Френикус синдром после кесарева сечения

Страница 1 из 2

Вперёд >

Уважаемые коллеги, здравствуйте. Можете посмеяться – ибо смех продлевает жизнь, но все-таки… есть вопрос. После кесарева не редко возникает френикус-симптом. Это не страшно, лечится НПВС. Связано появление такой неприятности с попаданием воздуха в бр. полость и, возможно, с поиском эритроцитов под диафрагмой. Хотя при лапароскопических операциях это связывают с наложением карбоксиперитонеума, перерастяжением диафрагмы, сдавлением нижней полой вены повышенным ВБД со снижением сердечного выброса при этом, и сповышением концентрации СО2 в крови. Никто не замечал связи в появлении данного симптома с использованием мезатона? По нашим наблюдениям если не было мезатона, то нет и “френикуса”, в случаях где использовался мезатон частота его возникновения маленькая, но все-таки…
Замените мезатон на норадреналин, вроде в реестре побочных эффектов последнего – “френикус симптом” не представлен
За 12 лет в акушерстве ни разу не видел френикус-симптом после кесарева сечения. Коллега, может, что-то перепутали? И при чем здесь мезатон?
https://neotlozhnaya-pomosch.info/simptom_frenikus.php , ну и как следствие пневмоперитонеума. За 12 лет в акушерстве ни разу не видел подобного после кесарева сечения. И при чем здесь мезатон?
Александр, я Вам верю…, уважаю Вас, как участника форума с большим опытом, но спросите в послеродовом отделении принципиальнее.., возможно НПВС у Вас применяются приемственно, это удача для Вас. У меня лично, такого вопроса нет. Вопросы возникли у коллег. Пытаюсь найти истину))))!!!!! Может кто встречался???
Последнее редактирование модератором: 20 фев 2015
И Вы, как человек с высшим медицинским образованием, даже не хотите попытаться пофантазировать, каким местом образом тут мезатон?
Я не работаю в акушерстве и не знаю особенностей оперативной техники, но совершенно уверена, что мезатон ни при чем. Предложение Газовщика заменить на норадренал – это просто шутка.
Уважаемый коллега! Вас, наверное, развели, или Вы чего-то не поняли. И НПВС здесь ни при чем, и мезатон, и норадреналин. После КС френикус-симптома не бывает. Так что давайте закроем тему.
Как это ни странно, но данный эффект действительно имеет место, правда мезатон здесь замешан попутно. Приходилось работать в клиниках, так сказать, разных хирургических школ: первые – обычные, стандартные – кесарево делается быстро, атравматично, с шутками и анекдотами – в среднем за 20 -25 мин, некоторые умельцы не могли выйти и за 20 мин (это вместе с обработкой поля операции и наложением последнего шва). Вторые – тяжеловесные, как правило с большим количеством капель пота на лбу, со строгим выражением интеллектуально озабоченного лица – среднее время операции не менее 60 – 90 мин. Именно здесь всегда наступал кульминационный момент для пациентки (и для анестезиолога) – когда начиналась глобальная чистка брюха, тут начинали проявляться не только “френикус симптомы”, но и “возмущение”всей вегетативной нервной системы, да, собственно, и пациентки, особенно если уровень блока немного не дотягивал до расчетного. Поэтому приходилось добавлять и мезатон, и атропин и фентанил и доброе слово. Правда, иногда (редко) все проходило и без какой-либо коррекции. Послеоперационный период зачастую протекал не очень весело и требовал дополнительной коррекции, в том числе и т.н. “френикус симптома”, но чаще боролись с парезом. Для первой школы – это было скорее исключение из правил. Таким образом могу согласиться со статистической связью мезатона (а также атропина, фентанила, кетамина) с развитием псевдо – “френикус симптома” после кесарева сечения.
Доброго всем времени суток! Давайте так.. После кесарева, и не редко, появляется выраженный болевой синдром в надключичных областях, чаще справа, возникает в основном на вторые сутки(может и на первые), длится около 3-х дней(это если возникнет). Купируется НПВС. Что это? Может и не “френикус”? Или такая ситуация только у нас? Мезатон здесь, естественно ни при чем.
Последнее редактирование модератором: 21 фев 2015
Скорее всего, клиника действительно обусловлена энтузиазмом операторов при контрольном осушении тампонами верхнего этажа брюшной полости справа (справа – это потому что туда а) дотянуться легче и б) локомоторно удобнее правшам). Попробуйте увязать с болью не применение мезатона, а авторов-исполнителей самодеятельной песни операционного пособия.
“Френикус” хорошо купироваться НПВС не должен, а вот ребра, намятые при извлечении – вполне.
Пару раз за год встречаемся с этой проблемой, но это, думаю, не повод для закупки габапентина…
Может, пора начать колоть в спину? Если интубируете, может пора колоть промедол ближе к концу операции?
То есть вы допускаете применение мезатона при интубации?? Уж до “френикус симптомов” будет в таких ситуациях?
Да ладно! Я не отношусь к специалистам, которые дуют на воду, ……, Работы, понятно, непочатый край. Я просто рекомендую вводить промедол для по обезболивания, чтобы не получалось одновременно сознание и боль, как это любят наши коллеги, с чистой совестью и сильной болью, отдавать пациента
Последнее редактирование: 21 фев 2015
Это понятно, но разговор идет больше о мезатоне: в редчайших случаях (не кровотечение) приходится помогать им же и на фоне общей (правильно подобранной) анестезии, либо оперировать вообще на левом боку, последнее зависит от понимания хирургов и умения интубировать в таком положении
за 17 лет работы в акушерстве мезатоном не пользовалась ни разу, но иногда пациентки жаловались на боли в правом плече, области ключицы; связывала с активным осушением брюшной полости. К концу первых суток жалоб не было, обезболивание – кетонал, трамадол
Если при проведении регионарной анестезии – не верю, каждый, уважающий себя анестезиолог, должен попробовать мезатон в акушерстве, или норадреналин, на худой конец
я так поняла, разговор идет про мезатон и его связь с “френикусом”, на совсем худой конец всегда был эфедрин…..
Ну, вот, связь с мезатоном становится призрачной, хотя, в сравнении с эфедрином, он понадежней будет, но это уже другая история…

Страница 1 из 2

Вперёд >

Источник

— болезненность в точке поверхностного расположения правого диафрагмального нерва, выявляемая путем одновременного надавливания кончиками пальцев в промежутке между ножками обеих кивательных мышц над медиальными концами ключиц (смотрите рисунок).

Френикус-симптом слева может быть положительным при следующих состояниях: разрыв селезенки, прободение язвы желудка, поддиафрагмальный абсцесс, внематочная беременность с кровоизлиянием в брюшную полость и др.

Наиболее часто френикус-симптом справа выявляется при остром холецистите (синоним симптом Мюсси). Однако френикус-симптом в этой стороне может быть положительным при поддиафрагмальном абсцессе, прободении язвы двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях.

Френикус-симптом как справа, так и слева может быть положительным при диафрагмальном плеврите и нижнедолевой пневмонии на соответствующей стороне.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви правого диафрагмального нерва либо непосредственно подходят к печени со стороны задней части ее диафрагмальной поверхности, либо в области ворот печени опосредованно участвуют в формировании печеночного сплетения. Печеночное сплетение в свою очередь связано с обоими диаф-рагмальными нервами. Участие диафрагмального нерва в иннервации печени и желчных путей объясняет при их патологии появление болезненности при прижатии диафрагмального нерва к передней лестничной мышце между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Френикус-симптом на этом сайте упоминается в статье «Перитонит».

Также в ней упоминаются следующие симптомы перитонита:

ФРЕНИКУС-СИМПТОМ [лат. (nervus) phrenicus диафрагмальный нерв; лат. symptoma признак, симптом; син. симптом Георгиевского—Мюсси] — болезненность при пальпации в правой надключичной области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы; чаще всего является признаком воспалительного процесса в поддиафрагмальном или подпеченочном пространстве, особенно в желчном пузыре. Френикус-симптом может быть положительным также при раздражении кровью и воздухом брюшины правой подреберной области (см. Гемоперитонеум, Пневмоперитонеум) и острых заболеваниях органов брюшной полости, располагающихся в этой области (см. Острый живот). Положительный Ф.-с. при продувании фаллопиевых (маточных, Т.) труб (см. Пертубация) является признаком их проходимости.

Возникновение Ф.-с. обусловлено расположением и ветвлением правого диафрагмального нерва. Отходя от шейного сплетения, правый диафрагмальный нерв спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы, располагаясь вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы и между ее ножками. Нек-рые из конечных его ветвей (диафрагмально-брюшные ветви) анастомозируют с диафрагмальным симпатическим сплетением, отдают веточки к брюшине купола диафрагмы, печени и желчного пузыря, связкам печени и другим органам. В диафрагмальном нерве преобладают чувствительные волокна, по к-рым и передаются болевые импульсы, возникающие при остром воспалительном процессе в области поддиафрагмального или подпеченочного пространства.

В дифференциальной диагностике заболеваний, при к-рых этот симптом бывает положительным, он имеет второстепенное значение. Однако наличие положительного Ф.-с. требует дальнейшего тщательного исследования больного для установления причин появления этого симптома.

Если пациент ощущает боли при пальпации ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, это называется френикус-симптомом. Пальпация производится по направлению проекции диафрагмального нерва. Положительный результат симптома позволяет выявить болезни органов, которые находятся в верхней части брюшной полости. Кроме этого, рассматривается френикус-симптом в гинекологии. Там он говорит о проблемах с яичниками и маткой.

Механизм действия

Возникновение названного симптома обуславливается расположением диафрагмального нерва. Отходя от шейного сплетения, он опускается ниже по передней стеночке лестничной мышцы, а далее занимает положение вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, точнее между ее ножек. Некоторые диафрагмальные брюшные ветви анастомозируют с симпатическим сплетением, отдают веточки к печени, ее связкам и желчному пузырю, а также к другим паренхиматозным органам.

На поверхности диафрагмального нерва имеются очень чувствительные волокна, по которым и передаются болевые ощущения (импульсы), возникающие при остром воспалительном процессе в области подпеченочного или поддиафрагмального пространств.

Клинические проявления

Френикус-симптому (или, по-другому, мюсси-симптому) характерны следующие признаки: во время пальпации в направлении проекции диафрагмального нерва, пациент ощущает острую боль. За счёт этого специалист диагностирует патологию развития органов верхней части брюшного отдела. К примеру, возможна диагностика холецистита, панкреатита и других подобных заболеваний.

Болезни, которым характерен мюсси-симптом

Болезненность при пальпации может указывать на наличие в организме следующих заболеваний:

Внематочная беременность. Боли локализуются в области плеча, отдают под лопатку. Это связано с разрывом беременной трубы. При болевых ощущениях острого характера, возможна и потеря сознания.
Апоплексия (или разрыв) яичника, что провоцирует кровоизлияние в полость брюшины, вследствие нарушения целостности ткани. Простыми словами это можно охарактеризовать как просто разрыв яичника. Если кровотечение при этом обильное, то у пациентки отмечается френикус-симптом наряду с учащением пульса, снижением давления, бледностью кожных покровов.
Панкреатит.
Френикус-симптом при холецистите (воспаление желчного пузыря) возникает за счет раздражения блуждающего нерва.
Нижнедолевая пневмония.

Положительный симптом при проведении медикаментозных обследований

Описываемый симптом может быть положительным и во время некоторых обследований. Его можно обнаружить, когда проводятся следующие манипуляции:

Проверка на проходимость маточных труб. Если при этом отмечается положительный френикус-симптом, то это означает, что газ, который специалист пускает по трубам для проверки пертурбации, попал в брюшную полость. Если же у женщин отмечается полная непроходимость маточных труб, то он будет отрицательным.
Лапароскопия. Аппаратный метод исследования брюшной полости.

Как видите, не всегда положительный результат симптома проявляется при заболеваниях внутренних органов и репродуктивной системы.

Френикус-симптом при беременности

Значимость своевременной диагностики и лечения патологии брюшной полости, органов репродуктивной системы играет важную роль при беременности. Естественно, разнообразие причин, по которым френикус-симптом может оказаться положительным, большое количество. Именно поэтому диагностировать заболевание сразу бывает затруднительно.

Если пациентка ощущает боль, то ей незамедлительно следует обратиться к специалисту, так как возникает действительно серьезный риск для последующего нормального развития ребеночка.

Помимо этого, острые заболевания брюшной полости и разрыв яичников могут привести к выкидышу, к внутриутробному инфицированию плода, матки, плаценты и оболочек. Если диагностика и лечение не своевременное, то в некоторых случаях отмечается замершая беременность, возможна и гибель ребенка после рождения (ранняя неонатальная гибель младенцев).

Как правило, при диагностике заболеваний положительный френикус-симптом имеет только второстепенное значение. Единственное, что необходимо учесть при этом – пациенту необходимо дальнейшее обследование у специалистов,для выявления и устранения причин возникновения болей.

Некоторые симптомы имеют не общее название, а свое собственное. Это связанно с уникальностью проявления, которое и заметил определенный человек. В этой статье пойдет речь о френикус-симптоме, который может быть положительным при многих заболеваниях, что помогает значительно ускорить диагностику и процесс выздоровления.

Клинические проявления

Еще одно название, которое присуще френикус-симптому, – Мюсси-симптом.

Клиническими проявлениями являются:

болезненность во время пальпации (прощупывания) в области между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы в направлении проекции диафрагмального нерва;
диагностируется патология органов, которые расположены в верхней части брюшной полости (чаще всего ставятся такие диагнозы: холецистит, гепатит, панкреатит и другие подобные).

Может проявляться как с левой стороны, так и с правой в зависимости от присутствующего заболевания.

Топографо-анатомическое обоснование

Ветви диафрагмального нерва, а именно правого, могут подходить либо к самой печени (происходит это со стороны задней диафрагмальной поверхности), или же в ту область ворот печени, которая, так или иначе, принимает участие в формировании печеночного сплетения. Последнее напрямую связано как с левым, так и с правым диафрагмальным нервом. Именно участием в иннервации работы печени и желчных протоков этого вида нервов и объясняется наличие болезненности при нажатии, если наблюдается патология.

При каких заболеваниях симптом дает положительный результат?

Очень часто френикус-симптом в гинекологии является показанием наличия заболевания органов малого таза, а также других органов брюшной полости. В частности, он может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

Апоплексия яичника – кровоизлияние в брюшную полость, при котором нарушена целостность ткани. Иными словами, это разрыв яичника, причем внезапный. При обильном кровотечении наблюдается положительный френикус-симптом в сочетании с падением артериального давления, учащением пульса, бледностью кожи.
Внематочная беременность. При разрыве беременной трубы боли иррадируются в область плеча или непосредственно под лопатку, что бывает в комбинации с потерей сознания. В данном случае френикус-симптом проявляет себя именно таким образом.
Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе. При постановке диагноза, как правило, френикус-симптом при панкреатите оказывается положительным.
Разрыв селезенки.
Острый холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре. Френикус-симптом возникает из-за раздражения блуждающего нерва при пальпации в этой области.
Прободение язвы желудка – образование отверстия, в большинстве случаев сквозного, в стенках желудка.
Диафрагмальный плеврит – воспаление плевры.
Нижнедолевая пневмония – воспаление легких или легочной ткани.

Положительный френикус-симптом при проведении обследований

В некоторых случаях этот симптом может быть положительным не только в период развития какого-либо заболевания, но и во время обследования, которое проводится для уточнения диагноза. В частности, это касается таких методов исследования:

Пертубация маточных труб – проверка на их проходимость. В данном случае френикус-симптом может стать субъективным признаком того, что газ, который пускается по трубам, попал в брюшную полость. Если перистальтика маточных труб довольно вялая, то болезненные ощущения проявятся быстро. Если же наблюдается полная непроходимость маточных труб, френикус-симптом показывает отрицательный результат.
Лапороскопия – осмотр органов брюшной полости или малого таза специальным оптическим прибором. Этот прибор вводится в брюшную полость через незначительное отверстие в брюшной стенке под общим наркозом. Френикус-симптом после лапороскопии наступает у большинства обследуемых в первые сутки после процедуры и, как правило, проходит сам по себе. Это связано с тем, что во время лапароскопии используется воздух или газ, который в некотором количестве все же остается над печенью.

Несмотря на причину возникновения симптома, при его появлении требуется немедленная консультация врача.

Симптом Георгиевского Мюсси возникает в период прогрессирования процессов воспалительной этиологии в полости желчевыводящих путей. Острый холецистит, как и панкреатит, может возникнуть у любого человека на фоне злоупотребления жирными и жареными блюдами, а также острой и копченой едой. В этой статье разберемся подробнее с тем, как проверить данный симптом, а также рассмотрим, что такое френикус-симптом.

Как проверить симптом?

Чтобы диагностировать симптом Мюсси-Георгиевского, нужно нажать посредством указательного пальца на среднюю часть между сосцевидными отростками мышц грудинного отдела и ключицы. Нажимать нужно с аккуратностью, справа. У пациентов с прогрессированием воспалительных процессов в организме, симптом Георгиевского Мюсси при холецистите сразу проявится чувством резкой боли острого характера в области правого подреберья. Но, на фоне чего возникает такой силы болевой синдром? Ответить на данный вопрос поможет анатомия человеческого организма.

Физиологическое обоснование симптома Мюсси

Четкий контроль над всей системой внутренних органов человеческого организма осуществляет отдел ЦНС, отвечающий за все функционирующие процессы жизнеобеспечения человека. Возникновение воспалительных процессов провоцирует патологическое нарушение функциональной работоспособности следующих органов:

сердечнососудистой системы,
выделительной системы,
системы желчевыделения,
системы дыхательных органов.

Нарушение функционирования анатомических структур способствует развитию локального болевого синдрома. Но, стоит отметить, что в течение данных процессов могут быть вовлечены также и нервные волокна, несущие ответственность за конкретные органы. Пучок нервных волокон локализуется как раз в районе ножек мышечного волокна сосцевидного типа в районе границ ключицы и грудной клетки. Здесь же переплетаются нервные волокна не только органов области шеи, но и органов, анатомическое расположение которых приходится на зону брюшины.

В ходе нажатия, нервные сплетения начинают раздражаться, а после и появляется характерное чувство острой боли в том месте, где и локализован воспалительный процесс.

Контроль над печенью осуществляет диафрагмальный нерв, который обеспечивает формирование печеночного сплетения. Он располагается рядом с мышечным волокном сосцевидной формы на границе грудной клетки и ключичного сустава, что обеспечивает патофизиологические объяснения формирования положительного симптома Георгиевского Мюсси, поражающего желчный пузырь острыми болезненными ощущениями.

Как определить панкреатит

Панкреатит может быть определен также благодаря положительной реакции симптома Георгиевского-Мюсси, но при образовании болезненности слева, а не справа. Георгиевский-Мюсси симптом, или френикус-симптом при положительной реакции свидетельствуют о критичном положении пациента, требующий проведения безотлагательной госпитализации. Боль с левой стороны начинает проявляться в следующих ситуациях:

при нарушении целостности либо травматизации селезенки,
при острой недостаточности секреторной функциональности поджелудочной,
при переносе эмбриона в полости маточных труб, сопровождающемся интенсивным кровотечением,
при образовании абсцесса в полости преддиафрагмы,
при прободении язвенного поражения желудка.

При данных состояниях требуется проведение неотложной медицинской помощи.

Также стоит отметить, что первоначальная этиология панкреатического поражения поджелудочной железы заключается в таких признаках, как появление тошноты, рвоты и боли в зоне левого подреберья.

Возникновение же болей справа при глубоком проведении пальпаторного исследования правого подреберья и при поколачивании реберной стороной ладони по дуге ребер, симптоматика Кера Ортнера, сигнализирует о том, что прогрессирует острый холецистит.

а) симптом Керра (боль при пальпации в точке проекции желчного пузыря) и Мерфи (то же в момент вдоха), б) симптом Ортнера — постукивание ребром ладони по правой или левой реберным дугам, в) симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом).

Френикус-симптом

Положительная реакция френикус симптома при панкреатите проявляется появлением болезненности в зоне локализации левого диафрагмального нервного волокна, диагностируемая методом пальпаторного нажатия на ямочные промежутки между ножками кивательных мышечных волокон и медиальных концов ключицы.

Появление френикус-симптома, как с правой стороны, так и с левой, может быть положительным и наблюдаться в следующих случаях:

при прогрессировании диафрагмального плеврита,
а также при развитии нижнедолевой формы пневмонии на соответствующую сторону.

Положительные симптомы Мюсси-Георгиевского и френикус-симптом, характеризуют развитие серьезных патологических нарушений в организме пациента, которые необходимо в безотлагательном порядке устранять при помощи тщательно разработанной схемы лечения.

Источник