Гангрена фурнье код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Список литературы
Другие названия и синонимы
Болезнь Фурнье, Гангренозное рожистое воспаление мошонки, Спонтанная гангрена мошонки, Субфасциальная флегмона и гангрена половых органов, Эпифасциальный некроз.
Названия
Название: Гангрена Фурнье.
Гангрена Фурнье
Синонимы диагноза
Болезнь Фурнье, Гангренозное рожистое воспаление мошонки, Спонтанная гангрена мошонки, Субфасциальная флегмона и гангрена половых органов, Эпифасциальный некроз.
Описание
Гангрена Фурнье – это острая инфекция наружных половых органов у мужчин с некротизацией мягких тканей. Первоначальные симптомы включают боль, отек и покраснение половых органов, температурную реакцию, слабость. В течение 2-7 дней клинические проявления усиливаются, цвет кожи меняется на темный, гнойные выделения и плач, боль уменьшается из-за обострения процесса некротизации. Диагноз устанавливается при обследовании, УЗИ и рентгенографии, возбудитель выявляется путем культурологических исследований. Лечение включает в себя детоксикацию, антибактериальную, антишоковую терапию, хирургическое вмешательство.
Гангрена Фурнье
Дополнительные факты
Болезнь Фурнье (гангренозная рожа мошонки, эпифасциальный некроз, субфациальная флегмона и гангрена половых органов) – это полимикробный некроз тканей мошонки и полового члена. Болезнь была впервые описана в 1764 году немецким врачом Бауреном. В 1883 году французский венеролог Жан Альфред Фурнье суммировал наблюдения пяти молодых людей, страдающих от быстро прогрессирующей гангрены полового члена и мошонки. С тех пор болезнь носит его имя. Патология не имеет эндемичных областей и не зависит от времени года. Типичный портрет пациента с генитальной гангреной выглядит следующим образом: мужчина старше 65-70 лет с тяжелой сопутствующей патологией и / или злоупотреблением алкоголем.
Причины
Болезнь многофакторная. Причины обширного инфекционного процесса половых органов можно выявить в 75-95% случаев. Среди патогенов наиболее часто выявляются стрептококки, стафилококки, фузобактерии, спирохеты и другие анаэробные и аэробные бактерии; Кишечная палочка выделена в 43%. Иммунный статус важен: у людей с сопутствующими патологиями, связанными с иммуносупрессией (СПИД, туберкулез, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, злокачественные новообразования, цирроз, алкоголизм, болезнь Крона и т. Д. ), Риск гангрены Фурнье выше. Чаще всего инфекционный агент попадает в нижележащие ткани кожи, прямой кишки или мочеполовой области при следующих обстоятельствах:
• Повреждения половых органов и промежности. При травмах (защемления, укусы, ожоги, раны, нарушение целостности кожи мошонки в результате дерматологических заболеваний и т. Д. ) Появляются входные ворота для патогенной микрофлоры, которая в благоприятных условиях начинает активно размножаться. Описано развитие патологии после пирсинга гениталий.
• Урологические манипуляции и операции. Учитывая особенности анатомии мужской уретры (наличие естественного сужения), слизистая оболочка легко повреждается при катетеризации, бужировании, уретроцистоскопии. Присоединение вторичной инфекции приводит к воспалительным реакциям – отекам, инфильтрации, гиперемии, боли. Функциональный уретральный катетер и фаллопластика при эректильной дисфункции рассматриваются как факторы риска развития гангрены мошонки, особенно у мужчин с иммуносупрессией любого генеза.
• Урогенитальные и проктологические заболевания. Патология мочеполового тракта (простатит, орхоэпидидимит, уретрит и ) – очаги хронической инфекции. Распространение микробов происходит через гематогенный или лимфогенный путь, который может инициировать развитие гангрены Фурнье. Источники персистирующей инфекции из кишечника включают парапроктит, трещину прямой кишки, геморрой, дивертикулит, свищи прямой кишки и другие воспалительные процессы.
Патогенез
Внутрифазовое проникновение полимикробной инфекции и ее дальнейшее распространение является основным механизмом развития гангрены Фурнье. Микроорганизмы по отношению друг к другу оказывают симбиотическое действие: некоторые продуцируют ферменты, которые способствуют образованию тромбов в кровеносных сосудах, с уменьшением местного кровотока и гипоксии, другие продуцируют ряд ферментов, которые способствуют проникновению через тканевые барьеры и оголовье.
Посев возбудителей фасции и межфасциальных пространств приводит к быстрому прогрессированию воспаления. Процесс вовлекает новые области, включая переднюю брюшную стенку и внутреннюю поверхность бедер. Благоприятные условия для персистенции микрофлоры обеспечивают рыхлость эпителиального покрова, тонкость эпидермиса, большое количество потовых и сальных желез и волосяных фолликулов. Характеристики кровоснабжения половых органов – большой венозной и слабой артериальной сети – при воспалении приводят к замедлению кровотока и увеличению коагуляции, что усугубляет некротизацию.
Симптомы
Продромальный период характеризуется повышением температуры тела, слабостью. Местные демонстрации отсутствуют. Продолжительность периода является переменной и колеблется от 2 до 7 дней. На стадии инфильтрации появляется гиперемия (иногда на ее фоне выделяется красноватое пятно), отек, боль. По мере прогрессирования клинические проявления становятся ярче, ворс может быть определен при сжатии мягких тканей вследствие скопления газа.
На стадии абсцесса состояние больного ухудшается, симптомы интоксикации сходятся. Серьезность общих симптомов индивидуальна и зависит от объема вовлеченной ткани. Слабость, потеря аппетита, температура до 39-40 ° С с ознобом, мышечные боли, ночное потоотделение присутствуют практически у всех пациентов. В ряде наблюдений отмечены язвы и волдыри на головке полового члена и коже мошонки, которые замещаются некротизацией тканей. Среди них могут выделяться гнойные выделения с неприятным запахом.
Мочеиспускание происходит с ослабленным потоком с порывами. У некоторых пациентов на фоне боли и припухлости кожа гиперемирована без других внешних симптомов, и основной процесс протекает в более глубоких слоях. Если в анамнезе произошла проникающая травма мошонки, края раны разведены, гной высвобождается. Через несколько часов кожа приобретает пурпурный оттенок, а затем черный, болевой синдром уменьшается из-за гибели нервных окончаний, что можно ошибочно интерпретировать как улучшение.
Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Отсутствие аппетита.
Возможные осложнения
Часто даже социализированные пациенты обращаются за помощью вне времени, в серьезных условиях. Некроз быстро захватывает мягкие ткани промежности, бедер, передней брюшной стенки. Основным грозным осложнением гангрены Фурнье является прикрепление сепсиса, когда бактерии попадают в кровоток, и интоксикация организма своими продуктами жизнедеятельности. Отдаленные осложнения включают спайки и рубцовый процесс и связанную с этим эректильную дисфункцию, нарушение лимфодренажа и отек половых органов, хронические боли из-за образования рубцовых деформаций.
Диагностика
Диагноз основывается на данных обследования, пальпации и истории болезни. Дифференциальный диагноз ставится с мокротой мошонки, парапроктитом, рожей, гангренозным баланитом и осложненной формой первичной сифиломы. Решение о тактике управления принимается коллективно, пациент осматривается хирургом, урологом, проктологом, анестезиологом, терапевтом. Диагностические мероприятия включают в себя:
• Анализ крови. Кровь реагирует на гнойную катастрофу с гиперлейкоцитозом, который в 3-4 раза превышает норму, нейтрофилией и ускорением СОЭ (до 50-60 мм / ч). Положительные результаты анализа крови на пациента с гангреной Фурнье указывают на септикопемию. Чтобы определить коагулопатию в нижней части сепсиса, исследуется дополнительный профиль коагуляции (коагулограмма).
• Рентгенография мягких тканей. Рентгенография тканей промежности проводится в качестве основного инструментального диагноза, особенно когда результаты клинических испытаний не дают окончательных результатов. На снимках видно большое количество газов в мягких тканях, которые определяются еще до появления выраженной некротизации. Магнитно-резонансная томография мошонки лучше визуализирует мягкие ткани, но диагностика занимает больше времени, поэтому ее применение ограничено у пациентов в критическом состоянии.
• УЗИ мошонки и промежности. Ультразвук мошонки используется для определения жидкости или газа, тяжести отека. Яички и придатки, как правило, не изменились. Ультразвуковое сканирование позволяет диагностировать внутриклеточные поражения, мошоночный целлюлит, орхидею и эпидидимит, перекрут яичка и паховую грыжу. К недостаткам УЗИ относится необходимость давления на мошонку, что улучшает болевый синдром.
• Биопсия и гистология. Биопсия пораженного участка проводится для дифференциальной диагностики тяжелого целлюлита вследствие некротической инфекции. Образец взят с точки максимального размягчения, включая кожу, поверхностную и глубокую фасции. Морфологическое исследование выявило некроз фасции, фибриноидную коагуляцию артериол, полиморфную ядерную инфильтрацию и присутствие микроорганизмов в вовлеченных тканях.
Лечение
Пациент госпитализирован в отделение гнойной хирургии или урологии. В тяжелых условиях часто необходимо оживить больного. Лечение основано на трех аспектах: детоксикация, антибиотикотерапия и неотложная хирургия. В будущем пациенту может потребоваться ряд операций, включая реконструктивные операции.
• Антибиотикотерапия. Среди антибактериальных препаратов выбраны препараты с наивысшей антианеробной активностью. До получения результатов посева назначают амоксициллин, тикарциллин, карбапенемы, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения, метронидазол. Продолжительность и дозировка определяются индивидуально в каждом конкретном случае.
• Детоксикационная терапия. Детоксикация включает инфузию кристаллоидных растворов, альбумин, плазмаферез, гемосорбцию. Некоторым пациентам с почечной недостаточностью могут потребоваться сеансы гемодиализа.
• Хирургия. После подтверждения диагноза все нежизнеспособные ткани удаляются настолько радикально, насколько это возможно, рана открывается и проводится проверка; дренаж флегмон, абсцессов и гнойных узелков. Согласно показаниям (обширное гнойно-некротическое поражение аноректальной области), колостомия удалена, с задержкой мочи, выполнена эпицистостомия или установлен уретральный катетер. Реже они выполняют пенэктомию и орхиэктомию. После стабилизации проводится ряд реконструктивных операций. При больших дефектах кожи они прибегают к дерматозу с помощью тканевых расширителей.
• Физиотерапевтические мероприятия. При назначении гипербарической оксигенации как части комплексной терапии болезни Фурнье эффект лечения выше, а смертность ниже. Эффективность определяется увеличением оксигенации артериальной крови и активацией макрофагов в зоне воспаления. ГБО улучшает проникновение антибиотиков в пораженные ткани, уменьшает отеки из-за сужения кровеносных сосудов, стимулирует синтез фибробластов и образование грануляций.
Список литературы
1. Гангрена Фурнье. Клинико-лабораторная картина (обзор литературы)/ Прохоров А. В. // Экспериментальная и клиническая урология– 2016 –№1.
2. Гангрена Фурнье/ Ефименко Н. А. , Привольнев В. В. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2008 – Т. 10, №1.
3. Гангрена Фурнье в свете современных представлений/ Алиев С. А. , Алиев Э. С. , Зейналов Б. М. // Хирургия. – 2014 – №4.
4. Диагностика и лечение гангрены Фурнье (практический опыт)/ Джамалов Ф. Г. , Набиева Э. В. , Абдуллаев М. М. , Захидов З. Т. , Баранов А. В. , Мустафаев Р. Д. // Лазерная медицина. – 2018. – Т. 22, вып. 2.
Источник
По многочисленным исследованиям в области медицины за последние несколько лет стало понятным, что число гнойно-септических заболеваний мягких тканей, которые раньше считались запутанными, увеличилось в несколько раз. К таким патологиям относится гангрена Фурнье – одна из разновидностей инфекций, способствующая развитию некроза тканей наружных половых органов у мужчин, реже у женщин. Со временем гнойно-инфекционный процесс распространяется на переднюю стенку брюшины, бедра и промежность. Чаще всего такое явление наблюдается у мужчин пожилого возраста, но возможно его проявление и в других возрастных периодах. Обычно у женщин гангрена возникает очень редко.
Характеристика проблемы
Вам будет интересно:”Амбробене” для ребенка: инструкция по применению для детей, дозировка, отзывы
Гангрена Фурнье – стремительно прогрессирующий некроз наружных половых органов и промежности в результате инфицирования их травмированных тканей разными патогенными микроорганизмами, например, стрептококками или анаэробными бактериями. Некроз при этом поражает кожный покров, подкожную клетчатку и стенки мышц. Таким образом, патологический процесс захватывает все слои органа, включая яички и семенные канатики. В 40 % случаев заболевание приводит к смертельному исходу, при обширных поражениях этот показатель увеличивается в два раза.
Обычно гангрена Фурнье у мужчин, фото которой приведено ниже, не ограничивается одним нагноением. Процесс развивается достаточно быстро, поэтому остановить его на стадии образования гнойной патологии не представляется возможным, заболевание начинает распространяться на соседние части тела.
Гангрена Фурнье код по МКБ-10 имеет N49.8 и N76.8. Из-за редкости болезнь недостаточно изучена в медицине, поэтому данные о ней могут быть противоречивыми в разных источниках. Раньше принято было считать, что заболевание развивается в результате травмы, сегодня многие медики утверждают, что на это оказывают влияние разные внутренние и внешние факторы. Распространению патологии способствуют болезни мочеполовой системы и кишечника.
Гангрена Фурнье: частота заболевания, эпидемиология
Заболевание встречается редко, за два столетия в медицине было зафиксировано только пятьсот случаев. Чаще всего данной патологией страдают представители мужского пола в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет, которые имеют тяжелые сопутствующие заболевания. У женщин гангрена встречается очень редко.
Причины развития заболевания
Вам будет интересно:Препарат “Ацекардол”: инструкция по применению, показания, аналоги и отзывы
Месторасположение патологического процесса обуславливается анатомическими особенностями строения организма человека. Кожный покров наружных половых органов и промежности и подкожная жировая клетчатка достаточно рыхлые. Здесь сосредоточено множество сальных и потовых желез и волосяных фолликулов, густая сеть вен и небольшое количество артерий. При воспалительном процессе в данной области кровоток замедляется, кровообращение тканей нарушается. Ишемия начинает распространяться на соединительнотканную оболочку, провоцируя развитие гангрены кожного покрова. Затем происходит некроз оболочек мошонки, развивается отечность и микроабсцессы.
Таким образом, гангрена Фурнье причины развития имеет следующие:
- Поверхностное травмирование половых органов.
- Заболевания урогенитального тракта и мочеполовой системы в целом.
- Использование стероидных клизм.
- Проведение инъекций в наружные половые органы.
- Наличие инородного тела в прямой кишке.
- Генитальный пирсинг.
К провоцирующим факторам, которые создают высокий риск развития патологии, относятся:
- Алкоголизм и наркомания.
- Цирроз печени и ВИЧ-инфекция.
- Расстройство кровообращения.
- Сахарный диабет и ожирение.
- Лечение онкологии при помощи химиотерапии.
- Раковые новообразования.
- Длительное употребление глюкокортикостероидов.
- Синдром Крона.
Формы патологии
Гангрена Фурнье (по МКБ-10 код N49.8) имеет несколько форм в зависимости от причин ее развития:
Виды патологии
Вам будет интересно:Инфаркт легкого: причины, симптомы, диагностика, лечение и последствия
Большинство врачей выделяют следующие разновидности заболевания:
Симптомы и признаки болезни
Сначала гангрена Фурнье симптомы проявляет в виде сильной интоксикации. Длительность болезни обычно составляет восемь дней, но возможно ее молниеносное развитие. По мере прогрессирования заболевания ткани мошонки и области возле заднего прохода становятся черного цвета, что говорит об их отмирании. При отсутствии терапии некроз распространяется на область паха, бедер и живота.
Начинает развиваться патология с отечности мошонки и болевого синдрома. Затем проявляются признаки воспаления: покраснение кожи, увеличение температуры, боль, нарушение эякуляции. При пальпации пораженной области возникает крепитация. Отек достаточно быстро нарастает, половые органы начинают увеличиваться в размерах и сильно болеть. Такое явление часто становится причиной нарушения мочеиспускания из-за сдавливания уретры.
Через несколько часов кожный покров патологических областей приобретает темный красный цвет, потом фиолетовый. Через некоторое время на пораженных участках наблюдаются области размягчения, что говорит о начале гнойного процесса.
Очаги гноя стремительно увеличиваются в размерах, потом они сливаются в один большой гнойник, который может прорваться. Спустя еще несколько часов начинается процесс отмирания тканей. Иногда случается так, что некроз поражает всю мошонку, приводя к оголению яичек, придатков и семявыводящих канатиков. Также патологический процесс может переходить на половой член, провоцируя изъявление головки.
Нарастание симптоматики интоксикации говорит о развитии сепсиса, при котором инфекция распространяется по всему организму. В тяжелых случаях гангрена Фурнье у мужчин провоцирует оголение апоневроза мышц передней брюшной стенки и бедренной фасции. Через восемь дней формируется линия, что разделяет омертвевшие и здоровые ткани. При своевременно начатом лечении на месте некроза образуются рубцы, сопровождающиеся деформацией половых органов, но часто заболевание приводит к смертельному исходу.
Диагностика болезни
В большинстве случаев на поздних стадиях гангрена Фурнье (фото см. ниже) диагностируется при визуальном осмотре пораженной области. В качестве диагностических методик, которые позволяют поставить точный диагноз, выступают:
- Лабораторные анализы крови и мочи.
- Анализ крови на свертываемость и определение газов.
- Рентгенография органов малого таза.
- Бактериологическое исследование на определение возбудителя инфекции.
- УЗИ яичек.
- Гистологическое исследование пораженных тканей.
Уролог дифференцирует патологию с такими заболеваниями, как сифилис, баланит, диабетический вульвит, паховый лимфогранулематоз, острые язвы вульвы.
Лечение патологии
Если у человека диагностировали гангрену Фурнье, его отправляют в реанимационное отделение, так как стремительно развивающаяся патология может угрожать его жизни. Лечение заболевания должно быть комбинированным, включающим консервативную терапию и хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение такого заболевания, как гангрена Фурнье, включает использование антибактериальных препаратов группы пенициллинов или макролидов, иммуномодуляторов, витаминных и минеральных комплексов, средств для устранения интоксикации организма.
Хирургическое лечение
Операцию необходимо проводить незамедлительно. Для этого хирург производит иссечение отмерших тканей с частью здоровых. Остальные ткани хорошо очищают от гноя и детрита, затем санируют в несколько приемов все полости, дренируют их.
Хирургическое вмешательство требуется даже после выздоровления при условии наличия деформирующих рубцов. В большинстве случаев проводят пластику гениталий. В данном случае прибегают к стебельной и мышечной пластике.
Прогноз
Вам будет интересно:Аскаридоз: лечение, признаки и симптомы, причины и профилактика
При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогнозы будут благоприятными. В случае молниеносного развития заболевания после выздоравливания наблюдается рубцевание тканей и деформация половых органов, которые могут стать причиной развития инвалидности. У некоторых людей после операции наблюдаются повреждения нижней части живота, поверхности бедер и внутренних органов, которые расположены рядом.
Достаточно часто наблюдаются смертельные исходы, обычно это происходит при отсутствии терапии. Поэтому крайне важно при проявлении любых признаков болезни незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Осложнениями патологии выступают болевой синдром и дискомфорт при эрекции, что обуславливается наличием шрамов после оперативного вмешательства.
Негативный прогноз обычно характерен для людей преклонного возраста, у которых патологический процесс распространился в область заднего прохода, а также при наличии септического шока, нарушении почек и печени. Именно такие явления становятся причиной смерти пациентов.
Профилактика
С целью профилактики гангрены рекомендуется избегать факторов, что провоцируют ее развитие. Мужчины должны избегать травмирования мошонки, соблюдать правила личной гигиены для предупреждения попадания инфекции в организм. Также рекомендуется своевременно проводить лечение заболеваний мочеполовой системы, следить за уровнем сахара в крови.
Недостаточная изученность заболевания и развитие множества осложнений делают гангрену Фурнье достаточно опасной болезнью, требующей комплексной терапии. Изучение предрасполагающих факторов развития патологии выступает предметом дальнейших исследований, направленных на разработку эффективных методов лечения и профилактики этого тяжелого опасного заболевания.
Источник