F галлюцинаторно и бредовые синдромы
Паранойяльный синдром представлен, прежде всего, систематизированным паралогическим первичным бредом. При нем нет расстройств восприятия (иллюзий, галлюцинаций, явлений психического автоматизма), которые участвовали бы в бредообразовании, восприятие окружающего на предметном уровне не страдает. При этом синдроме речь идет о нарушениях лишь рационального познания, т. е. отражения в сознании не самих предметов и явлений окружающего мира, а сложных существенных связей и отношений между ними, прежде всего, связей каузального причинно-следственного характера.
Первичная бредовая идея нередко возникает у больного внезапно, как озарение, разрешая порой длительный и трудный этап бредовой готовности, период гнетущей тревожной неопределенности. Бредовые суждения больных лишены нелепости, в их построении чувствуется определенная работа мысли, логика, но логика «кривая», т. е. паралогика. Больные пытаются обосновать свой бред ссылками на доказательства, действительные факты, которые больные трактуют превратно, предвзято оценивая их в плане первичной бредовой идеи, т. е. в порядке интерпретации фактов реальной действительности. Факты же, пусть и большого значения, которые не соответствуют бредовой системе, не согласуются с ней, больной отбрасывает как несущественные. В порядке такой избирательной интерпретации реальных событий и осуществляется «доказательство» бредовых суждений, их дальнейшее развитие и укрепление.
При паранойяльном синдроме бредовые суждения отличаются большой стойкостью и систематизацией. Все они связываются друг с другом, объединяются единой паралогической основой, складываясь в систему. Последняя господствует в сознании, притягивая к себе все мысли больного и любые впечатления, окрашивая их своим содержанием и опираясь на них. Бредовая система при этом синдроме оказывает глубокое действие на личность больного, сопровождается гипербулией. Охваченные паранойяльным бредом (изобретательства, величия, преследования, реформаторства, отношения, ипохондрическим и др.) больные отличаются особой одержимостью, а порой и исключительной активностью в реализации своих идей: они доказывают их родным, знакомым и посторонним лицам, постоянно обращаются в организации и учреждения, упорно добиваясь их реализации, становятся социально беспокойными, что служит основанием для госпитализации. Вне обострения бреда и тем более при его дезактуализации они ведут себя упорядоченно, в помещении в психиатрическую больницу обычно не нуждаются и даже продолжают работать. При этом бросается в глаза стеничность больных и свойственная им обстоятельность мышления. Этим больным свойственна также постоянная фиксация внимания на бредовых идеях, т. е. патологическая концентрация внимания, его чрезвычайная сосредоточенность. Именно такие качества паранойяльных больных, как несокрушимая убежденность в истинности их идей, их стеничность, «одержимость» и патологическая сосредоточенность внимания приводят к передаче таких болезненных идей другим лицам (родным, сослуживцам и др.) в порядке психической индукции. Лишь иногда (например, при реактивных состояниях) паранойяльные синдромы оказываются преходящими, кратковременными. В большинстве же случаев сформированная паранойяльная бредовая система сохраняется в течение многих лет и десятилетий, иногда пожизненно и без наклонности к слабоумию.
Встречаются паранойяльные синдромы при многих, главным образом функциональных (реактивных, инволюционных, алкогольных) психических заболеваниях, а также при сосудистых поражениях головного мозга, но в этих случаях обязательно либо при отсутствии ослабоумливания, либо при медленно развивающемся снижении психических функций парциального характера. И совершенно не наблюдается таких синдромов при прогредиентных ослабоумливающих процессах грубо органического характера и при шизофрении. В прошлом большинство таких больных расценивались как страдающие паранойей, считавшейся самостоятельным заболеванием. В настоящее время, когда паранойя полностью исчезла из психиатрических классификаций, большая часть этих больных распознается как латентно развивающийся реактивный психоз в связи с хронической психотравматизацией — психогенное паранойяльное бредообразование.
Парафренический синдром представителями различных психиатрических школ понимается по-разному. В конце прошлого и в первой половине нашего века, когда парафрения рассматривалась как самостоятельное заболевание, выделялся ряд ее клинических вариантов (парафрения систематическая, экспансивная, конфабуляторная и фантастическая), причем подчеркивался систематизированный характер бреда при любом из них. В настоящее время, когда она уже не считается самостоятельной болезнью и рассматривается лишь как один из бредовых синдромов, вопрос о психопатологической структуре последних приобрел большую остроту.
Клинический опыт показывает, что основным в психопатологической структуре парафренического синдрома является систематизированный бред преследования, величия, воздействия, ущерба, отравления или иного содержания, сочетающийся с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями или же иными явлениями психического автоматизма. При этом синдроме бред строится на интерпретации не только фактов реальной действительности, но и расстройств восприятия, главным образом слуховых, висцеральных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций и сенестопатий. При этом наблюдается далеко идущее сходство, почти идентичность содержания бредовых идей и галлюцинаций при парафреническом синдроме.
Больная утверждала, что живущие за стеной соседи (глава семьи и его сыновья, знакомые мужчины) хотят убить ее, завладеть ее мнимыми богатствами и принадлежащей ей половиной дома. Обосновывала эти утверждения тем, что «слышала через стену» голоса соседа и его близких, когда они угрожали ей и сговаривались подстеречь ее и убить. Постоянно переживала упорные и отчетливые слуховые галлюцинации: слышала голос Морфлота, который сообщил о якобы принадлежащих ей сокровищах в виде золотых монет и слитков, хранящихся на затопленном военном корабле, в подводной лодке. Стала высказывать систематизированный бред особого богатства, а еще через несколько лет (также в связи со слуховыми галлюцинациями соответствующего содержания) — бред величия (знатного происхождения), сохраняя, впрочем, и бредовые идеи преследования.
Другой больной также переживал слуховые вербальные галлюцинации и, ссылаясь на последние, утверждал, что будучи взрослым, изобрел однопрограммный телевизор и ракету и якобы по этому вопросу встречался с видным военачальником. Но, еще будучи трехлетним ребенком, благодаря особому дару предвиденья, он встречался со Сталиным и в особом состоянии («под сонной маской») непроизвольно сообщал ему сведения исключительной важности и давал ему советы по международной политике. По поводу последнего эпизода больной поясняет, что «вспомнил» об этом лишь в 1964 г. (дата начала его душевного заболевания). Также, ссылаясь на воспоминания 1964 г., этот больной рассказывал еще ряд конфабуляторных эпизодов, на основании которых он строил свои бредовые идеи.
И у первой больной, и у второго больного налицо как слуховые вербальные галлюцинации, так и систематизированный бред преследования и величия, соответствующий по содержанию расстройствам восприятия. Однако если у первой больной этот бред строится в связи с галлюцинациями, то у второго — как в связи с галлюцинациями, так и в связи с конфабуляциями (paraphrenia conphabulatoria старых авторов). Тенденция считать спецификой парафренического синдрома фантастический характер бреда величия и бред преследования и воздействия в сочетании с явлениями психического автоматизма не вытекает из клинической реальности и основывается не на характеристике бреда (основного симптома состояния) по конструкции, а на оценке его по содержанию. Но, как известно, по своему содержанию фантастический бред величия может встречаться как при парафреническом, так и при параноидном синдромах, а бред преследования и воздействия — при любом из бредовых синдромов.
Правильнее видеть специфику парафренического синдрома в особом типе бредообразования, когда бредовое суждение формируется на путях совместной интерпретации как фактов реальной деятельности, так и расстройств восприятия (прежде всего — галлюцинаций) и конфабуляций. Такое (парафреническое) бредовое суждение является общим результатом интерпретации того и другого, но не состоится при интерпретации только реальных событий или только галлюцинаций. Именно поэтому оказывается идентичным содержание обоих компонентов парафренического синдрома: как расстройств восприятия, так и тесно переплетающихся с ними систематизированных бредовых идей. Фантастичность же их содержания вовсе необязательна: так, при инволюционных и алкогольных парафренических синдромах ее вообще не бывает. Сформированные парафренические синдромы всегда оказываются стойкими и отличаются исключительной инертностью, хроническим характером. Последнее относится как к бредовым идеям, так и к галлюцинациям и иным расстройствам восприятия, с которыми связан бред. С годами, по мере выявления и нарастания слабоумия, бредовая система утрачивает былую четкость, несколько разрыхляется.
Параноидный синдром. По поводу структуры параноидного синдрома в психиатрической литературе до сих пор нет единства между представителями различных школ. Одни авторы под этим термином понимают систематизированный бред нелепого содержания; другие — первичный бред, сочетающийся с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и другими явлениями психического автоматизма, отождествляя его с синдромом Кандинского— Клерамбо и т. д. Клинический опыт показывает, что психопатологическая структура параноидного синдрома состоит из отрывочного несистематизированного бреда различного содержания (отношения, преследования, величия, воздействия и др.), дополняемого иногда галлюцинациями и иными расстройствами восприятия, обычно нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место в картине состояния.
Особенно важно иметь в виду образный тип бреда, входящего в структуру данного синдрома. В бредообразовании преобладают образные формы мышления, обычно велика роль конкретной ситуации, в которой в это время находится больной. Такие бредовые идеи не являются результатом глубокой мыслительной работы больного, в них не видно логики и обоснований, так характерных для паранойяльного бреда. Больные не склонны к доказательствам и обоснованию своих бредовых утверждений, которые высказываются и понимаются ими как само собой разумеющееся. Между бредовыми идеями у параноидных больных нет единства и соответствия. Здесь доминирует несоответствие их друг другу и в большинстве случаев очевидная нелепость, когда суждения больных не вытекают из посылок (предметного познания) и нередко взаимно исключают друг друга. Поэтому при параноидном бреде (в отличие от первичного интерпретативного) бредовые идеи так прочно не спаяны с личностью больного и так глубоко не меняют ее, как это обязательно наблюдается у паранойяльных больных. Как уже говорилось, эти идеи разрознены, не объединены между собой единой логической основой и (в отличие от паранойяльного и парафренического синдромов) никогда не складываются в систему.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Страницы: 1 2
Источник
К бредовым синдромам относятся следующие расстройства:
Паранойяльный синдром характеризуется наличием систематизированных бредовых
идей и сверхценных образований. Высказывания больного носят монотематический
характер, основанный на логических ошибках. Все его внимание, вся деятельность
подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения.
Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих
бредовых предпосылок. Наблюдающаяся при этом высокая степень систематизации
бредовых идей говорит об инертном, медленном течении болезненного процесса или
о его стабилизации. Возникновению систематизированного бреда обычно предшествует
так называемое предбредовое состояние или бредовая настроенность в виде неопределенного
чувства беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Больные тягостно
переносят расстройства, предшествующие бреду, и ощущают значительное облегчение,
когда своими переживаниями находят объяснение с помощью систематизированной
бредовой идеи. В этом случае смутные предположения, с точки зрения больных,
приобретают ясность. Они даже удивляются, как это не понимают, что их везде
– на улице, дома, на работе – преследуют «шпионы и контрразведчики», что «жена
не верна», что «сделано открытие» и т. д. Галлюцинаторные расстройства при этом
не наблюдаются. Память и интеллект (если не принимать во внимание бредовую систему)
без грубой патологии. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно,
детально, с выраженной эмоциональной окраской.
Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, патологическом развитии личности,
у параноических психопатов.
Параноидный синдром выражается отрывочными, несистематизированными бредовыми
идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия
и др.). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинаторными явлениями. В
состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся
псевдогаллюцинациями, насильственным мышлением (мантизм), «отчужденностью».
Преобладают слуховые галлюцинации. Больные слышат голоса – мужские, женские,
детские, знакомых и незнакомых людей, шумы, свисты, крики, плачи, «передаваемые
с помощью различной аппаратуры». Встречаются также синдромы деперсонализации.
Наличие параноидного синдрома говорит о большей прогредиентности процесса по
сравнению с заболеваниями, сопровождающимися паранойяльными нарушениями.
Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкогольных, эпилептических,
реактивных психозов и др.
Больной П., 48 лет, болен шизофренией параноидной формы. За несколько дней
до поступления в больницу стал замкнутым, уединился. Задавал однообразные вопросы6
«Что дальше?» При этом пристально смотрел в глаза жены. Был осмотрен психиатром,
который предложил госпитализацию. Ночью больной неожиданно проснулся, почувствовал,
как «из соседнего дома при помощи специального передатчика излучают зеленые
радиоволны». Услышав голоса, женские, мужские, детские, по содержанию якобы
относящиеся к шпионской группе. Голоса говорили о необходимости убивать людей,
жечь дома. Услышал, что жена входит в эту организацию. Голоса приказывали ей
отравить его, подсыпать яд в стакан с молоком. Решил, что необходимо срочно
разоблачить и уничтожить преступников. Начал искать нож (накануне вечером жена
спрятала все острые предметы). Нашел в коридоре ржавую вилку и, подойдя к спящей
жене, ударил ее несколько раз по голове.
Парафренный синдром проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими
фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, психическим
автоматизмом, изменением эмоциональной сферы. Вместе с тем наблюдаются симптомы
двойника, ложного узнавания (симптом Капгра). Продуцируя бредовые идеи, больные
рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения; считают
себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки
всех народов земного шара, вселенной; уверены, что обладают огромной физической
силой и ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз,
перепрыгнуть через реку Западная Двина). В бредовые высказывания больной включает
множество лиц и фантастических событий; прошедшую жизнь пересматривает исходя
из своих болезненных представлений. Настроение у него обычно повышено. Парафренный
синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных и
органических психозах.
Больной С., 42 лет, страдает шизофренией около 12 лет. Неоднократно лечился
в психиатрических стационарах, выписывался с улучшением психического состояния.
При очередном поступлении в больницу во время беседы с врачом заявил, что совершенно
здоров и служит в специальных органах капитаном, врачом, конструктором, «есть
и повыше звания». При дальнейшей беседе сообщил, что окончил много высших учебных
заведений и выполняет свой долг перед родиной. Считает, что в больницу его доставили
для специального обследования и проверки. Показывает шрам в области правого
виска и говорит, что получил его «в борьбе с врагами родины». Уверен, что у
него много врагов, что в него стреляли с самолета чем-то непонятным. «Самолет
делал так, что через 15 минут менялось лицо». Говорит: «Сейчас у меня звериная
голова». Слышит голоса, которые якобы передаются через переводчика. При помощи
этих голосов 2получает важные задания сверху» Утверждает, то способен «делать
погоду», что для обучения ездил в «центр», где получил задание лететь в космос
на «Венере-30» Сообщает, что раньше летал на другие планеты, а когда вернулся
на Землю, то в организме остался всего стакан крови. На вопросы отвечает односложно,
формально.
Галлюцинаторный синдром отличается от предыдущих синдромов тем, что
при нем на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные,
обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным.
Они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций
они высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления, ревности
и др. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса,
комментирующие его поступки, повелевающие им и т. д. Галлюцинации усиливаются
в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним. Чаще же
под влиянием обманов восприятия совершаются неадекватные поступки и агрессивные
действия.
Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев
и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении,
алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.
Больной М., 48 лет, в течение 9 лет страдает шизофренией галлюцинаторно-параноидной
формы. Неоднократно лечился по этому поводу в психиатрических стационарах, в
периоды улучшения выписывался из больницы на непродолжительное время, поскольку
часто возникали рецидивы. В детстве рос и развивался нормально. Перенес детские
инфекции, простудные заболевания. Закончил среднюю школу и военное училище.
Работал техником на аэродроме. По характеру был веселым, общительным, легко
переживал неудачи. Женат, имеет одного ребенка. Заболевание началось с появления
«голосов», бессонницы и тревоги. Настоящее поступление в больницу связано с
очередным ухудшением состояния (появились сильные головные боли, «голоса в голове
и горле»). Во время беседы с врачом больной спит, обхватив голову рукаи, временами
оглядывается по сторонам, жалобно смотрит на врача. О своих переживаниях рассказывает
не очень охотно. Жалуется, что тяжело управлять своим поведением, так как последние
4 дня «донимают голоса». «Они ругают меня так, что даже неудобно повторить вам
это. А еще приказывают отрубить жене палец, а если я этого не сделаю, то меня
повесят».
Синдром умственного (психического) автоматизма (синдром Кандинского-Клерамбо)
описан русским психиатром В. Х. Кандинским и французским ученым Клерамбо.
Встречается при многих психических заболеваниях (прежде всего при шизофрении),
не характерен для неврозов и психопатий. Состоит из отдельных взаимосвязанных
психопатологических симптомов:
В первую очередь следует назвать моновокальный псевдогаллюциноз. Он характеризуется
наличием вербальных (словесных) галлюцинаций, ощущаемых внутри головы. Синдром
умственного автоматизма сопровождается также чувством овладения, чуждости мыслей,
которые протекают насильственно, как бы навязаны внешней силой, помимо желания
и воли больного (мантизм – насильственное мышление).
У больного создается впечатление, что его мысли звучат громко и, следовательно,
их слышат окружающие (симптом открытости мыслей).
Согласно субъективному представлению такого больного, его психическая деятельность
как бы автоматически управляется извне, поэтому мыслительный процесс у него
часто сопровождается громким, не зависящим от его воли произношением насильственно
текущих мыслей (симптом насильственного говорения).
Когда больной не произносит слова, но субъективно ощущает сокращение мышц, участвующих
в артикуляции речи, расстройство называется мышечной псевдогаллюцинацией. Этот
симптом также характерен для синдрома Кандинского-Клерамбо.
В зависимости от преобладания тех или иных признаков синдрома психического автоматизма
различают следующие его варианты.
1. Идеаторный, или ассоциативный, автоматизм характеризуется насильственным,
не зависящим от воли больного наплывом мыслей, непроизвольным высказыванием
«чужих» мыслей, образов (мантизм). Интересы, мысли, желания, влечения больного
становятся чуждыми, «известными всем окружающим» (симптом открытости мыслей).
Мыслительный процесс у него как бы навязан извне.
2. Сенестопатический автоматизм – у больного появляется насильственное чувство
жжения, щекотания, боли о внутренних органах, а также неприязни, страха, злобы,
недомогания.
3. Моторный, или кинестетический, автоматизм – все действия больного приобретают
характер навязанных со стороны. Против воли больного чуждая для него сила заставляет
его двигаться, резко поворачивать голову, улыбаться, строить гримасу.
Разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо не встречаются изолированно друг
от друга, а представляют собой этапы развития патологического процесса. Если
этот процесс начался с идеаторного автоматизма, то в последующем можно ожидать
возникновение сенестопатического, а затем и кинестетического вариантов. Появление
синдрома Кандинского-Клерамбо в клинической картине того или иного заболевания
(например, шизофрении) свидетельствует о сравнительно плохом прогнозе.
Ипохондрический синдром проявляется постоянным опасением больного за
состояние своего здоровья: его все время преследует страх тяжело, неизлечимо
заболеть. Эти крайне тягостные состояния обусловлены неприятными ощущениями,
поступающими из различных органов или отдельных частей тела, чувством переливания
жидкости в полостях, сдавливания, щекотания и др. Больные с таким синдромом
часто обращаются к различным врачам, требуют глобальных медицинских обследований.
Обычно никакой соматической патологии у них не обнаруживается, и больные не
получив помощи, обвиняют врачей в недоброжелательности и даже вредительстве,
считают себя источником опасных инфекций, утверждают, что их околдовали, загипнотизировали.
Ипохондрический синдром встречается при психопатиях, депрессивных состояниях,
неврозах, шизофрении.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник