E66 код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Факторы риска
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E66 Ожирение.
Нормальный индекс массы тела у детей
Описание
Ожирение — состояние, при котором в организме человека накапливаются избыточные жировые отложения. У человека признается наличие этого заболевания, если его вес превышает максимально допустимый для его роста как минимум на 20 процентов.
Причины
Ожирение наступает, когда энергетическая ценность поступающей в организм пищи превышает потребности организма. Предрасположенность к ожирению может передаваться по наследству как в результате установившихся привычек в еде, так и по вине генетического фактора. В редких случаях ожирение может являться симптомом гормонального расстройства, например гипотиреоза. Некоторые лекарственные препараты, особенно кортикостероиды, также могут приводить к ожирению.
E66 Ожирение
Факторы риска
Риск развития заболевания повышается с возрастом. Чаще страдают женщины. Иногда предрасположенность к ожирению передается по наследству. Основные факторы риска — невоздержанность в еде и сидячий образ жизни.
Возможные осложнения
Ожирение может быть причиной различных проблем со здоровьем, так как из-за него органы и суставы организма человека испытывают дополнительную нагрузку. Например, в число самых распространенных подобных проблем входят одышка, боли в спине, тазобедренных и коленных суставах. Ожирение повышает риск развития некоторых широко распространенных, потенциально опасных для жизни заболеваний, таких как артериит, инсульт и повышенное артериальное давление.
Диагностика
При развитии ожирения необходимо обратиться к врачу. Для исключения сопутствующих заболеваний у пациента будет взят анализ крови на сахар (чтобы исключить сахарный диабет) и холестерин. Дополнительно могут быть взяты анализы крови на выявление других гормональных расстройств. На приеме, скорее всего, будет проведен замер веса и роста пациента, а также разработана индивидуальная диета. Кроме того, будет рекомендована физическая нагрузка определенной интенсивности.
Лечение
Немедикаментозные методы лечения.
Чаще всего ожирение лечится с помощью снижающей вес диеты и увеличения физической нагрузки. Обычно ежедневное потребление калорий понижается на 500–1000 от того числа, которое рекомендовано людям одинакового с пациентом роста, пола и возраста. Индивидуальная диета составляется таким образом, чтобы обеспечить медленное, щадящее снижение веса. Диета может быть подобрана врачом или диетологом, хотя дополнительно пациент может присоединиться к группе взаимопомощи. Для снижения веса совершенно необходимо регулярно заниматься физическими упражнениями умеренной интенсивности.
Фармакотерапия.
Медицинские препараты, подавляющие аппетит, могут оказаться действенными. Сибутрамин регулирует аппетит, воздействуя на нейромедиаторы в головном мозге. Кроме того, могут оказаться полезными медикаменты, например орлистат, ослабляющие способность пищеварительного тракта всасывать питательные вещества. В редких случаях ожирение лечится с помощью хирургии. Например, желудок может быть скреплен скобками, чтобы уменьшить его размер.
Список литературы
•.
• Полный медицинский справочник/ Пер. С англ. Е. Махияновой и И. Древаль. – М. : АСТ, Астрель, 2006. – 1104 с.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Клинические критерии диагностики
ИМТ является простым, надежным скрининговым критерием для оценки нормального, избыточного веса тела и ожирения.
Алгоритм диагностики ожирения, который включает в себя два компонента:
1) оценку ИМТ с коррекцией на этнические особенности для выявления лиц с повышенным количеством жировой ткани;
2) наличие и тяжесть осложнений, связанных с ожирением.
Cимптомы, течение
Жалобы:
· избыточная масса тела;
· повышение АД;
· одышка при физической нагрузке;
· храп во сне;
· повышенное потоотделение;
· нарушения менструального цикла – у женщин, снижение потенции у мужчин – обусловлены ассоциированными с ожирением заболеваниями.
Анамнез:
· изменения массы тела за последние 2 года;
· пищевые привычки, физическая активность;
· прием лекарственных средств (данная информация необходима для ранней диагностики избыточной массы тела, подбора адекватной тактики лечения): кортикостероиды, антипсихотические препараты, антидепрессанты, оральные контрацептивы, сахаропонижающие препараты);
· ранние заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда или внезапная смерть отца или других родственников первой линии мужского пола ≤ 55 лет, или матери или других родственниц первой линии женского пола ≤ 65 лет);
· выявить и оценить влияние заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертензия, дислипидемия, кардиоваскулярная, респираторная и суставная патология, неалкогольное жировое заболевание печени, расстройства сна и др.).
Физикальное обследование:
На этапе первичного обращения пациента необходимо провести следующие мероприятия:
· рассчитать ИМТ (индекс массы тела);
· измерить ОТ (объем талии);
· осмотреть на предмет наличия папиллярно-пигментной дистрофии кожи (acanthosis nigricans) как признака инсулинорезистентности;
· оценить тяжесть сопутствующих заболеваний и риск развития ССЗ и СД 2 типа:
а) оценка ИМТ;
б) оценка ОТ;
в) расчет кардиоваскулярного риска:
− курение;
− АГ (степень, длительность, этиология);
− ЛПНП;
− ЛПВП;
− глюкоза крови (венозная плазма);
− мочевая кислота, креатинин;
− семейный анамнез по ССЗ;
− дополнительный фактор риска – возраст мужчины 45 лет и более, женщины 55 лет и более (менопауза).
Оценка ОТ: у женщин ³80-88 см, у мужчин ³94-102 см (относительно национальных нормативов). Измерение ОТ необходимо проводить и при ИМТ 18,5-25 кг/м², т.к. избыточное отложение жира в области живота повышает кардиоваскулярный риск (КВР) и при нормальной массе тела. При ИМТ³35 кг/м² – измерение ОТ нецелесообразно.
ИМТ³30 кг/м² или ИМТ³25 кг/м², но ОТ³80 см у женщин, ОТ³94 см у мужчин и наличие ³ 2 ФР. Для данной категории пациентов снижение массы тела – залог поддержания здоровья. На данном этапе необходимо выявить приоритеты для данного пациента – что является первоочередным в лечении, например, отказ от курения для определенных пациентов важнее, чем немедленное снижение массы тела. Оценка психологического состояния пациента, его мотивации и желание снизить вес.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В настоящее время термины «ожирение у детей» и «избыточная масса тела» одинаково часто используют в педиатрии, причём термин «избыточная масса тела» более предпочтителен.
Ожирение (лат. adipositas, алиментарное ожирение)- хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани в организме.
Читайте также: Ожирение – Обзор информации
Коды по МКБ-10
- Е65-Е68. Ожирение и другие виды избыточности питания.
- Е66. Ожирение.
- Е66.0. Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов.
- Е66.8. Другие формы ожирения.
- Е66.9. Ожирение неуточнённое.
- Е68. Последствия избыточности питания.
Эпидемиология детского ожирения
В экономически развитых странах, включая Россию, 16% детей уже имеют ожирение и 31% входят в группу риска по формированию этой патологии, встречающейся у девочек чаще, чем у мальчиков.
По данным Европейского регионарного бюро ВОЗ (2007), за последние двадцать лет распространённость ожирения увеличилась в 3 раза, достигнув масштабов эпидемии. По данным эпидемиологических исследований, при наличии ожирения у отца вероятность его развития у детей составляет 50%, при наличии этой патологии у матери – 60%, а при наличии у обоих родителей – 80%.
Причинами эпидемии ожирения считают изменение состава питания (увеличение потребления энергетически богатой пищи), пищевых привычек (питание в фаст-фудах, частое использование готовых сухих завтраков), недостаточное потребление фруктов и овощей, резкое уменьшение физической активности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Что вызывает ожирение у детей?
У подавляющего большинства детей ожирение не связано с наследственными или эндокринными болезнями, хотя роль наследственной предрасположенности к ожирению считают установленной. Ведущее значение в формировании положительного энергетического баланса имеют генетически детерминированные особенности обмена веществ и строение жировой ткани:
- повышенное количество адипоцитов и их ускоренная дифференцировка из фибробластов;
- врождённая повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная – липолиза;
- повышение интенсивности образования жира из глюкозы;
- сниженное образование лептина в адипоцитах или дефект рецепторов к нему.
Патогенез ожирения
Один из основных патогенетических механизмов развития ожирения у детей – энергетический дисбаланс: энергия потребления превышает энергию расхода. Как установлено в настоящее время, в основе патогенеза ожирения лежит не только энергетический, но и дисбаланс нутриентов. Ожирение у детей прогрессирует, если организм не способен обеспечить окисление поступающего жира.
Ожирение у детей: виды
Ожирение у детей в настоящее время не имеет общепринятой классификации. У взрослых диагноз ожирение основан на расчёте ИМТ [отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведённому в квадрат]. По ИМТ можно переоценить тучность тренированных спортсменов или мускулистых детей, тем не менее расчёт ИМТ – наиболее надёжный и достоверный метод определения избыточной массы тела. Используют и другие методы оценки тучности, но они либо очень дороги (УЗИ, КТ, МРТ, рентгеновская абсорбциометрия), либо требуют специального оборудования (калипер), либо плохо воспроизводятся (измерение объёма талии и бёдер), либо не имеют нормативов для детского возраста (биоэлектрический импедансный анализ).
Как распознать ожирение у детей?
Ожирение у детей не сопровождается специфическими изменениями в результатах общего анализа крови и анализа мочи. Биохимический анализ крови обнаруживает:
- повышение уровня холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, свободных жирных кислот;
- снижение содержания липопротеинов высокой плотности;
- ацидоз;
- гиперинсулинемический тип гликемической кривой.
Скрининг ожирения
Систематический (раз в квартал) мониторинг массо-ростовых показателей с определением ИМТ, а также АД.
Какие анализы необходимы?
Лечение ожирения у детей
Ожирение у детей должно лечится преследуя следующие цели – достижение энергетического равновесия между потреблением энергии и её расходом. Критерием эффективности лечения ожирения у детей служит снижение массы тела. Необходимое условие проведения диетотерапии во всех возрастных группах – расчёт питания по белкам, жирам, углеводам, а также по калориям с сопоставлением фактического и рекомендуемого потребления.
Как предотвратить ожирение у детей?
Ожирение, диагностированное в детском возрасте, сохраняется у 2/3 подростков, а частота его выявления возрастает в 3-4 раза.
Как установлено в ходе 10-летнего проспективного наблюдения за динамикой основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, более половины обследуемых сохранили избыточную массу тела и треть – гиперхолестеринемию; у каждого четвёртого отмечен высокий уровень холестерина ЛПВП и у каждого пятого – высокий уровень триглицеридов.
Какой прогноз имеет ожирение у ребенка?
Ожирение у детей имеет благоприятный прогноз для жизни.
Источник
Ожирение – тяжелое метаболическое заболевание, связанное с избыточным накопление жировой массы в организме и постепенно приводящее к поражению жизненно важных органов и систем.
Ожирение (МКБ-10 – Е66) – хронические метаболическое заболевание, имеющее различные причины и симптомы, прогрессирующее при естественном течении. Его суть – в избыточном отложении жировой массы в организме.
По данным ВОЗ, больше 2 миллиардов людей на планете страдают ожирением или имеют лишний вес.
Согласно российской статистике, лишний вес или ожирение (в том числе морбидное) имеют более 50% женщин и около 46% мужчин.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Виды и коды ожирения по МКБ-10
Состав пункта
- E66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Наиболее распространенная разновидность ожирения, ассоциированная с избыточным потреблением калорий, малоподвижным образом жизни и наследственной предрасположенности – простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение.
- E66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств. В рамках классификации МКБ при необходимости идентифицировать лекарственный препарат используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
- E66.9 Ожирение неуточненное.
- E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
- E66.8 Другие формы ожирения.
Факторы риска
Развитие ожирения (код по МКБ-10 – Е66) связывают со следующими факторами:
- Наследственные.
- Демографические (пол, рост, принадлежность к той или иной народности).
- Социально-экономические (статус в обществе, профессия, образование и др.).
- Психологические (образ жизни, режим питания, физическая активность, психоэмоциональное напряжение, наличие вредных привычек).
Классификация
Для диагностики ожирения используется так называемый индекс массы тела (ИМТ) – вес (в кг), деленный на рост ( в метрах) в квадрате.
Ожирение у взрослых: ИМТ
Таблица индекса массы тела:
ИМТ нельзя использовать для диагностики ожирения у детей, пожилых пациентов, спортсменов с очень развитыми мышцами и женщин в период беременности.
✔ Этиопатогенетическая классификация ожирения – открыть классификацию в Системе для врачей Консилиум.
Ожирение у детей
У детей и подростков от 0 до 19 лет ожирение (МКБ – Е66) определяется как индекс массы тела равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточный вес – от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Масса тела считается нормальной если значения ИМТ находятся в пределах 1,0 SDS ИМТ.
Лечение ожирения
Терапия ожирения направлена на снижение массы тела до значений, при которых возможно максимальное снижение рисков для здоровья, и избавления от заболеваний, связанных с лишним весом. Также целями лечения являются закрепление полученного результата и повышение качества жизни больного.
Первый и основной этап лечения ожирения – изменение образа жизни.
Главным методом лечения является соблюдение диеты. Однако изменение рациона питания на долгий период времени для пациентов с ожирением морбидного типа – задача практически невыполнимая.
Как правило, калорийность суточного рациона снижается постепенно – на 500-1000 калорий в сутки от расчетного. Это позволяет терять вес по 500 гр – 1 кг в неделю.
! Консервативное лечение морбидного ожирения у взрослых, скачать в Системе Консилиум.
Такие темпы потери веса сохраняются на срок до полугода. Далее умеренное снижение массы тела уменьшает энергозатраты на 16 ккал/кг в сутки у мужчин и на 12 ккал/кг в сутки у женщин за счет уменьшения тощей массы тела (свободной от жировой ткани), в результате чего похудение приостанавливается.
Второй обязательный метод лечения ожирения (код по МКБ-10 у взрослых – Е66) и закрепления полученного результата – повышение физической активности.
Однако нужно учитывать, что некоторые пациенты не могут увеличить физическую активность из-за связанных с лишним весом заболеваний суставов, сердечной или дыхательной недостаточности.
Замечено, что на фоне проводимого лечения лишь 10% пациентов, страдающих морбидным типом ожирения, могут достичь запланированного результата.
Исследования с участием большого количества групп лиц демонстрируют тот факт, что различные программы снижения избыточной массы тела, включающие диетотерапию, повышение физических нагрузок, применение лекарств, в течение 10 лет большей части больных не помогают похудеть. Наоборот, за этот срок наблюдается увеличение веса на 1,5-2% в среднем по группе.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение ожирения показано пациентам с ИМТ от 30 и выше или больным, страдающим сопутствующими патологиями (с ИМТ от 27 и выше).
Сегодня в России для лечения ожирения используются:
- Орлистат.
- Сибутрамин.
- Лираглутид.
Орлистат
Относится к препаратам периферического действия.
Основные свойства:
- оказывает эффект в пределах желудочно-кишечного тракта, не всасываясь в системный кровоток;
- препятствует расщеплению и всасыванию жиров, поступающих с едой, создавая дефицит энергии и приводя к потере веса;
- сокращает количество свободных жирных кислот и моноглицеридов в кишечнике, препятствую растворению и всасыванию холестерина, снижает уровень холестерина в крови.
Препарат принимается по 120 мг трижды в сутки во время еды или в течение часа после нее. Если по какм-то причинам происходит пропуск приема пищи или она не содержит жиров, препарат можно не принимать.
Максимальная продолжительность лечения орлистатом – 4 года. Использование этого средства для лечения ожирения (код МКБ – Е66) существенно снижает риск развития сахарного диабета 2 типа, патологий сердца и сосудов и других заболеваний, связанных с избыточной массой тела, чем существенно повышает качество и прогноз жизни таких пациентов.
Исследований показывают, что использование орлистата позволяет добиться дополнительного снижения массы тела менее чем на 5 кг. На фоне похудения у пациентов отмечается улучшение метаболических и биохимических показателей, снижается риск развития болезней, напрямую связанных с ожирением.
Однако целенаправленное снижение веса, в том числе у людей с ожирением (код по МКБ 10 у детей и взрослых – Е66) не сокращает смертность от болезней сосудов и сердца, а также от общих заболеваний. Данные, доказывающие, что орлистат влияет на снижение смертности по вышеперечисленным причинам, на данный момент отсутствуют.
Физические нагрузки и профилактика «малоподвижного образа жизни» как компонет лечения ожирения, подробно в Системе Консилиум.
Сибутрамин
Сибутрамин – лекарственный препарат двойного действия:
- ускоряет наступление ощущения сытости;
- увеличивает потерю энергии организмом.
Два этих эффекта в совокупности приводят к потере массы тела у больных с ожирением. Препарат принимается по 10 мг утром, вне зависимости от приема пищи.
Если в первый месяц приема пациент похудел менее чем на 2 кг, дозу увеличивают до 15 мг (при условии, что средство не вызывает побочных реакций).
Если еще чрез месяц пациент снова похудел менее чем на 2 кг или по истечении трех месяцев потерял не более 5% от исходной массы тела, лечение признается не приносящим эффекта. При наличии сахарного диабета 2 типа больному назначают сразу 15 мг препарата.
В этом случае потеря веса менее чем 2 кг не считается поводом для отмены препарата, так как при этом заболевании вес уходит медленнее.
Противопоказания:
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- аритмия;
- нарушение мозгового кровообращения (преходящее или инсульт);
- тяжелые поражения печени и почек;
- прием антидепрессантов или других препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему.
Побочные действия:
- тошнота;
- отсутствие аппетита;
- запор;
- ощущение сухости во рту;
- вкусовые изменения;
- расстройства сна;
- потливость;
- нервное возбуждение.
Как правило, данные явления проявляются лишь в начале приема сибутрамина и не требуют отмены препарата.
Терапия сибутрамином осуществляется строго под контролем врача. До начала лечения у всех больных замеряются показатели давления и пульса, далее с 1 по 3 месяц приема измерения производятся каждые 2 недели, с 4 по 6 месяц – каждые 30 дней.
Основаниями для отмены препарата являются:
- повышение пульса на 10 ударов в минуту и более;
- повышение давления на 10 мм рт.ст. и более или выше 140/90 мм рт.ст. (при ранее компенсированной артериальной гипертензии);
- прогрессирование одышки;
- появление загрудинных болей;
- отечность суставов.
Показателем эффективного лечения является снижение веса более чем на 2 кг в первый месяц или более чем на 5% от исходной массы тела в первые три месяца приема сибутрамина.
Женщины, как правило, сбрасывают вес быстрее, чем мужчины, особенно в молодом возрасте. Чем более высокий индекс массы тела был у пациента перед началом лечения, тем более интенсивно от будет терять вес. При этом наличие сопутствующих патологий способствует более медленному похудению.
Лиралглутид
Лиралглюдит – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1, зарегистрированный на территории России в 2016 году. Является физиологическим регулятором аппетита и потребления пищи, но не увеличивает суточный расход энергии.
Основные свойства:
- усиливает чувство сытости и наполнения желудка;
- ослабляет ощущение голода, таким образом уменьшая количество пищи, принятой за раз;
- стимулирует выработку гормона инсулина, при этом сокращая секрецию глюкагона;
- способствует улучшению функции бета-клеток поджелудочной железы, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови натощак и после еды;
- вызывает задержку опорожнения желудка, также снижая уровень глюкозы в крови.
Препарат вводится под кожу 1 раз в сутки в дозировке 3 мг.
Материалы по лечению заболевания в системе Консилиум
- Клинические рекомендации
- Памятки для пациентов: готовые материалы, чтобы распечатать
- Критерии качества лечения
- Справочники: полезные в повседневной работе документы (шкалы, таблицы, алгоритмы и т.д.).
- Стандарты: материалы для подготовки к проверкам и экспертизам.
Забрать материалы
E66 Ожирение входит в:
Класс IV. E00-E90 Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополнительных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а также гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, связанных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.
Исключены:
- осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
- симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
- преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфичные для плода и новорожденного (P70-P74)
Блоки класса
- E00-E07 Болезни щитовидной железы
- E10-E14 Сахарный диабет
- E15-E16 Другие нарушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
- E20-E35 Нарушения других эндокринных желез
- E40-E46 Недостаточность питания
- E50-E64 Другие виды недостаточности питания
- E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
- E70-E90 Нарушения обмена веществ
Звездочкой отмечены следующие категории:
- E35* Нарушения эндокринных желез при болезнях, классифицированных в других рубриках
- E90* Расстройства питания и нарушения обмена веществ при болезнях, классифицированных в других рубриках
Открыть другие классы
Блок E65-E68 Ожирение и другие виды избыточности питания
- E66 Ожирение
- E67 Другие виды избыточности питания
Все блоки
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник