Форум дети с синдромом короткой кишки у детей
В таких случаях при выборе лекарственных средств нужно оценить их токсичность и возможное неблагоприятное влияние на организм ребенка, после чего желательно выбрать те препараты, которые наименее токсичны и которые плохо проникают в грудное молоко. Важно обсудить необходимость и безопасность лечения с тем врачом, который назначает препарат. А также следует проконсультироваться с врачом-педиатром, уточнив возможное побочное влияние лекарства на организм ребенка.
Ниже представлены сводные данные по группам лекарственных препаратов. Учитывая, что адекватных исследований проводилось крайне мало, сведения по многим препаратам могут быть противоречивы.
Антациды и обволакивающие. Антациды – препараты, нейтрализующие кислотность желудочного сока, обволакивающие – препараты, препятствующие повреждению слизистой оболочки желудка. Эти средства назначаются при гастродуоденитах (воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
ДЕНОЛ. Противопоказан при грудном вскармливании,
ВЕНТЕР. Может применяться с осторожностью.
АЛЬМАГЕЛЬ, МААЛОКС ФОСФАЛЮГЕЛЬ и подобные. Совместимы с грудным вскармливанием.
Антиагреганты. Препараты, снижающие вязкость крови, применяются для улучшения циркуляции крови в капиллярах при различных заболеваниях, например при патологии со стороны сердца, сосудов, почек.
КУРАНТИЛ. Возможно недлительное применение при грудном вскармливании.
ТРЕНТАЛ. Противопоказан.
Антибиотики. Применяются для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний, таких, как мастит (воспаление молочной железы), эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки), сальпингоофорит (воспаление яичников и маточных труб), ангина, пиелонефрит (воспаление почек), пневмония (воспаление легких), при некоторых кишечных инфекциях и др.
Пенициллины (ПЕНИЦИЛЛИН, АМПИЦИЛЛИН, АМ-ПИОКС, АМОКСИЦИЛЛИН АМОКСИКЛАВ и др.),цефалоспорины (ЦЕФАЗОЛИН, ЗИННАТ, ЦЕФОТАКСИМ, ФОРТУМ, ЦЕФТРИАКСОН МАКСИПИМ и др.), макролиды(ЭРИТРОМИЦИН, СУМАМЕД ВИЛЬПРОФЕН, МА-КРОПЕН и др.), аминогликозиды (НЕТРОМИЦИН, ГЕНТАМИЦИН, АМИКАЦИН) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.
Пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая. Макролиды хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (БИФИДУМ БАКТЕРИИ, ЛИНЕКС и т.п.). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно отменить грудное вскармливание.
Тетрациклины, сульфаниламиды (БАКТРИМ, БИ-СЕПТОЛ и др.), МЕТРОНИДАЗОЛ, КЛИНДАМИЦИН, ЛИНКОМИЦИН ЛЕВОМИЦЕТИН, ЦИПРОФЛОКСАЦИНпроникают в молоко, и вероятность отрицательных реакций высока. Рекомендуется избегать их применения при кормлении грудью. Побочное действие КЛИНДАМИЦИНА – риск желудочно-кишечных кровотечений. Побочное действие ЛЕВОМИЦЕТИНА – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему. Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали.
Антигипертензивные средства. Применяются при повышении артериального давления.
ДИБАЗОЛ. Совместим с грудным вскармливанием.
ДОПЕГИТ. Обычно не противопоказан при кормлении грудью.
ВЕРАПАМИЛ (ИЗОПТИН). Возможно применение с осторожностью.
КОРДАФЛЕКС. Не рекомендуется.
Ингибиторы АПФ (ЭНАП КАПОТЕН). Адекватных исследований не имеется. Их применение при грудном вскармливании противопоказано.
ДИАЗОКСИД. Противопоказан при грудном вскармливании. Побочное действие – гипергликемия (повы-шение сахара крови).
РЕЗЕРПИН. Противопоказан.
Антигистаминные средства (СУПРАСТИН, ТАВЕГИЛ, ЦЕТИРИЗИН, ЛОРАТАДИН). Назначаются при аллергических заболеваниях. Применение этих препаратов возможно при грудном вскармливании. ПредпочтительныЦЕТИРИЗИН, ЛОРАТАДИН, так как антигистаминные средства 1-го поколения (СУПРАСТИН, ТАВЕГИЛ) могут вызывать сонливость у ребенка.
ЭРИУС. Противопоказан.
Антидепрессанты. Применяются для лечения депрессий, в том числе послеродовых.
АМИТРИПТИЛИН. Концентрация в грудном молоке очень мала. У новорожденных, чьи матери получалиАМИТРИПТИЛИН, отклонений не наблюдалось, поэтому данный препарат считается совместимым с грудным вскармливанием.
По другим препаратам этой группы исследования отсутствуют или они не рекомендованы при грудном вскармливании.
При лечении послеродовой депрессии могут назначаться антидепрессанты из группы «селективных ингибиторов обратного захвата серотонина» (ФЕВАРИН (ФЛУВОКСАМИН), ФЛУОКСЕТИН, ПАРОКСЕТИН, СЕРТРАЛИН и др.). По мнению врачей, эти препараты могут применяться при грудном вскармливании с осторожностью. Однако в инструкции к препаратам производитель не рекомендует их использование при грудном вскармливании, что связано с отсутствием адекватных исследований.
Антикоагулянты. Препараты, препятствующие свертыванию крови. Применяются при повышенной свертываемости крови, риске повышенного образования тромбов, заболеваниях сердца.
ГЕПАРИН ВАРФАРИН. Обычно не противопоказаны при кормлении грудью, так как проникают в грудное молоко в минимальных количествах. При длительных курсах (более 2 недель) имеется потенциальный риск снижения свертываемости крови у ребенка.
КЛЕКСАН. Не рекомендован.
Антикоагулянты непрямого действия (ФЕНИЛИН). Противопоказаны при кормлении грудью, прием препаратов может спровоцировать кровотечения.
Антисептики местного действия. Препараты для профилактики и лечения местных инфекций.
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА, ХЛОРГЕКСИДИН, ФУКАРЦИН, «зеленка» и др. Совместимы с грудным вскармливанием.
Антитиреоидные препараты. Применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции.
Применяют с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Побочное действие – подавляют функцию щитовидной железы ребенка.
Бензодиазепины. Группа препаратов, снижающих тревожность, успокаивающих.
Считается, что ряд препаратов из этой группы (ДИАЗЕПАМ, КЛОНАЗЕПАМ, ЛОРАЗЕПАМ, ДОРМИКУМ, ТЕМАЗЕПАМ) совместим с грудным вскармливанием, если используется короткое время. Побочное действие – угнетение ЦНС, угнетение дыхания.
Бронходилятаторы. Препараты, расширяющие бронхи. Применяются для купирования приступов бронхиальной астмы.
САЛЬБУТАМОЛ, ТЕРБУТАЛИН, ФЕНОТЕРОЛ. Считается, что для кормления допустимы. Необходимо следить за состоянием ребенка, побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.
Венотоники (ДЕТРАЛЕКС). Применяются при венозной недостаточности, варикозном расширении вен, геморрое. Данные о проникновении в грудное молоко отсутствуют, поэтому лучше отказаться от использования данных препаратов в период грудного вскармливания,
Витамины, витаминно-минеральные комплексы, минералы. Применяются при грудном вскармливании. Побочные действия – аллергические реакции.
Гормоны (ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ГИДРОКОРТИЗОН). Применяются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при некоторых заболеваниях крови, при недостаточности функции надпочечников и др.).
Обычно не противопоказаны при грудном вскармливании. Однако безопасность при длительном применении не доказана, поэтому при необходимости лечения более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если кормящей женщине необходимо длительное лечение высокой дозой гормонов (более физиологической в 2 раза), считается, что грудного вскармливания следует избегать.
Тиреоидные гормоны (ЭУТИРОКС). Применяются при недостаточной функции щитовидной железы.
Можно применять под контролем состояния ребенка. Побочное действие – учащение частоты сердечных сокращений, возбудимость, диарея, снижение прибавок массы.
Диуретики (мочегонные препараты). Применяются при лечении гипертонической болезни, сердечной недостаточности, при «почечных отеках». При применении диуретиков имеется риск подавления лактации, поэтому прием их не рекомендован при лактации.
Наиболее жесткие ограничения установлены в отношении группы тиазидов (ГИПОТИАЗИД), они противопоказаны при грудном вскармливании.
ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) может применяться с осторожностью.
ДИАКАРБ показан при повышении внутричерепного давления. Может применяться, так как концентрация в грудном молоке слишком низка, чтобы оказать вредное воздействие на ребенка.
Жаропонижающие средства.
ПАРАЦЕТАМОЛ не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе и несколько раз (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения следует избегать, так как побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.
Желчегонные средства. Применяются при заболеваниях печени и желчного пузыря, сопровождающихся застоем желчи. Не противопоказаны при грудном вскармливании.
(В инструкции к препарату УРСОФАЛЬК указано, что исследования не проводились.)
Ингаляционные кортикостероиды (БЕКЛОМЕТАЗОН, ББКОТИД, ФЛИКСОТИД идр.). Применяются для лечения бронхиальной астмы. Не противопоказаны.
Противодиарейные средства.
ИМОДИУМ. Препарат проникает в грудное молоко, поэтому не рекомендуется, но однократный прием возможен.
Кишечные сорбенты. Применяются при отравлениях, кишечных инфекциях, аллергических заболеваниях.
Активированный уголь, СМЕКТА, ЭНТЕРОСГЕЛЬ и др. Совместимы с грудным вскармливанием.
Контрацептивы
Во время грудного вскармливания разрешены препараты с преимущественным содержанием прогестерона (ЭКСКЛЮТОН, МИКРОЛЮТ. ЧАРОЗЕТТА, КОНТИНУИН). Остальные препараты противопоказаны при грудном вскармливании.
Местные анестетики. Применяются при необходимости местного обезболивания.
ЛИДОКАИН, АРТИКАИН, БУПИВАКАИН. Совместимы с грудным вскармливанием.
Метилксантины (КОФЕИН, ЭУФИЛЛИН). КОФЕИНприменяется для стимуляции нервной системы, при низком артериальном давлении, входит в состав лекарств с обезболивающим действием, таких, как КАФФЕТИН, ЦИТРАМОН. ЭУФИЛЛИН применяется при бронхиальной астме с целью расширения бронхов.
Эти препараты обычно не противопоказаны при кормлении грудью, но следует применять их с осторожностью. Они хорошо проникают в грудное молоко и медленно выводятся из организма новорожденного. Побочное действие – нарушение сна, возбуждение, срыгивания, диарея, сердечно-сосудистые реакции.
Ноотропы (средства, улучшающие внимание, память) и препараты, улучшающие мозговой кровоток (СТУГЕРОН, ПИРАЦЕТАМ. КАВИНТОН, ТАНАКАН, ФЕНИБУТ, ПАНТОГАМ,ГЛИЦИН и др.).
Препараты этой группы совместимы с грудным вскармливанием.
Обезболивающие препараты. Они могут быть ненаркотическими и наркотическими.
Ненаркотические: ПАРАЦЕТАМОЛ (см. выше),АНАЛЬГИН, КАФФЕТИН, БАРАЛГИН. Совместимы с грудным вскармливанием при однократных применениях. Не рекомендуется их длительное назначение, так как побочным действием данных препаратов является токсическое воздействие на различные органы (печень, почки, кровь, ЦНС и др.).
Наркотические: МОРФИН, ТРАМАЛ, ПРОМЕДОЛ, НАЛОКСОН. Проникают в молоко в небольших количествах, но могут вызывать нежелательные реакции у новорожденных. Возможен однократный прием этих препаратов. Повторно принимать не рекомендуется, так как возможны угнетение дыхания (апноэ), урежение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, угнетение ЦНС, синдром отмены.
Отхаркивающие препараты. Применяются при различных заболеваниях дыхательной системы, протекающих с кашлем.
АМБРОКСОЛ, БРОМГЕКСИН, АЦЦ. Совместимы с грудным вскармливанием
Пре- и пробиотики (ЛИНЕКС, ПРИМАДОФИЛУС. ХИЛАК ФОРТЕ и др.). Совместимы с грудным вскармливанием.
Прокинетики. Применяются при гастроэзофагеальном и дуоденогастральном рефлюксе – забросе содержимого из пищевода в желудок или из двенадцатиперстной кишки в желудок. Эти состояния могут проявляться симптомами гастрита (болью в области желудка, изжогой).
МОТИЛИУМ. Может применяться с осторожностью. Противовоспалительные препараты.
АСПИРИН. Возможны однократные приемы препарата. Не рекомендуется длительное назначение и прием высоких доз, так как повышается риск серьезных побочных эффектов (снижение тромбоцитов, токсическое поражение ЦНС, печени).
ИБУПРОФЕН, ДИКЛОФЕНАК. В немногочисленных исследованиях было определено, что эти препараты проникали в молоко в небольших количествах и их применение не вызывало побочных реакций у новорожденных. Однако длительное их назначение не рекомендуется.
ИНДОМЕТАЦИН. Не рекомендуется при кормлении грудью. Имеется риск развития судорог.
НАПРОКСЕН. Влияние на ребенка не известно.
Противоглистные препараты (ДЕКАРИС, ПИРАНТЕЛ).
Возможно применение при грудном вскармливании.
Противодиабетические препараты.
ИНСУЛИН. Обычно не противопоказан при кормлении грудью, но требуется тщательный индивидуальный подбор дозы. Побочные действия – развития гипогликемических состояний (снижение сахара крови) у ребенка.
Пероральные противодиабетические(сахароснижающие) препараты. Побочные эффекты: гипогликемия вплоть до комы (вероятность ее развития повышается при нарушении режима дозирования и неадекватной диете); тошнота, диарея, чувство тяжести в области желудка. Иногда: кожная сыпь, зуд, повышение температуры тела, боль в суставах, протеинурия. Редко: нарушения чувствительности, головная боль, усталость, слабость, головокружение, панцитопения; холестаз, фотосенсибилизация.
Противопоказаны при грудном вскармливании.
Противорвотные препараты.
ЦЕРУКАЛ. Совместим с грудным вскармливанием при кратковременном назначении.
Противоязвенные препараты. Препараты, блокирующие выделение кислоты в желудке.
ОМЕПРАЗОЛ. Нет исследований.
РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН ГИСТОДИЛ. Побочные действия – головная боль, головокружение, усталость, кожная сыпь, влияние на картину крови. Описаны случаи развития гепатитов. Препараты противопоказаны при грудном вскармливании.
Психотропные средства. Применяются при психозах, неврозах (АМИНАЗИН, ДРОПЕРИДОЛ, ГАЛО-ПЕРИДОЛ, СОНАПАКС и др.).
Проникают в молоко в небольших количествах, однако, поскольку имеется риск развития серьезных побочных эффектов, не рекомендуются при грудном вскармливании без абсолютных показаний. Побочные действия – угнетение ЦНС, нарушение развития нервной системы.
Слабительные средства.
ФОРЛАКС, ГУТТАЛАКС, РЕГУЛАКС, ЛИСТЬЯ СЕННЫ. Совместимы с грудным вскармливанием в умеренных дозах.
БИСАКОДИЛ. Рекомендуется применять с осторожностью.
Спазмолитические препараты.
ПАПАВЕРИН. Нет рекомендаций из-за отсутствия данных.
НО-ШПА. Применение при грудном вскармливании возможно.
Уросептики и кишечные антисептики. Применяются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний почек и кишечника.
ФУРАГИН. Адекватных исследований не имеется. По инструкции – не рекомендован.
ФУРАЗОЛИДОН, МАКМИРОР, ЭНТЕРОФУРИЛ, ФУРАДОНИНВозможно применение с осторожностью.
Налидиксовая кислота (НЕГРАМ, НЕВИГРАМОН). Возможно применение с осторожностью.
Ферменты. Применяются для улучшения пищеварения при различных желудочно-кишечных заболеваниях.
МЕЗИМ ФОРТЕ, КРЕОН и др. Совместимы с грудным вскармливанием.
Источник
СИНДРОМ КОРОТКОЙ КИШКИ развился после хирургического лечения субтотального некротического энтероколита.
У Сашеньки УДАЛЕНО 80% тонкого КИШЕЧНИКА.
В результате:
• Малыша нельзя накормить обычным способом – пища не усваивается.
• Он получает питание через специальный зонд.
• Дополнительно ребенку вводят жизненно важные вещества.
• Несмотря на это из организма вымывается кальций.
• Как следствие, у Саши образовались переломы трех конечностей. Руки срослись неправильно и их подвижность ограничена.
Копию выписки из истории болезни Саши (4 стр.) Вы найдете по ссылке https://vk.com/photo-42152451_287286579 – стр. 1 и далее.
А что делать с ручками теперь?
Такой же вопрос, а как лечить ручки?
Юлия, в немецкой клинике, в которой планируется лечить Сашеньку, будет так же проведен комплекс мероприятий для лечения переломов
Екатерина, а вы не хотите сделать трансплантацию тонкой кишки? Это делают в нашем центре ( РНЦХ Петровского РАМН).
Алёна, спасибо за предложение. Но насколько мы знаем, подобные операции позволяют дожить до 4, максимум до 6 лет. Операция для любых болезней – крайний случай. Если есть возможность вылечить мягче, нужно лечить мягче.
А как его собираются лечить в немецкой клинике?
такой же вопрос, как собираются лечить “короткую” кишку, если не трансплантировать?
дааа на вопросы тут отвечают..
ПОЧЕМУ В ГЕРМАНИИ?
В Германии накоплен опыт выхаживания детей с подобными проблемами.
У немецких врачей уже есть технологии и методики, в которые входят:
• РАБОТА С СОСУДАМИ – длительные капельницы обязательно вызовут проблемы с сосудами. Во избежании этого немецкие врачи установят “порт” (тип венозного катетера) на длительный срок, который не требует поддержки антибиотиками.
Ссылка по теме “Что такое венозный катетер”: https://www.treatmentabroad.ru/vasculardiseases/puttin..
• РАСШИРЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ продуктов жизнедеятельности организма – выводы о состоянии организма делают на основе целой серии анализов (кровь, кал, моча), которые собирают несколько раз за определенный период.
• Правильный ПОДБОР ПИТАНИЯ – энтерально (через рот) и парентерально (через инфузии). В Германии есть варианты питания. В России вариантов питания просто нет – есть одно, тяжелое. Подбирать не из чего.
ПОЧЕМУ ИМЕННО ЭТА КЛИНИКА?
• В ней работает профессор Вессел, который 25 лет практикует решение подобных задач.
• В этой клинике проходят и проходили лечение несколько детей, с семьями которых удалось связаться. И они говорят о полученном результате, который превзошел их ожидания.
Сайт клиники University Medical Centre Mannheim
https://www.umm.de/1249.0.html
Также вот ссылка на сайт пациентской организации Ветер Надежд https://veternadezhd.ru/
Саше в России проведено уже 5 (!!!) операций.. в выписке указано – на данный момент методы хирургического вмешательства исчерпаны…. В Германии делают не трансплантацию, а операции на тонком кишечнике самого ребенка, направленные на увеличение всасывающей поверхности.
Вот группа малыша, который сейчас проходит аналогичное лечение в Германии https://vk.com/andrey_help там в обсуждениях в новостях все подробно описано, что и как делают
Источник
Наши детишки с Синдром короткой кишки нуждаются в постоянном парентеральном(внутривенном) питании. И чтобы не проводить все время в больницах, нужно осваивать Парентеральное питание в домашних условиях. В этой статье рассказывается все об особенностях парентерального питания в домашних условиях!
Лечение грудных детей с синдромом короткой кишки – одна из наиболее трудных проблем, требующая большого опыта и терпении со стороны хирургов, педиатров, специалистов по питанию и медсестер. У доношенных детей длина тонкой кишки при рождении около 200 см.
Хотя не определено достоверно, какая минимальная длина кишечника совместима с жизнью, однако большинство детских хирургов считает, что при сохраненном илеоцекальном угле ребенок может жить на оральном питании при длине тонкой кишки более 25-30 см. При отсутствии же илеоцекального угла для выживания необходимо не менее 50 см тонкой кишки. В литературе встречаются сообщения о детях, выживших при наличии меньшей длины кишечника, но это скорее исключение, чем правило.
В случаях, когда диагностирован синдром короткой кишки, необходимо составить программу ведения пациента. Это чрезвычайно сложная задача, особенно если учесть, что нет и не может быть единого «рецепта». Лечение такого больного требует комбинации парентерального и диетического питания со специальными смесями. Переход на энтеральное питание осуществляется постепенно, в течение нескольких недель, и даже месяцев.
Постоянно должны учитываться потребности, связанные не только с наличием короткого кишечника, но и обусловленные ростом и развитием ребенка. При использовании каких бы то ни было питательных смесей парентеральное питание должно обеспечивать всеми необходимыми калориями углеводов, жиров и белков. Внутривенное питание постепенно сокращается по мерс адаптации ЖКТ к оральному питанию.
Поскольку маленькие дети с короткой кишкой обладают очень низкой толерантностью, даже к умеренно гипертоническим препаратам, готовые смеси, такие как Pregestimil. должны вводиться в очень разбавленном виде.
Объем увеличивают постепенно в течение нескольких дней, и даже недель. Только после того, как ребенок стал усваивать соответствующий объем, можно начать медленное увеличение концентрации. Если эти препараты не усваиваются ни в какой концентрации, можно назначить самые простые элементарные смеси в разбавленном виде, такие, как Vivonex. По мере роста грудных детей, получающих все необходимые калории внутриненно, их кишечник начинает приспосабливаться путем удлинения, расширения и гипертрофии кишечных ворсинок, поэтому в последующем к оральной диете ребенок адаптируется быстрее.
Обычно такие больные периодически госпитализируются на период от нескольких месяцев до года, и даже больше. В течение этого времени ребенок может иметь несколько «подъемов и падений», и это часто обескураживает родителей и медицинский персонал, что в свою очередь приводит к снижению внимания к важным деталям и скрупулезности в уходе, необходимых при лечении таких больных. Одна из самых важных задач в подобных ситуациях – поддерживать морально-психологическое состояние всех, кто осуществляет уход за этими пациентами: врачей, специалистов по питанию и среднего медперсонапа.
Парентеральное питание в домашних условиях
У некоторых больных с синдромом короткой кишки, кишечной псевдообструкцией, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника может возникать необходимость в частичном или полном парентеральном питании в домашних условиях. Домашнее парентеральное питание (ДНИ), несомненно, имеет психологические, социальные и экономические преимущества перед длительным пребыванием в стационаре.
Важно очень скрупулезно отобрать детей для ДПП, обучить их самих и родителей, осуществляя во время ДПП внимательное наблюдение. Основные показания к ДПП следующие: (1) заболевания, характер которых исключает возможность нормального роста и развития без дополнительного парентерального питания, и (2) необходимость парентерального питания в течение 30 дней или больше. Как только поставлен силиконовый катетер в центральную вену, для каждого больного и семьи составляется детальная подробнейшая карта, в которой в мельчайших деталях, шаг за шагом, указываются методы инфузии и ухода за катетером.
Как только пациент приспособился к усвоению оптимального суточного парентерального объема с соответствующей концентрацией, начинается адаптивная фаза, которая состоит в уменьшении продолжительности инфузии до 2 часов каждый день с сохранением прежнего общего суточного объема за счет увеличения скорости инфузии. При этом используется электрический инфузионный насос с сигналом тревоги и устройством для автоматического выключения при попадании воздуха в систему, окклюзии катетера или трубки и окончании раствора.
Иногда больные приспосабливаются к инфузии всего суточного объема ночью в течение 10-12 часов. Промывание катетера гепаринизированным физиологическим раствором и отключение системы позволяют ребенку днем вести обычный образ жизни. Растворы для питания могут приготавливаться в больничной аптеке или поставляться больному непосредственно на дом одним из предприятий, изготавливающих или торгующих этими препаратами.
Стоимость проведения такой программы составляет от половины до трети стоимости стационарного парентерального питания. Экономия может увеличиваться, когда больные или родственники овладевают умением приготавливать (смешивать) питательные растворы дома.
В нашем госпитале обучение программе ДПП проводится фармацевтами и медсестрами из специальных бригад по парентеральному и энтеральному питанию. Продолжительность курса обучения в стационаре составляет 2 недели.
Осложнения ДПП удивительно редки, и дети могут существовать с этими катетерами в течение столь же длительного времени, как и взрослые. Психологические и социальные выгоды ДПП для детей, несомненно, чрезвычайно велики.
Один из наших пациентов, живя на домашнем- парентеральном питании, с постоянным катетером, закончил колледж и женился.
При проведении у детей ДПП возникает ряд специфических проблем. Такие пациенты нуждаются во внимательном профессиональном наблюдении за технической стороной инфузии, в обеспечении тщательного ухода, постоянном контроле, выборе необходимых растворов. Все это должно способствовать быстрому физическому развитию ребенка и позволить ему вести днем активный полноценный образ жизни.
Участие бригад по питанию в этом процессе обязательно, причем бригада должна работать в тесном контакте со всеми специалистами, имеющими отношение к данному больному. К пациенту и его семье «прикрепляется» доктор, который незамедлительно решает все возникающие проблемы. Состав растворов для парентерального питания, результаты периодически проводимых лабораторных исследований, изменения физического развития пациента должны контролироваться регулярно, с определенными временными интервалами.
Источник