Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры. Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга. Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.

Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни. Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам. Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.

Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы. Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок. Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими. Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается. Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».

Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.

Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.

Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».

Причинные факторы

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
Банальной простуды или гриппа;
Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
Поствакцинальных осложнений.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Симптоматика

Патология проявляется приступами внезапных мышечных сокращений, которые возникают самопроизвольно под воздействием определенных факторов. Больные «отключаются» и перестают реагировать на окружающих, их не интересуют происходящие события, глазные яблоки «плавают», возникает брадикардия и апноэ. Внешними признаками синдрома являются: напряженность всего тела, закидывание головы назад, сжатие челюстей, сгибание рук и разгибание ног, бледность или синюшность кожи. Тоническая фаза припадка длится не более минуты. Если в это время оказать медицинскую помощь, она будет максимально эффективной.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

В клоническую фазу приступа восстанавливаются утраченные функции организма — дыхание и сознание, наблюдаются лишь отдельные мышечные подергивания. Если лечение запаздывает, и судороги не прекращаются, развивается судорожный статус. Больные не приходят в сознание, лежат с открытыми глазами, не реагирующими на свет, дышат шумно и хрипло. Мышцы их конечностей непрерывно сокращаются, на губах появляется пена с примесью крови, пульс учащается. Часто больные не выходят из этого тяжелого состояние и умирают во время судорог.

Судороги при различных патологиях:

Фебрильные судороги возникают преимущественно у маленьких детей с острой инфекционной патологией. Обязательное условие для их появления – лихорадка. Фебрильные судороги длятся не более 1-2 минут и сопровождаются прочими признаками интоксикации: ознобом, жаром, миалгией, вялостью, слабостью, головной болью, тошнотой. Ребенок отключается от внешнего мира, плохо реагирует на звуки и предметы перед глазами, не отзывается на обращение к нему. Патологии с фебрильными судорогами обычно отличаются доброкачественным течением, имеют благоприятный прогноз и редко осложняются неврологическими расстройствами.
Когда причиной синдрома у детей становится ЧМТ, судороги сопровождаются усиленной пульсацией родничка, рвотой, нарушением дыхания, акроцианозом. Без адекватной медицинской помощи может наступить летальный исход.
Признаками гемолитической болезни новорожденных являются судороги на фоне максимально выраженной желтухи.
Нейроинфекции проявляются тонико-клоническими судорогами, а также болезненным состоянием затылочных мышц, которое характеризуется их повышенным тонусом и сопротивлением при попытке сделать то или иное пассивное движение. Кроме основных явлений интоксикации и астенизации у больных возникают специфические симптомы: менингеальные знаки, общемозговые и очаговые неврологические признаки.
Метаболические нарушения, обусловленные гипокальциемией, сопровождаются спастическим сокращением мышц конечностей и лица, спазмом привратника, тошнотой, выраженной диспепсией, тремором, внезапным сокращением мускулатуры гортани, коротким обмороком. Приступы метаболической природы имеют прогрессирующее течение и резистентны к лечению антиконвульсантами.
Гипогликемия проявляется слабостью, гипергидрозом, дрожью в конечностях, цефалгией. У больных сахарным диабетом при снижении уровня глюкозы в крови возникает головная боль, слабость, упадок сил. Их бросает в жар или холод, нарушается зрение, теряется сознание. Судороги возникают последними и указывают на крайнюю стадию процесса. Психомоторное возбуждение сменяется безразличием, сонливостью, коматозным состояние. Появление судорог обусловлено прямым поглощением глюкозы нейронами, минуя посредников, а также голоданием нервных клеток. Подобные изменения приводят к необратимым повреждениям головного мозга.
Приступ эпилепсии начинается с ауры, характеризующейся познабливанием, гипертермией, слабым восприятием запахов и звуков. Кричащий ребенок теряет сознание, и начинаются судороги. После приступа больные спят, а проснувшись, не помнят всего происходящего. В их поведении отмечается некоторая заторможенность.
Истерия также может проявляться судорожным синдромом. Этот вид невроза сопровождается не только слезами, криками или смехом, но и дугообразным выгибанием туловища, патологическими, внезапно возникающими непроизвольными движениями в одной или целой группе мышц, тремором, нервными тиками. Истерические припадки с судорогами больше характерны для женщин.
Судорожный синдром развивается при столбняке. После короткого инкубационного периода у больного появляется недомогание и обильное потоотделение. Затем возникают судороги мимических и жевательных мышц. Они распространяются с лица на мускулатуру шеи, спины и живота. Туловище больного выгибается в дугу во время очередного спазма большой группы мышц, а руки и ноги самопроизвольно выпрямляются. Во время приступа больной не может пошевелить головой. Судороги учащаются, их интенсивность нарастает. Такие кратковременные припадки возникают в ответ на внешние раздражение – звуковое, зрительное, тактильное. Когда спазмируются мышцы гортани и органов дыхания, больные задыхаются, что может привести к смерти.
Абстинентный синдром у новорожденных, рожденных матерями-наркоманками, проявляется судорогами, которые сопровождаются быстрыми, ритмическими движениями конечностей и туловища, расстройствами дыхания, гипервозбудимостью, позывами к рвоте, мышечным гипертонусом, гипергидрозом, учащением дыхания, поносом, обезвоживанием, падением артериального давления вплоть до коллапса. Примерно также, но в более мягкой форме, проявляется судорожный синдром у детей, рожденных от матерей-алкоголичек.

Диагностика

Комплексное обследование больных с судорогами начинается со сбора анамнеза. Специалисты выясняют, имеются ли среди родственников больные с судорожным синдромом, как протекала беременность матери, какие факторы провоцируют приступ судорог, как он протекает и сколько длится. Необходимо также узнать, как больной выходит из судорог и как чувствует себя после приступа.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Инструментальные исследования, позволяющие выявить причину синдрома:

электроэнцефалография,
рентгенография черепа,
реоэнцефалография,
нейросонография,
диафаноскопия,
пневмоэнцефалография,
эхоэнцефалография,
томография,
ангиография,
радиоизотопное сканирование,
офтальмоскопия.

Лабораторные анализы имеют вспомогательное значение в дифференциальной диагностике данного синдрома.

Лечебный процесс

Первостепенное значение в лечении патологии и спасении больного имеет доврачебная помощь. Если больному не помочь до приезда кареты скорой помощи, возможно наступление смертельного исхода.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Алгоритм первой помощи при судорогах:

Уложить больного на ровную поверхность, подложив под голову мягкий предмет;
Снять узкую и давящую одежду, открыть окно для хорошего поступления воздуха в помещение,
Между зубами вставить палочку, обернутую тканью, чтобы избежать прикусывания языка,
Повернуть голову набок для беспрепятственного выхода слизи и рвотных масс,
Обрызгать лицо больного водой или дать понюхать нашатырь, если он истерит,
Принять меры, предупреждающие дополнительную травматизацию во время падения,
Не оставлять больного в одиночестве, пока он не придет полностью в себя.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Все перечисленные мероприятия можно выполнить самостоятельно. Остальные лечебно-спасательные меры должны предпринять врачи и фельдшеры неотложки.

Больных на скорой помощи госпитализируют в стационар для оказания специализированной медицинской помощи. Судорожный синдром – полиэтиологическая патология. Чтобы ее лечение было эффективным, необходимо сначала выявить причинные факторы, а затем устранить их.

Формулировка диагноза при судорожном синдроме

Терапевтические мероприятия при синдроме начинают с назначения больным антиконвульсантов: «Диазепама», «Лоразепама», «Фенитоина», «Триоксазина». Если эти препараты не оказываются достаточно эффективными, применяют более сильное успокоительное средство «Фенобарбитал».
При сильных припадках внутривенно вводят «Дроперидол», «Оксибутират натрия», «Аминазин», «Пипольфен», «Гексенал», «Тиопентал». Парентеральное введение перечисленных препаратов оказывает мгновенное противосудорожное действие.
При упорных и длительных судорогах показана гормонотерапия – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
При припадке длительностью более пяти минут проводят кислородное лечение. Судороги с угнетением дыхания и потерей сознания требуют проведения ИВЛ на фоне миорелаксантов.
Когда причина судорог известна, проводят патогенетическое лечение: вводят глюконат кальция при его дефиците, глюкозу – при гипогликемии, антибиотики при инфекционном воспалении мозга и его оболочек.
Фебрильные судороги возникают у лихорадящих больных, которым необходим прием жаропонижающих средств – «Ибупрофена», «Парацетамола».
Для предотвращения отека мозга назначают диуретики – «Маннитол», «Фурасемид».
Полноценное и сбалансированное питание помогает организму быстрее восстановиться и нормально функционировать. Больным рекомендуют дробное питание — небольшими порциями через каждые три часа. Из рациона следует исключить жирные, жареные, копченые блюда. Его необходимо обогащать витаминами и минералами.
Средства народной медицины, уменьшающие выраженность судорожных приступов: сбор из пиона, солодки и ряски, а также настой марьина корня и каменное масло.

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Судорожный синдром обычно проходит после лечения причинного заболевания. В противном случае следует заподозрить эпилепсию. При отсутствии своевременной и адекватной терапии развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к смерти больного от отека мозга, остановки сердца и дыхания. Отек легких приводит сначала к затруднению дыхания, а затем к его полному прекращению. Сердечно-сосудистые нарушения часто заканчиваются остановкой сердца. Во время приступа больной может получить дополнительные травмы, которые также опасны серьезными последствиями. Самолечение чревато тяжелыми проблемами со здоровьем. При появлении первых признаков синдрома следует сразу же обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия

Рекомендации специалистов, минимизирующие риск возникновения судорог:

Своевременное лечение имеющихся соматических и психоневрологических заболеваний,
Защита организма от стрессов и нервных потрясений,
Правильное питание, включение в рацион свежих овощей и фруктов,
Отказ от алкоголя и курения,
Посильная физическая нагрузка,
Контроль за состояние лихорадящих больных при инфекционных заболеваниях,
Планирование беременности, перинатальный скрининг,
Диспансерное наблюдение у невропатолога.

Судорожный синдром — клиническое проявление целого ряда серьезных патологий, которые при отсутствии лечения могут привести к негативным последствиям. Современная медицина научилась купировать судорожные припадки и устранять первопричинные факторы. Если больному была вовремя и правильно оказана доврачебная помощь, а затем и квалифицированная медицинская помощь, он сможет перенести синдром без особого вреда для здоровья.

Видео: судорожный синдром при эпилепсии – советский учебный фильм

Видео: о судорожном синдроме у детей

Источник

Ìèíèñòåðñòâî îáðàçîâàíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

1. Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ

2. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñóäîðîã

Ëèòåðàòóðà

1. Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ

Ýïèëåïòè÷åñêèé ñòàòóñ (ÝÏ) ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì “ýïèëåïòè÷åñêèé ñóäîðîæíûé ïðèïàäîê ïîâòîðÿåòñÿ ñòîëü ÷àñòî èëè áûâàåò ñòîëü ïðîäîëæèòåëüíûì, ÷òî ñîçäàåò ñòîéêîå I äëèòåëüíî ñîõðàíÿþùååñÿ ýïèëåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå”. Ýòî îïðåäåëåíèå èñïîëüçóåòñÿ ïðè îïèñàíèè äëèòåëüíûõ (íå ìåíåå 30 ìèí) ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ.

Ïðèìåðíî ó 5-10% äåòåé, ñòðàäàþùèõ ýïèëåïñèåé, è 60000-100000 âñåõ áîëüíûõ ýïèëåïñèåé èìåþò óêàçàíèå â àíàìíåçå õîòÿ áû íà îäèí ÝÑ (ñòàòóñ ãðàí ìàëü ÑÃÌ). Ýòî íåîòëîæíîå íåâðîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå, ÿâëÿþùååñÿ ôàòàëüíûì. ×åì ïðîäîëæèòåëüíåå ÑÃÌ, òåì âûøå çàáîëåâàåìîñòü è ñìåðòíîñòü è òåì òðóäíåå êóïèðóþòñÿ ñóäîðîãè. Íåâðîëîãè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ âîçíèêàþò â òîì ñëó÷àå, êîãäà ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÑÃÌ ñîñòàâëÿåò 10 ÷àñîâ. Ñðåäíÿÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ÑÃÌ ó áîëüíûõ ñî ñìåðòåëüíûì èñõîäîì ýïèëåïñèè 13 ÷àñîâ.

Âëèÿíèå ÑÃÌ

Â ýêñïåðèìåíòå íà æèâîòíûõ áûëè ïðîäåìîíñòðèðîâàíû íåâðîëîãè÷åñêèå ýôôåêòû ÑÃÌ. Óæå ïîñëå 60 ìèíóò ñóäîðîæíîé àêòèâíîñòè âîçíèêàåò ñòîéêîå ñåëåêòèâíîå ïîâðåæäåíèå êëåòîê ãèïîêàìïà, ìèíäàëèí (ìîçãà), ìîçæå÷êà, òàëàìóñà è ñðåäíèõ ñëîåâ êîðû ìîçãà. Áîëüøèíñòâî óêàçàííûõ èçìåíåíèé ñîõðàíÿåòñÿ, íåñìîòðÿ íà èñêóññòâåííóþ âåíòèëÿöèþ è êîððåêöèþ ìåòàáîëè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ñìåðòü êëåòîê îáóñëîâëåíà ïîâûøåííûì ìåòàáîëè÷åñêèì çàïðîñîì è èñòîùåíèåì ïîñòîÿííî ñãîðàþùèõ íåéðîíîâ. Êðîìå òîãî, èìåþòñÿ âòîðè÷íûå ýôôåêòû, óñèëèâàþùèå íåáëàãîïðèÿòíîå âëèÿíèå ÑÃÌ. Ïîñëå ïðîäîëæèòåëüíîãî ÑÃÌ ñíèæàåòñÿ öåðåáðàëüíîå Ð02
, à òàêæå êîëè÷åñòâî öèòîõðîìà À è öèòîõðîì-À3
-ðåäóêòàçû, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê ïîâðåæäåíèÿ êëåòîê. Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â íåéðîíàõ êàëüöèÿ, àðàõèäîíîâîé êèñëîòû, àðàõèäîíîâîãî äèãëèöåðîëà, ïðîñòàãëàíäèíîâ è ëåéêîòðèåíîâ óñóãóáëÿåò (èëè âûçûâàåò) îòåê ìîçãà è ïðèâîäèò ê ãèáåëè êëåòîê. Ïîâðåæäåíèþ íåðâíûõ êëåòîê ñ ïîòåðåé èõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ðåàêòèâíîñòè ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèå êîíöåíòðàöèè öèêëè÷åñêîãî ÀÌÔ è âîçðàñòàþùåå âûñâîáîæäåíèå ïðîëàêòèíà, ãîðìîíà ðîñòà, ÀÊÒÃ, êîðòèçîíà, èíñóëèíà, ãëèêîãåíà, àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà. Ïîçäíèå âòîðè÷íûå ýôôåêòû ÑÃÌ âêëþ÷àþò ìîëî÷íîêèñëûé àöèäîç, ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè, ãèïåðãëèêåìèþ (ñìåíÿþùóþñÿ âïîñëåäñòâèè ãèïîãëèêåìèåé), íàðóøåíèå âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé ïðè ãèïåðòåðìèè, äèàôîðåç, äåãèäðàòàöèþ, ãèïåðòåíçèþ ñ ïîñëåäóþùåé ãèïîòåíçèåé è, íàêîíåö, øîê. Êðîìå òîãî, èçáûòî÷íàÿ ìûøå÷íàÿ àêòèâíîñòü ïðèâîäèò ê ìèîëèçó è ìèîãëîáèíóðèè ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. Íåéðîïàòîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçûâàþò âàêóîëèçàöèþ ÿäåð íåðâíûõ êëåòîê è èõ èøåìè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå, ïðèâîäÿùåå ê ðàñïàäó íåéðîíîâ.

Ëå÷åíèå

1. Ëå÷åíèå ëó÷øå íà÷èíàòü ïîñëå èäåíòèôèêàöèè òèïà ÑÏ. Äëÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíîãî è áûñòðîãî êóïèðîâàíèÿ ýïèëåïòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ äîëæíû áûòü äîñòèãíóòû ñïåöèôè÷åñêèå òåðàïåâòè÷åñêèå öåëè.

2. ×åòêîå îïðåäåëåíèå òèïà è ïîäòèïà ÝÑ, ÷òî ïîçâîëèò âûáðàòü íàèáîëåå àäåêâàòíîå ëå÷åíèå. Òàê, òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ãåíåðàëèçîâàííûå ñóäîðîãè ýôôåêòèâíî êóïèðóþòñÿ äèàçåïàìîì èëè ôåíèòîèíîì; íåïðîäîëæèòåëüíûå êëîíè÷åñêèå èëè òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè ìîãóò áûòü ðåôðàêòåðíûìè ê äèàçåïàìó.

3. Èäåíòèôèêàöèÿ è êîððåêöèÿ óñòðàíèìûõ ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ ýïèëåïòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ (íàïðèìåð, èíôåêöèîííîå ïîðàæåíèå ÖÍÑ, òðàâìà, ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà, àáñöåññ ìîçãà, ãèïîãëèêåìèÿ).

4. Áûñòðîå êóïèðîâàíèå ÝÑ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ åãî âòîðè÷íûõ ýôôåêòîâ, ïðîëîíãèðóþùèõ ñóäîðîãè è âûçûâàþùèõ íå îáðàòèìîå ïîâðåæäåíèå íåéðîíîâ.

5. Ïîëíîå îáåñïå÷åíèå ìåäèöèíñêèõ ñèñòåì äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåîïðàâäàííûõ îñëîæíåíèé ñóäîðîã è ëå÷åíèÿ (íàïðèìåð, óãíåòåíèå äûõàíèÿ, àðèòìèÿ, àñïèðàöèîííàÿ ïíåâìîíèÿ, øîê, ìèîãëîáèíóðèÿ).

Êîíå÷íàÿ öåëü ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ñ ïðîäîëæèòåëüíûì “ãðàíä ìàëü” èëè òîíèêî-êëîíè÷åñêèìè ñóäîðîãàìè ÿñíà: ïðåêðàùåíèå ñóäîðîã. Êîëè÷åñòâî äèàçåïàìà, íåîáõîäèìîå äëÿ ïðåêðàùåíèÿ ñóäîðîã, îáîñíîâàíî èññëåäîâàíèÿìè, ïîäòâåðæäàþùèìè îäèí ñóùåñòâåííûé ôàêò: îñëîæíåíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò ó òÿæåëîáîëüíûõ ïàöèåíòîâ ñ êîìïëåêñíûìè ðàññòðîéñòâàìè èëè ó áîëüíûõ, ðàíåå ïîëó÷àâøèõ âûñîêèå äîçû äðóãèõ ãèïíîòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ. Â ÷àñòíîñòè, áûëà äîêàçàíà áåçîïàñíîñòü ìàêñèìàëüíîé äîçû äèàçåïàìà â 2,6 ìã/êã â ïåðèîä ëå÷åíèÿ ñóäîðîã. Smith è ñîàâò. èñïîëüçîâàëè ýôôåêòèâíóþ äîçó äèàçåïàìà â 0,08-2,72 ìã/êã ó ìëàäåíöåâ è ìàëåíüêèõ äåòåé; ñðåäíÿÿ ýôôåêòèâíàÿ äîçà ñîñòàâèëà 0,68 ìã/êã. Ìíîãèå àâòîðû ðåêîìåíäóþò íà÷àëüíóþ äîçó èç ðàñ÷åòà 1 ìã íà 1 ãîä âîçðàñòà ïðè ìàêñèìàëüíîé îáùåé äîçå â 5 ìã ó ìëàäåíöåâ è 10 ìã ó îñòàëüíûõ äåòåé. Eckert ñîîáùàåò î ìàêñèìàëüíûõ äîçàõ (ó ïîäðîñòêîâ) â 35 ìã ïðè êðàòêîâðåìåííîì ëå÷åíèè è 100 ìã â òå÷åíèå ñóòîê.

Äëÿ ïðåêðàùåíèÿ ïðîäîëæàþùèõñÿ òîíèêî-êëîíè÷åñêèõ è êëîíè÷åñêèõ ñóäîðîã ðåêîìåíäóåòñÿ äèàçåïàì â íà÷àëüíîé äîçå 0,2-0,5 ìã/êã, ââîäèìûé ñî ñêîðîñòüþ 1 ìã/ìèí; ïðè íåîáõîäèìîñòè ââåäåíèå ïðåïàðàòà ïîâòîðÿþò äî ìàêñèìàëüíîé äîçû â 2,6 ìã/êã. Áîëåå âûñîêàÿ äîçà èñïîëüçóåòñÿ ðåäêî, ïîñêîëüêó ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ÑÏ ïðåêðàùàåòñÿ ïðè áîëåå íèçêèõ äîçàõ; êðîìå òîãî, ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå ïðåïàðàòû, òàêèå êàê ôåíèòîèí. Ïðè ïðîâåäåíèè ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî îáåñïå÷èòü àäåêâàòíóþ âåíòèëÿöèþ.

Ïðåïàðàòîì âûáîðà ïðè ïðîäîëæàþùåìñÿ ÑÃÌ ÿâëÿåòñÿ äèàçåïàì, äàþùèé ïîëîæèòåëüíûé ýôôåêò â ïåðâûå æå 5 ìèí ó 80% áîëüíûõ. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ ýôôåêòà ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü äëèòåëüíî äåéñòâóþùèå ïðîòèâîñóäîðîæíûå ïðåïàðàòû. Ïîýòîìó ïîñëå êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã ñ ïîìîùüþ äèàçåïàìà ââîäèòñÿ óäàðíàÿ äîçà ôåíèòîèíà â 15 ìã/êã; ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà, ñîñòàâëÿþùàÿ 5-8 ìã/êã â äåíü, îáåñïå÷èâàåò äîñòèæåíèå òåðàïåâòè÷åñêîé êîíöåíòðàöèè ïðåïàðàòà â 10-20 ìêã/ìë. Â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè ôåíèòîèíà íàçíà÷àåòñÿ ôåíîáàðáèòàë.

Â êà÷åñòâå àëüòåðíàòèâíîãî (áåíçîäèàçåïàìó) ïðåïàðàòà ïðè ëå÷åíèè ÑÃÌ èñïîëüçóåòñÿ ëîðàçåïàì. Òåîðåòè÷åñêè ëîðàçåïàì îáëàäàåò ðÿäîì ïðåèìóùåñòâ, ñâÿçàííûõ ñ åãî ôàðìàêîêèíåòèêîé; îí èìååò áîëåå çàìåäëåííîå íà÷àëî äåéñòâèÿ (ëàòåíòíîñòü), íî áîëüøóþ åãî ïðîäîëæèòåëüíîñòü, ÷òî îáåñïå÷èâàåò áîëåå äëèòåëüíûå áåññóäîðîæíûå ïåðèîäû ïîñëå íà÷àëüíîé èíôóçèè. Â îòêðûòîì èññëåäîâàíèè, ïðîâåäåííîì Lacey è ñîàâò., ëîðàçåïàì ïðèìåíÿëñÿ ó 31 ðåáåíêà ñ ÝÑ. Íà÷àëüíàÿ äîçà ïðåïàðàòà ñîñòàâëÿëà 0,05 ìã/êã; ïðè ýòîì 20 äåòåé ïîëó÷èëè äâå èíúåêöèè, à 1 ðåáåíîê òðè. Ñðåäíÿÿ äîçà ñîñòàâëÿëà 0,05 ìã/êã, à îáùàÿ ñðåäíÿÿ àêêóìóëÿòèâíàÿ äîçà 2,0 ìã/êã. Ñðåäíèé ëàòåíòíûé ïåðèîä áûë ðàâåí 10 ìèí; êîíòðîëü ïðîäîëæàëñÿ íå ìåíåå 3-6 ÷ ó 83% áîëüíûõ è 24 ÷àñîâ ïî÷òè ó 50%. Â èñïûòàíèè Leppik è ñîàâò. èñïîëüçîâàëñÿ äâîéíîé ñëåïîé ðàíäîìèçèðîâàííûé ìåòîä ó 78 âçðîñëûõ áîëüíûõ, ëå÷åííûõ ëîðàçåïàìîì (4 ìã) èëè äèàçåïàìîì (10 ìã). Â îáåèõ ãðóïïàõ íå îòìå÷åíî ñóùåñòâåííîé ðàçíèöû âî âðåìåíè ëàòåíòíîñòè (2-3 ìèíóòû), ýôôåêòèâíîñòè (76-89%) è ÷àñòîòå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ (12-13%). Â íàñòîÿùåå âðåìÿ ëîðàçåïàì ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ïîïåðåìåííî ñ äèàçåïàìîì ïðè ëå÷åíèè ÝÑ. Îêàæåòñÿ ëè îí ýôôåêòèâíåå äèàçåïàìà? Âåðîÿòíî, ýòî áóäåò çàâèñåòü îò òîãî, íàñêîëüêî ïðîäîëæèòåëüíîñòü åãî äåéñòâèÿ ïðåâûñèò òàêîâóþ äèàçåïàìà è íàñêîëüêî âûðàæåííûì ïðè ýòîì áóäåò óãíåòåíèå äûõàíèÿ.

Ïðè ëå÷åíèè ïðîäîëæàþùåãîñÿ ÑÃÌ (òîíèêî-êëîíè÷åñêèé ÝÑ) ðåêîìåíäóåòñÿ îïðåäåëåííàÿ ïîñëåäîâàòåëüíîñòü äåéñòâèé.

1. Ïðîèçâåäèòå îöåíêó æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, ïîääåðæèâàéòå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ïóëüñ è ïðîõîäèìîñòü äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

2. Ïðè óñòàíîâëåíèè âíóòðèâåííîãî êàòåòåðà äëÿ ââåäåíèÿ æèäêîñòè îáåñïå÷üòå âîçìîæíîñòü çàáîðà êðîâè äëÿ îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ àíòèêîíâóëüñàíòîâ, ýëåêòðîëèòîâ, àçîòà ìî÷åâèíû, êàëüöèÿ è ñàõàðà, à òàêæå äëÿ ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî àíàëèçà êðîâè ñ ïîäñ÷åòîì ÷èñëà ëåéêîöèòîâ.

3. Ââåäèòå â/â áîëþñ 25% ãëþêîçû (2 ìë/êã).

4. Ââåäèòå â/â äèàçåïàì èç ðàñ÷åòà 0,2 ìã/êã è ïîâòîðèòå ââåäåíèå äî äîñòèæåíèÿ îáùåé äîçû â 2,6 ìã/êã èëè äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ ïðèçíàêîâ óãíåòåíèÿ äûõàíèÿ. Àëüòåðíàòèâíî ìîæíî ïðèìåíèòü â/â ëîðàçåïàì (0,05 ìã/êã â òå÷åíèå 2 ìèí) ñ ïîâòîðåíèåì ââåäåíèÿ (ïðè íåîáõîäèìîñòè) ÷åðåç 15 è 30 ìèí.

5. Ââåäèòå â/â ôåíèòîèí â äîçå 15 ìã/êã (ïîñëå èíôóçèè äèàçåïàìà) ñî ñêîðîñòüþ ìåíåå 50 ìã/ìèí.

6. Â ñëó÷àå íåýôôåêòèâíîñòè ôåíèòîèíà ââåäèòå â/â ôåíîáàðáèòàë (10-15 ìã/êã). Íà ýòîì ýòàïå ëå÷åíèÿ îïðàâäàí ïåðåâîä áîëüíîãî â îòäåëåíèå èíòåíñèâíîé òåðàïèè.

7. Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ íà ïðåäûäóùåì ýòàïå ïðèìåíèòå ðåêòàëüíî ïàðàëüäåãèä (0,3 ìë/êã), ñìåøàííûé ñ ðàâíûì êîëè÷åñòâîì ìèíåðàëüíîãî ìàñëà.

8. Ââåäèòå â/â áîëþñ ëèäîêàèíà (2 ìã/êã), åñëè ëå÷åíèå íà ïðåäûäóùåì ýòàïå îêàçàëîñü íåýôôåêòèâíûì.

9. Áîëüíûì ñ ïðåêðàòèâøèìñÿ ÑÃÌ ââåäèòå ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíóþ òðóáêó êëîíàçåïàì (êëîíîïèí), ñíà÷àëà îäíîêðàòíóþ äîçó â 0,2-0,6 ìã/êã, à çàòåì ïîääåðæèâàþùóþ äîçó èç ðàñ÷åòà 0,1-0,4 ìã/êã â äåíü.

10. Îáùàÿ àíåñòåçèÿ.

Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ íåïðîäîëæèòåëüíûì ýïèëåïòè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ìîæåò áûòü áîëåå òðóäíûì ââèäó íå÷åòêîñòè êðèòåðèåâ åãî îêîí÷àíèÿ. Áûñòðî äåéñòâóþùèå ïðåïàðàòû, òàêèå êàê äèàçåïàì, ìåíåå ýôôåêòèâíû; íåîáõîäèì áîëåå ñòîéêèé ýôôåêò. Íåïðîäîëæèòåëüíîå ýïèëåïòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÷àñòî íå ïîääàåòñÿ âîçäåéñòâèþ òåðàïåâòè÷åñêèõ êîíöåíòðàöèé ôåíèòîèíà è ôåíîáàðáèòàëà. Äëÿ ïîëó÷åíèÿ æåëàåìîãî ýôôåêòà áûñòðîãî ïðåêðàùåíèÿ íåïðîäîëæèòåëüíûõ ñóäîðîã ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ áîëüøèå äîçû (0,2-0,6 ìã/êã) êëîíàçåïàìà, ââîäèìîãî ÷åðåç íàçîãàñòðàëüíóþ òðóáêó; ïðîòèâîñóäîðîæíûé ýôôåêò ïîääåðæèâàåòñÿ äîïîëíèòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè (ôåíèòîèí, ôåíîáàðáèòàë) è êëîíàçåïàìîì (0,1-0,3 ìã/êã âäåíü).

Ïàðàëüäåãèä ìîæåò áûòü âåñüìà ýôôåêòèâíûì ó áîëüíûõ ñ íåïîñòîÿííûì ýïèëåïòè÷åñêèì ñòàòóñîì. Õîòÿ îí ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ âíóòðèìûøå÷íî, åãî ðåêòàëüíîå ââåäåíèå ìîæåò áûòü î÷åíü ýôôåêòèâíûì è ïîçâîëÿåò èçáåæàòü âîçíèêíîâåíèÿ àñåïòè÷åñêèõ àáñöåññîâ. Âíóòðèâåííûé ïàðàëüäåãèä äîëæåí èñïîëüçîâàòüñÿ ñ îñòîðîæíîñòüþ ââèäó åãî áûñòðîãî âûâåäåíèÿ ëåãêèìè è âîçìîæíîãî ðàçâèòèÿ ëåãî÷íîãî îòåêà è ìåòàáîëè÷åñêîãî àöèäîçà. Ïðè ââåäåíèè ïàðàëüäåãèäà èñïîëüçóþòñÿ òîëüêî ñòåêëÿííûå øïðèöû è ðåçèíîâûå òþáèíãè ââèäó äåãðàäàöèè ïðåïàðàòà äî òîêñè÷åñêèõ ôîðì ïðè êîíòàêòå ñ íåêîòîðûìè ïëàñòèêàìè.

Ñòàòóñ “àáñàíñ” (petitmal) ÿâëÿåòñÿ ãîðàçäî áîëåå ïðîñòîé ôîðìîé ÝÑ, êîòîðàÿ èñêëþ÷èòåëüíî ëåãêî ïîääàåòñÿ âîçäåéñòâèþ âíóòðèâåííîãî äèàçåïàìà. Ïàöèåíòû ñ ýòîé ôîðìîé ýïèëåïñèè ðåäêî òðåáóþò íåîòëîæíîãî ëå÷åíèÿ.

Äëèòåëüíàÿ ïàðöèàëüíàÿ ýïèëåïñèÿ ÿâëÿåòñÿ ñåðüåçíûì íåâðîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì, õîòÿ íà ïåðâûé âçãëÿä îíà òàêîâîé íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ. Â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, íåäåëü èëè ìåñÿöåâ ó áîëüíîãî íàáëþäàþòñÿ íåïðåðûâíûå èëè ïîâòîðÿþùèåñÿ ñ ìèíèìàëüíûìè ïåðåðûâàìè êëîíè÷åñêèå ïîäåðãèâàíèÿ íà îäíîé ñòîðîíå òåëà, îáû÷íî êàêîé-ëèáî îäíîé ÷àñòè êîíå÷íîñòè. Â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ýòî îáóñëîâëåíî ýíöåôàëèòîì èëè íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è àññîöèèðóåòñÿ ñ îòíîñèòåëüíî ïëîõèì ïðîãíîçîì. Ëå÷åíèå òàêîå æå, êàê ïðè íåïðîäîëæèòåëüíîì ÑÃÌ.

3. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ñóäîðîã

Íåýïèëåïòè÷åñêèå ïàðîêñèçìàëüíûå ðàññòðîéñòâà íå ñëåäóåò ïóòàòü ñ ýïèëåïñèåé. Ïðè íåêîòîðûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ íåïðàâèëüíàÿ äèàãíîñòèêà ÑÏ (âìåñòî îáìîðî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, äèñêèíåçèè èëè ïñèõèàòðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ) ìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ñåðüåçíóþ ïðîáëåìó, ïîýòîìó ïðè äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèè â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè ñëåäóåò èçáåãàòü âñÿêîãî äàâëåíèÿ íà âðà÷à è èçëèøíåé ñïåøêè. Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ÑÏ ñëåäóåò ó÷èòûâàòü ìíîãèå ñîñòîÿíèÿ, ñïîñîáíûå âûçâàòü ïîòåðþ ñîçíàíèÿ, íåîáû÷íûå äâèãàòåëüíûå ðåàêöèè, íàðóøåíèå îðèåíòàöèè èëè ñòðàííîå ïîâåäåíèå. Ìíîãèå èç íàçâàííûõ ñîñòîÿíèé çàâèñÿò îò âîçðàñòà. Ïîäîáíûå ñîñòîÿíèÿ ó íîâîðîæäåííûõ îò÷àñòè îòðàæàþò îñîáåííîñòè âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ. Ïîäåðãèâàíèÿ èëè ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ âûñîêîàìïëèòóäíûì äðîæàíèåì, ìîãóò áûòü âûçâàíû ïàññèâíûì äâèæåíèåì êîíå÷íîñòÿìè èëè ñîòðÿñåíèåì äåòñêîé êðîâàòêè. Ó ìëàäåíöåâ ïîñëå îòìåíû ëåêàðñòâåííîãî ïðåïàðàòà íàáëþäàþòñÿ ðàçäðàæèòåëüíîñòü è òðåìîð, ìîãóò èìåòü ìåñòî äèàôîðåç (ïðîôóçíàÿ ïîòëèâîñòü), ðâîòà è ïîíîñ; êðîìå òîãî, âîçìîæíî âîçíèêíîâåíèå ñóäîðîã. Íåýïèëåïòè÷åñêàÿ ïàðîêñèçìàëüíàÿ àêòèâíîñòü (ïîìèìî ñóäîðîã) ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà ñåïñèñîì, ãèïîãëèêåìèåé èëè ãèïîêàëüöèåìèåé. Ñèíäðîì “åäâà ëè ñîñòîÿâøåéñÿ âíåçàïíîé ñìåðòè” îñòàåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì ñîñòîÿíèåì, ïðè êîòîðîì èäåíòèôèêàöèÿ ñóäîðîã ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè è ÑÏ ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê îäèí èç ïðè÷èííûõ ôàêòîðîâ.

Ó ìëàäåíöåâ ïîñòàðøå ÷àøå íàáëþäàþòñÿ öèàíîç è áëåäíîñòü, à òàêæå çàòðóäíåíèÿ äûõàíèÿ, âîçíèêàþùèå îáû÷íî âñëåäñòâèå âíåçàïíîé òðàâìû (ïàäåíèå, íåðåçêèå øëåïêè) èëè ãðóáîãî âûãîâîðà. Ó ðåáåíêà ìîæåò èìåòü ìåñòî íåîæèäàííîå âñêðèêèâàíèå ñ ïîñëåäóþùåé çàäåðæêîé âäîõà èëè âûäîõà, ðåçóëüòàòîì ÷åãî ÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå ãàçîîáìåíà è ôåíîìåí Âàëüñàëüâû, íåðåäêî ñ áðàäèêàðäèåé. ×àñòî íàáëþäàþòñÿ íåïðîäîëæèòåëüíûå òîíè÷åñêèå íåýïèëåïòè÷åñêèå ñóäîðîãè. Èíòîêñèêàöèÿ ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè â ýòîì âîçðàñòå îáû÷íî áûâàåò ñëó÷àéíîé è ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïåðêèíåçèåé, íàðóøåíèåì îðèåíòàöèè è èçìåíåíèåì ïîâåäåíèÿ (ãàëëþöèíàöèè). Â áîëåå ïîçäíåì äåòñêîì âîçðàñòå èíòîêñèêàöèÿ ôåíöèêëèäèíîì èìèòèðóåò êîìïëåêñíî-ïàðöèàëüíûå ñóäîðîãè, à ïðè áîëåå ãðóáîé ïåðåäîçèðîâêå ìîæåò ïðèâåñòè ê ñóäîðîæíîìó ïðèïàäêó.

Âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ ïðè âðîæäåííûõ ïîðîêàõ ñåðäöà ìîãóò èìåòü ìåñòî ïàðîêñèçìàëüíûå ñîñòîÿíèÿ. Âíåçàïíûå èçìåíåíèÿ ìåíòàëüíîãî ñòàòóñà ìîãóò íàáëþäàòüñÿ ó áîëüíûõ ñ ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèåé, àîðòàëüíûì ñòåíîçîì, òåòðàëîãèåé Ôàëëî, àòðåçèåé æåëóäî÷êîâ, êàðäèàëüíîé ðàáäîìèîìîé è äð. Ïðèîáðåòåííûå êàðäèîìèîïàòèè ìîãóò ïðèâåñòè ê óìåíüøåíèþ ñåðäå÷íîãî âûáðîñà (áîëåçíü ÀäàìñàÑòîêñà) èëè íàðóøåíèþ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ãèïåðêèíåòè÷åñêèå äâèãàòåëüíûå ðàññòðîéñòâà èíîãäà òðóäíî îòëè÷èòü îò êîìïëåêñíî-ïàðöèàëüíûõ ñóäîðîã. Õîòÿ Ñèäåíãàìà, íå÷àñòî íàáëþäàåìàÿ â íàøå âðåìÿ, à òàêæå ìåäèêàìåíòîçíàÿ õîðåÿ (âûçâàííàÿ ýòîñóêñèìèäîì, êàðáàìàçåïèíîì, ãèäðîõëîðèäîì äèôåíãèäðàìèíà) è õîðåÿ, âûçâàííàÿ âîë÷àíêîé, âñòðå÷àþòñÿ, ïî-âèäèìîìó, îòíîñèòåëüíî ðåäêî. Ñèíäðîì Òóðåòòà íàáëþäàåòñÿ ÷àùå, îäíàêî ðåáåíîê ïðè ýòîì ðåäêî ïðåäñòàâëÿåòñÿ îñòðî áîëüíûì.

Ïîñòòðàâìàòè÷åñêàÿ (âîçíèêàþùàÿ ñðàçó æå ïîñëå òðàâìû) ìèãðåíü ìîæåò âûçûâàòü ñîñòîÿíèÿ, èìèòèðóþùèå ñîòðÿñåíèå ìîçãà èëè êîìïëåêñíî-ïàðöèàëüíûå ñóäîðîãè. Ó ïîäðîñòêîâ ÷àøå èìåþò ìåñòî ñèíêîïàëüíûå ñîñòîÿíèÿ âñëåäñòâèå ïîòÿãèâàíèÿ è çåâàíèÿ èëè îáóñëîâëåííûå ðàñ÷åñûâàíèåì âîëîñ (âàçîâàãàëüíûå ñèíêîïå).

Ïñåâäîñóäîðîãè ïðåäñòàâëÿþò îñîáóþ ïðîáëåìó äëÿ ëå÷àùåãî âðà÷à, âåäü ëå÷åíèå ÑÏ äàëåêî íå áåçîïàñíî äëÿ áîëüíîãî, òàê êàê ïðè ýòîì ÷àñòî íàçíà÷àåòñÿ àãðåññèâíàÿ ïðîòèâîñóäî-ðîæíàÿ òåðàïèÿ. Ê íåñ÷àñòüþ, ïñåâäîñóäîðîãè íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ è ó áîëüíûõ ñ äîêóìåíòèðîâàííîé ýïèëåïñèåé. Â ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ ìîæåò îêàçàòüñÿ ïîëåçíûì è ñëåäóþùåå äîïîëíèòåëüíîå îáñòîÿòåëüñòâî: “ñóäîðîãè” àòèïè÷íû â òîì îòíîøåíèè, ÷òî ïîëíîå ïðîáóæäåíèå áîëüíîãî ìîæåò ïðîèçîéòè â èíòåðèêòàëüíóþ ôàçó; ýòî ïîòðåáóåò ïîâòîðíîãî ââåäåíèÿ áîëüøèõ äîç àíòèêîíâóëüñàíòîâ è îáóñëîâèò âîçíèêíîâåíèå ðåçêî âûðàæåííîé ìåäèêàìåíòîçíîé äåïðåññèè. Äðóãèì âàðèàíòîì ïñåâäîñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ÿâëÿþòñÿ ñóäîðîãè, äèàãíîñòèðóåìûå ëèøü íà îñíîâàíèè èõ îïèñàíèÿ ðîäèòåëÿìè è íèêîãäà íå íàáëþäàâøèåñÿ äðóãèìè ñâèäåòåëÿìè.

Äëÿ ðàñïîçíàâàíèÿ ïñåâäîñóäîðîã è èõ äèôôåðåíöèàöèè ñ èñòèííûìè ýïèëåïòè÷åñêèìè ñîñòîÿíèÿìè â îòäåëåíèè íåîòëîæíîé ïîìîùè ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ äîñòàòî÷íî àãðåññèâíûå ìåòîäû; èõ äèàãíîñòèêà è ïðåäóïðåæäåíèå ìîãóò ïîâëå÷ü çà ñîáîé èçëèøíåå ïðîâåäåíèå ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé. Ýòîãî ìîæíî èçáåæàòü, èñïîëüçóÿ îäèí âåñüìà ïðîñòîé ìåòîä. Îí ñîñòîèò â îñòîðîæíîì ââåäåíèè íàçîôàðèíãåàëüíîé òðóáêè è ïîñëåäóþùåì íàáëþäåíèè ðåàêöèè áîëüíîãî. Áîëüíîé ñ ïñåâäîñóäîðîãàìè ðåàãèðóåò íà ýòî íåìåäëåííî. Ïðàêòèêà äèêòóåò íåîáõîäèìîñòü àêòèâíîãî íàáëþäåíèÿ çà áîëüíûìè ñ äèàãíîçîì ïñåâäîñóäîðîã (èëè äàæå èõ ãîñïèòàëèçàöèè) äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåöèäèâîâ, îáåñïå÷åíèÿ äîñòàòî÷íîé îñâåäîìëåííîñòè ñåìüè î ñîñòîÿíèè áîëüíîãî è ñíèæåíèÿ âåðîÿòíîñòè íåïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ.

Ïðîñòîé ìèîêëîíóñ âî ñíå è íî÷íûå êîøìàðû îòíîñÿòñÿ ê êîìïåòåíöèè ðîäèòåëåé. Èõ, îäíàêî, ëåãêî îòëè÷èòü îò íî÷íûõ ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ.

Íåäîïóùåíèå îøèáî÷íîé äèàãíîñòèêè è íåïðàâèëüíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé çàäà÷åé äëÿ ÎÍÏ ïðè íåîòëîæíîì ëå÷åíèè ñóäîðîã è ñâÿçàííûõ ñ íèìè ðàññòðîéñòâ.

Ëèòåðàòóðà

1. Íåîòëîæíàÿìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü: Ïåð. ñ àíãë./Ïîä ðåä. Äæ.Ý. Òèíòèíàëëè, Ð.Ë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà. Ì.: Ìåäèöèíà, 2001.

ñîäåðæàíèå ..
182
183
184 ..

Источник