Функциональная дискинезия код по мкб 10

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Заболевание, сопровождающееся нарушением сократительной активности желчного пузыря, встречается довольно часто.

Дискинезия желчного пузыря появляется, в основном, из-за погрешностей в питании, однако могут быть и другие причины, как функционального, так и органического характера.

[1], [2], [3], [4]

Специалисты пришли к однозначному выводу, что основными факторами возникновения дискинезии желчного пузыря в любом возрасте являются нарушения в питании и нервные нагрузки.

Желчь, которая изначально выполняет важную функцию – способствует усвоению жиров, производится в печени. Далее по специальным каналам она достигает желчного пузыря, где происходит её накопление, и дозированное выделение в 12-перстную кишку в процессе переваривания пищи.

Постоянные стрессовые ситуации, психоэмоциональные нагрузки, переживания могут вызвать спазм гладкой мускулатуры органа. Как следствие, желчь продолжает продуцироваться клетками печени и поступает в 12-перстную кишку постоянно, вне зависимости от наличия или отсутствия в ней пищи. Одновременно часть желчной жидкости забрасывается к поджелудочной железе, что провоцирует повреждение железистых тканей, препятствует выходу поджелудочного сока, вследствие чего происходит разрушение поджелудочной железы (развивается стремительный панкреатит).

Чрезмерно активное поступление желчной жидкости в 12-перстную кишку приводит к раздражению тканей: развивается воспалительный процесс – дуоденит. Через какое-то время к нему присоединяется нарушение пищеварения, связанное с забрасыванием желчи в желудок. Таким образом, возникает язвенная болезнь и гастрит. Такое протекание дискинезии называют гипермоторной (гипертонической), или гиперкинезией желчного пузыря.

Но иногда заболевание развивается по иному пути: нервные расстройства способны провоцировать застой желчи, что в дальнейшем приведет к возникновению хронического холецистита и образованию камней в желчном пузыре. Желчи поступает так мало, что жиры остаются непереваренными, и это становится причиной нарушения обменных процессов, что, в свою очередь, приводит к развитию заболеваний суставов, ожирению и пр. Такое протекание заболевания называют гипомоторной (гипотонической) дискинезией, или гипокинезией.

Пищевой фактор развития заболевания состоит в следующем: некоторые пищевые продукты (соленья, острые, жирные, горячие и жареные блюда, алкоголь) вызывают продукцию большого количества желчи. Если перечисленные продукты употреблять постоянно на протяжении длительного времени, то дискинезия будет развиваться по гипермоторному типу.

[5], [6], [7], [8]

Появление различных симптомов дискинезии желчного пузыря  зависит от степени нарушения работы моторной функции органа и от вида заболевания.

[9], [10], [11], [12], [13]

Для диагностики дискинезии желчного пузыря используют различные методы: инструментальные, рентгенологические и лабораторные. Рассмотрим их поочередно.

1. Инструментальные диагностические методы определения дискинезии желчного пузыря. Основной процедурой инструментальной диагностики считается УЗИ. Данное исследование помогает определить изменения в структуре желчи и анатомии желчного пузыря, обнаружить атонию желчного пузыря и проверить состояние желчных каналов. УЗИ делают через 12-14 часов после последнего приема пищи. Чтобы оценить функцию органа, проводят измерение его объема перед и после специального «желчегонного» завтрака (2 свежих желтка взбивают с 2 столовыми ложками сахара, либо принимают до 5 чайных ложек оливкового масла). Здоровый орган после такого завтрака уменьшается на 40%. При гипомоторной дискинезии желчный пузырь опорожняется очень медленно (более получаса) и меньше, чем на 40%. При гипермоторной дискинезии пузырь опорожняется стремительно и более чем на 40%.
2. Рентгенологическая диагностика дискинезии желчного пузыря. Из рентгенологических процедур при подозрении на дискинезию проводят холангиографию или холецистографию. Метод холангиографии предполагает внутривенное введение контрастного вещества, и последующее проведение снимков через каждые 15 минут. Благодаря этому становится возможным определение изменения просвета желчных каналов и оценка сократительной способности желчного пузыря. Метод холецистографии состоит в употреблении внутрь йодистого вещества, которое способно проникать в желчь. Снимки органа проводят перед и после «желчегонного» завтрака.
3. Лабораторная диагностика для определения дискинезии желчного пузыря. Одной из наиболее важных лабораторных процедур является проведение фракционного дуоденального зондирования. Такая процедура помогает различить изменения тонуса и эвакуаторно-сократительной способности желчного пузыря, а также оценить состояние сфинктера желчных протоков. Процедура не должна сопровождаться болью: если боли возникают, это может свидетельствовать о наличии каких-либо преград в желчевыводящих путях.

Дискинезию желчного пузыря следует диагностически отличать от холецистита, панкреатита, дуоденита, язвы желудка и сальпингита.

[14], [15]

Лечение дискинезии желчного пузыря должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:

• воздействие на очаги хронической инфекции в организме;
• антигельминтная терапия;
• укрепление иммунитета, приобретение навыков правильного питания и режима дня;
• ослабление аллергической настроенности организма;
• устранение авитаминоза и восстановление баланса микрофлоры в кишечнике.

Питание при дискинезии желчного пузыря должно стать щадящим во всех смыслах: пищу следует употреблять не горячую и не холодную, не грубую, без содержания агрессивных веществ (консервантов, химических добавок, острых специй и пряностей). Из списка лечебных диет рекомендуется применять диетический стол №5. Приемы пищи следует проводить каждые 2,5-3 часа, но понемногу: это позволяет обеспечить ритм желчевыделения, одновременно не перегружая орган. Утром и вечером желательно употреблять кисломолочные продукты – свежий кефир, йогурт, протертый творог. Ужин должен быть легким, без тяжелой мясной пищи, и проходить за 2-3 часа до отхода ко сну. При дискинезии желчного пузыря нельзя допускать переедания!

Диета при дискинезии желчного пузыря

В остром периоде заболевания из меню следует исключить следующие продукты:

• соусы, в том числе кетчуп и майонез;
• насыщенный бульон из мяса, рыбы или грибов;
• любые соленые продукты;
• грибные блюда;
• копченые продукты (рыба, мясо, сыр, колбасу и пр.);
• редис, чеснок и лук, щавель, горчицу и хрен, красный и черный перец.

Необходимо отказаться от животных жиров, сала. Предпочтение следует отдавать растительным маслам, так как они легче и быстрее перевариваются в организме.

Желательно исключить из ежедневного рациона сладости, особенно сдобу, шоколад, конфеты, а также отказаться от кофе и какао.

Рекомендуется ограничить употребление продуктов, которые провоцируют образование газов: это горох, белокочанная капуста.

Приветствуется употребление желчегонных продуктов: растительного масла, яиц, кисломолочной продукции. Обязательно в меню должны присутствовать овощи, зелень, фрукты, темные сорта хлеба.

Рекомендуется пить минеральную воду с богатым минеральным составом (Моршин, Трускавец, Ессентуки №17), по нескольку раз в день на протяжении 30-50 дней.

Забудьте о мороженом, чипсах, пирожных с кремом и кока-коле. Примерный дневной рацион может состоять из следующих блюд:

• Завтрак: рисовый молочный суп, вареное яйцо, чашка чая, темный хлеб с творожной пастой.
• Перекус: яблоко.
• Обед: порция овощного супа, филе рыбы на пару с пюре из картофеля, огуречный салат, темный хлеб, фруктовый компот.
• Полдник: йогурт с галетным печеньем.
• Ужин: овощное рагу с макаронами, хлеб, чашка чая.
• На ночь: кефир.

При приготовлении первых блюд отдавайте предпочтение вегетарианским супам и борщам, либо молочному супу.

Для вторых блюд выбирайте маложирное мясо или рыбу (приготовленные в пароварке или отварные), на гарнир – рисовую, гречневую крупу, макаронные изделия, овощные пюре. Можно приготовить паровую запеканку из творога или овощей, а также отварные яйца или омлет в пароварке.

На десерт разрешается употреблять ванильные сухарики, галетное печенье и несоленые крекеры, сухой бисквит, мармелад, зефир, ягоды и фрукты. Если нет аллергии на мед, можно есть и его.

Однако не забывайте о главном: не переедать!

[16], [17], [18], [19], [20]

Лечение дискинезии желчного пузыря лекарствами

Первый этап лечения лекарствами состоит в стабилизации психоэмоционального состояния. Для этого назначают успокаивающие средства: препараты брома, валерианы, пустырника. Возможно применение средств, тонизирующих нервную систему: это женьшень, элеутерококк, лимонник и др.

Антибиотики при дискинезии желчного пузыря не назначаются, более того, их прием крайне нежелателен.

При обнаружении глистов проводят терапию по их удалению.

При всем многообразии лечебных процедур при дискинезии лекарственными средствами №1 становятся желчегонные средства. Такие препараты бывают разными: некоторые из них усиливают выработку желчи, а другие – стимулируют её выделение из желчных протоков и пузыря в 12-перстную кишку. К первым препаратам относится Аллохол, Холагол, кукурузные рыльца, Холензим, Циквалон и др. Ко вторым – препараты ксилита и сорбита, спазмолитические средства, магния сульфат и пр. Спазмолитические средства назначают при гиперкинезии, сочетая лечение с препаратами калия и магния, а также с приемом минеральных вод в теплом виде до шести раз в день.

При гипокинезии рекомендовано лечение сорбитом, Холецистокинином, магнием сульфатом, Панкреозимином.

Стандартная схема лечения включает в себя назначение следующих препаратов:

• но-шпа – от 0,01 до 0,04 г трижды в день;
• папаверин – от 0,02 до 0,03 г трижды в день, либо 1 мл 2% раствора п/к;
• эуфиллин – до 5 мл 2,4% в/в;
• настойка валерианы, 1% натрия бромид внутрь, седуксен – по 1 таблетке 3 раза в день.

При застое желчи рекомендуют проводить тюбаж («слепой» дренаж) до 2-х раз в неделю. Процедуру проводят с утра: натощак больному предлагают принять «желчегонный завтрак» (желтки с сахаром, либо до 5 чайных ложек растительного масла). Больной ложится на правый бок, подложив под область печени грелку. Так следует лежать до 2-х часов: за это время орган освободится от скопившейся желчи. Если после употребления «желчегонного завтрака» у пациента появились боли, то процедуру продолжают после того, как больной примет таблетку Дротаверина (Но-шпы). Тюбаж повторяют один раз в 3-4 дня, на курс от 5 до 7 процедур.

Народные средства при дискинезии желчного пузыря

Лекарственные растения успешно используют при дефиците выработки желчи в печени, при сложностях её выхода по желчевыводящим путям, при застое желчи или спазме желчного пузыря.

При гипертоническом типе дискинезии показан растительный препарат Холосас (по 1 ч. л. до 3-х раз в день за полчаса до приема пищи), кукурузные рыльца (настой, по 2 ст. л. каждые 3 ч).

При спазмах можно заваривать смеси трав:

• гусиная лапчатка, чистотел, мята (1:1:1) – пить горячим по 200-400 мл в день;
• вахта трехлистная, полынь горькая, мята (1:1:1) – пить по 2-3 ст. л. за полчаса до приема пищи.

При гипомоторном типе дискинезии показаны бессмертник и общетонизирующие растения (лимонник, женьшень, элеутерококк и пр.).

Использование сухого экстракта бессмертника проводят курсами по 14-20 дней с перерывом на неделю. Принимают по 1 г трижды в день.

Можно приготовить настой из цвета бессмертника. Его употребляют за полчаса до приема пищи согласно такой схеме:

• I сутки – треть стакана один раз (стакан – 200 мл);
• II сутки – треть стакана дважды в день;
• III сутки – по трети стакана трижды в день;
• IV сутки – по половине стакана трижды в день;
• V сутки – по половине стакана дважды в день;
• VI сутки – половину стакана один раз.

Если необходимо, курс повторяют через неделю.

Если гипокинезия сочетается с пониженной кислотностью желудочного сока, можно заваривать следующую смесь трав:

• вахта трехлистная, корень горечавки, корень одуванчика, мята (1:1:2:2) – пьют по 3-4 ст. л. за полчаса до приема пищи;
• зверобой, корень одуванчика, цвет бессмертника, вахта трехлистная, ромашка аптечная, золототысячник (4:4:1,5:1,5:1,5:1,5), пьют с утра и вечером по 200 мл настоя. Особенно хорошо помогает данное средство при запорах на фоне атонии кишечника.

Вот ещё несколько простых, но действенных рецептов:

• пить каждый день через каждые 2 ч по 2 ст. л. свежего сока лимона;
• есть тыкву в сыром и отварном виде, не менее ½ кг за один день;
• пить свежевыжатый сок тыквы, по 100-200 мл в день, лучше вечером;
• выпивать 50 мл сока грейпфрута за полчаса до приема пищи;
• вместо утреннего приема пищи употреблять такую смесь: 100 мл свежего сока моркови + 100 мл теплого молока. Завтракать разрешается через 1-1,5 часа после приема напитка;
• пить коктейль из огуречного, морковного и свекольного сока (поровну) по 100 мл трижды в день за полчаса до приема пищи;
• пить после каждого приема пищи один стакан равной смеси рассола из-под капусты и томатного сока;
• добавить 2 ст. л. натурального меда в 400 мл сока яблока, принимать по 100 мл до 4-х раз в день;
• при гипокинезии пить до еды 1 ст. л. растительного масла с лимонным соком. Если слишком кисло, можно добавить немного сахара;
• запарить овсяные хлопья кипятком, охладить, и есть по пару ложек за полчаса до приема пищи (с утра и перед ужином);
• дынные семечки высушить и перемолоть в кофемолке. Полученную муку залить кипящим молоком (1:1), настоять в термосе до 2-х часов, профильтровать и пить по утрам по 100 мл на голодный желудок.

Рекомендуется пить чай из мяты, шиповника, брусничных листьев.

[21], [22], [23]

Для того, чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться принципов правильного и здорового питания. Пищу необходимо принимать регулярно (не менее 4-х раз в день), желательно в одинаковое время. Рацион должен быть ограничен в употреблении соусов, острых специй и приправ. По возможности следует избегать соленых огурцов и засоленной рыбы, колбасных изделий, маринадов, блюд с консервантами, газировки и чипсов, а также алкогольных напитков.

Для того, чтобы улучшить состояние пищеварительной системы, в меню следует ввести свежие овощные и фруктовые блюда, салаты, свежевыжатые соки, кисломолочные продукты. Такой рацион позволит не только улучшить деятельность системы пищеварения, но и оздоровит весь организм в целом.

Старайтесь избегать конфликтов и стрессов, так как такие ситуации также играют немаловажную роль в развитии заболевания.

Составьте для себя расписание на день, уделяя внимание, как труду, так и отдыху. Не забывайте о важности здорового полноценного сна, физической активности. Делайте утреннюю гимнастику, совершайте пешие прогулки на свежем воздухе.

И последнее, не менее важное замечание: своевременно лечите заболевания пищеварительной системы, не переедайте и не ходите подолгу голодным.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Дискинезия желчного пузыря может протекать без развития обострений, если соблюдать надлежащие принципы питания, вести здоровый образ жизни, вовремя лечить сопутствующие заболевания ЖКТ. Если эти правила игнорировать, то возможно появление осложнений в виде желчнокаменной болезни, холецистита и холангита.

При своевременном лечении и соблюдении диеты, а также стабилизации психоэмоционального состояния, прогноз дискинезии желчного пузыря достаточно благоприятный.

Заболевание поддается лечению, однако эффект и положительный результат возможен лишь при активном участии в процессе лечения самого пациента. Никто не будет контролировать соблюдение диеты и режима дня так, как это может сделать сам больной. Следуйте рекомендациям доктора, и дискинезия желчного пузыря обязательно отступит.

[31], [32], [33]