Галлюцинаторно бредовый синдром с преобладанием
Параноидный синдром — комплекс клинических симптомов, обусловленный психическими нарушениями или интоксикацией психотропными средствами. С древнегреческого языка этот термин переводится как умопомешательство. Патология характеризуется несистематизированным, политематическим бредом преследования или физического воздействия в сочетании с галлюцинозом и психическим автоматизмом. Синдром возникает на фоне тревоги, страха, депрессии, кататонии.
Больные постоянно пребывают в околобредовом состоянии. Они замечают слежку, переживают устойчивую тревожность, боятся окружающих и считают их опасными. Пациенты убеждены, что являются жертвами преступной группировки, члены которой преследуют и добиваются их гибели. Они считают, что враги с помощью особых аппаратов и приборов оказывают гипнотическое воздействие, управляют их мыслями, чувствами, желаниями, поступками. Больные уверены, что их отравят, нанесут им материальный, физический или моральный вред, уничтожат. Они часто меняют место жительства, соблюдают повышенные меры безопасности, запирая двери на замок, стараются оградить себя от преследования, шьют специальную защитную одежду и нередко совершают социально опасные действия.
Выраженность проявлений синдрома определяется степенью тяжести расстройства и колеблется от повышенной сосредоточенности больных на собственной личности до нанесения себе телесных и душевных травм. Они становятся абсурдно недоверчивыми, чрезмерно подозрительными и особо скрытными. К основным симптомам этого состояния кроме бреда относятся: зрительные и слуховые галлюцинации, мания преследования, сенсорные расстройства. Диагностика патологии затруднена. Она основывается на косвенных признаках и результатах наблюдения за больным.
Параноидальный синдром — это не самостоятельная нозология. Он входит в структуру клинических признаков различных психических заболеваний и полностью изменяет поведение и жизнь пациентов. Развитие синдрома может продолжаться в течение нескольких лет. Он характеризуется значительной стойкостью и возникает без помрачения сознания.
Недуг является основным проявлением известного нарушения психики человека — шизофрении. У таких больных нарушаются процессы мышления, а эмоциональные реакции не соответствуют естественным. Избавиться от этого невозможно. Лечение эффективно на ранних стадиях патологии, когда заболевание только начинает проявлять себя. Больным показана стационарная терапия под постоянным контролем медиков.
Классификация
Классификация параноидного синдрома основывается на преобладании в клинической картине тех или иных расстройств.
- Аффективно-бредовый синдром — с преобладанием образных бредовых идей. Он подразделяется на маниакально-бредовый и депрессивно—бредовый. В первом случае больные испытывают манию величия, изобретательства, знатного происхождения, а во втором – высказывают идеи самообвинения, осуждения, преследования.
- Галлюцинаторно-бредовый синдром — преобладание галлюцинаций над остальными симптомами патологии. Истинные слуховые галлюцинации часто достигают интенсивности галлюциноза.
- Синдром Кандинского-Клерамбо — преобладание психических автоматизмов в клинике заболевания. Ассоциативный автоматизм связан с потерей свободы мышления и появлением «сделанных» мыслей, эмоций, снов, разговоров, воспоминаний, а также чувства открытости: «преследователи» знают все мысли больного. Сенестопатический автоматизм – болезненные ощущения, обусловленные посторонним воздействием. У пациентов возникает боль, жжение, холод, жар. Кинестетический автоматизм — появление «сделанных» движений.
Аффективно-бредовый синдром отличается систематизированностью бреда и преобладанием психических автоматизмов. При этом больные малодоступны для общения или недоступны совсем. Постановка точного диагноза невозможна и отодвигается на неопределенный срок. Лечение бредового формы требует много времени, сил и упорства.
Галлюцинаторный вариант – наличие истинных вербальных галлюцинаций. Психический автоматизм остается неразвернутым: полная недоступность пациентов исключена, они свободно идут на контакт. Эта легкая форма расстройства, при которой сохраняется коммуникабельность больного. Прогноз на выздоровление более благоприятный.
Причины
Причины формирования параноидного синдрома точно не определены. Предполагают, что его развитие могут спровоцировать следующие факторы:
- Нарушение психоэмоционального состояния,
- Генетическая предрасположенность,
- Стрессовые ситуации,
- Врожденные или приобретенные неврологические патологии,
- Нарушение метаболизма нейромедиаторов,
- Прием психотропных и наркотических веществ,
- Алкоголизм.
Острый параноид наблюдается при шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, органическом поражении мозга и ЦНС, обусловленном энцефалитом или сифилисом. Этот синдром является проявлением реактивных, симптоматических, алкогольных и других интоксикационных психозов.
Согласно статистике, патология развивается чаще у мужчин и впервые проявляется в возрасте 20-30 лет.
Клиника
Часто больные с синдромом не идут на контакт с врачом, поэтому побеседовать с ними и выяснить жалобы просто невозможно.
Больные подозрительны к друзьям, родным и близким людям, говорят скупо и долго, обдумывая каждое слово. Они остро реагируют на простые замечания и высказывания окружающих в свой адрес, являются чрезмерно обидчивыми, ревнивыми и уверенными в предательстве, заговоре, неверности. Это косвенные признаки синдрома, на основании которых врачи обычно ставят диагноз. По мере развития патологии присоединяются слуховые галлюцинации, мания преследования, нарушения деятельности сенсорных систем.
Галлюцинаторно-параноидный синдром
Данный синдром – это тяжелое психическое расстройство, проявляющееся следующими симптомами:
- Ощущение постоянного присутствия посторонних людей, следящих за больным и желающих причинить ему боль или даже убить,
- Возникновение галлюцинаций и псевдогаллюцинаций,
- Агрессия и невроз,
- Постоянное чувство страха,
- Разнообразный бред.
Больные уверены в том, что окружающие знают его мысли. Эта уверенность часто доходит до абсурда: больным кажется, что мысли в их голове принадлежат посторонним людям. У пациентов учащается пульс, возникают судороги, повышается температура тела. Они осознают, что находятся под властью других людей и больше не принадлежат себе. «Кто-то» управляет их сознанием. Под воздействием посторонней силы в их мыслях появляются картинки, образы и пятна, которые они четко видят.
По мере развития данной формы патологии у пациентов развиваются автоматизмы психики. Сначала формируется ассоциативный автоматизм — стремительно возникающие мысли в голове, о которых «все знают». Затем появляются сенсорные автоматизмы – это неприятные ощущения пульсации, выкручивания, жара. Моторные автоматизмы — вынужденность подчинения чужим мыслям.
Видео: фильм о галлюцинаторно-параноидном синдроме
Депрессивно-параноидный синдром
Симптомами данной формы патологии являются:
- Подавленность,
- Депрессия,
- Нарушение сна, бессонница,
- Заторможенность,
- Непереносимая тоскливость,
- Отсутствие радости в жизни,
- Снижение самооценки, аппетита и либидо,
- Мысли о суициде,
- Отсутствие смысла жизни,
- Бред,
- Истощение больного,
- Нарушение артериального давления,
- Сердечная дисфункция.
В развитии данной формы патологии выделяют четыре стадии:
- Циклотимическая — общая подавленность со снижением самооценки, потерей радости жизни, пессимизмом, снижением полового влечения.
- Гипотимическая – тоска, уныние, печаль, отсутствие желания жить.
- Меланхолическая — переход моральной боли в физическую, попытки суицида.
- Бредовая – бред самообвинения и греховности. Больные во всех трагедиях и катаклизмах винят себя. Эти мысли приводят их к самоубийству.
Заболевание длится 2-3 месяца и с трудом поддается лечению.
Маниакально-параноидный синдром
Синдром проявляется:
- Беспричинным повышением настроения,
- Гиперактивностью и гиперподвижностью больных,
- Возбуждением в психическом отношении,
- Быстрым мышлением и воспроизведением мыслей,
- Преследованием противоположного пола,
- Нанесением физических травм окружающим,
- Постоянной агрессией и недоверием близким,
- Повышением сексуальности и аппетита,
- Переоценкой своих личностных качеств.
Маниакально-параноидный синдром возникает под влиянием алкоголя или наркотиков. Он обусловлен эмоциональными вспышками или сильнейшим стрессом. Такие больные опасны для окружающих.
Особого внимания заслуживает алкогольный параноид. Ведь в настоящее время он считается серьезнейшим расстройством, развивающимся у большинства пациентов, которые попадают в клинику с психозом на почве алкоголизма. Он стоит на третьем месте у больных алкоголизмом после белой горячки и галлюциноза. Недуг требует немедленной госпитализации и долгой восстановительной терапии. Чаще всего алкогольный параноид диагностируют у алкоголиков, перенесших травму головы, имеющих тяжелую наследственность или страдающих эпилептоидной психопатией. Проявляется патология резкими перепадами настроения, чувственным бредом и неадекватным поведением.
Методы диагностики
Диагностика параноидного синдрома вызывает определенные трудности у специалистов. Это связано с нежеланием больных контактировать и общаться с врачом, отвечать на его вопросы, рассказывать о себе. Большинство больных — люди замкнутые, не способные адекватно реагировать на оказываю им помощь.
Диагностические мероприятия включают:
- Общий медицинский осмотр,
- Личную беседу с психиатром,
- Выполнение специальных психологических тестов,
- Общение с родственниками больного,
- Длительное наблюдение за больным,
- Постоянный контроль симптоматических проявлений.
На весь период диагностики пациента помещают в специальное медицинское учреждение.
Лечение
Лечение синдрома комплексное, направленное на устранение основного заболевания, ставшего его причиной. Проводят общетерапевтические мероприятия в психиатрическом отделении стационара психотерапевты и психиатры. Если патология обусловлена употреблением алкоголя или наркотиков, эти специалисты работают вместе с наркологами.
В каждом конкретном случае схема лечения подбирается индивидуально с учетом степени сложности синдрома и общего состояния больного. Хорошим терапевтическим эффектом обладают нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс», «Галоперидол», «Трифтазин». Лечащий врач определяет, какие препараты принимать и в какой дозировке.
Хороший эффект оказывает лечение, начатое своевременно. Грамотная терапия быстро возвращает больным устойчивую психику. Позднее обращение к врачу часто усугубляет ситуацию: симптоматика нарастает, общее самочувствие ухудшается. Лечить таких больных приходится всю оставшуюся жизнь. Специалисты должны объяснить родным и близким больного, что полного выздоровления добиться невозможно. Главная задача — не допустить рецидива и дальнейшего усугубления болезни.
Если больной противится медицинской помощи, а его родственники не осознают всей остроты проблемы и, не желая «навешивать ярлык», обращаются к целителям и магам, то по закону предусмотрена возможность проведения недобровольной госпитализации. Показана она в тех случаях, когда состояние пациента угрожает его безопасности или окружающих лиц. Только традиционная медицина в лице высококвалифицированных специалистов поможет успешно справиться с острым психотическим состоянием и вернуть пациенту нормальную активность и возможность жить полноценно.
Видео: медфильм о параноидном синдроме
Источник
Синдром Кандинского-Клерамбо – это психопатологический симптомокомплекс, включающий псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, бредовые идеи о воздействии и преследовании. Психотические проявления носят характер сделанности. Пациентам кажется, что их мысли доступны другим и изменены, эмоции и действия – управляемы извне, непроизвольны. Для диагностики психиатры используют клинические процедуры – сбор анамнестических данных, клиническую беседу, наблюдение. Лечение в основном медикаментозное: назначаются антипсихотики, антидепрессанты, седативные средства.
Общие сведения
Синдром Кандинского-Клерамбо назван в честь исследователей, которые подробно описали его проявления. В.Кандинский изучал автоматизмы при жизни, но его работы были опубликованы посмертно в 1890 году. Г.Клерамбо подытожил имеющуюся информацию и выделил три типа автоматизмов (1927 г.). Другие названия расстройства – синдром психического автоматизма, синдром отчуждения и воздействия. Распространенность наиболее высока среди больных шизофренией, она составляет 50-60%. В общей популяции данный показатель – менее 1%.
Синдром Кандинского-Клерамбо
Причины
Синдром Кандинского-Клерамбо свойственен шизофрении. Это заболевание стоит рассматривать как основную причину. Симптомы психических автоматизмов могут проявиться в доманифестном периоде, их усложнение происходит по мере развития эндогенной патологии. Отмечено, что в группе повышенного риска находятся пациенты с выраженным эмоциональным компонентом – страхом, тревогой, депрессией. Редкими причинами синдрома могут стать:
- Органические психозы. Автоматизмы возможны при эпилепсии, черепно-мозговых травмах, новообразованиях головного мозга, нарушениях мозгового кровообращения. Обычно они проявляются в остром периоде.
- Тяжелые интоксикации. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика возникает при отравлении алкоголем, психостимуляторами (амфетаминами, кокаином). Частые и продолжительные интоксикации становятся провоцирующими факторами для дебюта шизофрении и активного развития синдрома Кандинского-Клерамбо.
- Инфекционные болезни. Психозы, вызванные инфекцией, могут протекать с автоматизмами, бредом и галлюцинациями. Продуктивная симптоматика угасает , если происходит выздоровление пациента.
Патогенез
Синдром Кандинского-Клерамбо развивается на основе психотического расстройства. Первая патогенетическая теория, предложенная Клерамбо, описывает психический автоматизм как результат дезавтоматизации психической деятельности: естественное течение познавательных функций и эмоций нарушается, присоединяется патологическая рефлексивность. Следствием этого становится ощущение отчужденности собственных мыслей, ощущений, действий.
В последние десятилетия активно возрождается теория А. Меграбяна. В ее основе лежит предположение, что психические автоматизмы и деперсонализация возникают при нарушении гностического чувства. Оно является сложным комплексом эмоционального и интеллектуального компонентов познания. При синдроме отчуждения происходит расщепление мыслительного и чувственного процессов.
Классификация
Существует несколько типов классификации синдрома Кандинского-Клерамбо. По особенностям клинической картины выделяют:
- классический вариант ‒ больному кажется, будто его действия и мысли управляются кем-то другим;
- интровертированный вариант ‒ пациент считает, что способен воздействовать на окружающих, изменять их настроение, ощущения и поступки. Часто такое расстройство сопровождается идеями величия, парафренией.
Другая классификация определяет синдром бредового и галлюцинаторного типа. Если развивается бредовый тип, то доминирует бред и автоматизмы, а галлюцинации крайне редки или отсутствуют. Галлюцинаторный тип характеризуется преобладанием псевдогаллюцинаций, слабой выраженностью бредовой симптоматики и автоматизмов. По характеру течения синдром классифицируется на два вида:
- Хронический. Клинические признаки долгое время остаются незаметными, усиливаются постепенно. От начала синдрома до его диагностики проходят годы. Обнаружение расстройства происходит после накопления, усложнения автоматизмов. Бред систематизированный, направлен на конкретных людей и ситуации. Переживания больных имеют фантастическое содержание (воздействие инопланетян, агентов спецслужб).
- Острый. Симптомы нарастают очень быстро, расстройство протекает приступообразно, сопровождается ярким, образным, слабо систематизированным бредом. Эмоции яркие, от страха и подозрительности до приподнятого настроения. Автоматизмы выраженные. В зависимости от клинических проявлений психоза острый синдром может быть включен в параноид, чувственный или интерпретативный бред.
Симптомы
Психические автоматизмы
Ключевое звено синдрома – психические автоматизмы. Данные явления представляют собой патологическое ощущение «сделанности», «навязанности», «внушенности» мыслей, эмоций и действий. Пациенты убеждены, что на них оказывается воздействие различными видами энергии: лучами, волнами, «силой сознания». Согласно содержанию, автоматизмы бывают идеаторные, сенсорные и сенестопатические.
Идеаторный (ассоциативный) автоматизм является следствием мнимого влияния на интеллект, память, внимание и иные познавательные процессы. Наиболее простой вариант – ментизм. Это ощущение непроизвольности течения представлений, идей, воспоминаний. Другой пример – симптом открытости. Он выражается ощущением, что все окружающие знают о содержании мыслей пациента и обсуждают их втайне от него.
К ассоциативным автоматизмам относятся также шелест мыслей – неразборчивый шум из-за движения идей в голове; звучание мыслей – внутреннее звучание слов и предложений, о которых думает больной; отнятие мыслей – исчезновение всех идей и воспоминаний вследствие целенаправленных усилий другого человека. Другие симптомы – сделанные другим мысли и сновидения, умышленное размытие воспоминаний, созданные извне эмоции.
Сенестопатический (сенсорный) автоматизм – болезненное, дискомфортное ощущение, развивающееся как следствие мнимых посторонних сил. Проявляется чувством холода, жара, болью в теле и внутренних органах. При длительном течении синдрома сенестопатии становятся вычурными, необычными. Пациенты сообщают об ощущениях пульсации, сжимания, скручивания и распирания.
Кинестетические (моторные) автоматизмы – убежденность, что движения больных совершаются ими помимо воли, под воздействием извне. Пациенты верят, что кто-то отнимает их способность действовать произвольно: невидимая сила двигает конечностями, создает чувство онемения и паралич, заставляет говорить определенные слова (двигать языком). Автоматизмы, как правило, развиваются в определенной последовательности: сначала идеаторные, затем сенестопатические, за ними ‒ кинестетические.
Псевдогаллюцинации
Помимо автоматизмов, синдром Кандинского-Клерамбо проявляется пседогаллюцинациями различной модальности. Больные отличают их от объектов реальности, так как все образы имеют характер навязанности, сделанности. Распространенные зрительные образы – лица, панорамы, якобы демонстрируемые пациенты при помощи специальной аппаратуры. Слуховые галлюцинации представлены шумами, словами, фразами, которые передаются больному посредством радио или иного оборудования. Они могут быть нейтральными или императивными.
Осложнения
При неблагоприятном течении шизофрении синдром Кандинского-Клерамбо быстро прогрессирует. Автоматизмы усложняются, проявляются часто, приводят к развитию деперсонализации – тяжелому расстройству самовосприятия с отчуждением личности больного. Утрачивается ощущение собственного «Я», возможность управлять собственными мыслями, эмоциями, действиями.
При преобладании бредового компонента формируется бредовая деперсонализация – убежденность, что произошли изменения в существе больного, в результате чего он превратился во что-то иное. Пациенты мнят себя завербованными агентами, тенями других людей. Деперсонализация с трудом поддается лечению, расценивается как признак неблагоприятного течения шизофрении, быстро приводит к психическому дефекту.
Диагностика
В большинстве случаев синдром Кандинского-Клерамбо выявляется у пациентов с подтвержденным диагнозом шизофрении. Редко он предшествует дебюту заболевания, проявляясь единичными психическими автоматизмами, либо разворачивается на базе органического, инфекционного или интоксикационного поражения ЦНС.
Обследование больных проводит врач-психиатр, с целью определения причин синдрома может потребоваться помощь невролога, инфекциониста, врача функциональной диагностики. Специальных диагностических процедур для выявления синдрома автоматизмов не существует. Психиатр используется клинические методы:
- Сбор анамнеза. Часто у обследуемого имеется диагноз шизофрении либо наследственная отягощенность по данному заболеванию, тяжелые инфекции, интоксикации, новообразования в головном мозге, травмы головы. Провоцирующим фактором может стать тяжелый стресс, острое отравление алкоголем, наркотическими веществами.
- Беседа. Во время общения с больными врач отмечает характерные изменения в речи и мышлении: непоследовательность и алогичность суждений, бредовые, в том числе параноидные, идеи. Обычно пациенты открыто рассказывают об автоматизмах и галлюцинациях, но фабула бреда может препятствовать этому (например, если врач оценивается как один из тех, кто воздействует на психику больного).
- Наблюдение. При развернутой клинической картине синдрома в поведении часто отмечается неадекватность: чрезмерная настороженность или возбужденность, попытки убежать из кабинета врача, рассматривание пустых стен (галлюцинаторных образов). Эмоции неустойчивы, не соответствуют ситуации. Часто преобладает страх, напряженность, агрессивность.
Лечение синдрома Кандинского-Клерамбо
Терапия осуществляется комплексно. Основные мероприятия проводятся в стационаре, дополнительные и поддерживающие – на дому. Они ориентированы на купирование острых симптомов, и, если это возможно, устранение причины автоматизмов. Наиболее часто больным назначаются процедуры для лечения шизофрении или уменьшения ее проявлений:
- Медикаментозная терапия. Чтобы снизить психотическую продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации), снять психомоторное возбуждение назначаются нейролептики. Стабилизировать эмоциональный фон и восстановить нормальный сон позволяют антидепрессанты, транквилизаторы, седативные препараты.
- Биологическая терапия. При некоторых формах шизофрении, на начальных стадиях болезни возможно применение инсулинокоматозной или электроконвульсивной терапии. Данные методы дают хороший результат, но имеют много побочных эффектов, поэтому проводятся только с добровольного согласия пациента.
- Психотерапия. На этапе выздоровления или ремиссии вводится психотерапевтическая помощь. Она помогает больному справиться с чувством растерянности, тревогой, подавленностью. Эффективными являются техники, направленные на восстановление личностных структур – формирование ценностей, установок, жизненных целей.
Прогноз и профилактика
Синдром Кандинского-Клерамбо может иметь благоприятный прогноз, если его лечение начато на ранних стадиях. При развернутых галлюцинаторно-бредовых явлениях интенсивное лечение помогает уменьшить выраженность симптомов, достичь ремиссии.
Профилактика заключается в регулярном врачебном наблюдении больных с шизофренией. Людям из групп риска по развитию данного психического заболевания необходимы периодические, не реже 1 раза в год, обследования у психиатра. Также стоит исключить все факторы, провоцирующие психоз – прием наркотиков, злоупотребление алкоголем, сильные стрессовые воздействия.
Источник