Фето фетальный синдром при двойне отзывы

Добрый день девочки! Хочу выговорится. Если пишу не туда, простят меня модераторы.

Трагедия со мной произошла во вторую беременность в этом году. Всю беременность провела на форуме читая, чужие истории, мне это очень помогло, поэтому захотелось рассказать о себе и может быть мой опыт станет кому-то полезным.

Первая беременность и роды у меня были в 2012 году, беременность проходила на фоне случайно выявленной тромбофилии, сдала по плану коагулограмму и вдруг фибриноген повышен, тут же был назначен Клексан и Слава Богу – на нем я выносила и родила здоровую дочку. Прошло 5 лет и мы с мужем решили планировать вторую беременность.

Беременность наступила через 2 месяца, пили витамины и т.д. На первое УЗИ пошла в срок 6 недель и вдруг огромное счастье – Двойня, сначала сказали, что монохориальная, моноамниотическая. И предупредили, что хрен я ее выношу. Побежала с двойней конечно к своему Г, которая вела первую беременность. Сразу назначила все анализы по коагулограмме и т.д., зная ход прошлой беременности (Актовиген, Элевит, Идомарин)

С моим Г пошли на УЗИ в 10 недель и там увидели отставание одного плода на 5 дней – это оказался наш первый признак ФФТС. Затем срок 12 недель 5 дней, скрининг – отставание одного из плода составила уже 1 неделя и у малыша было повышенное сердцебиение 189 ударов, и уже увидели перегородку между малышами, поэтому двойня стала монохориальная диамниотическая. Мы с мои Г понимали, что учащенное сердцебиение это анемия вследсвии ФФТС. Тут же мой Г начала искать специалистов и клиники где лечат ФФТС.

Пришли результаты скрининга и мой малыш из-за отставания в размерах и учащенного сердцебиения попадает под 13 хромосому. Слезы, нервы, прокол не хочу. Бегу на платное УЗИ в 13 недель 6 дней – отставание одного из плода 1,5 недели, сердцебиение пришло в норму 153 удара (Г разработала метаболическую схему, которая помогла) В этот период нам дает ответ из г. Екатеринбург Институт Матери и Младенчества (ул. Репина д.1), что готовы рассмотреть мои документы и принять на госпитализацию для оперирования ФФТС. Но, увидев мои результаты скрининга, сказали, что сначала прокол и только потом меня возьмут на операцию, если дети окажутся здоровыми. Делать нечего, бегу на прокол – дела в Нижнем Новгороде в Диагностическом центре на Горького. Там снова делают УЗИ срок 15 недель и пишут диагноз ФФТС – остывание одного из плода 3 недели, мочевой пузырь не видно, у маленького маловодие и большего плода многоводие. Прокол показал 46 ХУ, СЧАСТЬЕ!!!! Все прошло хорошо и бегу за билетами на поезд для госпитализации в г. Екатеринбург. Приезжаю туда, срок 16 недель и вердикт – плода донора не спасти (отставание в развитии больше 55%), необходима прижигание общих сосудов и пуповины у донора, чтобы сохранить беременность и дать жизнь одному из малышей, который является рецепиентом. Снова слезы, отчаяние, но нужно бороться дальше. На сроке 16 недель и 6 дней мне провели операцию. Все прошло хорошо, малыш рецепиент жив, воды у него пришли в норму. Вернулась в Нижний Новгород, срок 19 недель и 2 дня, живем, ждем малыша, который активно двигается и общается с мамой и папой. На следующий день, я не почувствовала ни одного шевеления, успокаивала себя как могла, мол срок маленький, спит. Утром побежала к своему Г, там УЗИ и дальше как в тумане, сердцебиение отсутствует. Слезы просто душили. Оттуда в больницу, вызывать искусственные роды. Два дня в схватках, раскрытия нет, через сутки снова стимуляция, раскрытие 1,5 пальца. Врачи и этому были безумно рады, общий наркоз и меня вычистили. Сейчас неделя как я дома после всего ада, внутри пустота. Куча вопросов как? Почему? И за что? Жду конечно результатов гистологии, но теперь столько страха перед новой беременностью. Если кто-то столкнулся с подобным, пишите, отвечу подробно на все вопросы.

При беременности двойней существует риск формирования специфических заболеваний, которые не могут развиться при вынашивании одного ребенка.

Фето-фетальный синдром является осложнением, которое может завершиться гибелью одного или обоих близнецов в период внутриутробного развития.

До широкого распространения УЗИ этот о диагнозе узнавали ретроспективно на основании косвенных признаков после рождения детей. В настоящее время внутриутробная патология успешно лечится при своевременной диагностике.

Что это такое?

Синдром фето-фетальной трансфузии при многоплодной беременности — это патология, которая является следствием неправильного развития сосудов плаценты.

При монохориальной двойне, когда два плода имеют общую плаценту:

• Формируются анастамозы (соединения) между венами и артериями.
• Кровь распределяется у плодов неравномерно. Один из них становится донором, который сбрасывает кровь в общее русло, а второй реципиентом, получающим избыток.
• Неравномерное питание близнецов проявляется задержкой развития донора, формированием водянки у принимающего плода и возможной гибелью одного или двоих близнецов.

Статистика

Первое описание фето-фетального трансфузионного синдрома появилось в 1982 году. Приблизительная статистика связывала его с осложнениями в 5-25% случаев при многоплодных однояйцевых беременностях.

Смертельный исход по литературным данным наблюдается в 60-100% таких осложнений. При использовании современных методов лечения происходит снижение риска гибели плодов с 90 до 29%.

Некоторые исследователи считают, что частота развития патологии значительно выше, она остается недиагностированной из-за выкидышей в раннем периоде гестации.

Причины фето-фетального синдрома

Развитию патологии подвержена монохориальная диамниотическая двойня.

Точные причины формирования синдрома не установлены. Предположительно, что закладывается возможность формирования анастамозов на 4-12 сутки гестации, когда происходит разделение близнецов.

В хорионе формируются анастамозы между сосудистыми сетями каждого из детей. Степень тяжести зависит от количества соединений между сосудами и объема сбрасываемой крови. Анастамозы могут располагаться по поверхности и в глубине плаценты.

Фето-фетальный синдром при двойне формируется из-за увеличения количества глубоких анастамозов.

При повышении периферического сосудистого сопротивления артериальная кровь одного плода переходит в венозную сеть второго.

Последствия и риски

Плод-донор страдает от нехватки питательных веществ и кислорода, что приводит к внутриутробной задержке развития.

Реципиент страдает от большого количества крови. Его сердечно-сосудистая система испытывает перегрузку объемом крови, повышается давление, что приводит к увеличению размеров сердца, недостаточности трехстворчатого клапана и расширению сосудов легочного ствола.

Тяжелым последствием гемотрансфузии между близнецами является антенатальная смерть одного или двоих детей.

При развитии патологии в сроке до 25 недель риск потери беременности приближается к 100% даже при использовании современных методов терапии.

Фето-фетальный трансфузионный синдром при двойне

Диагностика на ранних этапах невозможна, а при отсутствии лечения и выжидательной тактике возможна гибель близнецов.

Поэтому необходимы скрининговые исследования, которые проводятся в 11-12, 17 и 22 недели.

Признаки и симптомы

Субъективные ощущения при формировании синдрома фето-фетальной гемотрансфузии отсутствуют.

Однако:

• Беременные женщины могут чаще, чем здоровые отмечать появление тонуса матки, иметь угрозу прерывания в 1 триместре беременности.
• Во 2 триместре при замирании плода может появиться влагалищное кровотечение.
• При внутриутробной гибели двоих детей женщина перестает чувствовать их шевеление.

Можно ли выявить на ранних сроках

Диагностика патологии возможна после 16 недели беременности.

В более раннем периоде плацента еще не функционирует полноценно, а нарушения развития будущих детей еще не возникли, поэтому заподозрить фето-фетальный синдром невозможно.

Стадии

Основываясь на критериях УЗИ, выделяют пять стадий патологии.

Они не связаны с определенным сроком гестации и необходимы для выбора врачебной тактики:

• 1 стадия – на УЗИ визуализируется мочевой пузырь плода-донора. Может наблюдаться небольшая разница в количестве амниотических вод, которая проявляется складками на амниотической перегородке у близнецов с двумя амнионами. В случае моноамниотической двойни эту стадию можно не заметить.
• 2 стадия – мочевой пузырь донора не заметен, нарушение кровотока по итогам доплерометрии не критическое. Может появляться незначительно отставание в размерах одного ребенка.
• 3 стадия – критическое состояние кровотока у одного или двоих детей. У реципиента проявляются признаки патологии сердца и сосудов.
• 4 стадия – водянка реципиента – печень увеличена, скопление жидкости в полостях.
• 5 стадия – гибель одного или двух близнецов.

Диагностика

Первым этапом является УЗ-диагностика.

После 16 недель врач может заметить основные признаки:

• особенности мочевого пузыря;
• отставание в развитии;
• много- и маловодие;
• патологический кровоток в плаценте.

Нарушение кровотока регистрируется только на 3 стадии заболевания.

В пуповинах плодов регистрируют разницу соотношения кровотока в систолу и диастолу. У реципиента наблюдается аномальный венозный кровоток, в легочной артерии увеличение скорости тока крови.

Фетометрия является обязательным этапом УЗИ.

По результатам измерений определяют уменьшение бипариетального размера, окружности головы и грудной клетки, у донора маленький мочевой пузырь.

При фето-фетальном синдроме разница в фетометрии детей составляет 20% и выше.

Методы лечения

На начальных этапах и при абсолютных противопоказаниях к оперативному лечению может использоваться консервативная терапия ангиопротекторами и препаратами для улучшения микроциркуляции. Но она не приносит ощутимого эффекта.

Основным способом терапии является лазерная коагуляция сосудов, формирующих патологические анастамозы в плаценте.

Вмешательство проводят под контролем УЗИ.

Этот метод позволяет сохранить жизнь хотя бы одному ребенку в 70% случаев.

Трансабдоминально к плоду-реципиенту вводится эндоскопическая техника. Врач обследует плаценту вдоль перегородки между плодами с помощью фетоскопа, руководствуясь одновременно получаемыми данными УЗИ. Сосуды коагулируются, операция завершается удалением околоплодных вод до нормального их количества.

При невозможности коагуляции сосудов прибегают к многократному откачиванию околоплодных вод.

Это не устранит причину синдрома, но позволит облегчить состояние детей.

Метод когуляции пуповины наиболее пострадавшего близнеца используют на раннем сроке, когда есть возможность сохранить жизнь одному ребенку.

Еще одна методика — методика септостомии — заключается в повреждении амниотической перегородки при диамниотической двойне.

Это приводит к выравниванию давления околоплодных вод.

Метод ставится под сомнение, т.к. не устраняет причину патологии и затрудняет последующую диагностику состояния близнецов.

На каком сроке делают операцию

Оптимальным временем для проведения операции считается после 25 недель.

Это позволяет пролонгировать беременность на срок до 14 недель.

При вмешательстве в более ранний период, существует большая вероятность появления новых анастамозов и прогрессирования состояния.

Клиники, куда можно обратиться

Провести фетоскопическую коагуляцию анастамозов сосудов плаценты можно провести в нескольких клиниках России.

Прогнозы

Проведение операции после критического срока в 25 недель значительно увеличивает шансы рождения здоровых детей. В некоторых случаях возможно сохранение отставания во внутриутробном развитии донора.

Эффективность операции зависит от стадии заболевания и состояния плодов.

Иногда развитие продолжает только один из плодов. Гибель ребенка может произойти после родов из-за врожденных пороков или экстремально низкой массы тела.

Можно ли и как избежать?

Фето-фетальный синдром невозможно предсказать. Предполагается роль в его развитии нарушения кровоснабжения матки, действие тератогенных факторов на ранних этапах беременности.

Профилактикой может быть планирование зачатия, своевременное лечение гинекологических заболеваний и здоровый образ жизни будущей мамы.