Е65 мкб 10 код

В больничном листе предусмотрено включение множества видов кодов, при этом вписывать коды должны как медработники, так и бухгалтеры или кадровики организаций.

Разобраться в кодах не так и сложно, как кажется поначалу, нужно просто знать, где найти нужную информацию.

Зачем нужно кодирование?

Больничный лист хоть и небольшой по размеру, но содержит в себе огромное количество информации:

• о пациенте (личные данные);
• о медучреждении, выдавшем больничный;
• о работодателе;
• о виде работы;
• о здоровье сотрудника;
• о его заболевании.

При этом каждый пункт подразделяется на подпункты, которые невозможно расписать на достаточно небольшом формате.

Чтобы сжать информацию, сохранив её, используются кодирование.

Полная инструкция по применению кодов (с их обозначениями) содержится в Приказе №624н. В этом документе подробно разъяснено:

• как оформляется больничный;
• что заполняет врач;
• что заполняется кадровиком или бухгалтером работодателя.

Из части, заполненной врачом, кадровик может почерпнуть много информации о заболевшем сотруднике фирмы, например:

• не инвалид ли он (в таком случае нужно оформление инвалидности в кадровых бумагах и пересмотр рабочей функции);
• не опасна ли болезнь для коллектива.

Как читать коды?

В больничном есть такая строка «причина нетрудоспособности». В строке предусмотрены ячейки для проставления двузначных кодов, которые заполняет врач.

Коды обозначают, по какой причине сотруднику оформляется больничный. Вот какими могут быть причины и коды обозначения:

• общее заболевание — 01;
• бытовая травма (вне работы) — 02;
• карантин (нахождение среди инфекционных больных) — 03;
• производственная травма или её последствия — 04;
• декрет — 05;
• протезирование в больнице — 06;
• профзаболевание — 07;
• санаторное лечение — 08;
• уход за родственником — 09;
• отравление — 10;
• больничный по болезни ребёнка — 12;
• социально‑значимая болезнь — 11.

При этом могут указываться и трёхзначные дополнительные коды:

• нахождение в спецсанатории — 017;
• нахождение в НИИ — 019;
• дополнительный декретный — 020;
• при заболевании, возникшем в результате опьянения (алкогольного или иного) — 021.

Если в больничном проставлена причина болезни с кодом 11, значит, имеет место опасный недуг, способный нанести критический вред как заболевшему, так и окружающим.

Кодирование таких заболеваний происходит на основании Постановления №715, вступившего в силу в конце 2014 года.

Коды опасных заболеваний

О здоровье населения планеты заботятся в каждом государстве. Для того, чтобы обобщить информацию о причинах заболеваний населения, ВОЗ разработала МКБ — международную классификацию болезней.

На сегодня МКБ — это документ, признанный всеми странами мира, в России она принята к использованию в конце прошлого века. На сегодня применяется 10-я версия (пересмотр) МКБ.

Информация о заболеваниях и их причинах обновляется раз в 10 лет, очередной её пересмотр намечен на 2017 год. При оформлении больничных используется не вся многотомная база МКБ, а только те включения, которые содержат важную информацию об опасных заболеваниях.

При этом сами коды не пишутся в больничном, но насторожить должен код 11 в строке с причиной болезни.

Опасные заболевания с кодовыми обозначениями делятся на 2 вида:

1. социально значимые болезни;
2. опасные для окружающих.

Список кодов представлен в таблицах.

Социально значимые

Опасные

Строка «иное»

В строке с таким названием может содержаться важная информация по поводу инвалидности сотрудника. Обратить внимание нужно на коды:

• 32 — признание инвалидности;
• 33 — изменение группы инвалиду.

Дело в том, что сам инвалид может и не сообщать информацию о своём статусе на работе, но если его права (как инвалида) будут нарушены, организацию ждёт штраф.

Чтобы не быть без вины виноватым, нужно принять к сведению:

• инвалид должен (но не обязан) принести на работу карту реабилитации (в ней описаны критерии возможной работы, например, ограничение к переносу тяжестей или запрет «стоячей» работы);
• инвалидам положен дополнительный отпуск и другие льготы по работе;
• если карта не предоставлена, нужно взять с сотрудника‑инвалида расписку о том, что он самостоятельно несёт ответственность за своё здоровье при условии отказа в предоставлении ИПР.

Примечание. Все новообразования (как функционально активные,так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:

• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
• преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)

Этот класс содержит следующие блоки:

• E00-E07 Болезни щитовидной железы
• E10-E14 Сахарный диабет
• E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
• E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
• E40-E46 Недостаточность питания
• E50-E64 Другие виды недостаточности питания
• E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
• E70-E90 Нарушения обмена веществ

Звездочкой обозначены следующие категории:

• E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
• E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

Болезни щитовидной железы

E10-E14

Сахарный диабет

E15-E16

Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы

E20-E35

Нарушения других эндокринных желез

E40-E46

Недостаточность питания

E50-E64

Другие виды недостаточности питания

Исключены: алиментарные анемии (D50-D53)

E65-E68

Ожирение и другие виды избыточности питания

E70-E90

Нарушения обмена веществ

Ожирение (МКБ-10 – Е66) – хронические метаболическое заболевание, имеющее различные причины и симптомы, прогрессирующее при естественном течении. Его суть – в избыточном отложении жировой массы в организме.

По данным ВОЗ, больше 2 миллиардов людей на планете страдают ожирением или имеют лишний вес.

Согласно российской статистике, лишний вес  или ожирение (в том числе морбидное) имеют более 50% женщин и около 46% мужчин.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Виды и коды ожирения по МКБ-10

Состав пункта

• E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Наиболее распространенная разновидность ожирения, ассоциированная с избыточным потреблением калорий, малоподвижным образом жизни и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.
• E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. В рамках классификации МКБ при необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
• E66.9 Ожирение неуточненное.
• E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
• E66.8 Другие формы ожирения.

Факторы риска

Развитие ожирения (код по МКБ-10 – Е66) связывают со следующими факторами:

1. Наследственные.
2. Демографические (пол, рост, принадлежность к той или иной народности).
3. Социально-экономические (статус в обществе, профессия, образование и др.).
4. Психологические (образ жизни, режим питания, физическая активность, психоэмоциональное напряжение, наличие вредных привычек).

Классификация

Для диагностики ожирения используется так называемый индекс массы тела (ИМТ) – вес (в кг), деленный на рост ( в метрах) в квадрате.

Ожирение у взрослых: ИМТ

Таблица индекса массы тела:

ИМТ нельзя использовать для диагностики ожирения у детей, пожилых пациентов, спортсменов с очень развитыми мышцами и женщин в период беременности.

✔ Этиопатогенетическая классификация ожирения – открыть классификацию в Системе для врачей Консилиум.

Ожирение у детей

У детей и подростков от 0 до 19 лет ожирение (МКБ – Е66) определяется как индекс массы тела равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточный вес – от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Масса тела считается нормальной если значения ИМТ находятся в пределах 1,0 SDS ИМТ.

Лечение ожирения

Терапия ожирения направлена на снижение массы тела до значений, при которых возможно максимальное снижение рисков для здоровья, и избавления от заболеваний, связанных с лишним весом. Также целями лечения являются закрепление полученного результата и повышение качества жизни больного.

Первый и основной этап лечения ожирения – изменение образа жизни.

Главным методом лечения является соблюдение диеты. Однако изменение рациона питания на долгий период времени для пациентов с ожирением морбидного типа – задача практически невыполнимая.

Как правило, калорийность суточного рациона снижается постепенно – на 500-1000 калорий в сутки от расчетного. Это позволяет терять вес по 500 гр – 1 кг в неделю.

! Консервативное лечение морбидного ожирения у взрослых, скачать в Системе Консилиум.

Такие темпы потери веса сохраняются на срок до полугода. Далее умеренное снижение массы тела уменьшает энергозатраты на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы тела (свободной от жировой ткани), в результате чего похудение приостанавливается.

Второй обязательный метод лечения ожирения (код по МКБ-10 у взрослых – Е66) и закрепления полученного результата – повышение физической активности.

Однако нужно учитывать, что некоторые пациенты не могут увеличить физическую активность из-за связанных с лишним весом заболеваний суставов, сердечной или дыхательной недостаточности.

Замечено, что на фоне проводимого лечения лишь 10% пациентов, страдающих морбидным типом ожирения, могут достичь запланированного результата.

Исследования с участием большого количества групп лиц демонстрируют тот факт, что различные программы снижения избыточной массы тела, включающие диетотерапию, повышение физических нагрузок, применение лекарств, в течение 10 лет большей части больных не помогают похудеть. Наоборот, за этот срок наблюдается увеличение веса на 1,5-2% в среднем по группе.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение ожирения показано пациентам с ИМТ от 30 и выше или больным, страдающим сопутствующими патологиями (с ИМТ от 27 и выше).

Сегодня в России для лечения ожирения используются:

1. Орлистат.
2. Сибутрамин.
3. Лираглутид.

Орлистат

Относится к препаратам периферического действия.

Основные свойства:

• оказывает эффект в пределах желудочно-кишечного тракта, не всасываясь в системный кровоток;
• препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с едой, создавая дефицит энергии и приводя к потере веса;
• сокращает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в кишечнике, препятствую растворению и всасыванию холестерина, снижает уровень холестерина в крови.

Препарат принимается по 120 мг трижды в сутки во время еды или в течение часа после нее. Если по какм-то причинам происходит пропуск приема пищи или она не содержит жиров, препарат можно не принимать.

Максимальная продолжительность лечения орлистатом – 4 года. Использование этого средства для лечения ожирения (код МКБ – Е66) существенно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа, патологий сердца и сосудов и других заболеваний, связанных с избыточной массой тела, чем существенно повышает качество и прогноз жизни таких пациентов.

Исследований показывают, что использование орлистата позволяет добиться дополнительного снижения массы тела менее чем на 5 кг. На фоне похудения у пациентов отмечается улучшение метаболических и биохимических показателей, снижается риск развития болезней, напрямую связанных с ожирением.

Однако целенаправленное снижение веса, в том числе у людей с ожирением (код по МКБ 10 у детей и взрослых – Е66) не сокращает смертность от болезней сосудов и сердца, а также от общих заболеваний. Данные, доказывающие, что орлистат влияет на снижение смертности по вышеперечисленным причинам, на данный момент отсутствуют.

Физические нагрузки и профилактика «малоподвижного образа жизни» как компонет лечения ожирения, подробно в Системе Консилиум.

Сибутрамин

Сибутрамин – лекарственный препарат двойного действия:

• ускоряет наступление ощущения сытости;
• увеличивает потерю энергии организмом.

Два этих эффекта в совокупности приводят к потере массы тела у больных с ожирением. Препарат принимается по 10 мг утром, вне зависимости от приема пищи.

Если в первый месяц приема пациент похудел менее чем на 2 кг, дозу увеличивают до 15 мг (при условии, что средство не вызывает побочных реакций).

Если еще чрез месяц пациент снова похудел менее чем на 2 кг или по истечении трех месяцев потерял не более 5% от исходной массы тела, лечение признается не приносящим эффекта. При наличии сахарного диабета 2 типа больному назначают сразу 15 мг препарата.

В этом случае потеря веса менее чем 2 кг не считается поводом для отмены препарата, так как при этом заболевании вес уходит медленнее.   

Противопоказания:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь сердца;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• аритмия;
• нарушение мозгового кровообращения (преходящее или инсульт);
• тяжелые поражения печени и почек;
• прием антидепрессантов или других препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему.

Побочные действия:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• запор;
• ощущение сухости во рту;
• вкусовые изменения;
• расстройства сна;
• потливость;
• нервное возбуждение.

Как правило, данные явления проявляются лишь в начале приема сибутрамина и не требуют отмены препарата.

Терапия сибутрамином осуществляется строго под контролем врача. До начала лечения у всех больных замеряются показатели давления и пульса, далее с 1 по 3 месяц приема измерения производятся каждые 2 недели, с 4 по 6 месяц – каждые 30 дней.

Основаниями для отмены препарата являются:

• повышение пульса на 10 ударов в минуту и более;
• повышение давления на 10 мм рт.ст. и более или выше 140/90 мм рт.ст. (при ранее компенсированной артериальной гипертензии);
• прогрессирование одышки;
• появление загрудинных болей;
• отечность суставов.

Показателем эффективного лечения является снижение веса более чем на 2 кг в первый месяц или более чем на 5% от исходной массы тела в первые три месяца приема сибутрамина.

Женщины, как правило, сбрасывают вес быстрее, чем мужчины, особенно в молодом возрасте. Чем более высокий индекс массы тела был у пациента перед началом лечения, тем более интенсивно от будет терять вес. При этом наличие сопутствующих патологий способствует более медленному похудению.

Лиралглутид

Лиралглюдит – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1, зарегистрированный на территории России в 2016 году. Является физиологическим регулятором аппетита и потребления пищи, но не увеличивает суточный расход энергии.

Основные свойства:

• усиливает чувство сытости и наполнения желудка;
• ослабляет ощущение голода, таким образом уменьшая количество пищи, принятой за раз;
• стимулирует выработку гормона инсулина, при этом сокращая секрецию глюкагона;
• способствует улучшению функции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови натощак и после еды;
• вызывает задержку опорожнения желудка, также снижая уровень глюкозы в крови.

Препарат вводится под кожу 1 раз в сутки в дозировке 3 мг. 

E66 Ожирение входит в:

Класс IV. E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:

• осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
• симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
• преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)

Блоки класса

• E00-E07 Болезни щитовидной железы
• E10-E14 Сахарный диабет
• E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
• E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
• E40-E46 Недостаточность питания
• E50-E64 Другие виды недостаточности питания
• E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
• E70-E90 Нарушения обмена веществ

Звездочкой отмечены следующие категории:

• E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
• E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках

Открыть другие классы

Блок E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания

• E66 Ожирение
• E67 Другие виды избыточности питания

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина