вдохе и выдохе, лучше использовать небулайзер. Это удобно и эффективно. С его помощью вводятся все перечисленные препараты непосредственно в органы дыхания в виде мелких частиц, вдыхаемых через специальную маску.
Есть и рецепты народной медицины, используемые при борьбе с хрипами. Но при злокачественных новообразованиях, двухсторонней пневмонии и других серьезных заболеваниях они будут бесполезны, даже опасны. Прежде чем начинать лечение хрипов при заболеваниях органов дыхания, нужно знать причину их возникновения. Лечение любой патологии бронхов и легких должно проходить под присмотром врача.
Загрузка…
Источник